運動再學(xué)習(xí)方案培訓(xùn)課件

運動再學(xué)習(xí)方案定義把中樞神經(jīng)系統(tǒng)（CNS）損傷后恢復(fù)運動功能的訓(xùn)練視為一種再學(xué)習(xí)或重新學(xué)習(xí)的過程的治療方法。主要以運動學(xué)、生物力學(xué)、神經(jīng)生理學(xué)、行為科學(xué)等為理論基礎(chǔ)，以作業(yè)或功能活動為導(dǎo)向，在強調(diào)患者主觀參予和認知重要性的前提下，按照科學(xué)的運動學(xué)習(xí)方法對患者進行再訓(xùn)練，以恢復(fù)其運動功能。2運動再學(xué)習(xí)方案評價LanghammerBandStanghelleJK.

Bobathormotorrelearningprogramme?Acomparisonoftwodifferentapproachesofphysiotherapyinstrokerehabilitation:arandomizedcontrolledstudy.

ClinicalRehabilitation,2000August;14(4):361-9.LanghammerBandStanghelleJK.Bobathormotorrelearningprogramme?Afollow-uponeandfouryearspoststroke.

ClinicalRehabilitation.2003Nov;17(7):731-4.3運動再學(xué)習(xí)方案評價61例，MRP組33例，Bobath組28例評價指標：急性期住院天數(shù)（Days），運動評定量表（MAS），Sodring運動評價量表（SMES），巴氏指數(shù)（BI），諾丁漢生命質(zhì)量量表（NHP），Berg平衡量表（BBS）急性期：MRP組Days較少；兩組的MAS、SMES均增長，但前者增長更明顯；BI均增長，但女性MRP組增長較Bobath組明顯；NHP均增長，無差異。隨訪：兩組的運動功能均較前下降，NHP均提高，但對家屬及社區(qū)均有一定程度依賴；兩組相比無明顯差異。4運動再學(xué)習(xí)方案理論基礎(chǔ)運動療法傳統(tǒng)的運動療法神經(jīng)生理學(xué)療法（NPT）運動再學(xué)習(xí)方案（MRP）補償、替代療法BobathBruunstromPNFRood5運動再學(xué)習(xí)方案理論基礎(chǔ)NPT的主要理論假設(shè)腦控制的是運動而不是肌肉通過各種刺激可以改變或促進患者的運動模式CNS損傷后異常模式是高級中樞抑制性控制減弱或喪失的結(jié)果腦損傷后的恢復(fù)遵循一定的運動發(fā)育順序6運動再學(xué)習(xí)方案理論基礎(chǔ)現(xiàn)代研究結(jié)論運動并非按模式進行，運動皮質(zhì)對各個肌肉均有相應(yīng)控制運動控制不依賴反射，傳入刺激及本體感覺亦并不起關(guān)鍵作用運動控制的發(fā)展不一定由近向遠，也并不一定遵循發(fā)育順序運動技能靠重復(fù)學(xué)習(xí)在腦中形成運動程序而獲得7運動再學(xué)習(xí)方案理論基礎(chǔ)MRP的基本觀點CNS損傷后腦功能重組的主要條件是目標具有功能性重獲運動作業(yè)能力是一個學(xué)習(xí)過程治療中應(yīng)充分重視認知的重要性限制不必要的肌肉活動與激活較多的運動單位同等重要反饋對運動控制極為重要無論何種體位，平衡狀態(tài)均是該體位下最節(jié)能的狀態(tài)應(yīng)綜合各項科研成果指導(dǎo)運動學(xué)習(xí)8運動再學(xué)習(xí)方案訓(xùn)練內(nèi)容上肢功能訓(xùn)練口面部功能訓(xùn)練床邊坐起訓(xùn)練坐位平衡訓(xùn)練站起和坐下訓(xùn)練站立平衡訓(xùn)練行走訓(xùn)練9運動再學(xué)習(xí)方案訓(xùn)練步驟動作分析，找出喪失的主要成分練習(xí)缺失成分練習(xí)有功能的活動－作業(yè)治療訓(xùn)練的轉(zhuǎn)移－將學(xué)得運動轉(zhuǎn)移到日常生活的各個方面中10運動再學(xué)習(xí)方案上肢功能訓(xùn)練－正常功能抓住和放開不同形狀、大小、重量和質(zhì)地的物體在身體不同位置上抓住和放開不同物體將物體從一處移到他處在手內(nèi)轉(zhuǎn)動物體為特定目的使用各種工具手伸到各個不同方向雙手同時操作11運動再學(xué)習(xí)方案上肢功能訓(xùn)練－基本成分臂肩關(guān)節(jié)外展肩關(guān)節(jié)前屈肩關(guān)節(jié)后伸肘關(guān)節(jié)屈曲和伸展手橈側(cè)偏移伴伸腕握住物體伸腕和屈腕拇指對掌各指對指指間關(guān)節(jié)微屈時各掌指關(guān)節(jié)屈曲和伸展手握物體前臂旋后和旋前12運動再學(xué)習(xí)方案上肢功能訓(xùn)練－常見問題臂肩胛運動差及持續(xù)的肩帶壓低盂肱關(guān)節(jié)肌肉控制差過度的和不需要的肘關(guān)節(jié)屈曲、肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋和前臂旋前13運動再學(xué)習(xí)方案上肢功能訓(xùn)練－常見問題手伸腕抓握困難掌指關(guān)節(jié)屈伸困難拇指外展及旋轉(zhuǎn)不夠放開物體時屈腕、過度伸展手指試圖抓住物體時前臂過度旋前移動手臂時不能抓握物體對指困難14運動再學(xué)習(xí)方案上肢功能訓(xùn)練－練習(xí)缺失成分15運動再學(xué)習(xí)方案上肢功能訓(xùn)練－練習(xí)缺失成分16運動再學(xué)習(xí)方案上肢功能訓(xùn)練－功能訓(xùn)練伸腕、屈指、伸指肌的反復(fù)肌力訓(xùn)練限制使用＋強化訓(xùn)練、作業(yè)練習(xí)雙手操作訓(xùn)練電刺激計算機輔助訓(xùn)練感覺意識的特定作業(yè)訓(xùn)練17運動再學(xué)習(xí)方案上肢功能訓(xùn)練－功能訓(xùn)練強迫使用（Force－useintervention）BrunnstromⅣ、Ⅴ級患者主動伸腕20°，伸指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)10°患者愿意使用，簽署行為合同限制：健手夾板＋患側(cè)訓(xùn)練4～6h，持續(xù)2w規(guī)定時間的作業(yè)治療＋家庭訓(xùn)練18運動再學(xué)習(xí)方案口面部功能訓(xùn)練－基本成分閉頜閉唇抬高舌后1/3以關(guān)閉口腔后部抬高舌側(cè)緣19運動再學(xué)習(xí)方案口面部功能訓(xùn)練－主要問題吞咽困難面部運動和表情不協(xié)調(diào)缺乏感情控制呼吸控制差20運動再學(xué)習(xí)方案口面部功能訓(xùn)練－功能訓(xùn)練訓(xùn)練吞咽閉頜唇閉合舌運動抬高舌后1/3訓(xùn)練吃、喝訓(xùn)練面部運動改善呼吸控制改善控制情感爆發(fā)21運動再學(xué)習(xí)方案床邊坐起－動作描述翻身：轉(zhuǎn)向一側(cè)時，頭屈向該側(cè)，對側(cè)上肢屈曲，肩帶前伸；雙髖屈曲、后移，雙膝屈曲；對側(cè)腳蹬床利用“杠桿”翻身坐起：頸、軀干屈曲，下面的手臂撐床作杠桿，同時舉起雙腿擺過床邊。22運動再學(xué)習(xí)方案床邊坐起－基本成分轉(zhuǎn)向側(cè)位頸的旋轉(zhuǎn)和屈曲髖和膝的屈曲肩關(guān)節(jié)屈曲和肩帶前伸軀干旋轉(zhuǎn)床邊坐起頸側(cè)屈軀干側(cè)屈提起雙腿并向床邊放下23運動再學(xué)習(xí)方案床邊坐起－常見問題及功能訓(xùn)練24運動再學(xué)習(xí)方案坐位平衡直立坐位對線的基本要素雙腳、雙膝靠攏體重平均分配屈雙髖的同時伸展軀干頭平衡在水平的雙肩之上基本成分準備的姿勢調(diào)整針對具體運動或正在進行的運動作業(yè)進行不斷的姿勢調(diào)整25運動再學(xué)習(xí)方案坐位平衡－常見問題支持面增寬隨意運動受限雙腳在地面滑動代替調(diào)整平衡手或臂的保護性支持軀干側(cè)屈控制差26運動再學(xué)習(xí)方案坐位平衡－功能訓(xùn)練28運動再學(xué)習(xí)方案站起和坐下－動作描述站起：單或雙腳后移，軀干伸展、前傾，隨著雙膝前移帶動重心越過雙腳，使身體的重量向前向上移動。坐下：確定椅子的位置，髖、膝屈曲，軀干前傾使重心后移，骨盆向后、向下移向椅子。29運動再學(xué)習(xí)方案站起和坐下－基本成分站起足的放置通過髖部屈曲伴頸和脊柱的伸展使軀干前傾雙膝向前運動伸展髖部和膝部完成最后站姿坐下通過在髖部屈曲伴頸部和脊柱伸展使軀干前傾雙膝向前運動膝屈曲30運動再學(xué)習(xí)方案站起和坐下－常見問題主要通過健側(cè)負重不能充分前移重心通過屈曲軀干及頸部代替屈髖不能擺放患足31運動再學(xué)習(xí)方案站起和坐下－功能訓(xùn)練32運動再學(xué)習(xí)方案站立平衡站立位對線的基本要素雙足分開幾寸雙髖于雙踝前方雙肩正對雙髖頭平衡于水平的雙肩上軀干直立基本成分預(yù)備姿勢的調(diào)整不斷進行的姿勢調(diào)整33運動再學(xué)習(xí)方案站立平衡－常見問題加大支撐面隨意運動受限雙足在原地胡亂踏步過早跨步前伸時屈髖代屈踝；側(cè)伸時側(cè)屈軀干利用雙上肢維持平衡34運動再學(xué)習(xí)方案站立平衡－功能訓(xùn)練髖關(guān)節(jié)對線預(yù)防膝關(guān)節(jié)屈曲誘發(fā)股四頭肌收縮重心偏移時的姿勢調(diào)整增加復(fù)雜性35運動再學(xué)習(xí)方案行走－基本成分站立期髖關(guān)節(jié)保持伸展軀干和骨盆在水平面?zhèn)纫圃谧愀|地時，開始屈膝，緊接著伸直，然后在趾離地前屈膝足背伸足跟著地，足跖屈足尖蹬地擺動期屈膝伴髖關(guān)節(jié)伸展趾離地時，骨盆在水平面上向下側(cè)傾斜屈髖擺動腿骨盆前轉(zhuǎn)足跟觸地前瞬間伸膝，同時踝背屈36運動再學(xué)習(xí)方案行走－常見問題患腿站立期髖伸展及踝背屈不足膝0～15控制差骨盆平移過度骨盆向健側(cè)傾斜患腿擺動期足趾離地時屈膝不足屈髖不足足跟著地時伸膝及背伸踝不足37運動再學(xué)習(xí)方案行走－功能訓(xùn)練站立期伸髖訓(xùn)練訓(xùn)練站立期膝控制訓(xùn)練骨盆水平位側(cè)移擺動期初屈膝訓(xùn)練行走及增加復(fù)雜性訓(xùn)練38運動再學(xué)習(xí)方案訓(xùn)練的轉(zhuǎn)移行走站立平衡站起和坐下坐位平衡床邊坐起口面部功能上肢功能日常生活39運動再學(xué)習(xí)方案MRP的訓(xùn)練原則早期開始，科學(xué)訓(xùn)練個體化原則及特異性原則從多系統(tǒng)角度分析并解決問題功能性動作反復(fù)強化（任務(wù)導(dǎo)向性）加強言語提示和視覺反饋要求患者主觀抑制多余活動肌張力調(diào)整的同時注意必要的肌力訓(xùn)練和全身體能訓(xùn)練