尿液檢查和腎功能檢查

尿液的定義？

尿液是血液經(jīng)過腎小球濾過、腎小管和集合管重吸收和排泌所產(chǎn)生的終末代謝產(chǎn)物。現(xiàn)在是1頁\一共有53頁\編輯于星期二（一）標(biāo)本采集與保存1.容器要求2.避免污染3.無干擾化學(xué)物質(zhì)4.標(biāo)記5.收集尿量15mL6.避免陽光直射7.及時送檢現(xiàn)在是2頁\一共有53頁\編輯于星期二尿液檢測的內(nèi)容一般性狀的檢測顯微鏡檢測化學(xué)檢測現(xiàn)在是3頁\一共有53頁\編輯于星期二常規(guī)檢查、化學(xué)檢測以清晨首次尿為主，新鮮尿液應(yīng)30min送檢。檢查尿糖應(yīng)空腹或餐前留尿尿細菌學(xué)檢查應(yīng)消毒外陰及尿道口，取中段尿。24h尿：用于Cr、Glu、Pro、UA等定量檢查，收集24h尿液，混勻后取50ml送檢?，F(xiàn)在是4頁\一共有53頁\編輯于星期二一、一般性狀檢查尿量外觀氣味比重現(xiàn)在是5頁\一共有53頁\編輯于星期二（一）尿量正常成人尿量為1～2L/24h。多尿成人尿量＞2500ml/24h。少尿成人尿量＜400ml/24h。無尿成人尿量＜100ml/24h或12h內(nèi)完全無尿。

現(xiàn)在是6頁\一共有53頁\編輯于星期二尿量異常的臨床意義生理性多尿：輸液、過量飲水、精神緊張、應(yīng)用利尿劑和脫水劑等。病理性多尿：糖尿病、尿崩癥及腎功能不全(CRF早期和ARF的多尿期)多尿現(xiàn)在是7頁\一共有53頁\編輯于星期二尿量異常的臨床意義1.生理性少尿：見于飲水↓、出汗↑2.病理性少尿：腎前性：脫水、大出血、心衰、休克等有效血容量減少的疾病。腎性：主要見于腎小球腎炎、ARF少尿期、CRF的終末期、腎移植術(shù)后等。腎后性：尿路結(jié)石、前列腺肥大等尿路梗阻少尿現(xiàn)在是8頁\一共有53頁\編輯于星期二無尿主要見于嚴重腎功能衰竭和腎移植后的排斥反應(yīng)尿量異常的臨床意義現(xiàn)在是9頁\一共有53頁\編輯于星期二（二）外觀正常：淡黃色、透明。血尿：呈淡紅色或洗肉水色，主要見于腎結(jié)石，腎小球腎炎、腫瘤、結(jié)核等引起泌尿系出血血紅蛋白尿：呈深褐色（醬油色），主要見于急性溶血。尿隱血試驗（＋），鏡檢無RBC膽紅素尿：呈深黃色（濃茶色），振蕩后有泡沫，主要見于肝細胞性黃疸和阻塞性黃疸膿尿：外觀混濁，主要見于泌尿道化膿性感染乳糜尿：呈乳白色，主要見于絲蟲病及淋巴管阻塞?，F(xiàn)在是10頁\一共有53頁\編輯于星期二（三）氣味正常：新鮮尿液來自于揮發(fā)性酸和脂類，久置后尿素分解可出現(xiàn)氨臭味異常：

排出即有氨臭味-----見于慢性膀胱炎和尿潴留蘋果樣氣味——糖尿病酮癥酸中毒；蒜味——有機磷農(nóng)藥中毒。現(xiàn)在是11頁\一共有53頁\編輯于星期二（四）比重（SG）正常人尿液的比重1.015-1.025，晨尿1.020比重變化的臨床意義：

SG增高：尿少(高熱、脫水、CHF等)；糖尿病、蛋白尿比重高。SG減少：尿多而比重低；慢性腎功能衰竭；尿崩癥（＜1.003）。持續(xù)排出固定在1．010左右的低比重尿，提示腎實質(zhì)嚴重損害?，F(xiàn)在是12頁\一共有53頁\編輯于星期二二、尿液化學(xué)檢查1.PH6.BLD2.PRO7.LEU3.GLU8.BIL4.KET9.URO5.NIT10.VItC現(xiàn)在是13頁\一共有53頁\編輯于星期二（一）尿pH測定1．參考值PH6.5,波動在4.5～8.02．臨床意義（1）酸性尿：酸中毒、發(fā)熱或服用氯化銨等藥物，糖尿病酮癥酸中毒、痛風(fēng)等；（2）堿性尿：堿中毒、泌尿系統(tǒng)變形桿菌感染?，F(xiàn)在是14頁\一共有53頁\編輯于星期二（二）尿蛋白質(zhì)測定(PRO)1．參考值定量試驗：＜150mg／24h（正常20～80mg／24h）定性試驗：陰性2．臨床意義（1）生理性蛋白尿①功能性蛋白尿：劇烈活動、妊娠等；②體位性蛋白尿：直立性蛋白尿，晨尿中無蛋白，較長時間站立后尿中蛋白量增高，而平臥后尿蛋白又減少或消失。

現(xiàn)在是15頁\一共有53頁\編輯于星期二（2）病理性蛋白尿①腎小球性蛋白尿：以清蛋白為主，見于原發(fā)性或繼發(fā)性腎小球疾??；（選擇性和非選擇性）；尿Pro中量或大量（＋～＋＋＋＋）②腎小管性蛋白尿：以小分子球蛋白（α1M、β2M）為主，定性（＋～＋＋)，見于腎盂腎炎、急性腎小管壞死、急慢性間質(zhì)性腎炎等；③混合性蛋白尿：定性（＋～＋＋)，見于慢性腎炎、SLE、糖尿病腎病、高血壓腎病等；④“溢出性”蛋白尿：腎小球和腎小管功能正常，血漿中異常蛋白增多（Hb、Mb.Ig的輕鏈）見于溶血、肌肉損傷、急性心梗、胰腺炎、多發(fā)性骨髓瘤、巨球蛋白血癥等；⑤組織蛋白尿：受炎癥、中毒和藥物刺激。⑥假性蛋白尿：泌尿系感染引起大量膿液、血液、粘液等所致?，F(xiàn)在是16頁\一共有53頁\編輯于星期二（三）尿糖測定（GLU）1．參考值陰性2．臨床意義（1）生理性糖尿①飲食性糖尿：食糖過多或輸葡萄糖液等；②精神緊張：腎上腺分泌過多引起一過性高血糖所致；③妊娠糖尿：正常孕婦晚期?，F(xiàn)在是17頁\一共有53頁\編輯于星期二（2）病理性糖尿①暫時性糖尿：又稱應(yīng)激性糖尿，見于嚴重疾病或創(chuàng)傷等應(yīng)激反應(yīng)；②血糖正常性糖尿：又稱腎性糖尿，腎糖閾降低所致；見于CGS、NS、家族性糖尿等③血糖增高性糖尿：糖尿病等；④某些內(nèi)分泌?。杭卓骸⒅朔蚀蟀Y、庫欣綜合征等；⑤其他有哺乳期乳糖尿、遺傳性半乳糖尿或果糖尿等。⑥假性尿糖：Vitc、INH、APC、SM可出現(xiàn)假陽性?，F(xiàn)在是18頁\一共有53頁\編輯于星期二（四）尿酮體測定（KET）1．參考值定性試驗：陰性2．臨床意義糖尿病酮癥酸中毒、妊娠劇烈嘔吐、子癇等?，F(xiàn)在是19頁\一共有53頁\編輯于星期二（五）尿亞硝酸鹽測定（NIT）

1．參考值定性試驗：陰性2．臨床意義①陽性提示尿路感染，如大腸桿菌感染；但陰性不能排出尿路感染，如葡萄球菌、淋球菌等；②標(biāo)本放置過久或污染可出現(xiàn)在假陽性；高比重、維生素C、進食硝酸鹽含量豐富的菠菜等亦可出現(xiàn)假陽性。現(xiàn)在是20頁\一共有53頁\編輯于星期二（六）尿膽紅素測定(BIL)1．參考值定性試驗：陰性2．臨床意義①膽汁淤積性黃疸：強陽性；②溶血性黃疸：陰性；③肝細胞性黃疸：陽性；④假陽性：使用吩噻類抗精神病藥物。⑤假陰性：尿中存在高濃度維生素C、亞硝酸鹽等。現(xiàn)在是21頁\一共有53頁\編輯于星期二（七）尿膽原測定(URO)1．參考值定性試驗：陰性～弱陽性（＋）2．臨床意義①膽汁淤積性黃疸：陰性；②溶血性黃疸：強陽性；③肝細胞性黃疸：尿膽原輕度升高；④假陽性：使用吩噻類抗精神病藥物。⑤假陰性：長期或大劑量使用廣譜抗生素。

現(xiàn)在是22頁\一共有53頁\編輯于星期二三、顯微鏡檢查細胞檢查管型檢查尿結(jié)晶體檢查尿一小時細胞排泄率測定尿紅細胞形態(tài)檢查尿液其他物質(zhì)檢查

現(xiàn)在是23頁\一共有53頁\編輯于星期二（一）尿沉渣檢查：方法：取新鮮尿液10ml，離心后取0.2ml鏡檢，觀察有無細胞、管型、結(jié)晶體、對泌尿系疾病判斷及病情觀察有重要意義。現(xiàn)在是24頁\一共有53頁\編輯于星期二紅細胞檢查參考值：正常人：0～偶見/HP，臨床意義：＞3個/HP為鏡下血尿泌尿系疾病所致出血；出血性疾病。

現(xiàn)在是25頁\一共有53頁\編輯于星期二白細胞檢查參考值：0～3個/HP（男性);0～5個/HP（女性）臨床意義：WBC＞5個/HP為鏡下膿尿泌尿系感染（UTI、TB）；腎移植排斥反應(yīng)。現(xiàn)在是26頁\一共有53頁\編輯于星期二白細胞檢查現(xiàn)在是27頁\一共有53頁\編輯于星期二上皮細胞參考值：由腎盂、輸尿管、膀胱等處細胞脫落形成，正常人可見少量扁平上皮細胞，無腎小管上皮細胞.臨床意義1.腎小管上皮細胞（小圓形上皮細胞）：正常人無，出現(xiàn)見于AGS、CGS、ATN、腎移植排斥反應(yīng)等。2.移行上皮細胞：來自腎盂、輸尿管、膀胱、尿道后段，正常人偶見，大量出現(xiàn)警惕上皮細胞癌。3.扁平上皮細胞(鱗狀上皮細胞)：來自尿道前段、陰道表層，少量無意義，大量出現(xiàn)見于尿道炎?，F(xiàn)在是28頁\一共有53頁\編輯于星期二扁平上皮細胞現(xiàn)在是29頁\一共有53頁\編輯于星期二現(xiàn)在是30頁\一共有53頁\編輯于星期二管型是蛋白、細胞或碎片在腎小管、集合小管中形成的圓柱行物體，比WBC和RBC大數(shù)倍，常以Tamm-Horsfall蛋白為骨架。正常人尿中無管型或偶見透明管型。0～1個/LP1.透明管型：2.細胞管型：3.顆粒管型：4.脂肪管型：5.蠟樣管型：現(xiàn)在是31頁\一共有53頁\編輯于星期二透明管型現(xiàn)在是32頁\一共有53頁\編輯于星期二顆粒管型現(xiàn)在是33頁\一共有53頁\編輯于星期二紅細胞管型現(xiàn)在是34頁\一共有53頁\編輯于星期二白細胞管型現(xiàn)在是35頁\一共有53頁\編輯于星期二上皮細胞管型現(xiàn)在是36頁\一共有53頁\編輯于星期二脂肪管型現(xiàn)在是37頁\一共有53頁\編輯于星期二現(xiàn)在是38頁\一共有53頁\編輯于星期二現(xiàn)在是39頁\一共有53頁\編輯于星期二結(jié)晶現(xiàn)在是40頁\一共有53頁\編輯于星期二現(xiàn)在是41頁\一共有53頁\編輯于星期二現(xiàn)在是42頁\一共有53頁\編輯于星期二（二）尿一小時細胞排泄率測定

參考值2．臨床意義（1）泌尿系感染，尿1小時白細胞排泄率增高；（2）腎小球疾病，尿1小時紅細胞排泄率增高?，F(xiàn)在是43頁\一共有53頁\編輯于星期二尿紅細胞形態(tài)檢查

腎小球源性：形態(tài)多樣，大小不等；非腎小球源性：形態(tài)基本正?！，F(xiàn)在是44頁\一共有53頁\編輯于星期二尿液其他物質(zhì)檢查腎結(jié)核病人尿中可找到結(jié)核桿菌淋病病人尿中可找到淋球菌。

現(xiàn)在是45頁\一共有53頁\編輯于星期二尿液其他檢查（一）微量蛋白1.清蛋白（ALB）：超過正常上限而定性（－）為微量清蛋白。正常人5～30mg/24h.可見于糖尿病腎病早期、高血壓等。2.α1M和β2M：β2M是HLA-I類輕鏈，α1M是肝臟和淋巴細胞產(chǎn)生的糖蛋白，在腎小管幾乎全部重吸收。尿中α1M1～3.5mg/L,β2M＜0.2mg/L意義：①腎小管損傷：腎盂腎炎、高血壓腎病、CGS②某些藥物的停藥指針；③上、下UTI的鑒別；3.尿淀粉酶的測定（AMYL）:急性胰腺炎12～24h↑，持續(xù)3～10d。現(xiàn)在是46頁\一共有53頁\編輯于星期二腎功能檢查一、腎小球功能檢查二、腎小管功能檢查三、腎功能檢查的評價現(xiàn)在是47頁\一共有53頁\編輯于星期二腎小球濾過率單位時間內(nèi)（分鐘）經(jīng)腎小球率出的血漿液體量（ml/min）,稱為腎小球濾過率（GFR）。不同物質(zhì)經(jīng)腎排除方式1.全部由腎小球濾出，腎小管不吸收、不分泌，如菊粉。2.全部由腎小球濾過，不被腎小管重吸收，很少被腎小管排泌，比如肌酐。3.全部由腎小球濾過后又被腎小管全部吸收，如葡萄糖。4.除腎小管濾出外，大部分通過腎小管周圍毛細血管向腎小管分泌后排除，如對氨基馬尿酸?，F(xiàn)在是48頁\一共有53頁\編輯于星期二內(nèi)生肌酐清除率(Ccr)參考值：新生兒：80-120ml/min成人：40-65ml/min★敏感反映腎小球濾過功能有無損害★反映腎小球濾過功能受損程度★對臨床治療的指導(dǎo)作用★為慢性腎炎的分型提供參考★作為腎移植術(shù)的療效觀察指標(biāo)臨床意義：現(xiàn)在是49頁\一共有53頁\編輯于星期二血清肌酐測定(Scr)參考值：全血肌酐:88.4-176.8μmol/L血漿肌酐:男53-106μmol/L,女44-97μmol/L★增高見于腎小球濾過功能減退?！镨b別腎前性和腎實質(zhì)性少尿。腎前性＜200μmol/L，腎性＞200μmol/L★Bun/Cr(單位mg/dl)的意義?！锢夏耆恕⒓∪庀菡呒◆赡芷汀ＥR床意義：現(xiàn)