痙癥的辨證要點及針灸取穴

痙癥的辨證要點及針灸取穴第1頁，共26頁，2023年，2月20日，星期一痙癥第2頁，共26頁，2023年，2月20日，星期一一、概念痙癥又稱痓，以項背強急，四肢抽搐，甚至口噤，角弓反張為主要表現(xiàn)的疾病。臨床上常以筋肉拘急攣縮為其共同的證候特征，可表現(xiàn)為卒然口噤、四肢抽搐、角弓反張，亦可僅表現(xiàn)為某些或某個臟腑、經(jīng)絡(luò)的拘攣、強急。。第3頁，共26頁，2023年，2月20日，星期一二、臨床表現(xiàn)肢體項背強急，四肢抽搐，甚至角弓反張為痙病的證候特征。男女老幼均可發(fā)病，發(fā)病多數(shù)較急，也有慢性久病者。臨床表現(xiàn)多樣，輕者僅輕微項背強幾幾，或僅限于某一臟一腑、一經(jīng)一絡(luò)出現(xiàn)一定范圍的拘攣、強急。邪壅經(jīng)絡(luò)，以發(fā)熱胸悶，腹脹便秘為主；溫?zé)嶂炉d以噴射性嘔吐，自汗，口渴喜飲，兩目上視，昏厥，譫語，牙關(guān)緊急為主；陰血虧虛是因稟賦素虛或失血失液、病后而發(fā)，伴神疲，氣短，自汗等癥。第4頁，共26頁，2023年，2月20日，星期一三、辨證要點辯外感、內(nèi)傷致痙辯虛實寒熱辨病位與臟腑第5頁，共26頁，2023年，2月20日，星期一三、辨證要點（一）辨外感與內(nèi)傷致痙1、外感所致者，多有惡寒發(fā)熱，脈浮等表證，即使熱邪直中，雖無惡寒，但必有發(fā)熱、肢體疼痛等表證。2、內(nèi)傷所致者則無表證。第6頁，共26頁，2023年，2月20日，星期一外感發(fā)痙內(nèi)感發(fā)痙病因伴隨癥狀發(fā)病病程病癥辯證分型外泄誘發(fā)發(fā)熱、惡寒急短實證熱甚發(fā)痙素體虛弱無表癥緩長虛證血不養(yǎng)筋第7頁，共26頁，2023年，2月20日，星期一辨證要點（二）辨別虛實1、痙病有寒熱虛實，一般抽搐頻繁有力而幅度大，外邪壅滯經(jīng)絡(luò)、熱盛發(fā)痙、瘀血內(nèi)阻屬實證；2、產(chǎn)后失血、汗吐下后、久病體虛屬虛證，手足蠕動而無力；第8頁，共26頁，2023年，2月20日，星期一辨證要點（三）辨別寒熱1、外感風(fēng)溫、暑熱、濕熱，陽明胃熱等屬熱證，見身熱、煩渴、舌紅脈數(shù)等癥；2、風(fēng)寒、風(fēng)濕致痙，陽衰寒燥屬寒證，見畏寒、舌淡脈緊等癥。第9頁，共26頁，2023年，2月20日，星期一辨證要點（四）辨病位與臟腑1、痙癥的發(fā)生與肝、心二臟及陽明胃府密切相關(guān)；2、肝：表現(xiàn)為四肢抽搐，角弓反張，手足躁動、頭痛壯烈；3、心；表現(xiàn)為項背強急、四肢抽搐、神昏譫語、四肢厥冷；4、胃府（陽明）：表現(xiàn)為手足抽搐、角弓反張、壯熱口渴、腹?jié)M便結(jié)。第10頁，共26頁，2023年，2月20日，星期一四、分型辨證要點

（一）邪壅經(jīng)絡(luò)證辨證要點：頭痛，項背強直，惡寒發(fā)熱，．無汗或汗出，肢體酸重，甚至口噤不能語，四肢抽搐。舌苔薄白或白膩，脈浮緊。（二）肝經(jīng)熱盛證辨證要點：高熱頭痛，口噤齒介齒，手足躁動，甚則項背強急，四肢抽搐，角弓反張。舌質(zhì)紅絳，舌苔薄黃或少苔，脈弦細而數(shù)。第11頁，共26頁，2023年，2月20日，星期一分型辨證要點

（三）陽明熱盛證辨證要點：壯熱汗出，項背強急，手足攣急，甚則角弓反張，腹?jié)M便結(jié)，口渴喜冷飲。舌質(zhì)紅，苔黃燥，脈弦數(shù)、（四）心營熱盛證辨證要點：高熱煩躁，神昏譫語，項背強急，四肢抽搐，甚則角弓反張。舌質(zhì)紅絳，苔黃少津，脈細數(shù)。第12頁，共26頁，2023年，2月20日，星期一分型辨證要點

（五）痰濁阻滯證辨證要點：頭痛昏蒙，神識呆滯，項背強急，四肢抽搐，胸脘滿悶，嘔吐痰涎。舌苔白膩，脈滑或弦滑。（六）陰血虧虛證辨證要點：項背強急，四肢麻木，抽搦或筋惕肉，直視口噤，頭目昏眩，自汗，神疲氣短，或低熱。舌質(zhì)淡或舌紅無苔，脈細數(shù)。第13頁，共26頁，2023年，2月20日，星期一四、痙癥的針灸取穴第14頁，共26頁，2023年，2月20日，星期一（一）痙癥的治療大法

祛邪扶正，急則舒筋解痙—治其標；

緩則扶正益損—治其本。

第15頁，共26頁，2023年，2月20日，星期一具體治法：

外邪致痙—宜祛風(fēng)、散寒、

除濕,清熱。

內(nèi)傷致痙—宜滋陰養(yǎng)血。

虛實夾雜—宜泄熱存陰，益氣化第16頁，共26頁，2023年，2月20日，星期一（一）針灸取穴痙機分型較多，大多急重。取常見且針灸治之有效者，辨為下列二型：1、熱甚發(fā)痙2、

血不養(yǎng)筋第17頁，共26頁，2023年，2月20日，星期一針灸取穴1、熱甚發(fā)痙（1）.治則；泄熱止痙。（2）.取穴處方：大椎、委中、少商、陽陵泉、頰車。

第18頁，共26頁，2023年，2月20日，星期一針灸取穴3.方義：大椎屬督脈，又為三陽之會。督脈為病，“實則脊強”（《靈樞·經(jīng)脈》），故刺此穴，既可止搐鎮(zhèn)痙，又能清泄陽熱；少商，手太陽之井，為古人推崇之治痙要穴之一，《肘后歌》云：“剛?cè)岫d最乖張，口噤眼合面紅妝，熱血流入心肺腑，須要金針刺少商”；委中系“血郄”，刺之可清血中之熱，又為膀胱經(jīng)之合穴，故對角弓反張有效；陽陵泉乃筋會．用其緩解筋脈之拘攣；頰車屬局部取穴，治口噤不開。第19頁，共26頁，2023年，2月20日，星期一針灸取穴4．治法：大椎、陽陵泉、頰車俱用瀉法留針。其中，大椎宜適當(dāng)深刺（應(yīng)避免過深誤傷脊髓），先使針體成60度角向下，以氣至法導(dǎo)出循督脈竄行之針感，施瀉法1分鐘～2分鐘，繼而提針至皮下，分別略偏向左和右深刺，復(fù)以氣至法導(dǎo)出針感向左、右上肢放射，各施瀉法1分鐘～2分鐘，留針期間可反復(fù)間斷運針。少商、委中均以三棱針刺血。第20頁，共26頁，2023年，2月20日，星期一5．古方輯錄

《備急千金要方·卷三十》：“五處、身柱、委中、委陽、昆侖主脊強反折，瘈疭癲疾頭痛?！?/p>

《神應(yīng)經(jīng)·鼻口門》：“口噤：頰車、支溝、外關(guān)、列缺、內(nèi)庭、厲兌?！?/p>

《神灸經(jīng)綸·卷三》：“五痙脊強：身柱、大椎、陶道?！钡?1頁，共26頁，2023年，2月20日，星期一針灸取穴(二)血不養(yǎng)筋1.治則：培元養(yǎng)血，濡潤筋脈。2.取穴：命門、肝俞、脾俞、風(fēng)府、后溪。

第22頁，共26頁，2023年，2月20日，星期一針灸取穴3．方義：命門屬督脈之要穴，能培元補腎，通利腰脊，為本方主穴。肝俞、脾俞為肝、脾兩臟經(jīng)氣輸注之處，肝藏血主筋，脾統(tǒng)血而又為生化之源，用此兩穴可養(yǎng)血潤筋，亦系治本之法。后溪為八脈交會穴而通于督脈，針之以遏痙止搐；風(fēng)府更可消虛風(fēng)內(nèi)動之侯，用此兩穴，乃治標之舉。第23頁，共26頁，2023年，2月20日，星期一針灸取穴4．治法：命門、肝俞、脾俞用補法，風(fēng)府、后溪宜取瀉法。肝、脾俞留針時間3分鐘～5分鐘，余三穴留針至痙停搐止，其間可間斷持續(xù)運針。第24頁，共26頁，2023年，2月20日，星期一針灸取穴5．古方輯錄

《銅人腧穴針灸圖經(jīng)·卷四》：“命門……瘈疭里急，腰腹相引痛，針入五分，可灸三壯。”

《針灸資生經(jīng)·第四》：“腎俞、中膂俞、長強，主寒熱痙反折”，“肝俞，主筋寒熱痙、筋急手相引?！?/p>