皮膚性病學(xué)課件 總論1-2

皮膚性病學(xué)DERMATOVENEROLOGY東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院皮膚性病科

王飛觀察你的皮膚Observeyourskincarefully你發(fā)現(xiàn)了什么？What’syourdiscovery?Acne痤瘡,粉刺Wrinkle皺紋Scar瘢痕clavus雞眼callosity老繭scurf頭屑skincolor膚色sweat出汗？香妃“臭”

男人體香sweet-smelling香妃（1734～1788），新疆維族人，受寵于乾隆皇帝。民間傳說(shuō)：體有異香，稱“香妃”。Why？體臭bodyodourOrigin產(chǎn)生？Moreseriousinmen?男人更“臭”？Moreseriousintheblack黑人更“臭”？THESKIN總論皮膚性病學(xué)（Dermatovenereology)是一門研究發(fā)生在皮膚、粘膜及與皮膚粘膜相關(guān)疾病的一門學(xué)科；皮膚病學(xué)(Dermatology)與性病學(xué)(Venereology)二部分；皮膚性病學(xué)發(fā)展史1.皮膚性病屬于哪一科?2.性病為何在皮膚科看?

東南大學(xué)中大醫(yī)院皮膚性病網(wǎng)3.中大醫(yī)院皮膚美容科zdyypfmr最好的皮膚專業(yè)網(wǎng)站-----在線咨詢中大醫(yī)院皮膚科新浪微博

皮膚性病學(xué)發(fā)展史3.藥物抗組胺藥----激素-----維甲酸4.美容激光5.一些疾病還不能根治皮膚性病學(xué)科特點(diǎn)及學(xué)習(xí)形態(tài)學(xué)細(xì)菌真菌檢測(cè)皮膚病理和免疫病理、特殊染色、電鏡分子生物學(xué)技術(shù)皮膚真菌-真菌的培養(yǎng)和鑒定皮膚病理-診斷金標(biāo)準(zhǔn)部分皮膚病的流行病學(xué)問(wèn)題

男性，78歲。

右顳部破潰、疼痛20天。

在外院按帶狀皰疹治療，未見好轉(zhuǎn)。

皮膚的結(jié)構(gòu)皮膚是人體最大的器官，其重量占體重的16％,成人的皮膚面積約為1.5∽2m2，新生兒約為0.21m2。皮膚由表皮、真皮、皮下組織構(gòu)成，其中含血管、淋巴管、神經(jīng)、肌肉及皮膚附屬器。表皮與真皮之間由基底膜帶相連。

皮膚的基本結(jié)構(gòu)皮膚的厚度年齡、部位不同而異：不包括皮下組織，厚約為0.5∽4mm；表皮厚:0.1mm；真皮厚:0.4-2.4mm；眼瞼、乳部、和外陰等處皮膚最?。徽契盘幤つw最厚。皮溝(skingrooves)、皮嵴(skinridges)、皮野，指紋。指（趾）紋其形態(tài)度受遺傳因素決定，終生不變。皮膚具有一定方向的張力線，由真皮結(jié)締組織的纖維束排列方向的不同而形成。無(wú)毛皮膚皮膚的毛發(fā)分布很廣，但掌跖、指（趾）屈面及其末節(jié)伸面、唇紅、乳頭、龜頭、包皮內(nèi)側(cè)、小陰唇、大陰內(nèi)側(cè)、陰蒂等處皮膚無(wú)毛。有毛皮膚其它部位皮膚有長(zhǎng)短不一的毛表皮epidermis表皮屬?gòu)?fù)層鱗狀上皮由以下細(xì)胞構(gòu)成角質(zhì)形成細(xì)胞（keratinocytes）黑素細(xì)胞（melanocytes）、朗格漢斯（Langerhanscells）細(xì)胞Merkel細(xì)胞構(gòu)成。表皮借基底膜帶與真皮相連1.角質(zhì)形成細(xì)胞（keratinocytes）外胚葉分化而來(lái)，占表皮細(xì)胞的80%以上可見細(xì)胞間橋，即電鏡下所見的橋粒。內(nèi)向外依次分為基底層、棘層、顆粒層、透明層和角質(zhì)層?；讓咏柚啄Фc真皮連接。Figure.DiagramillustratingKERATINOCYTES角質(zhì)細(xì)胞intheepidermis（1）基底層stratumbasale

表皮底層，為一層排列整齊如柵欄狀的柱狀或立方狀的基底細(xì)胞。其長(zhǎng)軸與真表皮交界線垂直，胞漿嗜堿，核仁明顯，?？梢姾朔至严?；胞漿含有從黑素細(xì)胞獲得的黑素顆粒，其含量的多少與皮膚的顏色基本一致；基底細(xì)胞間、基底細(xì)胞與上方的棘細(xì)胞間可見橋粒(desmosome)，基底細(xì)胞的真皮側(cè)則可見半橋粒(hemidesmosome)。表皮通過(guò)時(shí)間：新生的角質(zhì)形成細(xì)胞由基底層移行至顆粒層表面約需14，從顆粒層表面再移至角質(zhì)層表面而脫落又需約14天,共28天。（2）棘層

Stratumspinosum基底層上方由4-8層多角形細(xì)胞組成棘細(xì)胞內(nèi)可見多個(gè)卵圓形、直徑約100-300nm、有包膜的顆粒，稱為角質(zhì)小體或Odland小體（3）顆粒層stratumgranulosum位于棘層之上，由1－3層扁平細(xì)胞組成，細(xì)胞質(zhì)內(nèi)充滿粗大、深嗜堿的透明角質(zhì)顆粒。正常皮膚顆粒層的厚度與角層的厚度成正比，因此在角層較厚的掌跖顆粒層細(xì)胞可多達(dá)10層。（4）透明層

stratumlucidum僅見于掌跖等角質(zhì)層肥厚的表皮；位于顆粒層上方，角質(zhì)層的下方的2-3層扁平、境界不清、無(wú)核、嗜酸性、緊密相連的細(xì)胞；（5）角質(zhì)層stratumcorneum

表皮最上層已不含細(xì)胞核，細(xì)胞器也幾乎消失由5-20層已經(jīng)死亡的細(xì)胞組成其上方的的橋粒已消失，因而易于脫落。Scurf頭屑stemcellcallosity老繭clavus雞眼2.黑素細(xì)胞(melanocyte）起源與外胚層的神經(jīng)嵴位于表皮的基底層，約占基底層細(xì)胞的10%，在HE染色切片中，黑素細(xì)胞的胞漿透明，胞核較小，故又稱透明細(xì)胞；銀染色及DOPA染色顯示黑素細(xì)胞有較多的樹枝狀突起，伸向鄰近的基底細(xì)胞和棘細(xì)胞。透明層stratumlucidummelanocyteFigure.Diagramillustratingthecellularcomponentsoftheepidermis每一個(gè)黑素細(xì)胞借助樹枝狀突起可與10-36個(gè)角質(zhì)形成細(xì)胞接觸，向它們輸送黑素顆粒，形成表皮黑素單元。表皮黑素單元(epidermalmelaninunit)SkinColor膚色:red,yellow,brown,white,black,blueFactors:thecontent(synthesis,accumulation,anddegradation)ofmelanin黑色素andcarotene胡蘿卜素thenumberofbloodvesselsinthedermis真皮內(nèi)血管數(shù)量分布thecolorofthebloodflowinginthem血管內(nèi)血液的顏色Nodifferenceinmelanocytenumbersperunitareaofskinindark-andlight-skinnedraces.3朗格漢斯細(xì)胞（Langerhanscell）朗格漢斯細(xì)胞是一種來(lái)于骨髓的免疫活性細(xì)胞；存在于表皮中部和毛囊上皮，占表皮細(xì)胞的3%-5%。HE：朗格漢斯細(xì)胞難以辯認(rèn)，氯化金染色能顯示其樹枝狀突起。電鏡：胞漿內(nèi)可見剖面呈網(wǎng)球拍狀的Birbeck顆粒，又稱Langerhans顆粒4.麥克爾細(xì)胞（Merkelcell）分布在基底細(xì)胞之間梅克爾細(xì)胞和角質(zhì)形成細(xì)胞有橋粒相連基底膜帶（basementmembranezone,BMZ)位于表皮與真皮之間，PAS染色顯示一條0.5-1.0um紫紅色均質(zhì)帶,銀染可染成黑色。電鏡下:胞膜層透明層致密層致密下層屏障和滲透和屏障作用。結(jié)構(gòu)異?？墒贡碚嫫し蛛x，形成表皮下水皰和大皰。

真皮(dermis)由中胚層分化而來(lái)，真皮主要由結(jié)締組織構(gòu)成，分兩層：乳頭層和真皮層兩層間無(wú)截然界限D(zhuǎn)ermis真皮,wrinklesextensivecross-linkingofcollagenfibers膠原纖維廣泛交聯(lián)thelossofelasticfibersandwater彈性纖維和水分減少theskinbecomesmorefragile,loseitssuppleness,anddevelopsmanywrinkles.皮下組織(subcutaneoustissue)真皮下方為皮下組織，又稱皮下脂肪層或脂膜，下方與肌膜等組織相連。皮下組織由疏松結(jié)締組織及脂肪小葉組成；厚薄因身體不同部位及營(yíng)養(yǎng)狀況而異。

皮膚附屬器

cutaneousappendage皮膚附屬器是由外胚層分化而來(lái)，包括：毛發(fā)(hair)皮脂腺(sebaceousgland)小汗腺(eccrinegland)、頂泌汗腺(apocrinesweatgland)指（趾）甲(nail)1.毛發(fā)（hair)長(zhǎng)毛短毛毳毛(vellushair)毛干（hairshaft)毛根(hairroot)毛球(hairbulb)毛囊（hairfollicles)毛乳頭(hairpapilla)生長(zhǎng)期退行期休止期2.皮脂腺(sebaceousglands)除掌跖與指（趾）屈面外皮脂腺幾乎遍及全身；由腺泡和導(dǎo)管構(gòu)成腺泡無(wú)腺腔,外層為立方形細(xì)胞,導(dǎo)管由復(fù)層鱗狀上皮構(gòu)成。開口于毛囊3.汗腺SweatGlandsTwotypesEccrinesweatglands小汗腺or外泌汗腺Apocrinesweatglands大汗腺or頂泌汗腺(1)小汗腺(eccrineglands)由分泌部和導(dǎo)管部組成汗孔開口于汗孔.除口唇、唇紅區(qū)、龜頭、包皮內(nèi)側(cè)和陰蒂外，汗腺遍及全身；由交感神經(jīng)支配.(2)頂泌汗腺(apocrineglands)僅分布于鼻翼、腋窩、臍窩、腹股溝、包皮、陰囊、小陰唇、會(huì)陰肛門及生殖器周圍分泌部和導(dǎo)管部組成開口于毛囊上部皮脂腺開口的上方.分泌受性激素的影響.SweatGlands,體味細(xì)菌分解大汗腺分泌物汗味151種汗香：細(xì)菌釀造大汗腺分泌物產(chǎn)生香素:丁酸酯(butylate)、賴氨酸（lysine）汗臭（狐臭）：細(xì)菌釀造大汗腺分泌物產(chǎn)生臭素:短鏈不飽和脂肪酸腺體量：黑人>白人>黃種人；男人（睪酮testosterone）>女人4.甲Epidermis表皮Dermis真皮Hypodermis皮下組織Figure.PhotomicrographofthepalmskinH.&E.stain,lowmagnificationSkinLayersEpidermisStratifiedsquamouskeratinizedepitheliumGrowscontinuouslyDermisConnectivetissueMechanicalsupportDiscussionQuestionsBloodvesselsarenotfoundinwhatlayeroftheskin?WhatlayerisgreatlythickenedinpalmerSkin?Intheepidermis,whatcytoplasmicstructurePigment??Whattypeofcellintheskinispartoftheimmunesystem?皮膚病的臨床表現(xiàn)及診斷皮膚病的臨床表現(xiàn)

Themanifestationofskindiseases包括癥狀和體征.一、癥狀(symptoms)

癢（itch）、痛(pain)、燒灼感(burning)及麻木(numbness)等感覺二.體征

皮膚損害(cutaneouslesions)指被他人用視覺或觸覺檢查出來(lái)的發(fā)生在皮膚、粘膜上所呈現(xiàn)的病變，亦稱皮疹。可分為原發(fā)性及繼發(fā)性，但兩者有時(shí)不能截然分開。1．原發(fā)性損害

primarylesion

由皮膚的組織病理變化直接產(chǎn)生的皮膚損害。（1）斑疹（macule）簡(jiǎn)稱斑，是限局性的皮膚顏色改變，損害既不高起，也不凹下皮面，與周圍皮膚平齊。斑疹分為紅斑、色素沉著斑、色素脫失（或減退）斑及出血斑等，直徑小于1－2cm直徑大于3-4cm的斑疹稱斑片（patch）。（2）斑塊（plaque）為扁平、隆起的淺表性損害，直徑大于1cm，多為丘疹擴(kuò)大或融合而成。（3）丘疹（papule）為限局性隆起皮面的實(shí)性損害，直徑一般小于1cm介于斑疹與丘疹之間的皮損，稍隆起的損害稱為斑丘疹（maculopapule）。（4）風(fēng)團(tuán)（wheal）

暫時(shí)性、隆起性皮損,真皮淺層急性水腫大小不一，邊緣不規(guī)則，淡紅或蒼白色，周圍有紅暈，常伴劇癢，有速起（發(fā)疹急、擴(kuò)大快）、速退（一般經(jīng)數(shù)小時(shí)即消退）、消退后不留痕跡為特點(diǎn)。（5）水皰（vesicle）和大皰（bulla）超過(guò)1.0cm者稱為大皰。皰壁的厚薄與水皰或大皰所在的位置有關(guān)角層下水皰：皰壁極薄，透明，易干燥而脫屑，如見于白痱。表皮間水皰：天皰瘡表皮下水皰：多形紅斑、大皰性類天皰瘡等。（6）膿皰（Pustule）感染性非感染性（7）結(jié)節(jié)（nodule）局限性、實(shí)質(zhì)性、深在性皮損。病變常深達(dá)真皮或皮下組織，需觸診方可查出，有時(shí)可稍高出皮膚表面。直徑大于2-3cm的結(jié)節(jié)，稱為腫塊（mass或tumor）。（8）囊腫（cyst）

是含有液體、粘稠分泌物或半固體物質(zhì)（液體、細(xì)胞、細(xì)胞產(chǎn)物）的囊性損害。觸之有彈性感，表皮囊腫及皮脂原囊腫等。2．繼發(fā)性損害secondarylesion可由原發(fā)性損害轉(zhuǎn)變而來(lái)，或由于治療及機(jī)械性損傷（如搔抓）所引起。（1）糜爛（erosion）局限性表皮的缺損常于水皰、膿皰或浸漬后表皮的脫落，或丘疹、小結(jié)節(jié)表皮的破損（如瘙抓）而露出的潮濕面。糜爛的基底為表皮下層或真皮乳頭層，部分基底細(xì)胞仍存在，故愈合較快；愈合后不留瘢痕。（2）潰瘍（ulcer）皮膚缺損達(dá)到真皮或真皮以下者。潰瘍主要由結(jié)節(jié)、腫瘤潰破、外傷、循環(huán)障礙而形成；愈合后留瘢痕；(3)鱗屑（scale）

脫落的表皮細(xì)胞。正常表皮每3－4周完全更替一次，其最后產(chǎn)物為角質(zhì)層，其常在不自不覺中脫落。（4）浸漬（maceration）皮膚長(zhǎng)時(shí)間浸水或處于潮濕狀態(tài)（如濕敷較久、指或趾縫常處于潮濕狀態(tài)等）角質(zhì)層吸收較多水分使皮膚變軟變白，甚至起皺；（5）裂隙（fissure）也稱皸裂，系線條狀的皮膚裂隙，通常深達(dá)真皮。常見于掌跖、指（趾）關(guān)節(jié)部位、口角、乳房下部、肛周等處；（6）瘢痕（scar）真皮或深部組織缺損或破壞后經(jīng)新生結(jié)締組織修復(fù)而成。瘢痕的表面光滑而無(wú)皮嵴、皮溝，無(wú)毛發(fā)等附屬器。

萎縮性瘢痕：較周圍正常皮膚表面低凹者增生性瘢痕：高于皮膚表面者，系膠原過(guò)度增生而形成（7）萎縮（atrophy）表皮萎縮：表皮變薄，比較透明，有細(xì)皺紋，正常皮溝變淺或消失