食物中毒概述、報(bào)告和診治培訓(xùn)課件

食物中毒概述、報(bào)告和診治內(nèi)容一、食物中毒的概述二、食物中毒的報(bào)告制度三、幾種常見食物中毒的診斷2食物中毒概述、報(bào)告和診治一、食物中毒的概述3食物中毒概述、報(bào)告和診治（一）食物中毒的概念、特點(diǎn)及分類食物中毒是指攝入了含有生物性、化學(xué)性有毒有害物質(zhì)的食品或者把有毒有害物質(zhì)當(dāng)作食品攝入后出現(xiàn)的非傳染性（不屬于傳染病）的急性、亞急性疾病。食物中毒屬于食源性疾病的范疇。食物中毒不包括因暴飲暴食而引起的急性胃腸炎、食源性腸道傳染?。ㄈ鐐?、痢疾）和寄生蟲?。ㄈ缧x），也不包括因一次大量或長期少量多次攝入某些有毒、有害物質(zhì)而引起的以慢性毒害為主要特征（如致癌、致畸、致突變）的疾病。4食物中毒概述、報(bào)告和診治食物中毒發(fā)病特點(diǎn)

食物中毒的發(fā)病與食物有關(guān)。中毒病人在相近的時(shí)間內(nèi)均食用過是某種共同的可疑中毒食物，未食用者不發(fā)病。停止食用該食品后發(fā)病很快停止。發(fā)病潛伏期短，發(fā)病急劇，病程亦較短。所有中毒病人的臨床表現(xiàn)基本相似。一般無人與人之間的直接傳染。5食物中毒概述、報(bào)告和診治食物中毒的分類

可分為5類:細(xì)菌性食物中毒真菌及其毒素食物中毒動(dòng)物性食物中毒有毒植物中毒化學(xué)性食物中毒6食物中毒概述、報(bào)告和診治

（二）食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)總則

食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)主要以流行病學(xué)調(diào)查資料及病人的潛伏期和中毒的特有表現(xiàn)為依據(jù)，實(shí)驗(yàn)室診斷是為了確定中毒的病因而進(jìn)行的。

7食物中毒概述、報(bào)告和診治食物中毒患者的診斷

由食品衛(wèi)生醫(yī)師以上(含食品衛(wèi)生醫(yī)師)診斷確定。

食物中毒事件的確定

由食品衛(wèi)生監(jiān)督檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)根據(jù)食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及技術(shù)處理總則確定。

8食物中毒概述、報(bào)告和診治

（三）技術(shù)處理總則

對病人采取緊急處理，并及時(shí)報(bào)告當(dāng)?shù)厥称沸l(wèi)生監(jiān)督檢驗(yàn)所,采取病人標(biāo)本，以備送檢。

9食物中毒概述、報(bào)告和診治食物中毒一般急救處理在毒物性質(zhì)未查明之前，不一定要等待明確診斷，只要符合食物中毒的特點(diǎn)，就應(yīng)立即進(jìn)行一般急救處理。其原則是：排出毒物：盡快排除胃腸道內(nèi)未被吸收的毒物---催吐、洗胃、清腸；防止食物吸收，保護(hù)胃腸道粘膜。特殊治療:使用特效解毒劑。促進(jìn)已被吸收毒物的排泄。根據(jù)病情，對癥治療10食物中毒概述、報(bào)告和診治常見特效解毒藥解毒藥用途解毒藥用途解磷定氯磷定阿托品有機(jī)磷化合物普魯士藍(lán)C177520鉈乙酸胺有機(jī)氟類滅鼠劑中毒

β2受體拮抗劑鹽酸克侖特羅亞甲藍(lán)亞硝酸鹽氰化物二巰丁二酸銻，汞，鉛，砷亞硝酸鈉硫代硫酸鈉氰化物二巰基丙磺酸鈉汞,砷、毒蘑菇二巰基丙醇砷，汞，金巰乙胺鉛11食物中毒概述、報(bào)告和診治二、食物中毒的報(bào)告制度

12食物中毒概述、報(bào)告和診治

（一）食物中毒事故的責(zé)任報(bào)告單位和責(zé)任報(bào)告人：

1．市及區(qū)市縣衛(wèi)生行政部門；2．區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督和疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)；3．各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)4．發(fā)生食物中毒事故的單位；

13食物中毒概述、報(bào)告和診治（二）緊急報(bào)告制度

衛(wèi)生監(jiān)督所接到報(bào)告后，應(yīng)記錄事故有關(guān)內(nèi)容，并立即向單位主管領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告，必須認(rèn)真做好記錄，根據(jù)《食物中毒事故處理辦法》要求，及時(shí)填寫《食物中毒事故報(bào)告登記表》，上報(bào)同級人民政府和市衛(wèi)生行政部門。對發(fā)生下列食物中毒或者疑似食物中毒事故，實(shí)施緊急報(bào)告制度。

14食物中毒概述、報(bào)告和診治

記錄的內(nèi)容應(yīng)包括：發(fā)生食物中毒的單位及地址、聯(lián)系人及電話；發(fā)病時(shí)間、中毒（就診）人數(shù)、死亡情況；可疑中毒食品及進(jìn)食時(shí)間、進(jìn)食人數(shù)；病人中毒表現(xiàn)、就診或所處地點(diǎn)、救治措施及病人情況。

?通知報(bào)告人保護(hù)現(xiàn)場，留存病人糞便和嘔吐物及可疑中毒食物以備取樣送檢15食物中毒概述、報(bào)告和診治凡是接診疑似食物中毒患者的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，必須對初診患者的腹瀉物和嘔吐物（或洗胃液）予以留樣，做好詳細(xì)接診記錄，配合衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)調(diào)查取證。衛(wèi)生監(jiān)督人員還需對經(jīng)治醫(yī)生了解以下內(nèi)容：病人就診時(shí)間，輔助檢查結(jié)果結(jié)果及其意義，有無特殊癥狀，臨床診斷、救治措施及用藥情況，治療效果等。

16食物中毒概述、報(bào)告和診治中毒人數(shù)超過30人的食物中毒、涉外企業(yè)發(fā)生的中毒人數(shù)超過10人的食物中毒、涉外人員發(fā)生的食物中毒事故，應(yīng)當(dāng)于4小時(shí)內(nèi)報(bào)告同級人民政府和上級人民政府衛(wèi)生行政部門。

17食物中毒概述、報(bào)告和診治食物中毒事故發(fā)生在學(xué)校的、中毒人數(shù)超過100人或者死亡1人以上的、重大活動(dòng)及重要會議期間發(fā)生的，應(yīng)當(dāng)于2小時(shí)內(nèi)報(bào)告同級人民政府和上級人民政府衛(wèi)生行政部門，6小時(shí)內(nèi)上報(bào)衛(wèi)生部。其他需要實(shí)施緊急報(bào)告制度的食物中毒事故。

18食物中毒概述、報(bào)告和診治（三）

確定病例定義

按臨床醫(yī)師診斷確定病例；計(jì)算病人出現(xiàn)的各種臨床癥狀與體征的頻率，根據(jù)病人的主要癥狀確定病例；

以腹瀉為主的病例，通常規(guī)定首次腹瀉24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)3次或以上稀便或水樣便者作為中毒病例

19食物中毒概述、報(bào)告和診治以下情況一般不為確定病例：1）

未到醫(yī)院治療，無門診病志的；2）

不在本次中毒的潛伏期之內(nèi)的；3）未出現(xiàn)主要癥狀的，甚至癥狀完全不同的或有其他飲食史。事例

20食物中毒概述、報(bào)告和診治（四）注意事項(xiàng)

1、

中毒發(fā)生在學(xué)?；蚱笫聵I(yè)單位食堂、以及旅游團(tuán)隊(duì)、重大活動(dòng)或大型會議期間、紅白喜事等在飯店集體用餐情況下，出現(xiàn)集體性發(fā)病的；有外國人或重要領(lǐng)導(dǎo)發(fā)生中毒的。

21食物中毒概述、報(bào)告和診治2.如果病情較重，可能危及生命的，即使是家庭內(nèi)用餐或只有1人發(fā)病，也需要報(bào)告，如毒蘑菇中毒、亞硝酸鹽中毒等；如果缺少必要的搶救設(shè)施，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)院。22食物中毒概述、報(bào)告和診治3.衛(wèi)生監(jiān)督所要盡快進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，并做出初步調(diào)查報(bào)告和判定結(jié)果，在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)進(jìn)行上報(bào)。4.發(fā)生在企業(yè)食堂的中毒事件，可能會有非發(fā)病者湊數(shù)的，要區(qū)別對待。23食物中毒概述、報(bào)告和診治三、幾種常見食物中毒的診斷24食物中毒概述、報(bào)告和診治（一）細(xì)菌性食物中毒概念：指攝入含有細(xì)菌或細(xì)菌毒素的食品而引起的食物中毒

25食物中毒概述、報(bào)告和診治特點(diǎn)：發(fā)生率高，占全部食物中毒的80%以上,病死率因中毒病原而異。夏秋季多發(fā)，細(xì)菌繁殖快，人腸道防御機(jī)能下降。動(dòng)物性食品是引起細(xì)菌性食物中毒的主要食品26食物中毒概述、報(bào)告和診治多為含蛋白質(zhì)高的動(dòng)物性食品，如畜、禽肉類，水產(chǎn)品，乳制品，蛋類制品等；部分發(fā)生于植物性食品，如剩米飯，豆制品，臭米面等；蔬菜亦有發(fā)生。我國以沙門氏菌、變形桿菌和葡萄球菌食物中毒較為常見，其次為副溶血弧菌、臘樣芽孢桿菌等。27食物中毒概述、報(bào)告和診治中毒機(jī)制感染型：病原菌隨食物進(jìn)入腸道，在腸道內(nèi)繼續(xù)生長繁殖，釋放內(nèi)毒素，作為內(nèi)熱源引起體溫升高，機(jī)體產(chǎn)生胃腸道癥狀。毒素型：某些病原菌（如葡萄球菌）污染食品后，在食品中大量生長繁殖并產(chǎn)生引起急性胃腸炎反應(yīng)的腸毒素（外毒素）。28食物中毒概述、報(bào)告和診治種類：沙門氏菌、葡萄球菌、肉毒梭菌、椰毒假單胞菌酵米面亞種、副溶血性弧菌、李斯特氏菌李、病原性大腸艾希氏菌、蠟樣芽胞桿菌、變形桿菌、產(chǎn)氣夾膜梭菌、志賀氏菌、小腸結(jié)腸炎耶爾森氏菌、空腸彎曲菌、腸球菌、氣單胞菌、類志賀鄰單胞菌、其他致病性弧菌。共計(jì)18種（《食物中毒預(yù)防與控制》，衛(wèi)生部衛(wèi)生法制與監(jiān)督司），29食物中毒概述、報(bào)告和診治沙門氏菌食物中毒：中毒食品：動(dòng)物性食品－禽、畜肉類、蛋、奶及制品發(fā)病機(jī)理：感染型中毒。臨床表現(xiàn)：潛伏期4—48h，短者2h，長者3天，絕大部分在24h內(nèi)發(fā)??；病程3－5日前驅(qū)癥狀：初為惡心、頭暈、畏寒、無力、上腹部不適；繼而出現(xiàn)嘔吐、腹痛為臍周陣發(fā)性絞痛、急性腹瀉以黃色或黃綠色水樣便為主，常伴有惡臭，發(fā)燒39—40℃、吐瀉重者可引起抽搐、痙攣、昏迷、休克等特點(diǎn)：潛伏期10-24小時(shí)的居多；腹瀉嚴(yán)重，可達(dá)10多次每24小時(shí)；黃色或黃綠色水樣便有惡臭，發(fā)燒多且嚴(yán)重30食物中毒概述、報(bào)告和診治判定原則符合本菌的流行病學(xué)特點(diǎn)與臨床表現(xiàn)。由可疑食品、病人嘔吐物或腹瀉便中檢出血清學(xué)相同的沙門氏菌。如無可疑食品，從幾個(gè)病人嘔吐物或腹瀉便中檢出血清學(xué)相同的沙門氏菌也可。有必要時(shí)可觀察分離出的沙門氏菌與病人血清的凝集效價(jià)，恢復(fù)期應(yīng)比初期有所升高（一般約升高4倍）。符合一和其他任何一條均可診斷。31食物中毒概述、報(bào)告和診治治療以對癥治療為主。對重癥患者可考慮使用抗生素。并針對其癥狀分別采用鎮(zhèn)靜、升壓或抗休克治療。32食物中毒概述、報(bào)告和診治葡萄球菌食物中毒中毒食品：國內(nèi)最常見的中毒食品為乳及乳制品，蛋與蛋制品，各類熟肉制品，其次為含有乳制品的冷凍食品，個(gè)別也有含淀粉類食品。我省剩米飯較多33食物中毒概述、報(bào)告和診治嘔吐產(chǎn)生的機(jī)理毒素型。葡萄球菌腸毒素吸收入血后刺激腹部內(nèi)臟感收器，然后將刺激經(jīng)迷走神經(jīng)及交感神經(jīng)，神經(jīng)傳到嘔吐中樞引起嘔吐(動(dòng)物實(shí)驗(yàn))34食物中毒概述、報(bào)告和診治臨床表現(xiàn)潛伏期1-6小時(shí)，平均3小時(shí)，早者10余分鐘。病程：1－2日即可恢復(fù)。主要癥狀：惡心、劇烈而頻繁地嘔吐，嚴(yán)重者多伴有腹痛和腹瀉。特點(diǎn)：潛伏期短，嘔吐頻繁劇烈，次數(shù)多為5-10次，可以吐出膽汁甚至血液，發(fā)熱較少，通常在38℃以下，病程短，大多在24小時(shí)以內(nèi)恢復(fù)。35食物中毒概述、報(bào)告和診治判定原則符合本菌的流行病學(xué)特點(diǎn)與臨床表現(xiàn)；從可疑中毒食品中直接檢出葡萄球菌腸毒素，并確定其型別；從中毒食品、患者嘔吐物或腹瀉便中經(jīng)培養(yǎng)檢出金黃色葡萄球菌，菌株經(jīng)腸毒素檢測證實(shí)在不同樣品中檢出同一型別腸毒素；從不同患者吐瀉物中檢出金黃色葡萄球菌，其腸毒素為同一型別；凡符合其中一項(xiàng)者即可判定葡萄球菌食物中毒。36食物中毒概述、報(bào)告和診治治療可根據(jù)一般急救處理的原則，以補(bǔ)水和維持電解質(zhì)平衡等對癥治療為主，一般不需要抗生素。37食物中毒概述、報(bào)告和診治副溶血性弧菌食物中毒副溶血性弧菌是一種嗜鹽性細(xì)菌。該菌在培養(yǎng)基中加入2－5%的食鹽生長良好，在不加鹽的培養(yǎng)基中完全不生長。最適宜的繁殖溫度為30－37℃；對酸和熱敏感，90℃加熱1分鐘，或稀釋一倍的食醋處理1分鐘均可將其殺滅；38食物中毒概述、報(bào)告和診治中毒食品海產(chǎn)品、鹽漬食品和被本菌直接或間接污染的其它食品.致病機(jī)理：為混合型，以感染型為主。39食物中毒概述、報(bào)告和診治臨床表現(xiàn)潛伏期8－16小時(shí)，最短4－6h病程：1-3天惡心，嘔吐上腹部或臍周陣發(fā)性絞痛腹瀉為水樣便，重者可有血水樣便，膿血便，腹瀉后嘔吐約40-60%有發(fā)燒，通常不超過38℃，特點(diǎn)：腹痛劇烈，幾乎100%有腹瀉。40食物中毒概述、報(bào)告和診治判定原則符合本菌的流行病學(xué)特點(diǎn)與臨床表現(xiàn)；由中毒食品、食品容器、患者吐瀉物中檢出生物學(xué)特性或血清型別一致的副溶血性弧菌。鑒別診斷：易誤診為細(xì)菌性痢疾。有無集體爆發(fā)的病史；有無可疑食品，如海產(chǎn)品中毒為上腹部和臍周圍劇烈疼痛，少有里急后重；而細(xì)菌性痢疾腹痛多在左下腹臍周圍，里急后重明顯，有明顯的膿血便。41食物中毒概述、報(bào)告和診治治療以對癥治療為主，除重癥患者外一般不用抗生素。42食物中毒概述、報(bào)告和診治

（二）化學(xué)性食物中毒

43食物中毒概述、報(bào)告和診治食源性急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒流行病學(xué)特點(diǎn):按毒性分三級：劇毒的有對硫磷（1605）、內(nèi)吸磷（1059）；高毒的有敵敵畏；中等毒的有樂果、敵百蟲等。中毒原因：進(jìn)食了超過農(nóng)藥最大殘留量的瓜果、蔬菜；把盛過農(nóng)藥的容器再盛裝食品，最為多見；誤食農(nóng)藥拌過的種子或毒死的動(dòng)物；運(yùn)輸、儲存農(nóng)藥造成食品污染等。44食物中毒概述、報(bào)告和診治中毒機(jī)制:有機(jī)磷進(jìn)入人體后，對體內(nèi)膽堿酯酶的活性產(chǎn)生抑制作用，在短期內(nèi)引起以全血膽堿酯酶活性下降出現(xiàn)毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主的全身性疾病。45食物中毒概述、報(bào)告和診治臨床表現(xiàn)：潛伏期：一般在2小時(shí)內(nèi)，誤食農(nóng)藥者立即發(fā)?。?0分鐘左右）。輕度中毒：出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、多汗、胸悶、視力模糊、無力，瞳孔可能縮小。全血膽堿酯酶活性一般在50％～70％。中度中毒：還會出現(xiàn)肌束震顫、瞳孔縮小，輕度呼吸困難、流涎、腹痛、腹瀉、意識清楚或模糊。全血膽堿酯酶活性一般在30％～50％。重度中毒：除上述癥狀外，如出現(xiàn)下列情況之一，可診斷為重毒中毒：1）肺水腫；2）昏迷；3）腦水腫；4）呼吸麻痹。全血膽堿酯酶活性一般在30％以下。46食物中毒概述、報(bào)告和診治判定原則符合流行病學(xué)調(diào)查特點(diǎn)，確認(rèn)中毒由食物引起；臨床表現(xiàn)符合急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒；中毒者的剩余食物中檢出超過最大殘留限量的有機(jī)磷農(nóng)藥；全血膽堿脂酶活性低于70%；有條件時(shí)，可測定中毒者嘔吐物或胃內(nèi)容物有機(jī)磷農(nóng)藥含量。排除其他途徑攝入有機(jī)磷農(nóng)藥的可能性（如投毒、服毒）。47食物中毒概述、報(bào)告和診治治療原則清除毒物：迅速給予催吐、洗胃。特效解毒藥：阿托品、氯磷定、解磷定。對癥治療：急性中毒者臨床表現(xiàn)消失后，應(yīng)繼續(xù)觀察2～3天或更長。48食物中毒概述、報(bào)告和診治亞硝酸鹽食物中毒流行病學(xué)特點(diǎn):進(jìn)食了腐爛變質(zhì)的蔬菜或存放過久的剩的熟蔬菜；腌制不久的咸菜含有大量亞硝酸鹽，一般20天后消失；個(gè)別地區(qū)的井水含較多的硝酸鹽，俗稱“苦井水”；食用蔬菜過量，大量硝酸鹽進(jìn)入腸道，在體內(nèi)形成亞硝酸鹽速度過快、過量，導(dǎo)致中毒，出現(xiàn)青紫，稱為“腸源性青紫癥”，兒童最為出現(xiàn)，多為散發(fā)；使用添加過量亞硝酸鹽的肉類食品；誤將亞硝酸鹽當(dāng)作食鹽加入食品，多為建筑工地食堂發(fā)生。49食物中毒概述、報(bào)告和診治中毒機(jī)制與臨床表現(xiàn):中毒機(jī)制：亞硝酸鹽為強(qiáng)氧化劑，進(jìn)入人體后，可使血中低鐵血紅蛋白氧化成高鐵血紅蛋白，從而失去輸送氧的功能，使組織缺氧，出現(xiàn)青紫癥狀而中毒。亞硝酸鹽的中毒量為0.3～0.5克，致死量為1～3克。潛伏期：食用蔬菜中毒一般為1～3小時(shí)，誤食僅10幾分鐘。臨床表現(xiàn)：主要是組織缺氧表現(xiàn)，輕者口唇與指甲紫紺、心率加快、頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、腹瀉，高鐵血紅蛋白在10％～30％；重者全身出現(xiàn)紫紺、呼吸困難、胸悶等，高鐵血紅蛋白往往超過50％，如不及時(shí)搶救可因呼吸衰竭而死亡。50食物中毒概述、報(bào)告和診治判定原則符合流行病學(xué)調(diào)查的特點(diǎn)，確認(rèn)中毒由亞硝酸鹽引起。臨床表現(xiàn)符合亞硝酸鹽中毒。剩余食品或嘔吐物中檢出超過限量的亞硝酸鹽。血液中高鐵血紅蛋白含量超過10％。51食物中毒概述、報(bào)告和診治治療原則輕者一般不需治療，重者迅速予以洗胃、灌腸。特效治療：采用1％美蘭（亞甲藍(lán)）小劑量口服或緩慢靜脈注射。大劑量維生素C可直接將高鐵血紅蛋白還原，故美蘭、維生素C、葡萄糖三者合用效果更好。52食物中毒概述、報(bào)告和診治甲醇中毒

中毒原因：飲用甲醇含量過高的酒引起。中毒機(jī)理：甲醇在體內(nèi)產(chǎn)生甲醛、甲酸，破壞視神經(jīng)和視網(wǎng)膜。潛伏期：一般8-36小時(shí)，短的幾十分鐘，長的4天。癥狀：1、神經(jīng)系統(tǒng)損傷表現(xiàn)，頭痛、癲癇、抽搐

2、眼損傷表現(xiàn)，視物模糊，復(fù)視，雙目失明。

3、代謝性酸中毒及對心臟、腎臟損傷。

4、胃腸道癥狀，惡心、嘔吐、腹痛。治療：1、血液透析清除甲醇，碳酸氫鈉靜滴，糾正酸中毒。2、乙醇抑制甲醇氧化。

3、葉酸促進(jìn)甲醇氧化成CO2和水。53食物中毒概述、報(bào)告和診治毒鼠強(qiáng)中毒中毒原因：誤食該藥毒餌或被毒鼠強(qiáng)污染的食物。毒性與機(jī)理：劇毒類農(nóng)藥已禁用，對哺乳動(dòng)物口服LD50100mg/kg比氰化物毒性高80倍，是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)刺激劑，有強(qiáng)烈的腦干刺激作用。潛伏期：10-30分鐘，亦可長達(dá)10余小時(shí)。臨床表現(xiàn)：癥狀以突發(fā)性驚厥為主，表現(xiàn)為驚厥、抽搐。重度中毒突然暈倒，癲癇樣大發(fā)作，全身抽搐，口吐白沫，大小便失禁，意識喪失，可因劇烈抽搐導(dǎo)致呼吸衰竭而死亡。54食物中毒概述、報(bào)告和診治敵鼠鈉鹽中毒中毒原因：主要為誤食污染的毒餌。毒性與機(jī)理：高毒類，參考中毒量0.06-0.25g，參考致死量0.5-5g。抑制維生素K，影響凝血酶原和ⅡⅧ等凝血因子合成。潛伏期：1-5天。臨床表現(xiàn)：特征表現(xiàn)3天后出血傾向，鼻血、齒銀出血、咯血、尿血、便血、婦女陰道出血一般神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，伴有關(guān)節(jié)痛、腰痛、低燒、嚴(yán)重休克。檢驗(yàn)出凝血時(shí)間延長，血色素降低，血尿，大便隱血試驗(yàn)陽性。特效藥：維生素K1。55食物中毒概述、報(bào)告和診治（三）植物性、動(dòng)物性食物中毒

56食物中毒概述、報(bào)告和診治常見的有毒動(dòng)植物中毒毒魚類毒素或有毒部分中毒癥狀中毒原因豚毒魚類（河豚魚）卵巢、肝臟、血液、眼睛、鰓、皮膚等（河豚毒素）阻礙神經(jīng)傳導(dǎo)，使末梢神經(jīng)和中樞神經(jīng)發(fā)生麻痹，抑制呼吸中樞而死亡加工食用時(shí)未去除內(nèi)臟等有毒部分或去除不干凈，誤食含高組胺魚類（主要是海魚中的青皮紅肉魚類如藍(lán)圓鯵、鮐魚，金槍魚，沙丁魚等）高含量的組胺類過敏性癥狀：臉紅，頭暈，心跳呼吸急促，血壓下降等魚質(zhì)腐敗或腌制不透，未去內(nèi)臟四季豆（菜豆、扁豆、蕓豆）紅細(xì)胞凝聚素或皂甙初期感覺胃部不適，既而惡心、嘔吐、腹痛四季豆豆未炒熟煮透豆?jié){胰蛋白酶抑制素、皂甙惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉，可伴有腹痛、頭暈、乏力等豆?jié){加熱不透毒蘑菇含有多種毒素，主要有腸胃毒素、神經(jīng)毒素、溶血毒素、原漿毒素等癥狀復(fù)雜多變，一般分為胃腸炎型、神經(jīng)精神型、溶血型、臟器損害型等誤把野生毒蘑菇當(dāng)作可食蘑菇采摘食用57食物中毒概述、報(bào)告和診治河豚魚中毒有毒成分：為河豚毒素，可分為河豚素、河豚酸、河豚卵巢毒素、河豚肝臟毒素。河豚毒素對熱穩(wěn)定，煮沸、腌制、日曬均不能破壞，主要存在于河豚的肝、脾、腎、卵巢、睪丸、皮膚、血液和眼球中，其中以卵巢毒性最大，肝臟次之。每年2—5月為河豚魚的生殖產(chǎn)卵期，此時(shí)含毒素最多，故春季最易發(fā)生中毒。中毒機(jī)制：河豚毒素主要作用于神經(jīng)系統(tǒng)，可阻斷神經(jīng)肌肉間的傳導(dǎo)，使神經(jīng)末梢和中樞神經(jīng)發(fā)生麻痹。58食物中毒概述、報(bào)告和診治臨床癥狀：潛伏期10分鐘至3小時(shí)。起初感覺手指、嘴、舌頭麻木，有刺痛感，后惡心，嘔吐、腹痛，腹瀉，四肢無力，麻痹、全身麻痹，嚴(yán)重瞳孔散大、言語不清，體溫下降，呼吸衰竭而死亡，病死率40%-60%。急救治療：尚無特效解毒藥，一般以排出毒物和對癥處理為主。預(yù)防措施：1）加強(qiáng)宣傳教育；2）嚴(yán)格對河豚魚的監(jiān)督管理。59食物中毒概述、報(bào)告和診治60食物中毒概述、報(bào)告和診治魚類引起的組胺中毒有毒成分：組胺是組胺酸的分解產(chǎn)物，海產(chǎn)魚類中的青皮紅肉魚，如鮐巴魚、金槍魚等魚體中含有較多的組胺酸。當(dāng)魚體不新鮮或腐敗時(shí)，組胺酸分解形成組胺。一般認(rèn)為當(dāng)機(jī)體攝入組胺量超過100毫克即可引起中毒。中毒機(jī)制：為組胺引起毛細(xì)血管擴(kuò)張和支氣管收縮，導(dǎo)致一系列臨床癥狀。61食物中毒概述、報(bào)告和診治中毒癥狀：特點(diǎn)為發(fā)病快、癥狀輕、恢復(fù)快。潛伏期一般僅數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)。臨床表現(xiàn)為面部、胸部及全身皮膚潮紅，眼結(jié)膜充血，并伴有頭痛、頭暈、脈快、胸悶、心跳加快、血壓下降，可出現(xiàn)蕁痲疹、咽喉燒灼感、哮喘，體溫正常，1～2

日恢復(fù)。急救治療：可給予抗組胺藥物及對癥治療。常用鹽酸苯海拉明，或靜注10％葡萄糖酸鈣，同時(shí)口服維生素C。預(yù)防措施：1）防止魚類腐爛變質(zhì)，禁止出售變質(zhì)魚類腐爛；2）家庭制作青皮紅肉魚類時(shí)，應(yīng)去除魚頭、內(nèi)臟和血塊，冷水浸泡，烹調(diào)時(shí)加入少許醋或雪里紅或山楂，可降低組胺。62食物中毒概述、報(bào)告和診治63食物中毒概述、報(bào)告和診治發(fā)芽馬鈴薯中毒有毒成分：龍葵素。主要集中在芽、芽眼和綠皮位。臨床特點(diǎn)：潛伏期數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)。咽部瘙癢、發(fā)干、胃部燒灼、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、頭暈。判定原則：

1、進(jìn)食發(fā)芽馬鈴薯史，

2、臨床表現(xiàn)有咽部上腹部燒灼感和急性胃腸炎癥狀。

3、馬鈴薯中龍葵素定性陽性可作診斷參考急救處理：催吐、洗胃，對癥治療。預(yù)防措施：將馬鈴薯儲存陰涼干燥處，使用前挖去芽眼、削皮，烹調(diào)時(shí)家醋。64食物中毒概述、報(bào)告和診治菜豆（四季豆、蕓豆）中毒有毒成分：皂甙和植物紅細(xì)胞凝集素。有人對菜豆進(jìn)行有效的熱處理能破壞血凝素，但加熱到80℃時(shí)顯示毒性更大（是生食物的5倍），這可能是許多爆發(fā)菜豆中毒都是加工不當(dāng)引起的（多發(fā)生于建筑工地食堂）。臨床特點(diǎn)：潛伏期1~5小時(shí)。癥狀為惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、頭暈、出冷汗。急救處理：對癥治療。預(yù)防措施：將菜豆煮熟至失去綠色。65食物中毒概述、報(bào)告和診治豆?jié){中毒

多見于集體食堂，特別是幼兒園和小學(xué)食堂，有害物質(zhì)是胰蛋白酶抑制素。診斷：

1、飲未加熱徹底的豆?jié){

2、臨床表現(xiàn)惡心、嘔吐等消化道癥狀為主。

3、排除蠟樣芽孢引起的食物中毒（嘔吐型）。

4、豆?jié){脲酶含量有診斷參考價(jià)值，脲酶含量

50mg/kg時(shí)可引起兒童中毒，當(dāng)含量達(dá)到200mg/kg

時(shí)可引起成人中毒。66食物中毒概述、報(bào)告和診治鮮黃花菜中毒有毒成分：類秋水仙堿。臨床特點(diǎn)：潛伏期0.5~4小時(shí)。癥狀以嘔吐、腹瀉為主，伴頭暈、口渴、咽干。急救處理：及時(shí)洗胃，對癥治療。預(yù)防措施：可食用干黃花菜，如食用鮮黃花化菜須用水浸泡2小時(shí)以上，或用開水燙后棄水，炒煮后食用。67食物中毒概述、報(bào)告和診治毒蕈中毒蕈類又稱蘑菇，屬于真菌植物，可分為人工培植的食用蕈和天然野生蘑菇。在我國可食用蕈近300種，有毒蕈類約100多種，其中含有劇毒可致死的有10多種，而大連市，目前掌握的有毒蕈類為50余種，可致命的主要為三種：白毒傘、鱗柄白毒傘、和鹿花菌。常因蕈類品種繁多，形態(tài)特征復(fù)雜以及毒蕈與食用蕈不易區(qū)別而誤食中毒。毒蕈中毒多散發(fā)于高溫多雨的夏秋季節(jié)。68食物中毒概述、報(bào)告和診治毒蕈毒素:毒蕈的有毒成分比較復(fù)雜，往往一種毒素含于幾種毒蕈中或一種毒蕈又有可能含有多種毒素。主要有以下幾類：胃腸毒素：含有胃腸毒素的毒蕈在國內(nèi)約有70種，主要是黑傘蕈屬、乳菇屬等種類。神經(jīng)、精神毒素：可引起此類中毒的蕈約有30種左右，主要有毒蠅傘蕈、毒傘屬、桔黃裸傘蕈、裸蓋菇屬等。血液毒素：它可使大量紅細(xì)胞破壞，出現(xiàn)急性溶血，主要存在于鹿花菌中。69食物中毒概述、報(bào)告和診治原漿毒素：主要包括毒肽和毒傘肽兩大類。此種蕈類主要有毒傘、白毒傘（大連地區(qū)俗稱“雞腿蘑”）、鱗柄白毒傘等。均屬極毒，其毒性穩(wěn)定，耐高溫，耐干燥，一般烹調(diào)不能破壞其毒性。能損害心、肝、腎、腦等實(shí)質(zhì)臟器，此類毒素對人致死量約0.1mg/Kg體重，因此含有此毒素的新鮮蘑菇50g（相當(dāng)于干蘑5g）即可使人致死。70食物中毒概述、報(bào)告和診治臨床分型的常見毒蕈

中毒類型毒蕈名稱

肝腎損傷型

褐磷小傘、磷柄白毒傘、毒傘

溶血型

鹿花菌

神經(jīng)精神型

大毒粘滑菌、毒蠅傘、潔小菇胃腸類型

毒紅菇、墨汁鬼傘

71食物中毒概述、報(bào)告和診治墨汁鬼傘毒紅菇胃腸類型72食物中毒概述、報(bào)告和診治大毒粘滑菌毒蠅傘神經(jīng)精神型潔小菇73食物中毒概述、報(bào)告和診治鹿花菌

溶血型

74食物中毒概述、報(bào)告和診治白毒傘鱗柄白毒傘肝腎損傷型

75食物中毒概述、報(bào)告和診治白毒傘形態(tài)學(xué)鑒定：菌體呈白色，菌蓋寬8～12cm，呈鐘形或平展，表面光滑。菌肉白色，稍厚，菌褶白色，和柄離生。菌柄白色、光滑，長6～15cm，基部膨大。菌托白色，肥厚呈苞狀。菌環(huán)生在柄的上部，白色、膜質(zhì)。在雜木林中地上散生。）76食物中毒概述、報(bào)告和診治中毒臨床表現(xiàn)大體可將毒蕈中毒分為五種類型：胃腸毒型：中毒的潛伏期比較短，一般為0.5～6小時(shí)。主要癥狀為劇烈惡心、嘔吐、陣發(fā)性腹痛，體溫不高，經(jīng)過適當(dāng)對癥處理可迅速恢復(fù)，病程短，很少死亡。77食物中毒概述、報(bào)告和診治神經(jīng)、精神型：潛伏期一般為0.5～4小時(shí)。主要表現(xiàn)為副交感神經(jīng)興奮癥狀，如流涎、流淚、大量出汗、瞳孔縮小、脈緩等，尚有部分胃腸道癥狀。重者出現(xiàn)譫妄、精神錯(cuò)亂、幻視、幻聽、狂笑、動(dòng)作不穩(wěn)等。及時(shí)治療，病程一般1～2天，死亡率低。78食物中毒概述、報(bào)告和診治臟器損害型（肝腎損害型）：此型中毒最嚴(yán)重，一般潛伏期長，病死率高。按其病情發(fā)展臨床經(jīng)過可分為6期：潛伏期胃腸炎期恢復(fù)期假愈期精神癥狀期臟器損害期80食物中毒概述、報(bào)告和診治（1）潛伏期：大多數(shù)在食毒蕈后10～24小時(shí)發(fā)病，短者為6～7小時(shí)，潛伏期長短與中毒嚴(yán)重程度有關(guān)；（2）胃腸炎期：出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉水樣便、臍周腹痛，多在1～2天后緩解。（3）假愈期：胃腸癥狀緩解后，病人暫時(shí)無癥狀，或僅有輕微乏力，不思飲食。而實(shí)際上毒肽已進(jìn)入內(nèi)臟，肝損害已開始。輕度中毒病人肝損害不嚴(yán)重的，可有此進(jìn)入恢復(fù)期。（4）臟器損害期：嚴(yán)重病人在發(fā)病后2～3天出現(xiàn)肝、腎、腦、心等實(shí)質(zhì)性臟器損害，以肝臟損害最重，表現(xiàn)為肝大、黃疸、轉(zhuǎn)氨酶升高、嚴(yán)重者可出現(xiàn)急性肝壞死，甚至肝昏迷。侵犯腎臟可發(fā)生少尿、無尿或血尿，出現(xiàn)尿毒癥，腎功能衰竭。81食物中毒概述、報(bào)告和診治（5）精神癥狀期：病情繼續(xù)發(fā)展可發(fā)生中毒性腦病，表現(xiàn)為煩躁不安、表情淡漠、思睡，繼而出現(xiàn)驚厥、昏迷、甚至死亡，多數(shù)中毒者最終因體內(nèi)各功能衰竭而導(dǎo)致死亡,死亡率高達(dá)90%。。死亡常常發(fā)生于第四天至第七天。有少數(shù)病例呈暴發(fā)型經(jīng)過，潛伏期后1～2日突然死亡?？赡転橹卸拘孕募⊙谆蛑卸拘阅X炎等所致。（6）恢復(fù)期：經(jīng)及時(shí)治療后的患者在2～3周后進(jìn)入恢復(fù)期，多項(xiàng)癥狀好轉(zhuǎn)并痊愈。光過敏性皮炎型誤食膠陀螺（豬嘴蘑）引起，身體暴露部分如顏面出現(xiàn)腫脹、疼痛。82食物中毒概述、報(bào)告和診治診斷依據(jù)流行病學(xué)調(diào)查資料：有食用野蕈史；病人的潛伏期和