腹腔穿刺術(shù)操作規(guī)范考核標(biāo)準(zhǔn)

腹腔穿刺術(shù)項診療技術(shù)。精準(zhǔn)的名稱應(yīng)當(dāng)是。目的①明確腹腔積液的性質(zhì)，找出病原，幫助診斷。②適量的抽出腹水，以減輕病人腹腔內(nèi)的壓力，減緩腹脹、胸悶、氣急，呼吸困難等病癥，削減靜脈回流阻力，改善血液循環(huán)。③向腹膜腔內(nèi)注入藥物。④注入廣定量的空氣(人工氣扳)以增加腹壓，使膈肌上升，間接壓迫兩肺，減小肺活動帽廢，增進肺空洞的愈合，在肺結(jié)核空洞大出血時，人工氣腹可作為一項止血方法。⑤實施腹水濃縮回輸術(shù)。⑥診斷性〔如腹部創(chuàng)傷時〕或醫(yī)治性〔如重癥急性胰腺炎時〕腹腔灌洗。適應(yīng)證腹水原因不明，或疑有內(nèi)出血者。大量腹水引發(fā)難以忍受的呼吸困難及腹脹者。需腹腔內(nèi)注藥或腹水濃縮再輸入者。禁忌癥一、普遍腹膜粘連者。二、有肝性腦病預(yù)兆、包蟲病及浩大卵巢囊腫者。3、大量腹水伴有嚴(yán)峻電解質(zhì)紊亂者禁忌大量放腹水。4、精神異樣或不能協(xié)作者。五、懷胎。術(shù)前預(yù)備〔一〕術(shù)前指導(dǎo)一、穿刺前排空小便，以避開穿刺時損傷膀胱。腹穿一樣無特別不良反映。二、穿刺時依照病人情形實行適當(dāng)體位，如坐位、半坐臥位、平臥位、側(cè)臥位，依照體位選擇適宜穿刺點。3大量放液后需束以多頭腹帶，以防腹壓驟降，內(nèi)臟血管擴張而引發(fā)休克。放液前后遵醫(yī)囑測體重、量腹圍，以便觀看病情轉(zhuǎn)變。4、在操作進程中假設(shè)感頭暈、惡心、心悸、呼吸困難，應(yīng)準(zhǔn)時告知醫(yī)護人員，以便準(zhǔn)時處置?！捕承g(shù)前預(yù)備一、操作室消毒二、查對病人姓名，查閱病歷、腹部平片及相關(guān)關(guān)心檢查資料3、清潔雙手〔雙手噴涂消毒液或洗手〕4、做好病人的思想工作，向患者說明穿刺的目的和大致進程，排解病人顧慮，爭取充分合作。五、測血壓、脈搏、量腹圍、檢查腹部體征六、術(shù)前囑病人排尿，以防刺傷膀胱7、預(yù)備好腹腔穿刺包、無菌手套、口罩、帽子、2%利多卡因、5ml20ml50ml500ml水、腹腔內(nèi)注射所需藥品、無菌試管數(shù)只〔留取常規(guī)、生化、細(xì)菌、病理標(biāo)本〕、多頭腹帶、靠背椅等。八、戴好帽子、口罩。九、引導(dǎo)病人進入操作室。操作方式及程序一、部位選擇臍與恥骨聯(lián)合上緣間連線的中點上方lcm1～2cm，此處無重要器官，穿刺較安全。此處無重要臟器且簡潔愈合1/31/3可幸免損傷腹壁下動脈，腸管較游離不易損傷。放腹水時通常選用左側(cè)穿刺點，此處不易損傷腹壁動脈側(cè)臥位穿刺點臍平面與腋前線或腋中線交點處。此處穿刺多適于腹膜腔內(nèi)少量積液的診斷性穿刺。二、體位依照病情和需要可取坐位、半臥位、平臥位，并盡可能使病人舒服，以便能夠耐受較長的操作時刻。對疑為腹腔內(nèi)出血或腹水量少者行試驗性穿刺，取側(cè)臥位為宜。3、穿刺層次下腹部正中旁穿刺點層次皮膚、淺筋膜、腹白線或腹直肌內(nèi)緣(如旁開2cm，也有可能涉及到腹直肌鞘前層、腹直肌)、腹橫筋膜、腹膜外脂肪、壁腹膜，進入腹膜腔。左下腹部穿刺點層次皮膚、淺筋膜、腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌、腹橫肌、腹橫筋膜、腹膜外脂肪、壁腹膜，進入腹膜腔。側(cè)臥位穿刺點層次同左下腹部穿刺點層次。4、穿刺術(shù)A消毒、鋪巾a翻開腹穿包(助手)，鋪無菌孔巾，并用無菌敷料掩蓋孔巾有孔部位。c腔穿刺包物品是不是齊全：89輸液夾子、紗布、孔巾。B局部麻醉 a術(shù)者查對麻藥名稱及藥物濃度，助手撕開一次性利用注射器包裝術(shù)者掏出無菌注射器助手掰開麻約安瓿術(shù)者以5ml注射器抽取麻藥2ml，自皮膚至腹膜壁層以2%利多卡因作局部麻醉麻醉皮膚局部應(yīng)有皮丘注藥前應(yīng)回抽，觀看無血液、腹水后，方可推注麻醉藥。C穿刺術(shù)者左手固定穿刺部皮膚，右手持針經(jīng)麻醉處垂直刺入腹壁，待針鋒抗擊感突然消逝時，示針尖已穿過腹膜壁層，助手戴手套后，用消毒血管鉗幫助20ml50ml89以輸液夾子調(diào)整速度，將腹水引入容器中記量并送化驗檢查。D術(shù)后處置a布，稍用勁壓迫穿刺部位數(shù)分鐘，用膠布固定，測量腹圍、脈搏、血壓、撿查腹部體征。如無異樣情形，送病人回病房．囑患者臥床休息。觀看術(shù)后反映。b刺記錄。E進針技術(shù)與失誤防范a后，穿刺針垂直刺入即可。但對腹水量多者的放液，穿刺針自穿刺點斜行方向刺入皮下，然后再使穿刺針與腹壁呈垂直方向刺入腹膜腔，以防腹水自穿刺點滑出。b定做要準(zhǔn)確，左下腹穿刺點不行偏內(nèi)，躲開腹壁下血管，但又不行過于偏外，以避開傷及旋髂深血管。c空暢和回腸，術(shù)前囑病人排尿，以防損傷膀胱。進針深度視病人具體情形而定。d放腹水速度不宜過快，量不宜過大。第一次放腹水者，一樣不要超過3000m1(但有2縮已置于腹部的多頭腹帶。e時停頓放液并準(zhǔn)時處置。f24留意事項一、術(shù)中嚴(yán)密觀看患者，如有頭暈、心悸、惡心、氣短、脈搏增快及面色慘白等，應(yīng)當(dāng)即停頓操作，并進展適當(dāng)處置。二、放液不宜過快、過量，肝硬化患者一次放液一樣不超過3000ml，過量放液可誘發(fā)肝性腦病和電解質(zhì)紊亂。放液進程中要留意腹水的顏色轉(zhuǎn)變。3、放腹水時假設(shè)流出不順暢，可將穿刺針稍作移動或稍變換體位。4、術(shù)后囑患者平臥，并使穿刺孔位于上方以避開腹水連續(xù)漏出；對腹水量較多者，為避開漏出，在穿刺時即應(yīng)留意勿使自皮膚到腹膜壁層的針眼位于一條直線上，方式是當(dāng)針尖通過皮膚抵達(dá)皮下后，即在另一手幫助下，稍向四周移動一下穿刺針頭，此后再向腹腔刺入。如遇穿刺孔連續(xù)有腹水滲漏時，可用蝶形膠布或火棉膠粘貼。大量放液后，需束以多頭腹帶，以防腹壓驟降；內(nèi)臟血管擴張引發(fā)血壓下降或休克。五、留意無菌操作，以避開腹腔感染。六、放液前后均應(yīng)測量腹圍、脈搏、血壓、檢查腹部體征，以視察病情轉(zhuǎn)變。7、腹水為血性者于取得標(biāo)本后，應(yīng)停頓抽吸或放液。腹腔穿刺考核表科室： 姓名： 得分：總分 考 核 內(nèi) 容 分值 評分細(xì)則 得分1、衣帽整齊，戴口罩、標(biāo)準(zhǔn)洗手。2未述不得分2、醫(yī)患溝通：告知患者檢查的必要性和留意事項，簽同意2未述不得分書。2術(shù)前3、物品預(yù)備：腹穿包、無菌手套、注射器、麻醉用藥、消毒用品、膠帶。31分預(yù)備4、穿刺體位：患者可取半臥位、平臥位或左側(cè)臥位。41255、適應(yīng)癥：①明確腹腔積液性質(zhì)。②穿刺放液減輕大量腹分水對呼吸循環(huán)的壓迫。③重癥胰腺炎時腹腔灌洗。④腹腔內(nèi)121注入藥物治療。6、禁忌癥：①腹腔粘連、包塊。②止凝血功能特別。③包2蟲病或卵巢囊腫。④晚期妊娠。⑤嚴(yán)峻腸脹氣。⑥躁動不能合作者。1、擺好體位，確定穿刺點〔①左下腹臍與髂前上棘連線中、20未擺體位扣4分外1／3交點，此處不易損傷腹壁動脈，最為常用；②操作 臍與恥骨聯(lián)合連線中點上方1.0cm偏左或偏右1.5cm流程 處，此處無重要器官且易愈合；③側(cè)臥位，在臍水平線65 與腋前線或腋中線之延長線相交處，此處常用于診斷性 5分 穿刺；④少量積液，尤其有包裹性分隔時，須在B超指30導(dǎo)下定位穿刺?！?、操作者先戴口罩、帽子，穿刺點四周常規(guī)皮膚消毒〔范

漏述1項穿刺點4漏一項扣1分操作時未明確表達(dá)10圍至少圍至少15cm〕，戴無菌手套，掩蓋消毒洞巾。53、自皮膚至壁層腹膜以2％利多卡因作局部麻醉。術(shù)者左手固定穿刺部皮膚，右手持針經(jīng)麻醉處垂直刺入腹壁，5未壓迫扣3分待針鋒抵抗感突然消逝時，示針尖已穿過壁層腹膜〔腹未述不得分水量較多者，為防止漏出，在穿刺時當(dāng)針尖通過皮膚到達(dá)皮下后，稍向一旁移動一下穿刺針頭，此后再向腹腔刺入〕，即可