(35)-兒童常見疾病診斷及分析腹瀉

小兒推拿之常見病辨治小兒常見疾病診斷及證型分析腹瀉三腹瀉（一）診斷要點（1）有乳食不節(jié)或飲食不潔，及感受風(fēng)寒、時邪病史。（2）大便次數(shù)增多，糞質(zhì)清稀，甚則如水樣?？砂橛袗盒摹I吐、腹痛、發(fā)熱、口渴等癥。（3）大便鏡檢可有脂肪球或少量白細(xì)胞、紅細(xì)胞。（4）大便病原學(xué)檢查：可有輪狀病毒等病毒檢測陽性，或致病性大腸桿菌等細(xì)菌培養(yǎng)陽性。腹瀉（一）診斷要點腹瀉的定義是指大便的“量”、“次數(shù)”及其中的“含水量”的增加。其實嬰兒每天排便的次數(shù)，隨個人體質(zhì)及喂養(yǎng)方式而有差別。一般說來，從三天一次到一天四次都可以是正常的。喂母奶的嬰兒每天排便的次數(shù)會比喂配方奶粉的嬰兒多；較小嬰兒的排便次數(shù)會比較大嬰兒多。

所以，與其強制規(guī)定排幾次便以上算是腹瀉，不如與各個嬰兒平日的排便“習(xí)慣”作比較，只要排便的次數(shù)及量明顯比平日多，或含水量大增成為稀便或水便就可算是腹瀉。

1、腹瀉是否均需要止瀉不一定！不該止瀉的不能止瀉，以防閉門留寇！如何判定？簡單，看孩子拉出來的物質(zhì)留在體內(nèi)有沒有危害，沒危害就可以止瀉，有危害不但不能止瀉，還要幫助孩子盡快拉干凈!（二）專業(yè)解讀（二）專業(yè)解讀

1、腹瀉要防脫水，是不是一定要打點滴不一定！腹瀉防脫水，輕癥多喝溫開水、適當(dāng)喝湯就可以有脫水可能的首選口服補液鹽，分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ三型，鹽的濃度依次降低，口感依次提升，建議首選Ⅲ，次選Ⅱ。（三）病因分析中醫(yī)（1）感受外邪（2）內(nèi)傷乳食（3）脾胃虛弱（三）病因分析——抗生素治療小兒推拿西醫(yī)病因（1）喂養(yǎng)問題--主要是喂養(yǎng)不當(dāng)、消化不良、食物不耐受、食物過敏等。（2）病毒性感染腹瀉--單純性的稀水便同時伴有發(fā)燒、嘔吐等。（3）感染腹瀉細(xì)菌性--粘液便，有時候可能還有血?？傊?，確認(rèn)是感染性還是非感染性腹瀉，最快捷的方式是拿大便去醫(yī)院做化驗。（四）常規(guī)處理（1）喂養(yǎng)不當(dāng)引起腹瀉：這種情況下的腹瀉是孩子對這一種或這一類食物不適應(yīng)，出現(xiàn)的一種正常的消化道反應(yīng)。家長不需太緊張，只需在給小孩添加食物的種類、性狀、溫度等，都要遵循循序漸進的原則，千萬不要變化太大、太快，讓孩子有一個適應(yīng)的過程。如果孩子出現(xiàn)任何不適，都要立即停止，等情況穩(wěn)定后，再考慮重新嘗試。（2）病毒感染性腹瀉：最常見的是輪狀病毒感染，大都是自限性的，一般不需要使用藥物治療，經(jīng)過5-7天后就會自行痊愈。家長只要注意做好日常護理，防止孩子因為腹瀉脫水就好，而不用著急用藥，更不要使用抗生素。不管是何種原因引起的腹瀉，都會引起孩子體內(nèi)水分的大量流失，家長都要密切關(guān)注，要積極給孩子補水（口服補液鹽），以防出現(xiàn)脫水。（四）常規(guī)處理（3）細(xì)菌感染腹瀉：通常是糞口傳染，也就是將經(jīng)過污染的東西通過嘴吃進體內(nèi)。但是現(xiàn)在的家庭非常注意衛(wèi)生，這種情況已經(jīng)很少發(fā)生了。一旦出現(xiàn)要在醫(yī)生的指導(dǎo)下治療，合理使用抗生素。（4）乳糖耐受性引起的腹瀉：不管哪種原因?qū)е碌母篂a，小腸粘膜上的乳糖酶都會遭到破壞，使得母乳和配方奶的乳糖不能被正常消化吸收，于是孩子就會出現(xiàn)繼發(fā)性的乳糖不耐受腹瀉。而這也是一般病毒性腹瀉都是5到7天，但往往孩子一拉就是十幾天的原因。此時，可以更換不含乳糖奶粉，或者給孩子添加乳糖酶。（五）辨證要點臟腑辨證（定位）：脾為主臟八綱辨證（定性）：辨寒熱、辨虛實1、五部推拿開竅+五經(jīng)+五臟局部取穴+取穴+關(guān)竅2、辨證、對癥、對病施治結(jié)合

推拿八法辨證對癥對病小兒推拿處方要點（六）辨證分型及推拿方法1、寒濕瀉：瀉下清稀，甚至如水樣，色淡不臭，腹痛腸鳴，脘悶食少，或兼有惡寒發(fā)熱，鼻塞頭痛，小便清長，苔薄白或白膩，脈濡緩，指紋色紅。（1）治則：溫中散寒，利濕止瀉。（2）處方：常規(guī)開竅：開天門、推坎宮、推太陽、按揉總筋、分陰陽五經(jīng)：清補脾經(jīng)、清肝經(jīng)、清心經(jīng)、清肺經(jīng)、補腎經(jīng)五臟局部：腹部、腰骶部——逆摩腹、揉臍、按揉天樞，推上七節(jié)骨、揉龜尾辨證取穴（八法）：止瀉法：板門推向橫紋、補大腸；利小便而實大便——清小腸、運土入水、按揉三陰交。

溫補法——推三關(guān)、捏脊，按揉足三里。常規(guī)關(guān)竅：拿肩井5次。（六）辨證分型及推拿方法2、濕熱泄：大便水樣，或如蛋花湯樣，瀉下急迫，量多次頻，氣味穢臭，或見少許粘液，腹痛時作，食欲不振，或伴嘔惡，神疲乏力，或發(fā)熱煩鬧，口渴，小便短黃，舌紅，苔黃膩，

脈滑數(shù)指紋紫滯。（1）治則：清熱利濕，瀉熱通便（2）處方：常規(guī)開竅：開天門、推坎宮、推太陽、按揉總筋、分陰陽五經(jīng)：清補脾經(jīng)、清肝經(jīng)、清心經(jīng)、清肺經(jīng)、補腎經(jīng)五臟局部：腹部、腰骶部——順摩腹、揉臍、按揉天樞，推下七節(jié)骨、揉龜尾辨證取穴（八法）：利小便法——清小腸、運土入水、按揉三陰交

清熱法——清大腸、退六腑、清天河水、逆運內(nèi)八卦。常規(guī)關(guān)竅：拿肩井5次。（六）辨證分型及推拿方法3、傷食瀉：腹痛腸鳴，瀉后痛減，大便稀溏，夾有乳凝塊或食物殘渣，氣味酸臭，或臭如敗卵，脘腹痞滿，噯氣酸餿，或有嘔吐，不思乳食，夜臥不安，舌苔垢濁或厚膩，或微黃，脈滑實，指紋滯。（1）治則：消食導(dǎo)滯。（2）處方：常規(guī)開竅：開天門、推坎宮、推太陽、按揉總筋、分陰陽五經(jīng)：清補脾經(jīng)、清肝經(jīng)、清心經(jīng)、清肺經(jīng)、補腎經(jīng)五臟局部：腹部——順摩腹、揉臍、按揉天樞辨證取穴（八法）：消食導(dǎo)滯法——清胃經(jīng)、揉板門、順運內(nèi)八卦、揉四橫紋。通便法——清大腸、推下七節(jié)骨常規(guī)關(guān)竅：拿肩井5次。（六）辨證分型及推拿方法4、脾虛瀉：大便時溏時瀉，色淡不臭，多于食后作瀉，時輕時重，反復(fù)發(fā)作，稍有飲食不慎，大便次數(shù)即增多，夾見水谷不化。飲食減少，脘腹脹悶不舒，面色萎黃，肢倦乏力，形體消瘦，舌淡苔白，脈緩弱，指紋淡。（1）治則：健脾益氣，助運止瀉。（2）處方：常規(guī)開竅：開天門、推坎宮、推太陽、按揉總筋、分陰陽五經(jīng)：補脾經(jīng)、清肝經(jīng)、清心經(jīng)、清肺經(jīng)、補腎經(jīng)五臟局部：腹部、腰骶部——逆摩腹、揉臍、按揉天樞、推上七節(jié)骨、揉龜尾辨證取穴（八法）：溫補法——推三關(guān)、捏脊、揉足三里止瀉法——板門推向橫紋、補大腸常規(guī)關(guān)竅：拿肩井5次。（六）辨證分型及推拿方法（七）調(diào)理要點

1、去除病因（1）注意勤洗手，對餐具、衣物、玩具分類消毒，避免病從口入（2）適當(dāng)控制飲食，減輕脾胃負(fù)擔(dān)。（3）避免受寒，忌食油膩、生冷及不易消化的食物。（七）調(diào)理要點

2、改善病情（1）對于細(xì)菌感染性的腹瀉要在醫(yī)生的指導(dǎo)下合理使用抗生素。（2）對于病毒感染不能使用抗生素，不然會導(dǎo)致孩子體內(nèi)腸道菌群的平衡失調(diào)，而加重腹瀉。（3）對于傷食泄