消化內(nèi)科常用藥物小結(jié)

消化內(nèi)科常用藥物小結(jié)第1頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期日

消化道解剖

LowerEsophagusSphincter下食道括約肌Pharynx咽Esophagus食道Stomach胃Pancreas胰腺SmallBowel小腸Rectum直腸AnalSphincter肛門(mén)括約肌Liver肝臟Gallbladder膽囊Duodenum十二指腸Colon結(jié)腸Appendix闌尾SphincterofOddiOddi括約肌UpperEsophagusSphincter上食道括約肌UESLESPylorus幽門(mén)第2頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期日1消化系統(tǒng)疾病常用藥物2幾種常見(jiàn)疾病的藥物治療3消化內(nèi)科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用第3頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期日消化系統(tǒng)疾病常用藥物抑酸藥胃腸動(dòng)力藥胃腸黏膜保護(hù)劑肝臟疾病的藥物

保肝藥抗病毒藥降低門(mén)脈壓力的藥物利膽排石的藥物微生態(tài)藥物制劑瀉藥與止瀉藥

第4頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期日常用的抑酸藥物1.抗膽堿能藥2.H2受體拮抗劑3.質(zhì)子泵抑制劑4.胃泌素受體抑制劑第5頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期日GH2MPPH+K+丙谷胺雷尼替丁哌侖西平

PPI(protonpumpinhibitors)抑制胃酸分泌藥物的作用機(jī)理壁細(xì)胞第6頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期日常用PPIs（3個(gè)必須結(jié)構(gòu)基：吡啶環(huán)、SO基和苯并咪唑環(huán)）PPIs生物利用度細(xì)胞色素P45012345奧美拉唑——洛賽克蘭索拉唑——達(dá)克普隆泮托拉唑——泮立蘇、韋迪、潘妥洛克埃索拉唑——耐信雷貝拉唑——波利特第7頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期日

PPI臨床應(yīng)用（根據(jù)指導(dǎo)方針的常見(jiàn)指征）過(guò)度使用？（長(zhǎng)期）有力作用能掩蓋胃癌特點(diǎn)而延誤診斷BECDA嚴(yán)重難治性潰瘍性食道炎、難治性消化性潰瘍急性胃腸道出血輕/中度食管反流Zollinger-Ellison綜合征（胃泌素瘤）聯(lián)合用藥于根除HP泮立蘇：常規(guī)40mg/次ivgtt,bid;出血80mg/次bid第8頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期日PPI過(guò)度使用1經(jīng)濟(jì)和安全方面的關(guān)注2延誤胃癌診斷盡管無(wú)疑是有效藥物內(nèi)窺鏡檢查前過(guò)度使用用于不符合批準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)的病人用于“低強(qiáng)度”藥物有效的病人第9頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期日胃腸動(dòng)力藥物促動(dòng)力藥抑制胃腸蠕動(dòng)藥物消化道運(yùn)動(dòng)雙向調(diào)節(jié)藥胃腸動(dòng)力藥第10頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期日

常用促動(dòng)力藥

甲氧氯普胺（胃復(fù)安）多潘立酮（嗎丁啉）莫沙必利（加斯清）紅霉素和紅霉素類(lèi)似物

胃動(dòng)素受體激動(dòng)劑其它藥物無(wú)效或耐藥的胃輕癱病人長(zhǎng)期應(yīng)用致腸道菌群失調(diào)、繼發(fā)霉菌感染。不與西沙比利合用替加色羅（澤馬可）西沙比利（普瑞博思）：作用于全胃腸道

作用于上胃腸道：功能性消化不良、上腹部不適、餐后飽脹等作用于下胃腸道：女性便秘型腸易激綜合癥、恢復(fù)結(jié)腸的推進(jìn)性運(yùn)動(dòng)大劑量西沙比利(每天60ｍｇ以上)有延長(zhǎng)QT間期作用,易致尖端扭轉(zhuǎn)性室速等嚴(yán)重心律失常，應(yīng)用受限，不少?lài)?guó)家已限制該藥使用第11頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期日

抑制胃腸動(dòng)力常用藥物

一.抗膽堿藥膽堿能受體拮抗劑：阿托品、山莨菪堿、普魯本辛

二.鈣離子拮抗劑硝苯地平奧替溴銨匹維溴銨（得舒特）后二者為高度選擇性胃腸道鈣通道拮抗劑第12頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期日

消化道運(yùn)動(dòng)雙向調(diào)節(jié)藥

曲美布?。ㄊ纣悊⒛埽?duì)消化道運(yùn)動(dòng)的興奮和抑制具有雙向調(diào)節(jié)作用

阻斷鈣離子通道，抑制鈣離子內(nèi)流，達(dá)到抑制細(xì)胞收縮，使胃腸平滑肌松弛抑制細(xì)胞膜鉀離子通過(guò)，產(chǎn)生去極化，提高胃腸平滑肌興奮性臨床應(yīng)用：腸易激綜合征(IBS)。主要癥狀下腹部痙攣性疼痛，腹瀉和便秘或兩者交替出現(xiàn)第13頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期日

常用胃腸黏膜保護(hù)劑

一.硫糖鋁

二.鉍劑枸櫞酸鉍鉀

神經(jīng)毒性用藥后舌苔變黑、糞便灰黑色在酸性環(huán)境下沉淀，與糖蛋白結(jié)合成保護(hù)膜。

PPI強(qiáng)有效的抑酸作用，不宜與鉍劑合用。黏膜保護(hù)劑選擇鋁碳酸鎂。

三.前列腺素（？）

施維舒（替普瑞酮，組織修復(fù)作用）

第14頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期日病例（藥物性肝損傷）患者、男、26歲，抗結(jié)核藥（異煙肼+利福平+乙胺丁醇+吡嗪酰胺）半年以上患者，男，62歲，抗癲癇，卡馬西平+丙戊酸鈉藥物性肝損傷患者。男，43歲，甲亢，丙基硫氧嘧啶第15頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期日

保肝藥

甲硫氨酸維生素B1針（保甲維）甲硫氨酸和VitB1的復(fù)方制劑。甲硫氨酸是人體必需八種氨基酸之一。人體無(wú)法合成，必需依靠外源補(bǔ)充?？梢源龠M(jìn)肝細(xì)胞膜磷脂甲基化，減少肝內(nèi)膽汁淤積，轉(zhuǎn)硫基作用加強(qiáng)。有利于肝細(xì)胞恢復(fù)正常生理功能，促進(jìn)黃疸消退和肝功能恢復(fù)。通過(guò)供給甲基，促進(jìn)膽堿的合成，促進(jìn)肝脂肪代謝、保肝及解毒等作用。維生素B1是糖類(lèi)代謝所必需。

甘草酸苷類(lèi)制劑（抗炎保肝藥）減輕肝臟炎癥。這類(lèi)藥是保肝藥的主打品種。安全性高。甘草甜素減輕炎癥，具有類(lèi)激素樣作用，但副作用比激素少。水鈉潴留，故腹水病人不能用。復(fù)方甘草酸單銨針、甘草酸二銨（甘利欣）、甘草甜素（強(qiáng)力寧）、復(fù)方甘草甜素(β甘草酸單銨，甘氨酸，L-半胱氨酸復(fù)合物)美能。第16頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期日

保肝藥

復(fù)方二氯醋酸二異丙胺針（丹東80，甘樂(lè)）——調(diào)節(jié)脂類(lèi)代謝類(lèi)

二氯醋酸生成甘氨酸，二異丙胺生成甲硫氨酸。二者均可提供甲基，促進(jìn)膽堿合成，膽堿與肝脂肪作用，生成卵磷脂，促進(jìn)肝脂肪分解。轉(zhuǎn)運(yùn)肝脂肪：促進(jìn)脂肪由肝內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)到肝外，減少肝內(nèi)脂肪聚集。能降低動(dòng)脈血中的甘油及游離脂肪酸的濃度，減少肝臟對(duì)甘油的吸收。

門(mén)東氨酸鳥(niǎo)氨酸針（瑞苷）、門(mén)東氨酸鉀鎂（潘南金）——促進(jìn)肝代謝解毒類(lèi)在體內(nèi)，門(mén)冬氨酸鳥(niǎo)氨酸通過(guò)產(chǎn)生兩種氨基酸——鳥(niǎo)氨酸和門(mén)冬氨酸，作用于兩個(gè)主要的氨解毒途徑——尿素合成和谷酰胺合成。門(mén)冬氨酸+鉀鹽+鎂鹽的混合物。為電解質(zhì)補(bǔ)充藥物，同時(shí)，門(mén)冬氨酸也參加鳥(niǎo)氨酸循環(huán)，促進(jìn)氨的代謝，使之產(chǎn)生尿素，減低體內(nèi)氨氮含量，從而可用于肝性腦病的治療。第17頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期日保肝藥

還原型谷胱甘肽針（松泰斯、阿拓莫蘭）——解毒保肝藥

為谷氨酸、胱氨酸和甘氨酸三者構(gòu)成的三肽化合物，可捕捉體內(nèi)過(guò)氧化物和自由基，加速自由基排泄。對(duì)抗氧化劑對(duì)巰基的破壞。

多烯磷脂酰膽堿針（易善復(fù)）——必需磷脂類(lèi)，保護(hù)肝細(xì)胞膜含磷脂成份，細(xì)胞膜的重要組成成分。具有穩(wěn)定肝細(xì)胞膜，促進(jìn)肝細(xì)胞修復(fù)的肝細(xì)胞治療劑。

第18頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期日

慢性乙型肝炎的抗HBV治療

一.干擾素α

二.核苷類(lèi)似物

三.免疫調(diào)節(jié)劑(一)非特異性免疫調(diào)節(jié)劑胸腺肽、胸腺素α1、左旋咪唑、中藥等(二)HBV特異性免疫調(diào)節(jié)劑

Pre-S2和S蛋白疫苗

CTL多肽疫苗

DNA疫苗第19頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期日IFNα抗HBV和抗HCV應(yīng)用要點(diǎn)HBV適應(yīng)癥：ALT升高（)和HBeAg陽(yáng)性和HBVDNA陽(yáng)性（>500）IFNαHCV適應(yīng)癥：只要HCVRNA陽(yáng)性PEG-IFNα(+利巴韋林）溶血性貧血第20頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期日IFNα致血象降低調(diào)整或停用標(biāo)準(zhǔn)中性粒細(xì)胞數(shù)NE#<=0.75×109/L或血小板數(shù)<=50×109/L需要減量或延長(zhǎng)給藥間隔IFNα中性粒細(xì)胞數(shù)NE#<=0.7×109/L或血小板數(shù)<=30×109/L需要停藥第21頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期日替比夫定和拉米夫定第57屆美國(guó)肝病年會(huì)：HBeAg(+)慢性乙肝，兩藥治療后第1年和第2年HBVDNA轉(zhuǎn)陰率（60%、40%）（56%、39%）HBeAg(-)慢性乙肝，兩藥治療后第1年和第2年HBVDNA轉(zhuǎn)陰率（60%、40%）（56%、39%）替比夫定（素比伏）：應(yīng)用于抗HBV的拉米夫定變異株替比夫定/拉米夫定替比夫定+阿德福韋協(xié)同效應(yīng)優(yōu)于拉米夫定+阿德福韋第22頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期日降低門(mén)靜脈壓力藥物藥物治療具體藥物門(mén)靜脈高壓各種原因?qū)е赂闻K門(mén)靜脈內(nèi)壓力升高而引起門(mén)靜脈血流受阻，進(jìn)而出現(xiàn)食管胃底靜脈曲張、嘔血和黑便。收縮和擴(kuò)張血管藥物的聯(lián)合應(yīng)用。收縮：收縮內(nèi)臟血管，門(mén)脈血流降低，門(mén)脈阻力升高，門(mén)脈總壓力減少。擴(kuò)張：降低門(mén)脈阻力。收縮血管：垂體后葉素、加壓素、生長(zhǎng)抑素類(lèi)（乙己蘇、奧曲肽）。擴(kuò)張血管：硝酸酯類(lèi)、β受體阻斷劑、5-羥色胺阻斷劑和鈣通道阻滯劑。第23頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期日病例患者、女、宮頸癌放化療后便血生長(zhǎng)抑素（14肽）3mg+0.9%NaCl500ml12hivgtt,滴速：15滴/min低血糖：頭暈、冒汗惡心。吃糖奧曲肽（8肽）0.3mg，imqd第24頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期日

滴速計(jì)算

生長(zhǎng)抑素，半衰期1-2min，持續(xù)靜脈滴注。輸液量應(yīng)調(diào)節(jié)在：0.25mg/h以生長(zhǎng)抑素3mg+500ml溶媒計(jì)算：現(xiàn)在輸液器，1ml相當(dāng)于22滴。3mg/500ml=0.006mg/ml0.25mg/h/0.006=42ml/h=0.7ml/min=15滴/min第25頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期日利膽排石的藥物熊去氧膽酸：優(yōu)思弗從熊膽中提取出的膽汁酸，促進(jìn)膽汁分泌、松弛膽總管括約肌，有利于膽汁排出。溶解膽固醇型結(jié)石。退黃利膽排石藥膽維他：茴三硫增強(qiáng)肝臟谷胱甘肽水平，增強(qiáng)肝細(xì)胞活力，使膽汁分泌增多，分泌型利膽藥。膽結(jié)石：膽固醇結(jié)石（2/3）和膽色素結(jié)石（1/3)肝臟分泌膽汁膽囊儲(chǔ)存膽汁腸道、油膩食物經(jīng)過(guò)膽管第26頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期日微生態(tài)制劑人體某些生理?xiàng)l件改變，食物或藥物的影響，或病原菌感染造成菌群失調(diào)，造成一系列消化道癥狀：食欲不振、消化不良、慢性腹瀉、便秘等。在正常人腸道中，存在大量不同種類(lèi)細(xì)菌，定居在腸粘膜上，組成腸道菌群。（95%以上有益菌，有害菌占少數(shù)）兩者協(xié)調(diào)而又互相制約，形成復(fù)雜而穩(wěn)定的微生態(tài)環(huán)境。批準(zhǔn)的有益菌：乳酸桿菌、雙歧桿菌、糞鏈球菌、枯草桿菌、腸球菌等麗珠腸樂(lè)：雙歧桿菌（促進(jìn)VitD吸收、增強(qiáng)免疫）；金雙歧：雙歧桿菌、乳酸桿菌、嗜熱鏈球菌三聯(lián)活菌片；媽咪愛(ài)：活性乳酸菌、糞鏈球菌、枯草桿菌以及維生素、鋅、鈣。第27頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期日

止瀉藥膠體酒石酸鉍（比特諾爾）阿片類(lèi)：洛哌丁胺（易蒙停）地芬諾酯（苯乙哌啶）山莨菪堿、阿托品思密達(dá)（蒙脫石）飯前服用止瀉藥思密達(dá)可能影響其他藥物吸收：必須合用時(shí)，在服用思密達(dá)前1h用。第28頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期日導(dǎo)瀉藥功能性消化不良、IBS（便秘型）、腸系膜動(dòng)脈綜合癥等。12345容積性瀉劑——植物性的或半合成的纖維素（歐車(chē)前子）鹽類(lèi)瀉劑——硫酸鎂刺激性瀉劑——酚酞、蓖麻油中藥——大黃、番瀉葉（六味能消膠囊）滲透性瀉劑——聚乙二醇（福松）、乳果糖口服液（杜密克）乳果糖：人工合成的不吸收性雙糖，在結(jié)腸經(jīng)細(xì)菌作用變成乳酸和醋酸，酸化糞便，抑制腸道產(chǎn)氨，同時(shí)使水、電解質(zhì)保留在腸腔而產(chǎn)生高滲效果。糖尿病患者慎用。緩瀉劑聚乙二醇：具有純滲透作用，不引起結(jié)腸脹氣、不影響電解質(zhì)平衡，不含糖分。糖尿病患者亦可用。第29頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期日內(nèi)科及兒科抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用（2005年中國(guó)抗生素應(yīng)用指南）1234用于預(yù)防一種或兩種特定的病原菌入侵體內(nèi)引起的感染可能有效；如目的在于防止任何細(xì)菌入侵往往無(wú)效。預(yù)防在一段時(shí)間內(nèi)發(fā)生的感染可能有效；長(zhǎng)期預(yù)防用藥常不能達(dá)到目的。

患者原發(fā)疾病可以治愈或緩解時(shí)，預(yù)防用藥可能有效。原發(fā)疾病不能緩解者（如免疫缺陷者），預(yù)防用藥應(yīng)盡量不用或少用。

對(duì)免疫缺陷患者，宜嚴(yán)密觀察其病情，一旦出現(xiàn)感染征兆時(shí)，在送檢有關(guān)標(biāo)本做培養(yǎng)同時(shí)，首先給予經(jīng)驗(yàn)治療。通常不易常規(guī)預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物的情況：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、腫瘤、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素等患者。第30頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期日免疫缺陷的界定免疫缺陷先天性Title

2后天性醫(yī)源性特異性免疫缺陷：B/T,(B+T)細(xì)胞缺乏癥：非特異性：吞噬細(xì)胞缺陷癥；補(bǔ)體系統(tǒng)缺陷癥感染：HIV、風(fēng)疹、麻疹、巨細(xì)胞病毒、嚴(yán)重結(jié)核桿菌、麻風(fēng)桿菌惡性腫瘤：特別是淋巴組織癌癥蛋白質(zhì)喪失、消耗過(guò)量或合成不足：慢性腎小球腎炎、腎病綜合癥、急慢性消化道疾病、大面積燒傷、燙傷，長(zhǎng)期消化不良長(zhǎng)期應(yīng)用免疫抑制劑、細(xì)胞毒藥物和某些抗生素，大劑量腎上腺皮質(zhì)激素長(zhǎng)期應(yīng)用癌癥患