關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)

關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)人工關(guān)節(jié)發(fā)展史：人工關(guān)節(jié)置換術(shù)1981年首次報道，中國自1958年開始應(yīng)用可置換的關(guān)節(jié)有：髖、膝、肩、肘、橈骨頭、掌指關(guān)節(jié)等目前主要是髖、膝關(guān)節(jié)的置換2020/11/422020/11/43關(guān)節(jié)置換的目的切除病灶消除疼痛恢復(fù)關(guān)節(jié)2020/11/44關(guān)節(jié)置換的適應(yīng)癥1、治療關(guān)節(jié)強(qiáng)直2、嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)炎3、破壞性類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎4、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎5、外傷或腫瘤切除術(shù)后形成的大塊骨缺損2020/11/452020/11/462020/11/472020/11/48關(guān)節(jié)置換的禁忌癥絕對禁忌癥：化膿性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)周圍麻痹、神經(jīng)病性關(guān)節(jié)炎相對禁忌癥：嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、無法矯正的韌帶缺損、嚴(yán)重生理或心理缺陷2020/11/49關(guān)節(jié)置換的常見并發(fā)癥1、深靜脈血栓2、深部感染3、假體松動4、脫位5、異位骨化2020/11/410術(shù)后康復(fù)目標(biāo)1、緩解疼痛2、改善置換后關(guān)節(jié)的活動度3、訓(xùn)練和加強(qiáng)關(guān)節(jié)周圍肌力，達(dá)到重建關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的作用4、恢復(fù)日常生活能力自理5、加強(qiáng)對置換關(guān)節(jié)的保護(hù)，延長關(guān)節(jié)的使用壽命2020/11/411康復(fù)治療原則個體化漸進(jìn)性全面性2020/11/412康復(fù)評定2020/11/413術(shù)前評定1、確定受累關(guān)節(jié)是否需要康復(fù)治療2、上下肢肌力3、確定各關(guān)節(jié)有無關(guān)節(jié)攣縮4、觀察步態(tài)5、測定手術(shù)肢體的長度6、X線片檢查7、髖關(guān)節(jié)Harris評分和膝關(guān)節(jié)HSS評分2020/11/4142020/11/4152020/11/416術(shù)后評定分別在術(shù)后1~2天、術(shù)后1周、2周、及術(shù)后1個月、3個月和半年進(jìn)行評測1、住院病人要評測一般生命體征，還要了解心臟和呼吸功能在臥床和活動時的情況2、傷口情況3、關(guān)節(jié)水腫、疼痛和活動狀況4、X線檢查2020/11/4175、上下肢肌力6、活動及轉(zhuǎn)移的能力7、門診隨訪8、分析步態(tài)9、髖關(guān)節(jié)Harris評分和膝關(guān)節(jié)HSS評分2020/11/418術(shù)前康復(fù)康復(fù)教育肌力訓(xùn)練教會病人深呼吸及咳嗽，預(yù)防臥床引起肺部感染教病人術(shù)后應(yīng)用的訓(xùn)練方法指導(dǎo)患者使用必要的輔助器具，手杖、步行器等2020/11/419術(shù)后康復(fù)術(shù)后康復(fù)方法要綜合實(shí)施，并參照一定流程消腫止痛：冰療，TENS體位擺放：對于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，有四種危險而應(yīng)避免的體位——髖屈曲超過90度，下肢內(nèi)收超過身體中線，伸髖外旋，屈髖內(nèi)旋預(yù)防合并癥訓(xùn)練增強(qiáng)肌力訓(xùn)練2020/11/420關(guān)節(jié)活動范圍訓(xùn)練髖（膝）控制訓(xùn)練轉(zhuǎn)移訓(xùn)練負(fù)重訓(xùn)練和步態(tài)訓(xùn)練功能獨(dú)立能力訓(xùn)練心理咨詢與支持2020/11/421術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練流程

術(shù)后1～2d：置患者髖關(guān)節(jié)輕度外展20～30°，在術(shù)側(cè)肢體下方墊入適當(dāng)厚度的軟墊，使髖、膝關(guān)節(jié)稍屈曲，兩腿之間夾枕頭，穿釘子鞋避免下肢外旋。對患肢自踝部、小腿、髕周、膝關(guān)節(jié)進(jìn)行向心性按摩和擠壓。自麻醉作用消失即可鼓勵患者主動進(jìn)行踝泵運(yùn)動，預(yù)防深靜脈血栓的發(fā)生。術(shù)后第1天撤除軟墊，指導(dǎo)患者進(jìn)行輕柔的髖關(guān)節(jié)曲伸運(yùn)動，注意屈髖＜45°，盡量伸直術(shù)側(cè)下肢，以防屈髖畸形。

2020/11/422術(shù)后3～5d患者半坐位(本組均采用外側(cè)入路切口，可將床頭抬高30～45°)，做股四頭肌、繩肌、臀中肌的等長、等張收縮練習(xí),保持肌肉張力。膝下墊枕直腿抬高，持續(xù)10s，10～20次/d。此動作是為了加強(qiáng)股四頭肌的肌力訓(xùn)練，增加大腿肌肉力量，為下地做準(zhǔn)備。注意早期不可用直接的直腿抬高進(jìn)行股四頭肌的肌力訓(xùn)練。術(shù)后第2～3天，拔除引流管，拍攝X光片，判斷假體的位置，如無特殊問題可開始練習(xí)。

2020/11/423術(shù)后4～7d進(jìn)行髖、膝關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)：被動屈髖15～30°，可借助吊帶或健肢帶動患肢或膝下墊枕或用CPM機(jī)完成，并逐漸由被動向主動加輔助到完全主動過渡。術(shù)后第5天進(jìn)行抬臀訓(xùn)練在完成此動作時應(yīng)注意在膝下墊枕使髖屈曲10～20°，治療師的雙手托住雙側(cè)髖關(guān)節(jié)，防止動作完成的過程中出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)。

2020/11/424

術(shù)后第2周床上練習(xí)髖關(guān)節(jié)半屈位的主動或主動抗阻力屈髖30～45°練習(xí)，抗阻力伸髖練習(xí)，主動伸膝練習(xí)和髖關(guān)節(jié)外展、內(nèi)收練習(xí)。進(jìn)行股四頭肌肌力訓(xùn)練，包括助力下直腿抬高30°，持續(xù)10s，重復(fù)20～30次，以及小腿床邊擺動。直立床邊訓(xùn)練30～60min，1d重復(fù)多次。站立位髖關(guān)節(jié)前屈、后伸、外展、內(nèi)收肌群的等長收縮練習(xí)。加強(qiáng)床邊體位轉(zhuǎn)移，包括半坐-躺轉(zhuǎn)移練習(xí)和坐-站的轉(zhuǎn)換練習(xí)。步行訓(xùn)練，從平行桿開始→步行器→扶雙拐→扶單拐→多角拐→扶手杖→棄杖。

2020/11/4252020/11/4262020/11/4272020/11/428步行器行走2020/11/429上下樓梯2020/11/430髖關(guān)節(jié)保護(hù)技術(shù)術(shù)后6個月內(nèi)禁忌盤腿、翹二郎腿，禁小板凳，如廁禁止蹲坑，避免髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、外旋動作。3個月內(nèi)防止髖關(guān)節(jié)屈曲＞90°。禁止直腿抬高。術(shù)后1～2周禁止患側(cè)下肢負(fù)重，術(shù)后第3周可部分負(fù)重(觸地式負(fù)重)3個月內(nèi)過渡到完全負(fù)重。減少任何增加髖關(guān)節(jié)負(fù)荷的動作，如禁止