消化系統(tǒng)疾病胃炎

消化系統(tǒng)疾病胃炎第1頁，共29頁，2023年，2月20日，星期日[定義]

胃炎是指各種病因所致的胃粘膜的炎性病變。分急、慢性兩種。

第2頁，共29頁，2023年，2月20日，星期日急性胃炎(1)單純性(2)感染性(3)糜爛性(4)化膿性(5)腐蝕性第3頁，共29頁，2023年，2月20日，星期日

[病因]

(一)化學(xué)、物理和感染或細(xì)菌毒素(二)酗酒(三)水揚(yáng)制劑(四)過于粗糙食物、異物和柿石(五)精神神經(jīng)功能障礙急性胃炎:急性單純性胃炎第4頁，共29頁，2023年，2月20日，星期日(一)化學(xué)、物理和感染或細(xì)菌毒素常見的細(xì)菌有：沙門菌屬、嗜鹽菌、金黃色葡萄球菌、變形桿菌、產(chǎn)氣莢膜桿菌、大腸桿菌、副大腸桿菌等條件性致病菌。第5頁，共29頁，2023年，2月20日，星期日粘膜損傷的程度與酒精濃度和接觸時間有關(guān)酒精增加了氫離子向粘膜內(nèi)的滲透，損傷粘膜內(nèi)和粘膜下的毛細(xì)血管。血管充血、血漿蛋白滲出（二）酗酒第6頁，共29頁，2023年，2月20日，星期日（三）水楊酸制劑消炎痛、布洛芬等，非甾體抗炎藥（NSAID）等，均可產(chǎn)生胃粘膜損傷。

（1）抑制細(xì)胞內(nèi)線粒體的氧化磷酸化，抑制細(xì)胞膜上的Na+-K+-ATP酶和其它離子主動運送系統(tǒng)，使粘膜的滲透性增加，細(xì)胞內(nèi)鈉、陰離子和水潴留，細(xì)胞腫脹脫落。

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（2）同時，脂溶性的水揚(yáng)酸鹽制劑可滲入淺表上皮細(xì)胞和頸粘液細(xì)胞，使其分泌的碳酸氫鈉及粘液減少，破壞胃粘膜屏障

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（3）水揚(yáng)酸制劑在未離解的脂溶相時可被粘膜吸收，在PH<3.5時不離解，待進(jìn)入上皮細(xì)胞后，在細(xì)胞內(nèi)積聚并恢復(fù)為電離形式

第9頁，共29頁，2023年，2月20日，星期日

（四）過于粗糙食物、異物和柿石

第10頁，共29頁，2023年，2月20日，星期日

應(yīng)激狀態(tài)、各種因素所致的機(jī)體變態(tài)反應(yīng)及全身性疾病

（五）精神神經(jīng)功能障礙第11頁，共29頁，2023年，2月20日，星期日[臨床表現(xiàn)]（1）大多有中上腹不適、疼痛、以至劇烈的腹部絞痛。（2）食欲減退、惡心、嘔吐、因同時伴有腸炎，故常有水樣腹瀉。（3）畏寒、發(fā)熱、失水、休克、酸中毒等嚴(yán)重臨床表現(xiàn)。（4）體查:上腹部或臍周壓痛，腸鳴音亢進(jìn)。細(xì)菌或細(xì)菌毒素污染食物所致的急性單純性胃炎較為多見。第12頁，共29頁，2023年，2月20日，星期日[診斷及鑒別診斷]根據(jù)病史及臨床表現(xiàn)診斷急性糜爛性胃炎（又稱出血性胃炎或急性胃粘膜病變）約占上消化道出血20%，嚴(yán)重時引起應(yīng)激性潰瘍第13頁，共29頁，2023年，2月20日，星期日

[治療]

休息禁食補(bǔ)液腹痛可用654-2、阿托品局部熱敷第14頁，共29頁，2023年，2月20日，星期日

慢性胃炎chronicgastritis第15頁，共29頁，2023年，2月20日，星期日[臨床分類]全國慢性胃炎學(xué)術(shù)會議（1982.重慶），將慢性胃炎分為淺表性和萎縮性兩類。萎縮性胃炎又可分為A型和B型，A型為胃體萎縮，B型為胃竇萎縮國際悉尼（1990.國際會議)系統(tǒng)的分類方法,根據(jù)病理改變和病變部位,強(qiáng)調(diào)內(nèi)鏡結(jié)合病理予以系統(tǒng)的分型第16頁，共29頁，2023年，2月20日，星期日分類

淺表性(又稱非萎縮性)萎縮性多灶萎縮性：自身免疫性：在胃內(nèi)呈多灶性分布,以胃竇為主相當(dāng)于B型胃炎萎縮改變主要在胃體部，相當(dāng)于A型胃炎特殊類型感染性胃炎

化學(xué)性胃炎（病）

巨大胃粘膜肥厚癥(又稱Menetrier病)

其它：嗜酸細(xì)胞性胃炎、非感染性肉芽腫性胃炎、放射性胃炎、充血性胃病第17頁，共29頁，2023年，2月20日，星期日[病因及發(fā)病機(jī)理]細(xì)菌、病毒或其毒素長期酗酒刺激性物質(zhì)膽汁返流幽門螺桿菌（Hp）感染其它因素第18頁，共29頁，2023年，2月20日，星期日幽門螺桿菌（Hp）感染1983年發(fā)現(xiàn)，Hp感染—胃炎—潰瘍發(fā)病。1994年國際胃腸病大會（美國），提出治療慢性胃炎、潰瘍病用抗Hp感染第19頁，共29頁，2023年，2月20日，星期日幽門螺桿菌（HP）的致病作用尿素酶作用蛋白酶的作用磷脂酶A2和磷脂酶C的作用毒素作用胃泌素的作用免疫反應(yīng)作用第20頁，共29頁，2023年，2月20日，星期日其它因素胃竇內(nèi)溶物潴留釋放過多胃泌素。胃次全切除術(shù)后膽汁返流，壁細(xì)胞功能喪失。X線照射深度X線照射胃部可致胃炎。精神因素功能性植物功能紊亂，導(dǎo)致機(jī)體免疫系統(tǒng)紊亂。多種慢性病：慢性腎炎、尿毒癥、重癥糖尿病、慢性肝和膽疾病、潰瘍性結(jié)腸炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、干燥綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、皰疹樣皮炎、貧血、慢性心衰。免疫學(xué)說：壁細(xì)胞抗體（parietalcellantibodyPCA）。第21頁，共29頁，2023年，2月20日，星期日[病理]粘膜水腫，炎細(xì)胞浸潤腺體數(shù)目減少，甚至消失纖維化、腺窩增生，假幽門腺化生，腸上皮化生，增生的胃小凹上皮和腸化上皮可發(fā)生發(fā)育異常第22頁，共29頁，2023年，2月20日，星期日[臨床表現(xiàn)]上腹部不適,腹痛，噯氣、反酸、惡心嘔吐胃體胃炎出現(xiàn)厭食，體重減輕，貧血第23頁，共29頁，2023年，2月20日，星期日實驗室檢查幽門螺旋桿菌檢測胃酸內(nèi)因子:壁C減少時內(nèi)因子也減少。

胃泌素：胃竇G細(xì)胞分泌，促進(jìn)胃酸分泌

胃泌素分泌高低與胃竇病變關(guān)系密切第24頁，共29頁，2023年，2月20日，星期日淺表性胃炎：胃粘膜呈斑點狀充血、水腫、紅白相間，或有糜爛、滲出、出血，粘液增多而粘稠。內(nèi)鏡檢查萎縮性胃炎:鏡下所示第25頁，共29頁，2023年，2月20日，星期日輕度萎縮型胃炎，局部粘膜菲薄，灰黃色，粘膜下血管網(wǎng)透見第26頁，共29頁，2023年，2月20日，星期日萎縮進(jìn)一步發(fā)展時，