社區(qū)老年協(xié)會管理制度(3篇)

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依據(jù)《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》的要求，結(jié)合我院實際狀況，制定本實施方案。

一、項目目標(biāo)

(一)通過實施老年人健康管理服務(wù)項目，對轄區(qū)老年人進(jìn)行健康危急因素調(diào)查和一般體格檢查，供應(yīng)疾病預(yù)防、自我保健及損害預(yù)防、自救等健康指導(dǎo)，削減主要健康危急因素，有效預(yù)防和掌握慢性病和損害，逐步使老年人享有均等化的基本公共衛(wèi)生服務(wù)。

(二)開展老年人保健工作，定期為65歲以上老年人做健康檢查，到20xx年，老年人健康檔案建檔率達(dá)60%以上。健康檔案做到準(zhǔn)時更新并實施計算機(jī)動態(tài)管理，動態(tài)管理率>80%。

(三)在2023年項目年度實施期內(nèi)老年人健康建檔登記率達(dá)60%。20xx年底前老年人健康規(guī)范管理率達(dá)80%。每1年為管理的65歲以上老年人做1次健康檢查。

二、項目范圍及內(nèi)容

(一)項目范圍：掩蓋我院轄區(qū)內(nèi)全部65歲以上老人。

(二)項目內(nèi)容

對轄區(qū)65歲及以上老年人進(jìn)行登記管理，進(jìn)行健康危急因素調(diào)查和一般體格檢查，供應(yīng)疾病預(yù)防、自我保健及損害預(yù)防、自救等健康指導(dǎo)。

1、每年進(jìn)行1次老年人健康管理。

2、健康生活方式和健康狀況評估：包括吸煙、飲酒、體育熬煉、飲食、慢性疾病常見癥狀和既往所患疾病、治療及目前用藥狀況。

3、體格檢查：包括血壓、體重、皮膚、淋巴結(jié)、乳腺、心臟、肺部、腹部、四肢肌肉關(guān)節(jié)等體格檢查以及視力、聽力和活動力量的一般檢查。

4、幫助檢查：每年免費檢查1次以上血糖、b超、心電圖。有必要時增加血常規(guī)、尿常規(guī)、大便潛血、血脂、眼底檢查、肝腎功能、以及認(rèn)知功能和情感狀態(tài)的初篩檢查。

5、告知居民健康體檢結(jié)果并進(jìn)行相應(yīng)干預(yù)。

(1)對發(fā)覺已確診的高血壓患者和2型糖尿病患者納入相應(yīng)的慢性病患者管理。

(2)對存在危急因素且未納入其他疾病管理的居民要定期隨訪。

(3)告知居民一年后進(jìn)行下一次健康檢查。

6、對全部老年人進(jìn)行慢性病危急因素、流感疫苗接種學(xué)問、骨質(zhì)疏松預(yù)防及防跌倒措施、意外損害和自救等健康教育。

三、項目組織與實施

1、由我院公衛(wèi)辦全面負(fù)責(zé)項目的組織實施工作。

2、我院公衛(wèi)辦對下屬村衛(wèi)生室開展老年人保健工作進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)和督查，并準(zhǔn)時向上級公衛(wèi)辦匯報，并依據(jù)反饋看法進(jìn)行整改。

3、原則上項目由轄區(qū)內(nèi)村衛(wèi)生室詳細(xì)執(zhí)行，院公衛(wèi)辦負(fù)責(zé)對其技術(shù)指導(dǎo)，鑒于目前村衛(wèi)生室人員、技術(shù)水公平實際狀況，實行以我院公衛(wèi)辦為主導(dǎo)，以村衛(wèi)生室為幫手，對老年人保健實行規(guī)范管理。

社區(qū)老年協(xié)會管理制度2

依據(jù)《20xx年基本公共衛(wèi)生服務(wù)老年人健康管理項目工作方案》及區(qū)衛(wèi)生局要求，我院開展了老年人健康管理服務(wù)項目。

一、結(jié)合建立居民健康檔案

對我鄉(xiāng)65歲及以上老年人進(jìn)行登記管理，并對全部登記管理的老年人免費進(jìn)行一次健康體檢，并供應(yīng)自我保健及損害預(yù)防、自救等健康指導(dǎo)。

二、開展老年人健康干預(yù)。

對發(fā)覺已確診的高血壓和2型糖尿病患者納入相應(yīng)的慢性病患者進(jìn)行管理；對存在危急因素且未納入其他疾病管理的老年居民進(jìn)行定期隨訪，并告知該居民一年后進(jìn)行下一次免費健康檢查。

截止20xx年12月，我院共登記管理65歲及以上老年4964人。并按要求錄入居民電子健康檔案系統(tǒng)。

三、慢性病管理工作

為有效預(yù)防和掌握高血壓、糖尿病等慢性病，依據(jù)《20xx年基本公共衛(wèi)生服務(wù)慢性病管理項目工作方案》及區(qū)衛(wèi)生局要求，我院對我社區(qū)居民的高血壓、2型糖尿病等慢性病建立健康檔案，開展高血壓、2型糖尿病等慢性病的隨訪管理、康復(fù)指導(dǎo)工作，把握我街道高血壓、2型糖尿病等慢性病發(fā)病、死亡和現(xiàn)患狀況。

1、高血壓患者管理

一是通過開展35歲及以上居民首診測血壓；居民診療過程測血壓；健康體檢測血壓；和健康檔案建立過程中詢問等方式發(fā)覺高血壓患者。

二是對確診的高血壓患者進(jìn)行登記管理，并供應(yīng)面對面隨訪，每次隨訪詢問病情、測量血壓，對用藥、飲食、運動、心理等供應(yīng)健康指導(dǎo)。

三是對已經(jīng)登記管理的高血壓患者進(jìn)行一次免費的健康體檢〔含一般體格檢查和隨機(jī)血糖測試〕。

截止20xx年12月，我院共登記管理并供應(yīng)隨訪高血壓患者為2665人。并按要求錄入居民電子健康檔案系統(tǒng)。

2、2型糖尿病患者管理

一是通過健康體檢和高危人群篩查檢測血糖；建立居民健康檔案過程中詢問等方式發(fā)覺患者。

二是對確診的2型糖尿病患者進(jìn)行登記管理，并供應(yīng)面對面隨訪，每次隨訪要詢問病情、進(jìn)行空腹血糖和血壓測量等檢查，對用藥、飲食、運動、心理等供應(yīng)健康指導(dǎo)。

三是對已經(jīng)登記管理的2型糖尿病患者進(jìn)行一次免費健康體檢〔含一般體格檢查和空腹血糖測試〕。

截止20xx年12月，我院共登記管理并供應(yīng)隨訪的糖尿病患者為556人。并按要求錄入居民電子健康檔案系統(tǒng)。

總結(jié)人：XXX

20xx年1月9日

社區(qū)老年協(xié)會管理制度3

20xx年我院以基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范為標(biāo)準(zhǔn)，不斷提高居民的衛(wèi)生服務(wù)需求，以全心全意為人民服務(wù)為宗旨，努力做好老年人的健康保健工作，現(xiàn)將20xx上半年老年人保健主要工作作如下總結(jié)：

一、做好健康管理:

對轄區(qū)老年人健康實行分級管理，依據(jù)老年人不同的健康狀況，有針對性、有目的地進(jìn)行健康教育管理服務(wù)，讓個人及醫(yī)生能夠更精確地評價服務(wù)對象的危急程度、進(jìn)展趨勢及其后天危急因素，在此基礎(chǔ)上關(guān)心對象通過行為矯正，對危急因素進(jìn)行干預(yù)掌握并進(jìn)行追蹤，例如對糖尿病高危個體，假如其危急因素有超重、血糖偏高和吸煙，則中心醫(yī)生的指導(dǎo)看法會包括減輕體重、合理膳食指導(dǎo)、體力活動、停止吸煙等。同時，由個體擴(kuò)展到群體，廣泛深化地長期開展健康教育活動及干預(yù)措施，通過中心醫(yī)護(hù)人員與服務(wù)對象的親密合作，最終到達(dá)預(yù)防和削減疾病發(fā)生及掌握或延緩疾病進(jìn)展的目的`。既可以照看患病個體的特別性，又可以針對群體性的己存和已知的危急因素進(jìn)行干預(yù)。

二、做好健康危急因素調(diào)查與教育:

采納下村集中體檢與入戶訪談方式，對老年人慢性病及其危急因素進(jìn)行調(diào)查，重點做好老年人慢性病防治，重點是高血壓、糖尿病、心臟病、慢性支氣管炎、膽囊炎、白內(nèi)障、腦血管疾病等，針對老年慢性病存在年齡、性別、職位的差異，做好老年人慢性病危急因素為吸煙、飲酒、缺乏熬煉、高鹽飲食等，一一做好健康教育工作，提示轉(zhuǎn)變不良的生活習(xí)慣，適當(dāng)進(jìn)行體育熬煉，并定期健康檢查，開展轄區(qū)老年人群健康教育干預(yù)極為迫切。

三、做好健康指導(dǎo)及干預(yù)：

針對老年人的心理、心理特點，進(jìn)行正確的保健指導(dǎo)，各村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站及中心門診，每天開展老年人健康指導(dǎo)工作，重點做好常見病與高危因素的針對性指導(dǎo)：

1、做好衛(wèi)生宣教，向老年人傳授自我保健、預(yù)防疾病的學(xué)問，使其了解老年常見病的發(fā)生、進(jìn)展、轉(zhuǎn)歸規(guī)律，培育老年人對疾病的自我觀看、自我推斷、自我治療、自我護(hù)理、自我預(yù)防力量，把握簡潔的自救方法。大力開展戒煙，宣揚戒除不良嗜好，培育良好的生活習(xí)慣，削減各種疾病的發(fā)生。

2、指導(dǎo)合理運動，運動可以改善機(jī)體各器官系統(tǒng)功能，提高思維反應(yīng)力量，掌握肥胖，延緩年老，增添人體防病力量。依據(jù)老年人不同年齡、性別及不同健康狀況來選擇不同的運動方式，在長期的運動中留意循序漸進(jìn)，持之以恒，使機(jī)體功能調(diào)整于最正確狀態(tài)，到達(dá)防病健身，延緩年老之目的。

3、日常生活保健指導(dǎo)，養(yǎng)成有規(guī)律生活，養(yǎng)成有利于健康的生活規(guī)律，留意個人衛(wèi)生，做好自己喜愛做的事情，保持己有的健康生活方式，室內(nèi)常常通風(fēng)，保持空氣新奇，光線適中，溫度適合，濕度適當(dāng)，地面不宜太滑，保證足夠的睡眠，飲食要有規(guī)律，食物應(yīng)多樣化，葷素搭配，防止便秘。

4、心理保健指導(dǎo)老年人受其生理特點和諸多社會因素的影響，在心理熟悉、情感、意志、性格等方面消失不同程度的焦慮、抑郁、暴怒、甚至精神崩潰、無望等心理狀態(tài)。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)幫助他們漸漸恢復(fù)自信、自強(qiáng)的健康心理，消退內(nèi)心的焦慮，保持心理平衡，主動參與社會活動，多與外界接觸，克服孤獨感。

四、做好年度健康體檢：

我院依據(jù)20xx年度老年人保健工作打算，于20xx年3月份開頭集中式老年人健康體檢與指導(dǎo)工作和采納組建體檢工作隊，深化到各村兩種方式進(jìn)行老年人的體檢工作。截止12月30日累計體檢3233人，全鄉(xiāng)老年人管理數(shù)4106人，完成年