ICU醫(yī)院感染管理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

ICU醫(yī)院感染管理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)(試行)（10分）項(xiàng)目評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及內(nèi)容分值評(píng)價(jià)方法扣分標(biāo)準(zhǔn)一、制度1建立醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度和預(yù)防控制措施。如ICU醫(yī)院感染管理制度、消毒隔離制度、多重耐藥菌感染控制措施、三種導(dǎo)管相關(guān)感染預(yù)防措施等。1查制度缺一項(xiàng)扣0.5分。二、人員管理1.51.工作人員進(jìn)入工作區(qū)應(yīng)著清潔的工作服、洗手或衛(wèi)生手消毒。工作服應(yīng)每周更換2次,有污染及時(shí)更換。根據(jù)疾病的傳播途徑在進(jìn)行不同操作時(shí)采取必要的防護(hù)措施。工作人員疑有呼吸道感染癥候群、腹瀉等可傳播的感染性疾病時(shí)，應(yīng)避免接觸病人或采取相應(yīng)的防護(hù)措施。0.5現(xiàn)場(chǎng)查看查看記錄一項(xiàng)不合要求扣0.2分。2．應(yīng)盡可能減少不必要的探視，如需探視，在探視前后應(yīng)洗手或手消毒，穿隔離衣，必要時(shí)根據(jù)疾病的傳播途徑采取額外的防護(hù)措施。疑有呼吸道感染癥候群、腹瀉等可傳播的感染性疾病的人員，或?yàn)閶搿⒂變和?，以及在社區(qū)感染性疾病暴發(fā)期間應(yīng)謝絕探視。0.5現(xiàn)場(chǎng)查看查看宣教材料一項(xiàng)不合要求扣0.2分。3．各類人員進(jìn)入潔凈ICU必須戴帽子、口罩、換鞋或穿鞋套，穿隔離衣。0.2現(xiàn)場(chǎng)查看不合要求扣0.2分。4.對(duì)工作人員應(yīng)定期進(jìn)行院感知識(shí)的培訓(xùn)，有培訓(xùn)記錄。0.3查看記錄不合要求扣0.3分。三、布局和環(huán)境管理2.51．分醫(yī)療區(qū)、醫(yī)療輔助區(qū)、污物處理區(qū)和醫(yī)務(wù)人員生活區(qū)。醫(yī)療區(qū)每床使用面積不少于15m2，床間距大于1m；應(yīng)設(shè)有隔離病室，使用面積不少于18m2。1)經(jīng)空氣傳播的感染患者有條件應(yīng)收治在單間負(fù)壓病室；條件受限時(shí)，單間普通病室與病區(qū)走廊之間應(yīng)有緩沖間。2)經(jīng)飛沫傳播的感染患者應(yīng)收治在單間病室，病室與病區(qū)走廊之間應(yīng)有緩沖間；條件受限時(shí)，應(yīng)收治在單間病室。3)經(jīng)接觸傳播的感染患者應(yīng)收治在單間病室；條件受限時(shí)，宜收治在相對(duì)獨(dú)立的區(qū)域，病床間距不少于1.1米，并實(shí)施床邊隔離。0.5現(xiàn)場(chǎng)查看一項(xiàng)不合要求扣0.2分。2．洗手設(shè)施：配備非手觸式水龍頭、流動(dòng)水洗手設(shè)施及干手設(shè)施，應(yīng)配備洗手液或干燥保存的肥皂，洗手處應(yīng)張貼洗手流程圖。干手方法必須達(dá)到?jīng)]有二次污染、方便、可行的要求，宜選擇干手紙巾。洗手設(shè)施，單間每床1套，開放式病房至少每2床1套。每張病床均應(yīng)配備速干手消毒劑，含醇類手消毒劑開啟后一個(gè)月有效。洗手液、速干手消毒劑和紙巾應(yīng)有一定的消耗量。0.5現(xiàn)場(chǎng)查看一項(xiàng)不合要求扣0.2分。3.空氣：普通ICU應(yīng)具備良好的通風(fēng)條件，開窗換氣每日2～3次，每次20～30min。自然通風(fēng)不良時(shí)應(yīng)安裝輔助通風(fēng)設(shè)施。潔凈ICU空氣壓力、濕度及溫度應(yīng)達(dá)到規(guī)定要求并定期進(jìn)行維護(hù)，做好記錄。使用中應(yīng)每日自檢正負(fù)壓1～2次。0.4查記錄一項(xiàng)不合要求扣0.2分。4．墻面和門窗：應(yīng)保持無(wú)塵和清潔。通常用清水擦洗即可，當(dāng)受到患者血液、體液等明顯污染時(shí)，先用吸濕材料去除可見的污染物，再清潔和消毒。0.4現(xiàn)場(chǎng)查看查看記錄一項(xiàng)不合要求扣0.2分。5．地面：無(wú)明顯污染時(shí)，使用清水擦拭地面。當(dāng)受到患者血液、體液等明顯污染時(shí)，先用吸濕材料去除可見的污染物，再清潔和消毒。不宜在室內(nèi)及走廊鋪設(shè)地毯及入口處放置腳踏墊。0.4現(xiàn)場(chǎng)查看一項(xiàng)不合要求扣0.2分。6．清潔用品應(yīng)分區(qū)使用，使用后清洗消毒，晾干分類放置。0.3現(xiàn)場(chǎng)查看一項(xiàng)不合要求扣0.1分。四、感染控制1.51．對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、血管內(nèi)導(dǎo)管所致血行感染、留置導(dǎo)尿管所致尿路感染實(shí)行監(jiān)控。有管理規(guī)范與監(jiān)控指標(biāo)，有反饋及改進(jìn)措施。0.5查資料查記錄一項(xiàng)不合要求扣0.5分。2．多重耐藥菌患者應(yīng)單間或床邊隔離。醫(yī)務(wù)人員了解多重耐藥菌感染的隔離措施并嚴(yán)格執(zhí)行。0.5抽查2名醫(yī)務(wù)人員一項(xiàng)不合要求扣0.2分。3.有相關(guān)院感的監(jiān)測(cè)及監(jiān)督檢查，有持續(xù)改進(jìn)措施。有醫(yī)院感染病例登記本、感染病例及時(shí)登記、上報(bào)。0.5現(xiàn)場(chǎng)查看一項(xiàng)不合要求扣0.5分。五、物品管理2.51.重復(fù)使用的器械或物品（呼吸機(jī)管道、濕化瓶等）送消毒供應(yīng)中心清洗、消毒或滅菌。0.7現(xiàn)場(chǎng)查看一項(xiàng)不合要求扣0.4分。2.呼吸機(jī)及附屬物品：每日用500mg/L含氯消毒劑擦拭外殼，按鈕、面板用75%酒精或季銨鹽類消毒劑擦拭。其它診療儀器：診療、護(hù)理病人過程中所使用的非一次性物品，如監(jiān)護(hù)儀、輸液泵、微量注射泵、聽診器、血壓計(jì)、氧氣流量表、心電圖機(jī)等，尤其是頻繁接觸的物體表面，如儀器的按鈕、操作面板，應(yīng)每天用75％酒精擦拭消毒。對(duì)于感染或攜帶多重耐藥菌的病人，醫(yī)療器械、設(shè)備應(yīng)該專用，每日消毒2次，不能專用時(shí)做到一用一消毒。0.6現(xiàn)場(chǎng)查看一項(xiàng)不合要求扣0.1分。3.床單、被服每周更換2次，隔簾每季度清洗消毒1次，如有血跡、體液或排泄物等污染，應(yīng)及時(shí)更換。0.6現(xiàn)場(chǎng)查看一項(xiàng)不合要求扣0.2分。4.護(hù)士站桌面、電話按鍵、電腦鍵盤、鼠標(biāo)、病人的床、床欄、床旁桌、床頭柜、治療車、藥品柜、門把手等，每天用有效消毒劑擦拭，多重耐藥菌感染病人每天消毒2次，當(dāng)受到患者血液、體液等明顯污染時(shí)，先用吸濕材料去除可見的污染物，再清潔和消毒。0.6現(xiàn)場(chǎng)查看一項(xiàng)不合要求扣0.2分。六、醫(yī)療廢物管理0.51．分類收集，密閉運(yùn)送。包裝物與容器符合國(guó)家規(guī)定，外標(biāo)識(shí)明確。銳器放入銳器盒。0.3現(xiàn)場(chǎng)查看。一項(xiàng)不合要求扣0.1分。2