淺靜脈留置針在心血管患者中的應用及護理體會 - 醫(yī)學

淺靜脈留置針在心血管患者中的應用及護理體會-醫(yī)學近年來，在臨床上廣泛應用的留置針又稱套管針，被許多醫(yī)院作為臨床輸液治療的主要工具。我科從2008年2月至2008年2月將套管針應用于心血管患者的輸液護理中，收到了稱心的效果。現(xiàn)將護理體會介紹如下。1資料與辦法1.1研究對象2008年2月-2008年2月收住心血管內(nèi)科住院患者共178例，男性98例，女性80例。年齡32歲-81歲，平均年齡55歲。其中心力衰竭52例，心肌堵塞43例，心律失常83例。靜脈留置針一般保存時間3-5d，4例因發(fā)生靜脈炎而拔管。

1.2留置針的選擇根據(jù)輸液的目的和種類、藥物性狀、用藥量的不同，在滿足治療需要的情況下盡量選用最小型號和最適合患者病情需要及療程需要的留置針，我們選用的兩種型號威海公司的20G×29MM和24G×19MM。

1.3血管的選擇選擇較粗、直、富有彈性的靜脈，如：頭靜脈、貴要靜脈、肘正中靜脈、前臂靜脈網(wǎng)等。防止選用靠近神經(jīng)、韌帶、關節(jié)及硬化、受傷、疤痕、感染的靜脈。癱瘓患者宜選擇健側(cè)肢體血管，患皮膚病及感染處禁忌穿刺置管。

1.4操作辦法置管過程：穿刺部位用絡合碘按順時針、逆時針方向雙重法消毒，范圍。使用前應松動外套管。留置針進針的角度以15-30°角為宜，進針的速度宜慢，應直接刺入血管。注意送管的機會、手法：進針后注意察看回血腔，見有回血時降低穿刺角度，將留置針繼續(xù)沿血管前行1-2mm，右手固定針芯將針尾稍抬起，此時是送管的最正確機會，切忌見回血后立即送管，左手拇指與食指持外套管柄將套管遲緩送入靜脈，送管時在皮膚外只留1-2mm長，這樣既不容易折轉(zhuǎn)，也不易使軟管脫出【2】。退針芯的辦法：套管送入血管后，松開止血帶，退出針芯，放開調(diào)節(jié)器，察看液體滴注良好，針頭部位有無腫脹。妥善固定：采用與留置針配套的透明敷貼固定，保證針尖不扭曲、不折疊。記錄內(nèi)容：a留置日期、時間；b操作者的姓名。

1.5封管辦法

1.5.1封管液的選擇留置針封管液主要有稀釋的肝素鹽水及生理鹽水。肝素液具有抗凝作用，而生理鹽水不具抗凝作用。但對于不宜使用肝素鈉的患者，限制了靜脈留置針的使用。我們臨床將178例患者隨機分成兩組：生理鹽水組：89例，每次輸液完畢從肝素帽處遲緩推入0.9%生理鹽水5ml。肝素鈉組：89例，每次輸液完后從肝素帽處遲緩推入肝素鹽水5ml。3-4d，每次輸液完后封管。兩組封管液使用效果比照無明顯差別。

1.5.2操作辦法我科采用0.9%生理鹽水5ml作為封管液封管的辦法每8h封管1次。輸液完畢，用注射器抽取5ml生理鹽水，消毒肝素帽2次，將注射器針頭刺入肝素帽內(nèi)3-5mm，遲緩推注生理鹽水，邊退針，快推注完后再拔針，使血管內(nèi)壓力和留置針內(nèi)壓力趨于平衡，使封管液充斥留置針內(nèi)，避免回血現(xiàn)象發(fā)生，起到抗凝作用，防止了堵管現(xiàn)象。封管時假設封管針頭全部刺入肝素帽內(nèi)，封管液推注完后再退出針頭，會使血液隨拔針時的負壓倒流入封管內(nèi)，導致凝血梗塞。另外受重力作用，四肢下垂時，遠端靜脈血流遲緩，血液滯流甚至倒流，也可導致套管尖端血凝而梗塞，影響留置針的留置天數(shù)。輸液過程中液體輸入不暢時，應用注射器抽取0.9%的鹽水2～3ml連接肝素帽，回抽凝血塊，切勿直接推入或用力擠壓輸液管，以防小凝血塊擠入血循環(huán)而發(fā)生栓塞。

2使用淺靜脈留置針的考前須知

2.1嚴格執(zhí)行無菌技術操作留置套管針時，每日更換敷貼1次，用

絡合碘按順時針、逆時針方向雙重法消毒，勿用手觸摸穿刺部位以防

感染。發(fā)現(xiàn)穿刺針眼處如有滲血、滲液時，應該立即重新消毒，更換

敷貼。針眼處紅腫，部分有滲液，患者如訴穿刺處發(fā)癢等不適應立即

拔除。換敷貼時應順著留置針套管方向由下往上將敷貼撤除，避免留

置針套管脫出【1】。

2.2保持留置套管針通暢每日定期檢查，隨時察看輸液的滴速。連續(xù)輸液者，應每日更換輸液器1次。輸液過程中，須密切察看滴速，以防輸液速度過快造成循環(huán)負荷過重或藥物不良反饋?？焖佥斠喉殗婪酪后w滴空。

2.3

留置時間影響淺靜脈留置針留置時間，主要原因是靜脈炎。另外，穿刺技術不熟練，沖管時有阻力，封管的辦法不正確，患者自身疾《⒀芡ㄍ感栽黽涌傻賈亂禾逕賈露氯蟯殉齠沽糝霉蓯О?。菈m猜雋糝謎肓糝檬奔湓諼夜形尥騁槐曜跡賜９鏡慕ㄒ椋墜苷肓糝檬奔湮《-5d。據(jù)研究，血粘稠度正常的患者一般可留置3-5d，最有效的期限為3d。但通過臨床178例患者的研究，留置時間最長為7d，最短2d，平均留置天數(shù)為3-5d，所以我科以3-5d作為常規(guī)留置針留置時間。留置期間，假設出現(xiàn)穿刺部位紅、腫、熱、痛，那么提示有靜脈炎發(fā)生，應立即拔除留置針，部分用50%硫酸鎂濕熱敷。

3護理體會

3.1注意預防淺靜脈留置針置管的并發(fā)癥靜脈留置針的常見并發(fā)癥為靜脈炎，靜脈炎的高危因素與機械、理化刺激有關，藥物刺激性強、插管時間長、導管移位均為常見起因。臨床實踐說明，靜脈炎發(fā)生的原因是置管部位的不同和輸注藥物性質(zhì)的不同，倡議使用留置針故選擇適宜的血管，正確調(diào)節(jié)輸液速度【3】。另外，免疫力低下也是發(fā)生靜脈炎的一重要因素，患者應加強營養(yǎng)支持，提高機體免疫力。此外，靜脈炎還與留置針型號有關，24G靜脈炎發(fā)生率低于20G，差別明顯。倡議在不影響輸液的前提下，選用細、短留置針為宜。

3.2重視對患者進行健康教育向患者講解有關留置針護理知識，如留置針留置肢體防止過度活動；對長期輸液患者，指導其自行愛護血管。在用藥結(jié)束后經(jīng)常輕輕按摩四肢末梢血管和輕搓手背、足背。做手部伸握動作、部分進行熱敷等，以增加血液循環(huán)及血管彈性，降低脆性。倡議在使用外周淺靜脈留置針期間每日用紅外線治療燈照射穿刺肢體2次，每次15~20min。

綜上所述，淺靜脈留置針在心血管患者中的廣泛應用，既防止了患者屢次反復穿刺的痛苦，愛護了靜脈，又可保持良好靜脈通路，減少了出血和感染的時機，提高了搶救率和護理工作效率，值得推廣。

參考文獻

【1】徐忠欣褚艷麗,經(jīng)PICC行化療護理體會.國際護理學雜志[J].2008,6(6):641

【2】李英琴.危重患兒套管針離心性穿刺效果