霧化吸入氣道疾病的主要給藥途徑1

霧化吸入——氣道疾病的主要給藥途徑

吸入給藥的優(yōu)點霧粒在肺部沉積的影響因素理想吸入裝置應(yīng)具備的特點吸入裝置的種類和介紹不同年齡適用的吸入裝置現(xiàn)在是1頁\一共有26頁\編輯于星期三11.吸入給藥的優(yōu)點藥物直接到達(dá)靶器官起效快用藥量少全身副作用小現(xiàn)在是2頁\一共有26頁\編輯于星期三2藥物直達(dá)靶器官現(xiàn)在是3頁\一共有26頁\編輯于星期三3口服吸入常用劑量起效時間最大作用持續(xù)時間常用劑量起效時間最大作用持續(xù)時間沙丁胺醇2-4mg30min2~3h6h100-200μg5~15min1~1.5h3~6h特布他林2.5-5mg30min2~3h4~8h200-500μg5min1~2h3~6h用藥量少口服/吸入給藥的劑量和起效時間比較起效快現(xiàn)在是4頁\一共有26頁\編輯于星期三4全身性副作用小(Barnes,N.Eng.J.Med.1995)80-90%咽下10-20%在肺部沉積胃腸吸收40-50%經(jīng)“肝臟首過效應(yīng)”失活全身副作用?。ㄎ肫べ|(zhì)激素的代謝途徑）全身活性物質(zhì)用藥量小生物利用度低全身循環(huán)現(xiàn)在是5頁\一共有26頁\編輯于星期三52.霧粒在肺部沉積的影響因素微粒直徑

：微粒直徑是影響沉積和分布的主要因素（2~5um顆粒最合適，沉積在大中小氣道）呼吸因素：慢而深的呼吸，有利于氣溶膠微粒在下氣道和肺泡沉降（屏氣）氣溶膠發(fā)生裝置：不同的發(fā)生裝置產(chǎn)生的微粒大小不同，進(jìn)入氣道的流速和形式也不同，直接影響吸入治療的效果吸入技術(shù)的掌握現(xiàn)在是6頁\一共有26頁\編輯于星期三6吸入藥物微粒大小對療效的影響微粒大小無臨床效果被機(jī)體吸收代謝>5

μm可獲得理想

臨床療效臨床效果不明確可被機(jī)體直接吸收產(chǎn)生全身副作用2-5

μm<2

μm臨床影響

沉積部位口咽大中小

支氣管毛細(xì)支氣

管及肺泡有效藥物微粒現(xiàn)在是7頁\一共有26頁\編輯于星期三73.理想吸入裝置應(yīng)具備的特點在不同吸氣流速下，劑量輸出穩(wěn)定輸出顆粒?。?-5

μm）使用方便體積小易于攜帶可以儲存多劑量經(jīng)濟(jì)實用有計數(shù)裝置WolffandNiven.JAerosolMed.1994;7:89-106.Schlaeppietal.BrJClinPract.1996;50:14-19.現(xiàn)在是8頁\一共有26頁\編輯于星期三4.吸入裝置的種類MDI(定量壓力氣霧劑)

CFC;HFCMDI+Spacer(氣霧劑+儲霧罐)DryPowerInhaler(干粉吸入器)Nebulizer(霧化器)現(xiàn)在是9頁\一共有26頁\編輯于星期三95.各種吸入裝置介紹優(yōu)缺點使用方法常見的使用錯誤現(xiàn)在是10頁\一共有26頁\編輯于星期三10定量壓力氣霧劑(MDI)優(yōu)點使用快捷攜帶方便多計量裝置價錢較便宜缺點吸入技巧不易掌握含有拋射劑等，可造成支氣管痙攣CFC影響大氣臭氧層口咽部沉積量高

現(xiàn)在是11頁\一共有26頁\編輯于星期三11擰開保護(hù)蓋，并搖勻。深呼氣，然后手持氣霧劑，嘴唇合攏咬住噴嘴。按動氣霧劑的底部，釋放一個定量，同時用口深而慢吸氣。屏氣10秒，然后移開噴嘴，緩慢呼氣。MDI的使用方法現(xiàn)在是12頁\一共有26頁\編輯于星期三12使用MDI常見的錯誤(1)沒有充分搖勻藥物(2)顛倒噴嘴(向上)(3)噴藥時前未深呼氣(4)吸氣太快(藥物沉積于口腔，引起咽部不適)(5)吸后無屏氣(屏氣可延長藥物顆粒沉積時間，增加沉積率)(6)不間斷連續(xù)多次吸入(用藥過量)(7)吸入激素后沒有漱口現(xiàn)在是13頁\一共有26頁\編輯于星期三13

體弱、肺功能差、重癥患者或幼兒、老人等很難真正把藥吸到下呼吸道。對于這些患者，建議使用儲霧罐（或射流霧化器）。儲霧罐的使用，可使由MDI釋出的藥物暫時懸浮在儲霧罐內(nèi)便于吸入。MDI＋儲霧罐(Spacer)現(xiàn)在是14頁\一共有26頁\編輯于星期三14優(yōu)點提高吸藥同步性，降低霧粒流速，減少藥物在咽部沉積缺點裝置體積明顯大于MDI仍有拋射劑塑料Spacer可因靜電作用影響吸入量現(xiàn)在是15頁\一共有26頁\編輯于星期三15儲霧裝置的使用方法取下MDI蓋子，搖動MDI并插入儲霧裝置中，將儲霧罐口器放入嘴中。按壓MDI一次，一個劑量的藥物釋放到儲霧罐中，經(jīng)儲霧罐口器慢而深地吸氣。屏氣約10秒鐘，然后通過口器呼氣?？芍貜?fù)呼吸數(shù)次。從口中拿出裝置。間隔約30秒鐘，可再次吸下一劑量?，F(xiàn)在是16頁\一共有26頁\編輯于星期三16干粉吸入劑（DPI）單劑量

旋轉(zhuǎn)式(Spinhaler)；Rotahaler多劑量

碟式吸入器(Diskhaler)

準(zhǔn)納器(Accuhaler/

Diskus

)儲存劑量型

都保(Turbuhaler)；Easyhaler現(xiàn)在是17頁\一共有26頁\編輯于星期三17

都保的優(yōu)缺點病人操作要求低，同步性高

肺沉積率較高

不需拋射劑，對病人無刺激

吸氣流速依賴性，不適合<6歲兒童及嚴(yán)重哮喘發(fā)作

劑量定量不夠準(zhǔn)確

病人吸后無感覺

無準(zhǔn)確計數(shù)裝置優(yōu)點缺點現(xiàn)在是18頁\一共有26頁\編輯于星期三18都保使用方法（需要吸氣流速60L/min)旋松并取下瓶蓋。拿直藥瓶，一手握住中間，一手握住藥瓶底部。向某一方向旋轉(zhuǎn)到不能再轉(zhuǎn)時，向反方向旋轉(zhuǎn)，當(dāng)聽到“咔噠”一聲時，表明一次劑量的藥已裝好。先呼氣，用雙唇包住吸嘴用力且深長的吸氣。然后將裝置從口中拿出。屏氣10s后呼氣。現(xiàn)在是19頁\一共有26頁\編輯于星期三19使用都保常見的錯誤(1)旋轉(zhuǎn)底部沒有到“咔噠”聲(2)吸氣前沒有深呼氣(3)吸后沒有屏氣(4)對著吸嘴呼氣(5)吸入激素后沒有漱口吸氣通道雙螺旋通道的口器儲藥池刮藥板定量藥盤旋轉(zhuǎn)把手內(nèi)置干燥劑現(xiàn)在是20頁\一共有26頁\編輯于星期三20

準(zhǔn)納器的優(yōu)缺點低吸氣阻力每個劑量都預(yù)先裝在藥囊中，劑量準(zhǔn)確不同吸氣流速下輸出劑量穩(wěn)定性好藥物用鋁箔塑封包裝，防潮性能好有準(zhǔn)確計數(shù)裝置病人吸后有感覺吸氣流速仍有依賴性，不適合<4歲兒童及嚴(yán)重哮喘發(fā)作

最大肺沉積率低于都保

優(yōu)點缺點現(xiàn)在是21頁\一共有26頁\編輯于星期三21準(zhǔn)納器吸入方法（需要吸氣流速30L/min）用左手握住外殼，右手的大拇指放在拇指柄上，向外推動拇指柄直至完全打開。準(zhǔn)納器的吸嘴對著自己。向外推滑動桿--直至發(fā)出咔噠聲。表明準(zhǔn)納已做好吸藥的準(zhǔn)備。將吸嘴放入口中。從準(zhǔn)納器深深地平穩(wěn)地吸入藥物。切勿從鼻吸入。然后將準(zhǔn)納器從口中拿出，繼續(xù)屏氣約10秒鐘，關(guān)閉準(zhǔn)納器。現(xiàn)在是22頁\一共有26頁\編輯于星期三22使用準(zhǔn)納器常見的錯誤(1)沒有將滑動桿推到底(2)吸氣前沒有呼氣(3)吸后沒有屏氣(4)吸入激素后沒有漱口滑桿計數(shù)器轉(zhuǎn)輪存有藥物的藥囊密封帶空帶主輪藥物輸出口吸嘴密封帶剝離器現(xiàn)在是23頁\一共有26頁\編輯于星期三23射流霧化器：是以壓縮空氣或氧氣為動力，將水滴撞擊成微小顆粒,呈霧狀被氣流帶走并吸入氣道霧化器（Nebulizer）現(xiàn)在是24頁\一共有26頁\編