預激綜合征心電圖的幾個問題

預激綜合征心電圖的幾個問題和思考新疆醫(yī)科大學一附院何秉賢現(xiàn)在是1頁\一共有23頁\編輯于星期三1WPW的多見性在普通人群中占0.15％~0.31％在PSVT中：AVNRT占2／3；AVRT占1／3房性心動過速中占5％現(xiàn)在是2頁\一共有23頁\編輯于星期三2WPW的嚴重性可猝死可發(fā)PSVT可發(fā)房顫可暈厥可伴先心病（尤其是Ebstein畸形）可伴冠心病、高心病、心肌病和甲亢但2／3無器質(zhì)性心臟病現(xiàn)在是3頁\一共有23頁\編輯于星期三3WPW者ST-T改變的意義竇性心律有delta波者意義不大，但可幫助定位：

STV3~V6壓低為左側(cè)AP下壁導聯(lián)T倒為后間壁或后壁APV2、V3、T倒置為前間壁APPVST時：

正傳（orthodromic）者有意義，尤其年齡大者，可伴冠心逆?zhèn)鳎╝ntidromic）者，無意義現(xiàn)在是4頁\一共有23頁\編輯于星期三4WPW的AP46％~60％左側(cè)游離壁25％后間壁和中間隔15％~20％右側(cè)游離壁2％前間壁但可多部位和多支如下圖現(xiàn)在是5頁\一共有23頁\編輯于星期三5Delta波的特點在QRS起始部位時限為20~70msec12導上均可見，可+、-或±10個AP部位如圖所示現(xiàn)在是6頁\一共有23頁\編輯于星期三610個AP的解剖部位及其命名現(xiàn)在是7頁\一共有23頁\編輯于星期三710個部位的AP和Delta波的極向及其12導ECG的表現(xiàn)現(xiàn)在是8頁\一共有23頁\編輯于星期三8WPW發(fā)作SVRT的特點可有QRS電交替（AVNRT者極少見）竇緩時發(fā)作多（迷走興奮AVN傳導慢、AV快）竇速時發(fā)作少（交感興奮AVN傳導快、AP慢）AF時QRS可類似室速到醫(yī)院就診者發(fā)作SVRT多（可達40％~80％）現(xiàn)在是9頁\一共有23頁\編輯于星期三9

Kent束的長短、部位與竇房結(jié)的關(guān)系影響delta波和P-R間期，5％~15％為多AP則更復雜現(xiàn)在是10頁\一共有23頁\編輯于星期三10圖1預激的解剖情況①可優(yōu)先傳導的結(jié)內(nèi)通路；②后結(jié)間通路；③結(jié)室通路；④A-V通路；⑤心房-希氏束通路；⑥束室通路從SA結(jié)、AV結(jié)和AP的情況看WPW的ECG圖形現(xiàn)在是11頁\一共有23頁\編輯于星期三11圖2ASN、AVN及與AP的關(guān)系A(chǔ)、最多預激。P與δ波重疊，而無P-R間期；B、部分預激，可見P與短的P-R和δ波；C、最少預激，δ波?。籇、無預激．看不到δ波現(xiàn)在是12頁\一共有23頁\編輯于星期三12附1.房顫發(fā)作初期的心電圖，可見從AVN下傳的正常QRS和與AP融合下傳的有δ波的QRS，心室率平均120次／min。現(xiàn)在是13頁\一共有23頁\編輯于星期三13附2.房顫發(fā)作10min后，全部QRS幾乎均由AP下傳，心室率增快，平均超過200次／min，甚至達300次／min。現(xiàn)在是14頁\一共有23頁\編輯于星期三14附3.調(diào)搏用S1S2=210次／min刺激可形成房顫，但不持久，調(diào)搏終止房顫隨即消失；B、C：用S1S2=220次／min刺激形成房顫，開始有從AVN下傳；D：靜推利多卡因100mg轉(zhuǎn)為全由AVN下傳的正常QRS現(xiàn)在是15頁\一共有23頁\編輯于星期三15

圖4為WPW時的SVRT，WPW者出現(xiàn)一個房早，從AVN順傳，從AP逆?zhèn)?，而形成R-P＞P-R的SVRT而δ波消失，QRS正常。i一個房早，未能從AP下傳而從AVN下傳，致有長的P-R間期和δ波消失和QRS正常。ii房早從正路下傳，而從AP逆?zhèn)鳎纬蒖-P＞P-R和QRS正常。iii激動從AVN順傳，從AP逆?zhèn)?，形成SVRT。現(xiàn)在是16頁\一共有23頁\編輯于星期三16圖5為室性早搏從AP逆?zhèn)髦赂]性下傳P-R間期正常，delta波消失現(xiàn)在是17頁\一共有23頁\編輯于星期三17VCG在診斷WPW的優(yōu)點不依靠P-R間期Delta波在QRS起始部位，與BBB鑒別很明確根據(jù)delta波的方向，AP定位很明確，A型向前，B型向后現(xiàn)在是18頁\一共有23頁\編輯于星期三18附圖9WPW-A型現(xiàn)在是19頁\一共有23頁\編輯于星期三19VCG診斷WPW很明確，而ECG診斷有困難并且類似室性早搏現(xiàn)在是20頁\一共有23頁\編輯于星期三20一例B型的WPW綜合征的ECG和VCGPQRSTPTQRSPTQRS現(xiàn)在是21頁\一共有23頁\