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2013.7.12主講人:王冉頸椎前路椎體次全切+鈦籠植入鈦板內(nèi)固定術(shù)現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有59頁(yè)\編輯于星期四講課內(nèi)容
一、名詞解釋二、組織解剖三、臨床表現(xiàn)四、適應(yīng)癥五、基礎(chǔ)操作六、手術(shù)方法現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有59頁(yè)\編輯于星期四一、名詞解釋頸椎病是指因頸椎退行性變引起頸椎管或椎間孔變形、狹窄,刺激、壓迫頸部脊髓、神經(jīng)根、交感神經(jīng)造成其結(jié)構(gòu)或功能性損害所引起的臨床表現(xiàn)。此病多見(jiàn)于40歲以上患者。分型:根據(jù)病理變化,頸椎病可分為五型:(1)脊髓型;(2)神經(jīng)根型;(3)椎動(dòng)脈型;(4)交感神經(jīng)型;(5)混合型。現(xiàn)在是3頁(yè)\一共有59頁(yè)\編輯于星期四二、組織解剖
組織解剖:頸椎7個(gè),椎體較小,呈橢圓形,自第3至第7頸椎椎體上面兩側(cè)緣各有一向上的骨嵴,稱為椎體溝,下面兩側(cè)緣相應(yīng)的部位有斜坡?tīng)畹拇骄?,第一頸椎也稱環(huán)椎,呈環(huán)狀,無(wú)椎體,關(guān)節(jié)突和棘突,由前弓、后弓和兩側(cè)塊圍成,可作為手術(shù)時(shí)的定位標(biāo)志。現(xiàn)在是4頁(yè)\一共有59頁(yè)\編輯于星期四現(xiàn)在是5頁(yè)\一共有59頁(yè)\編輯于星期四現(xiàn)在是6頁(yè)\一共有59頁(yè)\編輯于星期四椎體椎孔棘突橫突孔上關(guān)節(jié)面鉤突頸椎上面觀現(xiàn)在是7頁(yè)\一共有59頁(yè)\編輯于星期四椎體上關(guān)節(jié)突鉤突下關(guān)節(jié)突頸椎前面觀現(xiàn)在是8頁(yè)\一共有59頁(yè)\編輯于星期四上關(guān)節(jié)突下關(guān)節(jié)突棘突頸椎左側(cè)面觀現(xiàn)在是9頁(yè)\一共有59頁(yè)\編輯于星期四現(xiàn)在是10頁(yè)\一共有59頁(yè)\編輯于星期四三、臨床表現(xiàn)
臨床表現(xiàn):頸椎病是一種常見(jiàn)病、多發(fā)病,好發(fā)于40-60歲之間的成人,男性較多于女性。病變主要累及頸椎椎間盤和周圍的纖維結(jié)構(gòu),伴有明顯的頸神經(jīng)根和脊髓變性。本病主要的臨床癥狀有頭、頸、臂、手及前胸等部位的疼痛,并可有進(jìn)行性肢體感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)障礙,重者可致肢體軟弱無(wú)力,甚至大小便失禁、癱瘓,累及椎動(dòng)脈及交感神經(jīng)則可出現(xiàn)頭暈、心慌、心跳等相應(yīng)的臨床表現(xiàn)?,F(xiàn)在是11頁(yè)\一共有59頁(yè)\編輯于星期四現(xiàn)在是12頁(yè)\一共有59頁(yè)\編輯于星期四現(xiàn)在是13頁(yè)\一共有59頁(yè)\編輯于星期四現(xiàn)在是14頁(yè)\一共有59頁(yè)\編輯于星期四現(xiàn)在是15頁(yè)\一共有59頁(yè)\編輯于星期四現(xiàn)在是16頁(yè)\一共有59頁(yè)\編輯于星期四現(xiàn)在是17頁(yè)\一共有59頁(yè)\編輯于星期四現(xiàn)在是18頁(yè)\一共有59頁(yè)\編輯于星期四現(xiàn)在是19頁(yè)\一共有59頁(yè)\編輯于星期四現(xiàn)在是20頁(yè)\一共有59頁(yè)\編輯于星期四現(xiàn)在是21頁(yè)\一共有59頁(yè)\編輯于星期四四、適應(yīng)癥手術(shù)適應(yīng)癥標(biāo)準(zhǔn)如下:1.頸椎病防治出現(xiàn)明顯的脊髓、神經(jīng)根、椎動(dòng)脈損害,經(jīng)非手術(shù)療法無(wú)效者;2.原有頸椎病的患者,在外傷和其他原因的作用下癥狀突然加重者;3.出現(xiàn)頸椎某一節(jié)段明顯不穩(wěn),頸疼明顯,經(jīng)非手術(shù)療法無(wú)效者
現(xiàn)在是22頁(yè)\一共有59頁(yè)\編輯于星期四手術(shù)方式有:一.頸椎后路手術(shù):頸椎椎板切除減壓術(shù);椎板成形術(shù)。
二·.頸椎前路手術(shù):1.有脊髓受壓癥狀的脊髓型頸椎病,頸椎間盤脫出癥,后縱韌帶骨化癥(孤立型)。
2.神經(jīng)根型頸椎病,經(jīng)保守治療無(wú)效,癥狀嚴(yán)重,反復(fù)發(fā)作。
3.椎動(dòng)脈型頸椎病有反復(fù)暈眩、摔倒癥狀,經(jīng)保守治療久治無(wú)效,并經(jīng)椎動(dòng)脈造影,確定可經(jīng)手術(shù)解釋壓迫者?,F(xiàn)在是23頁(yè)\一共有59頁(yè)\編輯于星期四五、基礎(chǔ)操作
基礎(chǔ)操作:1、麻醉方法:頸叢+基礎(chǔ)麻醉或全身麻醉2、手術(shù)體位:仰臥位,雙上肢置于身體兩側(cè),肩部及頭部墊高,若頸椎管狹窄嚴(yán)重或椎體骨折脫位者,不應(yīng)過(guò)度后仰,避免黃韌帶等增生組織折入椎管或骨塊嵌入椎管,加重頸髓損傷3、手術(shù)切口:頸前路經(jīng)頸椎右前方切口4、特殊物品:頸前路器械,前路鈦板內(nèi)固定器械,電刀,雙極電凝,C-臂X線機(jī),負(fù)壓球,骨蠟,棉片,手術(shù)貼膜,5、20毫升注射器,備取髂骨植骨器械現(xiàn)在是24頁(yè)\一共有59頁(yè)\編輯于星期四現(xiàn)在是25頁(yè)\一共有59頁(yè)\編輯于星期四現(xiàn)在是26頁(yè)\一共有59頁(yè)\編輯于星期四六、手術(shù)方法
1、消毒皮膚:遞組織鉗夾持碘伏紗球消毒皮膚,固定單雙極,吸引器2、切開(kāi)皮膚及皮下組織,常用的切口有:(1)頸中線向外橫行切口:于頸中線向外左或右鎖骨上一橫指、二橫指、三橫指橫行切口,長(zhǎng)約10cm,顯露C6-7,C5-6,C4-5,(2)胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣斜切口,上起乳突沿胸鎖乳突肌內(nèi)緣下行至其重點(diǎn)止斜形切口。顯露C1-C3,(3)橫行斜切口,高位橫行切口基礎(chǔ)上,再沿胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣向上延長(zhǎng),可顯露C1-C2,遞有齒鑷,23號(hào)刀切開(kāi)?,F(xiàn)在是27頁(yè)\一共有59頁(yè)\編輯于星期四手術(shù)方法3、分離頸闊?。哼f組織鉗2把牽拉皮瓣,以便充分分離頸闊肌。4、游離,懸吊皮瓣:遞組織鉗夾持皮瓣,組織剪游離,有齒鑷,9X28角針7號(hào)絲線懸吊皮瓣。5、切開(kāi)氣管前筋膜,鈍性分離,暴露肩胛舌骨?。哼f中彎鉗分離,氣管拉鉤兩把,向外側(cè)牽開(kāi)胸鎖乳突肌及頸動(dòng)脈鞘,向內(nèi)牽開(kāi)甲狀腺,氣管,食管,暴露術(shù)野。現(xiàn)在是28頁(yè)\一共有59頁(yè)\編輯于星期四現(xiàn)在是29頁(yè)\一共有59頁(yè)\編輯于星期四六、手術(shù)方法
6、分離松解椎體前筋膜,暴露前縱韌帶及椎體的前方及頸長(zhǎng)?。哼f15號(hào)刀片,雙極電凝止血,遞條狀剝離子,KD粒將附著在椎體前的筋膜向兩側(cè)推開(kāi)。7、相應(yīng)的椎間盤插入定位針頭,行C-臂X線機(jī)透視:遞定位針或5毫升注射器針頭(去掉針尖,留1.5厘米左右),遞紗布填于切口內(nèi),以無(wú)菌單遮蓋術(shù)野,定好位后去掉針頭,遞電刀在椎間隙做標(biāo)志。8、切開(kāi)前縱韌帶,并向兩側(cè)牽開(kāi):遞15號(hào)刀切開(kāi),吸引器吸血(此時(shí)吸引器頭前端應(yīng)套1.5厘米左右的細(xì)橡膠管,防止損傷硬膜和神經(jīng))?,F(xiàn)在是30頁(yè)\一共有59頁(yè)\編輯于星期四現(xiàn)在是31頁(yè)\一共有59頁(yè)\編輯于星期四9、切除部分椎體:遞咬骨鉗,椎板咬鉗,刮勺,留松質(zhì)骨以備植骨現(xiàn)在是32頁(yè)\一共有59頁(yè)\編輯于星期四現(xiàn)在是33頁(yè)\一共有59頁(yè)\編輯于星期四10、將椎體后緣骨贅及椎間盤組織清除干凈,徹底減壓,根據(jù)術(shù)者需要反復(fù)遞椎板咬骨鉗,不同角度的刮勺去除椎體后壁的骨贅,遞髓核鉗取出椎間盤組織現(xiàn)在是34頁(yè)\一共有59頁(yè)\編輯于星期四11、安裝前路椎體撐開(kāi)器,鈦網(wǎng)植骨放置減壓骨槽內(nèi):遞兩個(gè)撐開(kāi)器釘,小骨錘,及所需遞撐開(kāi)器,將植好骨的鈦網(wǎng)放置于減壓的骨槽內(nèi),遞開(kāi)路器,小錘子現(xiàn)在是35頁(yè)\一共有59頁(yè)\編輯于星期四現(xiàn)在是36頁(yè)\一共有59頁(yè)\編輯于星期四現(xiàn)在是37頁(yè)\一共有59頁(yè)\編輯于星期四現(xiàn)在是38頁(yè)\一共有59頁(yè)\編輯于星期四現(xiàn)在是39頁(yè)\一共有59頁(yè)\編輯于星期四現(xiàn)在是40頁(yè)\一共有59頁(yè)\編輯于星期四六、手術(shù)方法
12、固定椎體間植好骨遞鈦網(wǎng):準(zhǔn)備頸前路鈦板器械。(1)確定合適長(zhǎng)度的鈦板,并預(yù)彎成與頸椎曲線相一致的弧度:遞術(shù)者所需的鈦板及折彎器,協(xié)助術(shù)者預(yù)彎鈦板現(xiàn)在是41頁(yè)\一共有59頁(yè)\編輯于星期四(2)將鈦板放置于鈦網(wǎng)上,根據(jù)椎體前后徑,選擇不同長(zhǎng)度的螺釘,調(diào)整保險(xiǎn)鉆頭的長(zhǎng)度:遞持板鉗持取鈦板給術(shù)者,臨時(shí)固定針固定,C型臂透視現(xiàn)在是42頁(yè)\一共有59頁(yè)\編輯于星期四(3)將鉆頭插入鉆套,根據(jù)螺釘長(zhǎng)度鉆孔:遞連接好的鉆頭及鉆套給術(shù)者,保存術(shù)者選號(hào)遞螺釘現(xiàn)在是43頁(yè)\一共有59頁(yè)\編輯于星期四六、手術(shù)方法
(4)將合適長(zhǎng)度的螺釘插入鈦板并擰緊,在鈦板的另一端對(duì)角植入第二顆螺釘,再分別植入余下的兩個(gè)螺釘:遞內(nèi)六角改錐,螺釘,C型臂透視現(xiàn)在是44頁(yè)\一共有59頁(yè)\編輯于星期四(5)最后擰緊螺釘,安裝鎖緊螺釘并擰緊:遞內(nèi)六角改錐和一字改錐現(xiàn)在是45頁(yè)\一共有59頁(yè)\編輯于星期四現(xiàn)在是46頁(yè)\一共有59頁(yè)\編輯于星期四現(xiàn)在是47頁(yè)\一共有59頁(yè)\編輯于星期四13、沖洗切口,徹底止血:遞慶大鹽水沖洗,吸引器頭吸凈,干紗布拭干,雙極電凝止血。14、放置引流管,并固定:遞組織鉗夾持酒精紗球消毒皮膚,23號(hào)刀切開(kāi)皮膚及皮下,中彎鉗協(xié)助置管,有齒鑷,9X24角針4號(hào)絲線固定?,F(xiàn)在是48頁(yè)\一共有59頁(yè)\編輯于星期四15、縫合切口:清點(diǎn)器械及敷料等數(shù)目(1)縫合頸闊?。哼f有齒鑷,6X17圓針4號(hào)絲線間斷縫合,再次清點(diǎn)數(shù)目。(2)縫合皮下及皮膚:遞組織鉗夾持酒精紗球消毒皮膚,6X17圓針、6X17角針1號(hào)絲線間斷縫合。16、覆蓋切口:遞組織鉗夾持酒精紗球消毒皮膚,紗布或敷貼覆蓋切口?,F(xiàn)在是49頁(yè)\一共有59頁(yè)\編輯于星期四注意事項(xiàng)1、擺放體位時(shí),勿使頸部懸空2、縫合前、后逐一清點(diǎn)棉片數(shù)量及完整性3、進(jìn)入椎管后,改用細(xì)吸引器頭,頭端套一橡皮膠管,以免損傷神經(jīng)4、如取髂骨,應(yīng)二次清點(diǎn)5、剪下的小骨塊保存好以備植骨6、熟悉手術(shù)步驟,嚴(yán)格無(wú)菌操作現(xiàn)在是50頁(yè)\一共有59頁(yè)\編輯于星期四現(xiàn)在是51頁(yè)\一共有
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