預(yù)防手術(shù)部位感染全球指南解讀課件

預(yù)防手術(shù)部位感染全球指南解讀版課件演示文稿現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有40頁(yè)\編輯于星期三關(guān)于術(shù)前階段的13項(xiàng)建議和手術(shù)期間及術(shù)后預(yù)防感染的16項(xiàng)建議現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有40頁(yè)\編輯于星期三29條推薦分類現(xiàn)在是3頁(yè)\一共有40頁(yè)\編輯于星期三術(shù)前防控措施現(xiàn)在是4頁(yè)\一共有40頁(yè)\編輯于星期三手術(shù)前應(yīng)該停用免疫抑制劑嗎？停用免疫抑制劑會(huì)影響SSI發(fā)生率嗎？1.免疫抑制劑推薦級(jí)別：條件推薦證據(jù)等級(jí)：極低專家一致認(rèn)為：手術(shù)前不應(yīng)以預(yù)防手術(shù)感染為目的停止使用免疫抑制劑專家強(qiáng)調(diào)：停止免疫抑制劑治療的決定可能是基于個(gè)人的認(rèn)識(shí)作出的決定沒有發(fā)現(xiàn)手術(shù)前停止皮質(zhì)類固醇激素對(duì)手術(shù)部位感染預(yù)防有作用的相關(guān)證據(jù)現(xiàn)在是5頁(yè)\一共有40頁(yè)\編輯于星期三2.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持手術(shù)患者是否需要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持預(yù)防SSI?WHO推薦：在接受大手術(shù)的低體重病人，為預(yù)防SSI，建議口服或鼻飼給予富含多種營(yíng)養(yǎng)配方的營(yíng)養(yǎng)液*什么是“低體重”？“低體重”指的是BMI指數(shù)低于18.5或體重低于同齡和身高組人群正常值的15-20%推薦等級(jí)：條件推薦證據(jù)等級(jí)：極低等級(jí)證據(jù)現(xiàn)在是6頁(yè)\一共有40頁(yè)\編輯于星期三3.術(shù)前沐浴手術(shù)前進(jìn)行沐浴，是預(yù)防手術(shù)部位感染非常好的一個(gè)臨床實(shí)踐措施，專家組全體成員一致建議：使用普通的肥皂或抗菌皂液均可以達(dá)到預(yù)防手術(shù)部位感染的目的不把氯己定擦拭巾作為預(yù)防手術(shù)部位感染的一項(xiàng)推薦措施，因?yàn)檫@項(xiàng)措施沒有更高質(zhì)量的證據(jù)支持推薦等級(jí):條件推薦

證據(jù)等級(jí):中等*美國(guó)CDC《手術(shù)部位感染預(yù)防指南》要求患者至少在術(shù)前一日晚上使用具有抗菌功能的制劑沐浴。現(xiàn)在是7頁(yè)\一共有40頁(yè)\編輯于星期三為什么需要抗菌沐?。科つw是人體最大的器官和保護(hù)屏障,也是引起醫(yī)院感染接觸傳播的主要來源常用皮膚消毒劑不能有效殺死芽孢對(duì)高污染部位（如肚臍，甲縫，包皮等）進(jìn)行適當(dāng)清潔，可預(yù)防微生物移行至手術(shù)區(qū)域抗菌沐浴能夠在去除污垢的同時(shí)，降低患者皮膚上的細(xì)菌菌落數(shù)現(xiàn)在是8頁(yè)\一共有40頁(yè)\編輯于星期三哪些情況下，需要抗菌沐浴？手術(shù)前骨髓移植前進(jìn)入隔離病房前免疫力低下患者現(xiàn)在是9頁(yè)\一共有40頁(yè)\編輯于星期三使用何種消毒劑？消毒劑 G+ G- TB 霉菌 病毒 作用速度 殘留活性 其它酒精 +++ +++ +++ +++ +++ 快 - 60%-95%為有效濃度洗必泰+++ ++ + + +++ 中 +++ 殘留活性達(dá)6（CHG） 小時(shí)，過敏少碘伏 +++ +++ +++ + ++ 中 + 廣泛應(yīng)用，但有過敏反應(yīng)三氯生+++ ++ + - +++ 中 ++ DP300,玉潔新季胺鹽+ ++ - - + 慢 + 遇有機(jī)物易失（新潔爾滅） 活，通常與酒精配合使用現(xiàn)在是10頁(yè)\一共有40頁(yè)\編輯于星期三術(shù)前抗菌沐浴?一項(xiàng)超過700名病人的研究顯示，術(shù)前沐浴2次，洗必泰減少菌落數(shù)達(dá)9倍，而碘伏和間三氯二苯脲分別為1.3和1.9倍201030405060708090100GaribaldiRA.Preventionofintraoperativewoundcontaminationwithchlorhexidineshowerandscrub.JHospInfect1988;11(SupplB):5-90洗必泰碘伏三氯二苯脲沐浴前100100100沐浴2次后108781現(xiàn)在是11頁(yè)\一共有40頁(yè)\編輯于星期三4&5.鼻內(nèi)應(yīng)用莫匹羅星推薦等級(jí):條件推薦證據(jù)等級(jí):中等4、已知鼻腔內(nèi)攜帶金黃色葡萄球菌患者進(jìn)行心胸外科或骨科手術(shù)時(shí)，應(yīng)在圍手術(shù)期間鼻內(nèi)使用2%莫匹羅星軟膏，聯(lián)用或不聯(lián)用葡萄糖酸氯己定沐浴液。5、已知鼻腔內(nèi)攜帶金黃色葡萄球菌患者進(jìn)行其他類型手術(shù)時(shí)，應(yīng)在圍手術(shù)期間鼻內(nèi)使用2%莫匹羅星軟膏，聯(lián)用或不聯(lián)用葡萄糖酸氯己定沐浴液。推薦等級(jí):強(qiáng)烈推薦證據(jù)等級(jí):中等現(xiàn)在是12頁(yè)\一共有40頁(yè)\編輯于星期三為什么要去除鼻部金葡菌？金黃色葡萄球菌是世界各地醫(yī)院中最重要的衛(wèi)生保健相關(guān)病原體，可引起手術(shù)部位感染、醫(yī)院獲得性肺炎和導(dǎo)管相關(guān)性菌血癥，多為患者之間的交叉?zhèn)鬟f。多項(xiàng)研究顯示，金黃色葡萄球菌醫(yī)院感染的致病菌（術(shù)后感染約為80%）大多來自患者滋生的菌群。現(xiàn)在是13頁(yè)\一共有40頁(yè)\編輯于星期三如何去除鼻部金葡菌？現(xiàn)在是14頁(yè)\一共有40頁(yè)\編輯于星期三6&7.機(jī)械性腸道準(zhǔn)備與口服抗生素

推薦等級(jí):條件推薦證據(jù)等級(jí):中等6、專家委員會(huì)建議腸道外科擇期手術(shù)應(yīng)于手術(shù)前口服抗炎藥物，同時(shí)進(jìn)行機(jī)械性腸道準(zhǔn)備以降低成年患者手術(shù)部位感染的風(fēng)險(xiǎn)。（推薦機(jī)械性腸道準(zhǔn)備與口服腸道不吸收的抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用）7、專家委員會(huì)不推薦機(jī)械性腸道準(zhǔn)備單獨(dú)用于降低成年人腸道手術(shù)后手術(shù)部位感染（不推薦單獨(dú)應(yīng)用機(jī)械性腸道準(zhǔn)備）推薦等級(jí):強(qiáng)烈推薦證據(jù)等級(jí):中等現(xiàn)在是15頁(yè)\一共有40頁(yè)\編輯于星期三8.關(guān)于去除毛發(fā)WHO推薦：準(zhǔn)備接受任何手術(shù)的患者，不應(yīng)去除手術(shù)部位的毛發(fā)如果有明顯需要，只能使用剪刀任何情況下，強(qiáng)烈反對(duì)使用剃刀去除毛發(fā)，無論是在手術(shù)前或在手術(shù)室中推薦等級(jí):強(qiáng)烈推薦證據(jù)等級(jí):中等在我國(guó)：除非手術(shù)必需，一般無需去除毛發(fā)；確需去除毛發(fā)，避免使用剃刀；術(shù)前備皮手術(shù)當(dāng)日進(jìn)行；備皮應(yīng)在手術(shù)室外進(jìn)行（病房、家）?，F(xiàn)在是16頁(yè)\一共有40頁(yè)\編輯于星期三9&10.外科抗生素預(yù)防最佳時(shí)機(jī)是手術(shù)前

推薦等級(jí)：強(qiáng)烈推薦證據(jù)等級(jí)：低等9、建議必要時(shí)在手術(shù)切皮前執(zhí)行抗生素預(yù)防用藥（具體根據(jù)手術(shù)類型）10、建議在手術(shù)切皮前120分鐘內(nèi)執(zhí)行抗生素預(yù)防用藥，并考慮抗菌藥物的半衰期推薦等級(jí)：強(qiáng)烈推薦證據(jù)等級(jí)：低等現(xiàn)在是17頁(yè)\一共有40頁(yè)\編輯于星期三9&10.外科抗生素預(yù)防最佳時(shí)機(jī)是手術(shù)前

給藥方法：給藥途徑大部分為靜脈輸注，僅有少數(shù)為口服給藥。靜脈輸注應(yīng)在皮膚、黏膜切開前0.5～1小時(shí)內(nèi)或麻醉開始時(shí)給藥，在輸注完畢后開始手術(shù)，保證手術(shù)部位暴露時(shí)局部組織中抗菌藥物已達(dá)到足以殺滅手術(shù)過程中沾染細(xì)菌的藥物濃度。萬古霉素或氟喹諾酮類等由于需輸注較長(zhǎng)時(shí)間，應(yīng)在手術(shù)前1~2小時(shí)開始給藥。預(yù)防用藥維持時(shí)間：抗菌藥物的有效覆蓋時(shí)間應(yīng)包括整個(gè)手術(shù)過程。手術(shù)時(shí)間較短（＜2小時(shí)）的清潔手術(shù)術(shù)前給藥一次即可。手術(shù)時(shí)間超過3小時(shí)或超過所用藥物半衰期的2倍以上，或成人出血量超過1500ml，術(shù)中應(yīng)追加一次。清潔手術(shù)的預(yù)防用藥時(shí)間不超過24小時(shí)，心臟手術(shù)可視情況延長(zhǎng)至48小時(shí)。清潔-污染手術(shù)和污染手術(shù)的預(yù)防用藥時(shí)間亦為24小時(shí)，污染手術(shù)必要時(shí)延長(zhǎng)至48小時(shí)。過度延長(zhǎng)用藥時(shí)間并不能進(jìn)一步提高預(yù)防效果，且預(yù)防用藥時(shí)間超過48小時(shí)，耐藥菌感染機(jī)會(huì)增加。根據(jù)我國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則(國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)2015（43）號(hào)附件)，圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用給藥方案為:現(xiàn)在是18頁(yè)\一共有40頁(yè)\編輯于星期三11.術(shù)者手部準(zhǔn)備推薦等級(jí)：強(qiáng)烈推薦證據(jù)等級(jí)：中等WHO推薦：戴無菌手套之前，須用合適的抗菌肥皂和流動(dòng)水進(jìn)行刷洗或者使用合適的含乙醇的速干消毒劑進(jìn)行外科手消毒現(xiàn)在是19頁(yè)\一共有40頁(yè)\編輯于星期三11.術(shù)者手部準(zhǔn)備外科手消毒應(yīng)遵循“先洗手，后消毒”的原則：現(xiàn)在是20頁(yè)\一共有40頁(yè)\編輯于星期三12.手術(shù)部位皮膚準(zhǔn)備推薦等級(jí)：強(qiáng)烈推薦證據(jù)等級(jí)：中等WHO推薦：葡萄糖酸氯己定-乙醇溶液可以用于手術(shù)患者手術(shù)部位的皮膚準(zhǔn)備現(xiàn)在是21頁(yè)\一共有40頁(yè)\編輯于星期三13.抗菌皮膚密封劑推薦等級(jí)：條件推薦證據(jù)等級(jí)：極低WHO推薦：建議在手術(shù)部位皮膚準(zhǔn)備完畢后，不以減少SSI為目的而使用抗菌貼膜現(xiàn)在是22頁(yè)\一共有40頁(yè)\編輯于星期三13.抗菌皮膚密封劑幾點(diǎn)說明：1、除了對(duì)抗菌敷貼過敏的患者，包括兒童在內(nèi)的所有患者均可使用。2、抗菌敷貼的目的是保持手術(shù)部位清潔及預(yù)防手術(shù)部位周圍皮膚術(shù)后的脂肪液化情況。3、沒有顯著的數(shù)據(jù)說明其可以降低SSI，大多數(shù)研究證明抗菌敷貼可以降低手術(shù)部位的皮膚細(xì)菌量，但缺乏手術(shù)后手術(shù)部位感染情況的調(diào)查。現(xiàn)在是23頁(yè)\一共有40頁(yè)\編輯于星期三術(shù)中及術(shù)后防控措施現(xiàn)在是24頁(yè)\一共有40頁(yè)\編輯于星期三1.關(guān)于圍術(shù)期吸氧推薦等級(jí)：強(qiáng)烈推薦證據(jù)等級(jí)：中等WHO推薦：全麻氣管插管的成年手術(shù)患者，應(yīng)在術(shù)中給予FiO280%，如果可行，術(shù)后立即給予吸氧2-6小時(shí)現(xiàn)在是25頁(yè)\一共有40頁(yè)\編輯于星期三2.保持正常體溫

推薦等級(jí)：條件推薦證據(jù)等級(jí)：中等WHO推薦：在手術(shù)室和手術(shù)中使用保溫設(shè)備來維持患者正常體溫來降低SSI圍手術(shù)期低溫：中心溫度低于36oC幾乎所有全身麻醉患者都會(huì)發(fā)生低溫。現(xiàn)在是26頁(yè)\一共有40頁(yè)\編輯于星期三幾乎所有全身麻醉患者都會(huì)發(fā)生低溫。圍手術(shù)期低溫：中心溫度低于36oC。低溫降低皮下組織血流，減少毛細(xì)血管在組織中的氧釋放，造成局部組織缺氧。抑制中性粒細(xì)胞的氧化殺傷能力，降低機(jī)體對(duì)SSI防御能力，增加SSI風(fēng)險(xiǎn)。為什么需要保溫設(shè)備來維持正常體溫？現(xiàn)在是27頁(yè)\一共有40頁(yè)\編輯于星期三3.加強(qiáng)圍手術(shù)期血糖控制

推薦等級(jí)：條件推薦證據(jù)等級(jí)：低等WHO推薦：無論患者是否伴有糖尿病，均建議采取措施加強(qiáng)圍術(shù)期血糖監(jiān)測(cè)和管理現(xiàn)在是28頁(yè)\一共有40頁(yè)\編輯于星期三3.加強(qiáng)圍手術(shù)期血糖控制

手術(shù)刺激可使機(jī)體發(fā)生應(yīng)激產(chǎn)生應(yīng)激性高血糖癥，高血糖刺激促炎性細(xì)胞因子釋放，抑制免疫系統(tǒng)，增加機(jī)體對(duì)細(xì)菌感染的易感性。圍手術(shù)期高血糖是SSI獨(dú)立危險(xiǎn)因素。圍手術(shù)期血糖控制在<11.2mmol/L，無論HbA1C水平如何，但不推薦強(qiáng)化降糖（4.5-6mmol/L)?！懊绹?guó)拯救10萬生命運(yùn)動(dòng)（2006）”將體溫和血糖控制作為主要干預(yù)措施之一。現(xiàn)在是29頁(yè)\一共有40頁(yè)\編輯于星期三4.圍手術(shù)期液體管理

推薦等級(jí)：條件推薦證據(jù)等級(jí)：低等WHO推薦：術(shù)中目標(biāo)導(dǎo)向性液體治療（GDFT）能夠降低SSI的風(fēng)險(xiǎn)現(xiàn)在是30頁(yè)\一共有40頁(yè)\編輯于星期三5&6.關(guān)于洞巾/切口貼膜使用

推薦等級(jí)：強(qiáng)烈推薦證據(jù)等級(jí)：低到極低等5、術(shù)中不管是使用無菌的一次性無紡布還是可重復(fù)利用的洞巾和手術(shù)衣都可以預(yù)防SSI6、不應(yīng)以降低SSI為目的，使用抗菌/不抗菌切口膜推薦等級(jí)：條件推薦證據(jù)等級(jí)：中到極低等現(xiàn)在是31頁(yè)\一共有40頁(yè)\編輯于星期三7.關(guān)于切口保護(hù)套的使用

WHO推薦：在清潔污染切口（II類）、污染切口（III類）和感染切口（IV類）（CDC切口等級(jí)）的腹部手術(shù)時(shí)，考慮使用切口保護(hù)套推薦等級(jí)：條件推薦證據(jù)等級(jí)：極低等現(xiàn)在是32頁(yè)\一共有40頁(yè)\編輯于星期三8&9.關(guān)于切口沖洗推薦等級(jí)：條件推薦證據(jù)等級(jí)：低等8、考慮在關(guān)閉切口前，使用聚維酮碘水溶液沖洗，特別是在I類切口和II類切口中9、不應(yīng)以降低SSI為目的，在關(guān)閉切口前使用抗生素溶液沖洗；目前尚無足夠證據(jù)支持或反對(duì)僅使用生理鹽水沖洗手術(shù)切口推薦等級(jí)：條件推薦證據(jù)等級(jí)：低等現(xiàn)在是33頁(yè)\一共有40頁(yè)\編輯于星期三10.預(yù)防性應(yīng)用負(fù)壓傷口引流WHO推薦：在高風(fēng)險(xiǎn)一期縫合切口，建議預(yù)防性使用負(fù)壓傷口引流（pNPWT）推薦等級(jí)：條件推薦證據(jù)等級(jí)：低等現(xiàn)在是34頁(yè)\一共有40頁(yè)\編輯于星期三11.抗菌縫線WHO推薦：在各類手術(shù)中推薦使用含抗菌劑（三氯生），縫線，以降低SSI推薦等級(jí)：條件推薦證據(jù)等級(jí)：中等現(xiàn)在是35頁(yè)\一共有40頁(yè)\編輯于星期三12.手術(shù)室層流通風(fēng)系統(tǒng)WHO推薦：在全髖/膝關(guān)節(jié)成形術(shù)（THA/TKA）中，不建議以降低SSI為目標(biāo)使用層流通風(fēng)系統(tǒng)推薦等級(jí)：條件推薦證據(jù)等級(jí)：低等現(xiàn)在是36頁(yè)\一共有40頁(yè)\編輯于星期三13&14.抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用與切口引流移除時(shí)機(jī)推薦等級(jí)：條件推薦證據(jù)等級(jí)：極低等13、不能因?yàn)榇嬖谇锌谝?，就延長(zhǎng)圍手術(shù)期預(yù)防性抗生素的使用以預(yù)防SSI14、應(yīng)根據(jù)臨床實(shí)際情況，拔除切口引流。為預(yù)防SSI而拔除切口引流的合適時(shí)機(jī)尚無證據(jù)，故無法推薦推薦等級(jí)：條件推薦證