距骨骨折程瑞林演示

（優(yōu)選）距骨骨折程瑞林現(xiàn)在是1頁\一共有25頁\編輯于星期四現(xiàn)在是2頁\一共有25頁\編輯于星期四DiagnosisTypeFractureDislocation現(xiàn)在是3頁\一共有25頁\編輯于星期四頸骨頸骨折的Hawkins分型分型骨折特征骨壞死率I型無移位的距骨頸骨折小于10%II型移位的距骨頸骨折合并距下關(guān)節(jié)的脫位或半脫位40%III型移位的距骨頸骨折合并踝關(guān)節(jié)和距下關(guān)節(jié)的脫位90%IV型距骨頸骨折移位，距骨體從踝關(guān)節(jié)和距下關(guān)節(jié)中脫出，距舟關(guān)節(jié)的半脫位幾乎100%骨折部位脫位分型現(xiàn)在是4頁\一共有25頁\編輯于星期四現(xiàn)在是5頁\一共有25頁\編輯于星期四解剖現(xiàn)在是6頁\一共有25頁\編輯于星期四距骨頭骨折骨折線累及距骨頭關(guān)節(jié)面，影響距舟關(guān)節(jié)穩(wěn)定典型的距骨頭骨折為復合性損傷，常并發(fā)距舟關(guān)節(jié)半脫位現(xiàn)在是7頁\一共有25頁\編輯于星期四距骨頸骨折與距骨體骨折Inokuchi等認為距骨體垂直骨折的下方骨折線位于距骨外側(cè)突以前為距骨頸骨折，位于外側(cè)突以后為距骨體骨折現(xiàn)在是8頁\一共有25頁\編輯于星期四Dislocation現(xiàn)在是9頁\一共有25頁\編輯于星期四距骨周圍脫位距骨周圍脫位：又稱距骨下脫位或距跟舟狀骨脫位。一般包含距跟關(guān)節(jié)和距舟關(guān)節(jié)同時脫位，但踝關(guān)節(jié)和跟骰關(guān)節(jié)保持正常。大約有10%的內(nèi)側(cè)脫位和20%的外側(cè)脫位不能閉合復位。解剖結(jié)構(gòu)的嵌頓限制常常使閉合復位不能完成。閉合復位不宜反復進行，以免加重關(guān)節(jié)軟骨的損傷及骨折移位更加顯著現(xiàn)在是10頁\一共有25頁\編輯于星期四距骨周圍脫位現(xiàn)在是11頁\一共有25頁\編輯于星期四距骨周圍脫位切開復位內(nèi)固定或小骨折塊切除會降低關(guān)節(jié)退變的發(fā)生。切實開復位的指征有：開放性脫位；閉合復位失??；并發(fā)明顯骨折；腫脹明顯，脫位的距骨頭壓迫皮膚，可能導致皮膚壞死；伴隨其他部位損傷現(xiàn)在是12頁\一共有25頁\編輯于星期四距骨全脫位距骨全脫位：距骨從踝關(guān)節(jié)、距下關(guān)節(jié)脫位，常常伴有距舟關(guān)節(jié)脫位由高能量損傷所致，應盡快復位手術(shù)治療時應根據(jù)距骨脫位的方向和部位，可采用前內(nèi)側(cè)或前外側(cè)切口，也可以兩者聯(lián)合應用如果距骨復位后仍然不穩(wěn)定，可行距下關(guān)節(jié)、距舟關(guān)節(jié)克氏針固定?，F(xiàn)在是13頁\一共有25頁\編輯于星期四Type現(xiàn)在是14頁\一共有25頁\編輯于星期四距骨頸骨折的分類距骨頸骨折分類：Hawkins-Canale分型，基于骨折的移位和脫位程度進行分類，能很好地預測距骨缺血性壞死的發(fā)生率，但對于骨折的粉碎程度未加以重視目前常用的分類系統(tǒng)為Hawkins于1970年提出，1978年Canale和Kelly提出距骨頸骨折的IV型分型骨折特征骨壞死率I型無移位的距骨頸骨折小于10%II型移位的距骨頸骨折合并距下關(guān)節(jié)的脫位或半脫位40%III型移位的距骨頸骨折合并踝關(guān)節(jié)和距下關(guān)節(jié)的脫位90%IV型距骨頸骨折移位，距骨體從踝關(guān)節(jié)和距下關(guān)節(jié)中脫出，距舟關(guān)節(jié)的半脫位幾乎100%現(xiàn)在是15頁\一共有25頁\編輯于星期四距骨頸骨折的Hawkins分型II型III型骨折（正側(cè)位）III型骨折現(xiàn)在是16頁\一共有25頁\編輯于星期四距骨頸骨折分型現(xiàn)在是17頁\一共有25頁\編輯于星期四距骨體骨折Sneppen等把距骨體骨折分為6型I型：距骨滑車的壓縮骨折，僅累及滑車的內(nèi)側(cè)或外側(cè)，不包括內(nèi)外踝部分II型：冠狀面的剪切力骨折，該型骨折易與距骨頸骨折混淆，但骨折線更靠后，累及距骨滑車，影響踝關(guān)節(jié)背屈；III型：矢狀面的剪切力骨折II型與III型：兩種剪切力骨折一般均累及踝關(guān)節(jié)和距下關(guān)節(jié)IV型：距骨后突骨折V型：距骨外側(cè)突骨折VI型：距骨體粉碎性骨折，踝關(guān)節(jié)和距下關(guān)節(jié)嚴重失穩(wěn)現(xiàn)在是18頁\一共有25頁\編輯于星期四概述臨床上距骨骨折約占全身骨折的1%解剖特殊，治療極具挑戰(zhàn)性距骨骨折治療不當→畸形愈合缺血性壞死創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎（踝關(guān)節(jié)、距下關(guān)節(jié)）關(guān)節(jié)不穩(wěn)定現(xiàn)在是19頁\一共有25頁\編輯于星期四距骨頸骨折為什么容易出現(xiàn)壞死現(xiàn)在是20頁\一共有25頁\編輯于星期四解剖距骨骨外血管系統(tǒng)包括脛后動脈（跗骨管動脈、三角動脈支、后結(jié)節(jié)動脈）、足背動脈（頸上動脈）及腓動脈（跗骨竇動脈）整個距骨以距骨頭血運最豐富，距骨體的前部及外側(cè)面是血供的薄弱環(huán)節(jié)，僅通過增厚的韌帶與關(guān)節(jié)囊分布于距骨供應其血運，骨折損傷任一血管環(huán)均易造成距骨體發(fā)生壞死?，F(xiàn)在是21頁\一共有25頁\編輯于星期四距骨血供【6】現(xiàn)在是22頁\一共有25頁\編輯于星期四解剖現(xiàn)在是23頁\一共有25頁\編輯于星期四鑒別診斷距后三角骨：籽骨與距骨后突骨折相鑒別多發(fā)骨折：避免漏診現(xiàn)在是24頁\一共有25頁\編輯于星期四Treatm