超聲引導(dǎo)下動(dòng)靜脈穿刺置管詳解演示文稿

超聲引導(dǎo)下動(dòng)靜脈穿刺置管詳解演示文稿現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有27頁(yè)\編輯于星期五優(yōu)選超聲引導(dǎo)下動(dòng)靜脈穿刺置管現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有27頁(yè)\編輯于星期五超聲引導(dǎo)置管（Ultrasound-guidedcannulation）被定義為在針穿刺皮膚之前用超聲掃描來(lái)確定針的存在及其位置，然后進(jìn)行即時(shí)的超聲引導(dǎo)的血管穿刺過(guò)程。超聲協(xié)助置管（Ultrasound-assistedcannulation）是指在沒(méi)有超聲即時(shí)引導(dǎo)的情況下，用針穿刺之前，用超聲掃描來(lái)確定目標(biāo)血管的存在及其位置。超聲血管內(nèi)定位（Ultrasoundverificationofintravascularplacement）是用超聲成像描述來(lái)確定導(dǎo)引鋼絲和導(dǎo)管在目標(biāo)血管內(nèi)的正確位置。靜脈靠解剖動(dòng)脈靠手摸現(xiàn)在是3頁(yè)\一共有27頁(yè)\編輯于星期五平面內(nèi)&平面外現(xiàn)在是4頁(yè)\一共有27頁(yè)\編輯于星期五技術(shù)在國(guó)內(nèi)外的應(yīng)用和準(zhǔn)入情況現(xiàn)在是5頁(yè)\一共有27頁(yè)\編輯于星期五超聲引導(dǎo)下血管穿刺，在臨床上已經(jīng)有十多年的使用經(jīng)驗(yàn)，根據(jù)發(fā)表的文章及指南，與基于體表標(biāo)記的方法相比較，在中心靜脈穿刺期間使用超聲引導(dǎo)，產(chǎn)生的并發(fā)癥更少，成功插入套管的嘗試次數(shù)更少，過(guò)程持續(xù)時(shí)間更短且操作的失敗次數(shù)更少。因此，美國(guó)醫(yī)療保健研究與質(zhì)量局（ＡＨＲＱ）和英國(guó)臨床優(yōu)化研究所（ＮＩＣＥ）已發(fā)布了聲明，提倡超聲引導(dǎo)下進(jìn)行靜脈插管操作。現(xiàn)在是6頁(yè)\一共有27頁(yè)\編輯于星期五2002年9月英國(guó)臨床技術(shù)研究院將超聲引導(dǎo)中心靜脈置管作為標(biāo)準(zhǔn)方法在全國(guó)推廣現(xiàn)在是7頁(yè)\一共有27頁(yè)\編輯于星期五AlanS.Graham,M.D.et.al.NEnglJMed2007;356:e21.超聲引導(dǎo)納入操作規(guī)范現(xiàn)在是8頁(yè)\一共有27頁(yè)\編輯于星期五美國(guó)超聲心動(dòng)圖學(xué)會(huì)和心血管麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)聯(lián)合出臺(tái)了《2011ASE/SCA超聲引導(dǎo)下血管插管指南》現(xiàn)在是9頁(yè)\一共有27頁(yè)\編輯于星期五現(xiàn)在是10頁(yè)\一共有27頁(yè)\編輯于星期五AnewUltrasound-guidedArterialCannulationMethodinSeverTraumaImproveSuccessRateHai-BoSong,M.M,Xin-ChuanWei,M.D.,WeiWei,M.D.,JinLiu,M.D.DepartmentofAnesthesiology,WestChinaHospital,SichuanUniversity,Chengdu,Sichuan610041,ChinaBackgroudArterialcannulationmaybeverydifficultandtime-consuminginseveretraumapatientswithpalpationmethodduetoweakpulse.Complicationswererelatetomultipleattemptstocannulatetheartery.Thepurposeofthisstudywastoestablishanewarterycannulatemethodwithultrasoundguided,pareultrasoundguidedversustraditionalpalpationplacementofarteriallinesfortimetoplacement,numberofattempts,sitesused.

MethodsThiswasaprospective,randomizedstudyatatertiaryuniversityhospital.Inclusioncriteriawereseveretraumaadultpatientsrequiringarterialcatheterinsertionforintraoperativemonitoring.Patientswererandomizedto2groups,group1usedultrasoundimagingtoguidingarterialcannulation,group2usedtraditionalpalpationmethod.U-test,Wilcoxonsignedranksumtestwereusedforstatisticalanalysis.ConclusionsInthisstudy,anewultrasoundguidencemethodforarterycannulatewasestablished,ultrasoundimageofradialarteryandarterylinewasimprovedbyasaline-filledballoon(figure1,2).Comparedwiththepalpationmethod,thesuccessrateofultrasoundguidanceforarterialcannulationwashigher.Arteriallineinsertiontooklesstimeinultrasoundguidencegroup.Severtraumapatientcouldsharebenifitfromulrasoundguidencearterycannulate.ResultsInourstudy,weestablishanewultrasoundguidencemethodforarterycannulatebyusingasaline-filledballoon.Theimagequalityoftheradialarteryandarterylinewasimproved.26adultpatientswereenrolledinourstudy,ultrasound-guidedcannulatewassuccessinallpatientsofGroup1comparedtoonly10of13(76.9%)patientsinGroup2;allthepatientsofGroup1selectedradialarteryforcannulation,InGroup2radial,brachialorfemoralarterywereselected.Fewerattemptswiththeultrasoundguidengcewererequiredthanwiththetraditionaltechnique(14vs24,P<0.05).ultrasoundgrouphadashortertimerequiredforcatheterinsertion(57+/-86secsvs.306+/-316secs,p=0.0006)現(xiàn)在是11頁(yè)\一共有27頁(yè)\編輯于星期五技術(shù)的安全性、有效性、經(jīng)濟(jì)性

及其與現(xiàn)有同類技術(shù)的比較現(xiàn)在是12頁(yè)\一共有27頁(yè)\編輯于星期五可視VS.盲穿外周靜脈與動(dòng)脈、深靜脈穿刺置管最大區(qū)別現(xiàn)在是13頁(yè)\一共有27頁(yè)\編輯于星期五超聲—使盲穿變?yōu)榭梢?/p>

※床旁超聲—優(yōu)勢(shì)現(xiàn)在是14頁(yè)\一共有27頁(yè)\編輯于星期五傳統(tǒng)方法血管穿刺的局限性：1.基于無(wú)解剖變異的假設(shè)，而少數(shù)情況下存在正常變異。2.無(wú)法判斷血管是否存在病變。3.無(wú)法判斷穿刺針和導(dǎo)絲的具體位置。4.鄰近組織結(jié)構(gòu)的損害。5.部分病人的體表標(biāo)志無(wú)法觀察或觸摸到。超聲引導(dǎo)血管穿刺的優(yōu)越性：1.超聲儀器體積小，便于移動(dòng)；價(jià)格低廉；無(wú)放射性風(fēng)險(xiǎn)；實(shí)時(shí)圖像。2.超聲引導(dǎo)可更精確評(píng)估血管的位置、充盈程度、實(shí)時(shí)觀察導(dǎo)絲/管的置入。3.減少操作的次數(shù)，降低反復(fù)操作導(dǎo)致?lián)p傷的幾率。4.減少并發(fā)癥的發(fā)生率。5.越來(lái)越多的文獻(xiàn)和指南支持?，F(xiàn)在是15頁(yè)\一共有27頁(yè)\編輯于星期五Mariantina

F,

Andreas

G,

Vasilios

,

et

al.Crit

Care

Med.

2011,39(7):

1607-1612成人頸內(nèi)靜脈置管超聲VS常規(guī)現(xiàn)在是16頁(yè)\一共有27頁(yè)\編輯于星期五超聲引導(dǎo)提高頸內(nèi)靜脈穿刺置管的成功率現(xiàn)在是17頁(yè)\一共有27頁(yè)\編輯于星期五CritCare.2006;10(6):175.

安全性現(xiàn)在是18頁(yè)\一共有27頁(yè)\編輯于星期五傳統(tǒng)技術(shù)穿刺

PK

超聲引導(dǎo)穿刺現(xiàn)在是19頁(yè)\一共有27頁(yè)\編輯于星期五開展該項(xiàng)技術(shù)的必要性現(xiàn)在是20頁(yè)\一共有27頁(yè)\編輯于星期五血管穿刺置管是一項(xiàng)臨床基本技能，操作的成功率取決于患者解剖結(jié)構(gòu)、合并癥及操作者水平等。急診醫(yī)學(xué)科總體業(yè)務(wù)量逐年增加，隨著可視化技術(shù)的發(fā)展，特別是超聲技術(shù)在急診、臨床麻醉、重癥醫(yī)學(xué)中的使用，超聲引導(dǎo)下血管穿刺的臨床應(yīng)用日趨增多,超聲被譽(yù)為現(xiàn)代醫(yī)生的“第三只眼睛”。精細(xì)操作精細(xì)解剖精確定位現(xiàn)在是21頁(yè)\一共有27頁(yè)\編輯于星期五急診醫(yī)學(xué)科動(dòng)靜脈穿刺置管有關(guān)臨床應(yīng)用：1.持續(xù)監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血壓；2.血?dú)夥治?，ACT；3.危重病人CVP監(jiān)測(cè)；4.Swan-Ganz導(dǎo)管監(jiān)測(cè)；5.PiCCO監(jiān)測(cè)；6.ECMO；7.外周靜脈穿刺困難；8.大量、快速擴(kuò)容通道；9.長(zhǎng)期輸液，靜脈給藥（化療、高滲、刺激性等）；10.胃腸外營(yíng)養(yǎng)治療；11.血液灌流、血液濾過(guò)、血漿置換等血液凈化技術(shù)；12.經(jīng)股動(dòng)脈主動(dòng)脈內(nèi)球囊加壓；13.經(jīng)頸動(dòng)脈區(qū)域灌注；14.心電引導(dǎo)床邊心內(nèi)膜緊急臨時(shí)心臟起搏術(shù)；15.其他?，F(xiàn)在是22頁(yè)\一共有27頁(yè)\編輯于星期五新技術(shù)應(yīng)用方案現(xiàn)在是23頁(yè)\一共有27頁(yè)\編輯于星期五適應(yīng)證：所有的血管穿刺置管，包括中心靜脈、周圍靜脈穿刺置管，血液凈化治療，各種危重病人監(jiān)測(cè)（持續(xù)監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血壓，CVP監(jiān)測(cè)，Swan-Ganz導(dǎo)管監(jiān)測(cè)，PiCCO監(jiān)測(cè)等），動(dòng)脈穿刺置管，經(jīng)股動(dòng)脈、橈動(dòng)脈的介入治療等。禁忌證：同血管穿刺禁忌癥，如凝血功能障礙，穿刺點(diǎn)附近感染，血管栓塞等，不合作，燥動(dòng)不安的病人?，F(xiàn)在是24頁(yè)\一共有27頁(yè)\編輯于星期五風(fēng)險(xiǎn)處置預(yù)案：1.肺與胸膜損傷:插管后常規(guī)X線檢查，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無(wú)氣胸存在。少量氣胸一般無(wú)明顯臨床癥狀，氣壓小于20%可不做處理，但應(yīng)每日做胸部X線檢查，如氣胸進(jìn)一步發(fā)展，則應(yīng)及時(shí)放置胸腔閉式引流。如患者于插管后迅速出現(xiàn)呼吸困難、胸痛或發(fā)紺，應(yīng)警惕張力性氣胸之可能。一旦明確診斷，即應(yīng)行粗針胸腔穿刺減壓或置胸腔閉式引流管。2.動(dòng)脈及靜脈損傷:動(dòng)脈損傷及靜脈撕裂傷，可致穿刺局部出血，應(yīng)立即拔除導(dǎo)針或?qū)Ч?，局部加?-15min。如果血腫較大，必要時(shí)要行血腫清除術(shù)。3.神經(jīng)損傷:常見(jiàn)臂從神經(jīng)損傷，患者可出現(xiàn)同側(cè)橈神經(jīng)、尺神經(jīng)或正中神經(jīng)刺激癥狀，患者主訴有放射到同側(cè)手臂的電感或麻刺感，此時(shí)應(yīng)立即退出穿刺針或?qū)Ч堋，F(xiàn)在是25頁(yè)\一共有27頁(yè)\編輯于星期五4.胸導(dǎo)管損傷:左側(cè)鎖骨下靜脈插管可損傷胸導(dǎo)管，穿刺點(diǎn)可有清亮淋巴液滲出。此時(shí)應(yīng)拔除導(dǎo)管，如出現(xiàn)胸腔內(nèi)有乳糜則應(yīng)放置胸腔引流管。5.縱隔損傷:縱隔損傷可引起縱隔血腫或縱隔積液，嚴(yán)重者可造成上腔靜脈壓迫，此時(shí)，應(yīng)拔除導(dǎo)管并行急診手術(shù)，清除血腫，解除上腔靜脈梗阻。6.空氣栓塞:預(yù)防的方法為：囑患者屏氣，以防深吸氣造成胸腔內(nèi)負(fù)壓增加，中心靜脈壓低于大氣壓，空氣即可由穿刺針進(jìn)入血管。7.導(dǎo)管栓子:導(dǎo)管栓子是由于回拔導(dǎo)管時(shí)導(dǎo)針未同時(shí)退出，致使導(dǎo)管斷裂，導(dǎo)管斷端滯留于靜脈內(nèi)形成的。導(dǎo)管栓子一般需在透視下定位，由帶金屬套圈的取栓器械經(jīng)靜脈取出?，F(xiàn)在是26頁(yè)\