血?dú)庑夭∪说淖o(hù)理演示文稿

血?dú)庑夭∪说淖o(hù)理演示文稿現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期二優(yōu)選血?dú)庑夭∪说淖o(hù)理現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期二解剖生理胸壁胸膜及胸膜腔胸腔及胸腔內(nèi)器官現(xiàn)在是3頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期二解剖生理

現(xiàn)在是4頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期二氣胸胸膜腔內(nèi)積氣稱(chēng)為氣胸，在胸部損傷中發(fā)病率僅次于肋骨骨折。氣胸可分為閉合性、開(kāi)放性和張力性三類(lèi)。現(xiàn)在是5頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期二現(xiàn)在是6頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期二現(xiàn)在是7頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期二閉合性氣胸空氣通過(guò)胸壁或肺的傷口進(jìn)入胸膜腔后，傷口閉合，氣體不再繼續(xù)進(jìn)入胸膜腔，氣胸形成并趨于穩(wěn)定。多為肋骨骨折的并發(fā)癥現(xiàn)在是8頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期二由于刀刃銳器或彈片、火器造成胸部穿透?jìng)?，胸膜腔與外界大氣相通，空氣可隨呼吸自由進(jìn)出胸膜腔。開(kāi)放性氣胸患者吸氣時(shí)，健側(cè)胸膜腔負(fù)壓升高，與傷側(cè)壓力差增大，縱隔向健側(cè)移位；呼氣時(shí)，兩側(cè)胸膜腔壓力差減小，縱隔移回患側(cè)，導(dǎo)致縱隔位置隨呼吸運(yùn)動(dòng)而左右擺動(dòng)，稱(chēng)為縱隔撲動(dòng)。開(kāi)放性氣胸的縱隔撲動(dòng)現(xiàn)在是9頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期二張力性氣胸胸部損傷后，胸膜腔裂口處呈現(xiàn)活瓣，進(jìn)入胸膜腔的空氣不斷增多，導(dǎo)致胸膜腔壓力超過(guò)大氣壓，又稱(chēng)高壓性氣胸。導(dǎo)致患側(cè)肺萎縮，將縱隔推向健側(cè)，擠壓健側(cè)肺，產(chǎn)生呼吸、循環(huán)功能的嚴(yán)重障礙。同時(shí)，常造成皮下氣腫。見(jiàn)于較大肺泡的破裂或較大較深的肺裂傷或支氣管破裂現(xiàn)在是10頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期二身體狀況閉合性氣胸開(kāi)放性氣胸張力性氣胸癥狀肺萎陷＞30％時(shí)，病人可出現(xiàn)胸悶、氣促、胸痛等。病人可出現(xiàn)氣促、發(fā)紺、明顯呼吸困難甚至休克。病人極度呼吸困難、發(fā)紺、煩躁不安、休克甚至窒息。體征患側(cè)肋間隙飽滿(mǎn)，氣管向健側(cè)移位，叩診呈鼓音，聽(tīng)診呼吸音減弱或消失?；紓?cè)胸壁存在傷道，呼吸時(shí)有吸吮樣聲音；氣管向健側(cè)移位；患側(cè)胸部叩診呈鼓音；聽(tīng)診呼吸音減弱或消失?；紓?cè)胸部飽滿(mǎn)，肋間隙增寬，呼吸幅度減弱，氣管向健側(cè)移位，頸靜脈怒張；常觸及皮下氣腫；叩診呈鼓音；聽(tīng)診呼吸音消失?，F(xiàn)在是11頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期二輔助檢查1.胸部X線檢查是診斷氣胸的重要方法，可顯示肺萎陷、胸膜腔積氣及縱隔移位情況，并可反映是否合并肋骨骨折、血胸等情況。2.肺功能檢查急性氣胸肺萎陷大于20%時(shí)，肺容量和肺活量減低，通氣／血流比例失調(diào)，產(chǎn)生缺氧。現(xiàn)在是12頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期二處理原則閉合性氣胸開(kāi)放性氣胸張力性氣胸小量氣胸不必特殊治療，可自行吸收。大量氣胸行胸膜腔穿刺抽氣或胸腔閉式引流排除積氣應(yīng)立即封閉胸壁傷口，變開(kāi)放性氣胸為閉合性氣胸，然后按閉合性氣胸進(jìn)一步處理立即行胸膜腔排氣減壓現(xiàn)在是13頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期二常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題氣體交換障礙

與胸部損傷、疼痛、胸廓活動(dòng)受限或肺萎陷有關(guān)急性疼痛

與組織損傷有關(guān)急性焦慮與意外損傷及擔(dān)憂(yōu)預(yù)后有關(guān)潛在并發(fā)癥胸腔或肺部感染現(xiàn)在是14頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期二健康指導(dǎo)現(xiàn)場(chǎng)急救預(yù)防感染有效疼痛護(hù)理維持呼吸功能?chē)?yán)密觀察病情護(hù)理措施現(xiàn)在是15頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期二護(hù)理措施張力性氣胸現(xiàn)場(chǎng)急救示意圖現(xiàn)在是16頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期二血胸胸膜腔積血稱(chēng)為血胸。血胸與氣胸同時(shí)存在，稱(chēng)為血?dú)庑?。大量持續(xù)出血所致的胸膜腔積血，稱(chēng)進(jìn)行性血胸。胸膜腔積血可發(fā)生凝固，形成凝固性血胸凝血塊機(jī)化后形成纖維組織，稱(chēng)機(jī)化性血胸現(xiàn)在是17頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期二原因胸腔內(nèi)血液來(lái)源肺組織裂傷肋間血管或胸廓內(nèi)血管損傷（最常見(jiàn)）心臟和大血管損傷現(xiàn)在是18頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期二身體狀況1.小量血胸（成人0.5L以下）可無(wú)癥狀。2.中量血胸（0.5～1.0L）和大量血胸（1.0L以上），可出現(xiàn)低血容量性休克的表現(xiàn)，伴有呼吸困難。查體可見(jiàn)肋間隙飽滿(mǎn)，氣管移向健側(cè)，患側(cè)胸部叩診呈濁音，聽(tīng)診呼吸音減弱或消失?，F(xiàn)在是19頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期二診斷檢查血常規(guī)檢查：失血改變胸部X線檢查超聲波檢查胸膜腔穿刺（確診）左側(cè)大量胸腔積液雙側(cè)胸腔積液現(xiàn)在是20頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期二處理原則非進(jìn)行性血胸小量積血不需特殊處理，可自行吸收積血量較多者，早期即行胸膜腔穿刺（①肩胛下角線7-9肋間；②腋后線7-8肋間），必要時(shí)行胸腔閉式引流術(shù)立即剖胸止血，防治休克凝固性血胸于傷后4-6周剖胸清除積血和血塊、纖維組織剝除術(shù)進(jìn)行性血胸現(xiàn)在是21頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期二以下征象提示進(jìn)行性出血：1）脈搏逐漸增快、血壓下降，經(jīng)輸血補(bǔ)液等休克措施后，血壓不回升或升高后又迅速下降2）血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血細(xì)胞比容等重復(fù)測(cè)定，持續(xù)降低；3）安置胸腔閉式引流，每小時(shí)引流量超過(guò)200ml，連續(xù)3小時(shí)以上；4）胸膜腔穿刺因血液凝固而抽不出血液，但連續(xù)胸部X線檢查示胸膜腔陰影繼續(xù)增大?，F(xiàn)在是22頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期二常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題外周組織灌注無(wú)效

與失血引起的血容量不足有關(guān)氣體交換障礙

與肺組織受壓有關(guān)潛在并發(fā)癥休克、感染等現(xiàn)在是23頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期二護(hù)理措施1.嚴(yán)密觀察生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)及防止進(jìn)行性出血。2.維持循環(huán)功能。迅速建立靜脈通路，補(bǔ)充血容量，防治休克。3.保持呼吸道通暢。及時(shí)清除口腔和呼吸道血液、痰液及嘔吐物，防止窒息。4.預(yù)防感染。嚴(yán)格無(wú)菌操作；遵醫(yī)囑合理應(yīng)用抗生素等。5.胸腔閉式引流的護(hù)理（見(jiàn)后）。6.心理護(hù)理。7.健康指導(dǎo)?，F(xiàn)在是24頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期二胸腔閉式引流①排出胸膜腔積氣、積液、積血。②重建胸膜腔負(fù)壓，促進(jìn)肺復(fù)張。③平衡胸膜腔內(nèi)的壓力，保持縱隔于正常位置。主要用于治療氣胸、血胸、膿胸及胸腔手術(shù)后引流。①引流氣體時(shí)，一般放置在患側(cè)鎖骨中線第2肋間。②引流液體時(shí)，在患側(cè)腋中線與腋后線之間的第6～8肋間。③引流膿液時(shí)應(yīng)放置在膿液積聚的最低位傳統(tǒng)的胸腔閉式引流裝置有單瓶、雙瓶和三瓶3種。目的裝置置管位置現(xiàn)在是25頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期二現(xiàn)在是26頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期二現(xiàn)在是27頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期二現(xiàn)在是28頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期二現(xiàn)在是29頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期二現(xiàn)在是30頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期二胸腔閉式引流單瓶水封閉式引流雙瓶水封閉式引流現(xiàn)在是31頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期二胸腔閉式引流三瓶水封閉式引流現(xiàn)在是32頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期二保持引流通暢嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止逆行感染保持管道密閉拔管觀察并記錄胸腔閉式引流護(hù)理要點(diǎn)現(xiàn)在是33頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期二護(hù)理要點(diǎn)1.保持管道密閉①引流裝置正確安裝，銜接處密封良好。②水封瓶長(zhǎng)玻璃管應(yīng)插入液面下3-4cm，并始終保持直立。③胸腔引流管周?chē)つw用油紗布包蓋嚴(yán)密。④搬動(dòng)病人或更換引流瓶時(shí)，應(yīng)用兩把止血鉗雙向夾閉引流管。⑤若引流管從胸腔滑脫，立即用手捏閉傷口處皮膚，消毒處理后用凡士林紗布封閉傷口；若引流管連接處脫落或引流瓶損壞，應(yīng)立即用雙鉗夾閉胸壁引流管，并更換引流裝置。胸腔閉式引流現(xiàn)在是34頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期二胸腔閉式引流護(hù)理要點(diǎn)2.保持引流通暢①病人應(yīng)取半臥位并經(jīng)常改變體位，有利于引流。②鼓勵(lì)病人咳嗽、咳痰和做深呼吸運(yùn)動(dòng)，有利于胸膜腔內(nèi)氣體和液體的排出。③定時(shí)擠捏引流管，防止引流管堵塞、扭曲、受壓。④水封瓶不可倒置或傾斜，不可高于胸部。

現(xiàn)在是35頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期二胸腔閉式引流護(hù)理要點(diǎn)3.嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止逆行感染①引流裝置應(yīng)保持無(wú)菌。②定時(shí)更換引流瓶和引流接管，操作過(guò)程中嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則。③胸壁引流口處敷料保持清潔、干燥，一旦滲濕應(yīng)及時(shí)更換。④引流瓶應(yīng)低于胸腔引流口水平面60-100cm，防止瓶?jī)?nèi)液體逆流入胸腔。

現(xiàn)在是36頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期二胸腔閉式引流護(hù)理要點(diǎn)4.觀察并記錄觀察長(zhǎng)玻璃管內(nèi)水柱波動(dòng)情況，一般情況下，水柱上下波動(dòng)的范圍約4-6cm，若波動(dòng)幅度太大則提示可能存在肺不張；若水柱隨呼吸無(wú)波動(dòng)則提示肺膨脹良好或引流管不通。觀察并記錄引流液的量、顏色、性質(zhì)。一般情況下，開(kāi)胸術(shù)后24小時(shí)內(nèi)血性引流液體不超過(guò)500ml，且引流量逐漸減少、顏色逐漸變淡；若有大量氣泡或血性液體持續(xù)逸出，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理；引流量過(guò)少，應(yīng)查看引流管是否通暢?，F(xiàn)在是37頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期二護(hù)理要點(diǎn)5.拔管①指征：置管48-72小時(shí)后，若引流瓶?jī)?nèi)無(wú)氣體逸出或引流液量明顯減少且顏色變淡，24小時(shí)引流液＜50ml或膿液＜10ml，X線檢查示肺膨脹良好，病人無(wú)呼吸困難，即可拔除引流管。②方法：囑病人深吸氣，于吸氣末迅速拔除引流管，立即用凡士林紗布和敷料覆蓋引流處傷口并包扎固定。③觀察：拔管后注意觀察病人有無(wú)胸悶、呼吸困難、傷口漏氣、滲液、出血、皮下氣腫等，若有異常及時(shí)通知醫(yī)生處理。胸腔閉式引流現(xiàn)在是38頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期二現(xiàn)在是39頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期二1．縱隔撲動(dòng)是指()A吸氣時(shí)縱隔擺向患側(cè)，呼氣時(shí)移向健側(cè)B吸氣時(shí)縱隔擺向健側(cè)，呼氣時(shí)移向患側(cè)C吸氣時(shí)縱隔不動(dòng)，呼氣時(shí)移向健側(cè)D吸氣時(shí)縱隔不動(dòng)，吸氣時(shí)移向健側(cè)E呼氣時(shí)縱隔不動(dòng)，吸氣時(shí)移向患側(cè)2.受傷后胸腔內(nèi)壓力趨于穩(wěn)定的是()A．閉合性氣胸

B．開(kāi)放性氣胸C．張力性氣胸

D．血?dú)庑?/p>

E．進(jìn)行性血胸B

A現(xiàn)在是40頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期二1.最容易骨折的肋骨是(

)A．第2-3肋骨

B．第3-4肋骨

C．第4-7肋骨

D．第8-10肋骨E．第11-12肋骨2.患者男，24歲，車(chē)禍后出現(xiàn)左胸局部軟化，出現(xiàn)反常呼吸運(yùn)動(dòng)，應(yīng)首先考慮()胸壁軟組織損傷B.單根單處肋骨骨折C.多根多處肋骨骨折

D.氣胸E.血胸CC現(xiàn)在是41頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期二E

D1．