膀胱過活動綜合征演示文稿

膀胱過度活動綜合征演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有27頁\編輯于星期四優(yōu)選膀胱過度活動綜合征現(xiàn)在是2頁\一共有27頁\編輯于星期四目錄定義及發(fā)病機制1臨床表現(xiàn)及診斷檢查2OABSS自測表及評分標準3治療方法4護理干預5現(xiàn)在是3頁\一共有27頁\編輯于星期四定義膀胱過度活動癥(OveractiveBladder，OAB)是一種以尿急癥狀為特征的征候群，常伴有尿頻、尿急癥狀，可伴或不伴有急迫性尿失禁；尿動力學上可表現(xiàn)為逼尿肌過度活動（Detrusorinstability,ordetrusoroveractivity），也可為其它形式的尿道－膀胱功能障礙。OAB無明確的病因，長期尿頻、尿急，甚至因尿急而出現(xiàn)尿失禁的癥狀，但查不出泌尿系統(tǒng)有什么確定的病變現(xiàn)在是4頁\一共有27頁\編輯于星期四定義2010年，國際尿控協(xié)會（ICS）將其定義為膀胱過度活動癥（OAB）。一項調(diào)查結(jié)果顯示：目前我國18歲以上人群膀胱過度活動證（OAB）總體患病率為5.9%，且呈現(xiàn)隨年齡的增長而逐步升高的特點—40歲以上人群OAB的總體患病率約為40歲以下人群患病率的10倍，女多于男性?，F(xiàn)在是5頁\一共有27頁\編輯于星期四病因及發(fā)病機制病因尚不明確。目前認為有以下四種：逼尿肌不穩(wěn)定：由非神經(jīng)源性因素所致，儲尿期逼尿肌異常收縮引起相應的臨床癥狀；(2)膀胱感覺過敏：在較小的膀胱容量時即出現(xiàn)排尿欲；(3)尿道及盆底肌功能異常；(4)其他原因：如精神行為異常，激素代謝失調(diào)等?，F(xiàn)在是6頁\一共有27頁\編輯于星期四疾病分類病因分即沒明確病因的特發(fā)性OAB和有明確病因的繼發(fā)性OAB；即逼尿肌反射亢進和逼尿肌不穩(wěn)定；

按尿動力學檢查和患者主觀感受分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型，這種分類可幫助醫(yī)生了解患者逼尿肌不穩(wěn)定是否是產(chǎn)生急迫尿失禁的原因和有無膀胱出口的梗阻及梗阻的解剖水平發(fā)病機制分尿動力學分注：OAB不同于下尿路征候群（LowerUrinaryTractSymptoms,LUTS）OAB與LUTS的區(qū)別在于：OAB僅包含有潴尿期癥狀，而LUTS既包括儲尿期癥狀，也包括排尿期癥狀，如排尿困難等?，F(xiàn)在是7頁\一共有27頁\編輯于星期四臨床表現(xiàn)1尿急：指一種突發(fā)、強烈的排尿欲望，且很難被主觀抑制而延遲排尿；2急迫性尿失禁：指與尿急相伴隨、或尿急后立即出現(xiàn)的尿失禁現(xiàn)象；4尿頻：尿頻為一種主訴，指患者主觀感覺排尿次數(shù)過于頻繁。通常認為：成人日排尿次數(shù)超過6次，夜間≥2次，平均每次尿量<200ml時考慮為尿頻。3夜尿：指患者≥2次/夜，因尿意而覺醒排尿的主訴?，F(xiàn)在是8頁\一共有27頁\編輯于星期四診斷篩選性檢查指一般患者都應該完成的檢查項目病史：(1)典型癥狀:包括排尿日記評估。(2)相關癥狀:排尿困難、尿失禁、性功能、排便狀況等。(3)相關病史：泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病及治療史；月經(jīng)、生育、婦科疾病及治療史；神經(jīng)系統(tǒng)疾病及治療史。體檢:(1)一般體格檢查。(2)特殊體格檢查：泌尿及男性生殖系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、女性生殖系統(tǒng)。實驗室檢查：尿常規(guī)。泌尿外科特殊檢查：尿流率、泌尿系統(tǒng)超聲檢查(包括殘余尿測定)?，F(xiàn)在是9頁\一共有27頁\編輯于星期四診斷選擇性檢查指特殊患者,如懷疑患者有某種病變存在，應該選擇性完成的檢查項目。1．病原學檢查：疑有泌尿或生殖系統(tǒng)炎癥者應進行尿液、前列腺液、尿道及陰道分泌物的病原學檢查。2．細胞學檢查：疑有尿路上皮腫瘤者進行尿液細胞學檢查。3．尿路平片、靜脈尿路造影、泌尿系內(nèi)腔鏡、CT或MRI檢查：懷疑泌尿系其他疾病者。4．侵入性尿動力學檢查：(1)目的：確定有無下尿路梗阻，評估逼尿肌功能。(2)指征：侵入性尿動力學檢查并非常規(guī)檢查項目，但在以下情況時應進行侵入性尿動力學檢查：尿流率減低或剩余尿增多；首選治療失敗或出現(xiàn)尿潴留；在任何侵襲性治療前；對篩選檢查中發(fā)現(xiàn)的下尿路功能障礙需進一步評估。（3）選擇項目：膀胱壓力測定；壓力－流率測定等。5.其它檢查：尿培養(yǎng)、血生化、血清PSA(男性40歲以上)等?，F(xiàn)在是10頁\一共有27頁\編輯于星期四OABSS棗高效、實用的OAB自測工具OABSS是日本東京大學、日本紅十字醫(yī)學中心本間之夫教授設計的量表，他已授權中華醫(yī)學會泌尿外科學分會進行在中國的推廣OABSS，對OAB的癥狀進行量化、用于評價OAB的嚴重程度OABSS問卷表包含4個OAB癥狀相關的問題：白天排尿夜間排尿尿急癥急迫性尿失禁現(xiàn)在是11頁\一共有27頁\編輯于星期四自我評估，有問題早找醫(yī)生看根據(jù)OABSS

問題癥狀頻率/次數(shù)得分（打√）1白天排尿次數(shù)從早晨起床到晚上入睡0的時間內(nèi)，小便的次數(shù)是多少？《708-141》1522夜間排尿次數(shù)從晚上入睡到早晨起床的時間內(nèi)，因為小便起床的次數(shù)是多少？001122》333尿急是否有突然想要小便，同時難以忍受的現(xiàn)象發(fā)生？無0每周<11每周》12每日=13每日2-44每日》554急迫性尿失禁是否有突然想要小便，同時無法忍受并出現(xiàn)尿失禁的現(xiàn)象？無0每周<11每周》12每日=13每日2-44每日》55總得分選擇最近一周內(nèi)最接近您排尿狀態(tài)的得分，OABSS總評分就是這個問題評分的總和。現(xiàn)在是12頁\一共有27頁\編輯于星期四OABSS的定量評分標準給予OABSS量表，當問題3（尿急）的得分》2分以上，且整個OABSS得分在3分以上，就可能患了OAB。OAB患者嚴重程度分級：3《OABSS《5，輕度OAB6《OABSS《11，中度OABOABSS》12，重度OAB特別注意的是：尿急（憋不住尿）是OAB的核心癥狀現(xiàn)在是13頁\一共有27頁\編輯于星期四OAB治療目標應從以下方面考慮消除或改善尿急、急迫性尿失禁、尿頻和夜尿↓↑延長預警時間（預警時間的延長，意味著尿失禁的減少√提高生活質(zhì)量，確保患者長期獲益、提高治療依從性考慮藥物的療效、副作用、劑量和價格達到患者的治療期望現(xiàn)在是14頁\一共有27頁\編輯于星期四首先治療1）方法一：延遲排尿，逐漸使每次排尿量大于300ml。①治療原理：重新學習和掌握控制排尿的技能；打斷精神因素的惡性循環(huán)；降低膀胱的敏感性。②禁忌證：低順應性膀胱，充盈期末逼尿肌壓大于40cmH2O。③要求：切實按計劃實施治療④配合措施：充分的思想工作；排尿日記；其它。2）方法二：定時排尿①目的：減少尿失禁次數(shù)，提高生活質(zhì)量。②適應證：尿失禁嚴重，且難以控制者。③禁忌證：伴有嚴重尿頻。（2）生物反饋治療（3）盆底肌訓練（4）其它行為治療：催眠療法。1.行為療法（1）膀胱訓練現(xiàn)在是15頁\一共有27頁\編輯于星期四藥物治療（1）一線藥物：托特羅定（Tolterodine）、曲司氯胺（Trospium）、索利那新（Solifenacin）1）原理：①通過拮抗M受體，抑制逼尿肌收縮，改善膀胱感覺功能及抑制逼尿肌不穩(wěn)定收縮可能，也是重要的機理。②對膀胱的高選擇性作用。這一特性是上述藥物能作為一線治療藥物的主要依據(jù)。從而使此類藥物在保證了療效的基礎上，最大限度減少副作用。2）問題：①療效有待提高。其主要原因是OAB病因不明，阻滯M受體并不一定改善癥狀。②器官選擇性作用還有待研究，還應進行劑型的給藥途徑改進，以減少副作用?，F(xiàn)在是16頁\一共有27頁\編輯于星期四藥物治療（2）其它可選藥物：1）其它M受體拮抗劑：奧昔布寧（Oxybutynin）、丙哌唯林(Propiverine)、普魯苯辛等。2）鎮(zhèn)靜、抗焦慮藥：丙咪嗪、多慮平、安定等。3）鈣通道阻斷劑：異搏停、心痛定。4）前列腺素合成抑制劑：消炎痛。（3）其它藥物：黃酮哌酯療效不確切，中草藥制劑尚缺乏可信的試驗報告?，F(xiàn)在是17頁\一共有27頁\編輯于星期四3.改變首選治療的指征：1）無效；2）患者不能堅持治療或要求更換治療方法；3）出現(xiàn)或可能出現(xiàn)不可耐受的副作用；4）治療過程中尿流率明顯下降或剩余尿量明顯增多?，F(xiàn)在是18頁\一共有27頁\編輯于星期四可選治療1.A型肉毒毒素膀胱逼尿肌多點注射：對嚴重的逼尿肌不穩(wěn)定具有療效。2.膀胱灌注RTX、透明質(zhì)酸酶、辣椒辣素：以上物質(zhì)可參與膀胱感覺傳入，灌注后降低膀胱感覺傳入，對嚴重的膀胱感覺過敏者可試用。3.神經(jīng)調(diào)節(jié)：骶神經(jīng)電調(diào)節(jié)治療，對部分頑固的尿頻尿急及急迫性尿失禁患者有效?，F(xiàn)在是19頁\一共有27頁\編輯于星期四可選治療4.外科手術：1）手術指征：應嚴格掌握，僅適用于嚴重低順應性膀胱、膀胱容量過小，且危害上尿路功能，經(jīng)其他治療無效者。2）手術方法：逼尿肌橫斷術、自體膀胱擴大術、腸道膀胱擴大術、尿流改道術?，F(xiàn)在是20頁\一共有27頁\編輯于星期四可選治療5.針灸治療：有資料顯示，足三里、三陰交、氣海、關元穴針刺有助緩解癥狀。合并用藥的指導原則：由于OAB病因不明，部分病人治療效果不佳，在選擇治療方法時建議：①膀胱訓練雖可單獨施行，但與藥物治療合用更易為患者所接受；②在藥物治療中，在一線藥物的基礎上，根據(jù)患者的情況配合使用其它藥物：對有明顯神經(jīng)衰弱、睡眠差及夜間尿頻較重者增加鎮(zhèn)靜抗焦慮藥物；對絕經(jīng)后患者可試加用女性激素；對合并有輕度膀胱出口梗阻者，可與α受體阻滯劑合用；對癥狀較重，尤其合并有顯著逼尿肌不穩(wěn)定者可配合使用1－2種不同治療機理的逼尿肌收縮抑制劑；用藥劑量可從較小的劑量開始，逐漸加量直到出現(xiàn)療效或副作用；用藥時間不宜過短，一般應持續(xù)用藥2周后評估療效（出現(xiàn)副作用者除外），直至癥狀完全控制后逐漸減量；③A型肉毒毒素、RTX等可選治療僅在癥狀重、其它治療效果不佳時考慮使用?，F(xiàn)在是21頁\一共有27頁\編輯于星期四護理干預心理護理耐心與病人溝通與交流，取得病人信任；支持鼓勵患者訴說患者過程，開展心理疏導；介紹疾病相關知識；治療是一個長期的過程需要堅持?，F(xiàn)在是22頁\一共有27頁\編輯于星期四行為訓練改變不良生活方式注意水及飲料的攝入；每天喝6到8杯水或飲料；避免一次性攝入大量的水；戒掉酒及所有含有咖啡因的食物和飲料；盡量在白天攝入大部分的水，臨近夜晚時不再飲水；調(diào)整飲食：避免攝取刺激膀胱的食物及飲料，如咖啡、茶、巧克力以及某些藥物等；保持排便通暢；多攝入食物纖維，適度的液體攝入，建立規(guī)律的排便時間表，有便意時及時排便；現(xiàn)在是23頁\一共有27頁\編輯于星期四行為訓練膀胱訓練憋尿訓練：尿急時不要立即沖入衛(wèi)生間，而是先憋些時間，等待排尿的感覺減弱。定時排尿：例如無論您是否需要，每小時排尿一次。伺候可逐漸增加排尿的時間間隔，直至您能夠憋尿3-4小時。記錄排尿日記：患者堅持良好排尿習慣和模式的首選工具。。抑制排尿沖動：如果固定排尿時間之感覺尿急該怎么辦？現(xiàn)在是24頁\一共有27頁\編輯于星期四嘗試以下技巧來幫助您延遲，直至排尿沖動過去。放松：不要緊張，將注意力集中到放松盆底外區(qū)域。例如腹壁肌肉。集中精神：將注意力轉(zhuǎn)向其他身體感覺，例如呼吸。緩慢地做5到10次深呼吸。這種練習可以干擾您的大腦船體的尿急錯誤信息。快速收縮：快速而有力地擠壓盆底肌肉，每次5到10次，尿急沖動常常對減弱。盆底肌肉訓練:強化盆底肌的肌力，改善壓力性尿失禁。現(xiàn)在是25頁\一共有27頁\編輯于星期四保持健康體重

體質(zhì)指數(shù)(BMI)=體重（千克）/身高（米）2，例如，一個人的身高為1.75米,體重為68千克,他的BMI=68/(1.75)2=22.2(千克/米2.當此指數(shù)為18.5