泌尿生殖系統(tǒng)CT

泌尿生殖系統(tǒng)CT第1頁，共55頁，2023年，2月20日，星期一第一節(jié)正常斷面CT表現(xiàn)正常泌尿生殖系統(tǒng)各斷面CT表現(xiàn)。第2頁，共55頁，2023年，2月20日，星期一第二節(jié)腎臟及輸尿管疾病一、先天發(fā)育畸形（一）一側(cè)腎臟缺如【典型病例】患者，男，45歲，體檢發(fā)現(xiàn)腎缺如。第3頁，共55頁，2023年，2月20日，星期一【CT診斷要點(diǎn)】1.平掃缺如側(cè)腎床內(nèi)無腎影，代之以脂肪、腸管或/和胰體尾部，對側(cè)腎則增大。

2.增強(qiáng)孤立腎正常強(qiáng)化。第4頁，共55頁，2023年，2月20日，星期一（二）馬蹄腎【典型病例】患者，男，35歲，因腰部不適半月來診。第5頁，共55頁，2023年，2月20日，星期一【CT診斷要點(diǎn)】

1.兩腎下極融合部即峽部，橫過主動(dòng)脈前方，且由于腎旋轉(zhuǎn)不良，腎盞位于腎前方。

2.輸尿管越過峽部兩側(cè)前方下行。

3.馬蹄腎位置一般較低。第6頁，共55頁，2023年，2月20日，星期一（三）異位腎【典型病例】

患者，男，25歲，體檢時(shí)腎臟異常來診，自覺無任何不適。第7頁，共55頁，2023年，2月20日，星期一【CT診斷要點(diǎn)】CT平掃加增強(qiáng)可在盆腔或腹腔見到異位腎臟，也可異位到對側(cè)，即兩腎在同一側(cè)。第8頁，共55頁，2023年，2月20日，星期一（四）多囊腎【典型病例】

患者，男，55歲，因間斷下肢水腫半年，發(fā)現(xiàn)尿蛋白（+）。第9頁，共55頁，2023年，2月20日，星期一【CT診斷要點(diǎn)】1.雙腎布滿多發(fā)大小不等類圓形或卵圓形水樣密度，不發(fā)生強(qiáng)化。

2.早期，腎形態(tài)尚正常；晚期，由于囊腫增多、增大，正常密度或信號(hào)的腎實(shí)質(zhì)幾近消失，腎體積明顯增大，邊緣呈分葉狀。

3.部分囊腫呈出血呈高密度。腎功能降低，常并有多囊肝表現(xiàn)。第10頁，共55頁，2023年，2月20日，星期一五、雙腎盂、雙輸尿管【典型病例】患者，男，25歲，因尿頻、尿急就診。第11頁，共55頁，2023年，2月20日，星期一【CT診斷要點(diǎn)】

能夠顯示重復(fù)腎的腎盂和輸尿管，以多排螺旋CT冠狀重建效果為好。第12頁，共55頁，2023年，2月20日，星期一二、惡性腫瘤（一）腎細(xì)胞癌【典型病例】

患者，男，45歲，因間斷性無痛性血尿半月來診。第13頁，共55頁，2023年，2月20日，星期一【CT診斷要點(diǎn)】1.腎實(shí)質(zhì)內(nèi)類圓形的軟組織腫塊，有假包膜，界限清楚。有的可浸潤性生長，腫塊與腎實(shí)質(zhì)分界不清。

2.平掃腫塊一般呈等密度，密度均勻，有的可有囊變，10％的有鈣化。

3.增強(qiáng)掃描腫塊呈中度強(qiáng)化，動(dòng)脈期明顯強(qiáng)化，門脈期消退，呈略低密度。

4.早期不穿過腎包膜，無轉(zhuǎn)移征象；晚期病人可有下腔靜脈和（或）腎靜脈瘤栓。第14頁，共55頁，2023年，2月20日，星期一（二）腎母細(xì)胞瘤【典型病例】

患者，男，5歲，因發(fā)現(xiàn)血尿，左側(cè)腹部包塊3天來診。第15頁，共55頁，2023年，2月20日，星期一【CT診斷要點(diǎn)】1.腫塊累及腎的一部分或幾乎整個(gè)腎，體積一般較大，密度不均勻，CT值為30～40Hu，可見大片狀低密度區(qū)。

2.瘤內(nèi)有鈣化，約占5％。

3.腫塊邊緣常光整、清楚。當(dāng)腫瘤突破包膜時(shí)，表現(xiàn)為邊緣毛糙不清，并推移、侵入鄰近組織、器官以及腹膜后淋巴結(jié)腫大。

4.增強(qiáng)掃描腫瘤呈不規(guī)則強(qiáng)化，而周圍受壓變薄的腎實(shí)質(zhì)顯著強(qiáng)化，兩者間密度差更為明顯。腫瘤侵犯下腔靜脈或腎靜脈，則表現(xiàn)為靜脈擴(kuò)張或充盈缺損。第16頁，共55頁，2023年，2月20日，星期一（三）腎盂腎盞輸尿管移行細(xì)胞癌【典型病例】1.患者，男，45歲，因無痛血尿1周來診。第17頁，共55頁，2023年，2月20日，星期一2.患者，男，65歲，因尿血就診。第18頁，共55頁，2023年，2月20日，星期一【CT診斷要點(diǎn)】1.腎盂、腎盞、輸尿管內(nèi)呈分葉狀、不規(guī)則的軟組織腫塊，密度高于尿液，伴腎盞變性或腎盂擴(kuò)大，可有鈣化或伴有出血。

2.當(dāng)腫瘤侵犯到腎內(nèi)時(shí)，局部呈低密度，邊界不清，梗阻于腎門時(shí)可引起腎積水。

3.CT增強(qiáng)掃描見腫塊輕度強(qiáng)化，與周圍明顯強(qiáng)化的腎實(shí)質(zhì)形成鮮明對比，近段輸尿管可因腫瘤浸潤而增厚。

4.擴(kuò)大掃描范圍，可發(fā)現(xiàn)局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、肝轉(zhuǎn)移及輸尿管、膀胱內(nèi)腫塊，有助于診斷。第19頁，共55頁，2023年，2月20日，星期一（四）腎臟淋巴瘤【典型病例】

患者，女，40歲，自覺左側(cè)腹部腫塊來診。CT示腎臟彌漫增大，無明顯強(qiáng)化。第20頁，共55頁，2023年，2月20日，星期一【CT診斷要點(diǎn)】

腎淋巴瘤平掃時(shí)呈稍低密度，增強(qiáng)掃描腫瘤呈斑片狀或非均勻的輕度強(qiáng)化，CT值增加10～30Hu，與腎實(shí)質(zhì)分界模糊。腎淋巴瘤有幾種不同的CT表現(xiàn)：

1.腎淋巴瘤約50％的病例表現(xiàn)為多發(fā)性結(jié)節(jié)腫塊，腎實(shí)質(zhì)由于結(jié)節(jié)增生而膨大和變形。

2.腎淋巴瘤25％是由發(fā)生在鄰近組織的淋巴瘤直接蔓延而來，腎常被推移。沒有被侵犯的腎仍保留其正常結(jié)構(gòu)及排泄功能。

3.淋巴瘤有10％的病例呈彌漫性浸潤而導(dǎo)致腎普遍腫大和腎功能下降。

4.有腎周間隙的彌漫浸潤、腎竇的浸潤以及淋巴瘤包裹鄰近尿路。第21頁，共55頁，2023年，2月20日，星期一三、腎血管平滑肌脂肪瘤【典型病例】患者，女，48歲，單位體檢，無自覺癥狀。第22頁，共55頁，2023年，2月20日，星期一【CT診斷要點(diǎn)】1.單側(cè)單發(fā)或單側(cè)多發(fā)；雙側(cè)多發(fā)或單發(fā)或一側(cè)單發(fā)另一側(cè)多發(fā)。

2.腎實(shí)質(zhì)腫瘤侵入腎竇、腎周間隙、腎外。

3.腫瘤內(nèi)含脂肪組織，CT值-120～-20Hu。

4.腎實(shí)質(zhì)、腎竇和腎周均受累。CT檢查可確診。腎血管平滑肌脂肪瘤的重要CT征象是5增強(qiáng)掃描：非脂肪成分有增強(qiáng)。第23頁，共55頁，2023年，2月20日，星期一四、感染性疾病（一）腎膿腫【典型病例】

患者，男，38歲，腰部外傷腰疼來診。CT示腎周筋膜增厚，腎緣毛糙。第24頁，共55頁，2023年，2月20日，星期一【CT診斷要點(diǎn)】1.腎膿腫呈低密度，密度高于水，但低于周圍腎實(shí)質(zhì)，CT值為20～30Hu。

2.病變內(nèi)有氣體是其特征性表現(xiàn)，含氣較多時(shí)可形成液－氣平面。

3.膿腫可穿破腎包膜形成腎周膿腫。

4.Gerota筋膜增厚，腎周脂肪模糊，嚴(yán)重者可累及腰大機(jī)而形成腰大機(jī)膿腫。

5.增強(qiáng)掃描示膿腫本身低密度區(qū)幾乎不強(qiáng)化，但膿腫壁可呈環(huán)狀強(qiáng)化（一般在發(fā)病5～8天后）壁較薄，無壁結(jié)節(jié)，膿腫內(nèi)可見條狀分隔，并有強(qiáng)化。第25頁，共55頁，2023年，2月20日，星期一（二）腎結(jié)核【典型病例】

患者，男，45歲，因午后低熱、盜汗、尿頻、腰疼1月余就診。第26頁，共55頁，2023年，2月20日，星期一【CT診斷要點(diǎn)】1.早期腎可顯示正常。

2.中期表現(xiàn)腎外周部分單個(gè)或多個(gè)大小不等、邊緣模糊的低密度灶或囊腔，囊內(nèi)CT值近似于水密度，增強(qiáng)掃描可見囊腔與集合小管系統(tǒng)相通，有造影劑進(jìn)入囊腔。相鄰的腎盞不同程度地變性，腎功能可正常。

3.晚期腎功能低下，腎皮質(zhì)萎縮，腎盞、腎盂擴(kuò)大，可有空洞、鈣化，并可見增厚的腎盂和輸尿管壁。腎自截則表現(xiàn)為團(tuán)塊狀鈣化，無腎功能。第27頁，共55頁，2023年，2月20日，星期一五、腎結(jié)石【典型病例】

患者，男，52歲，因劇烈腰部疼痛伴血尿3天來診，既往有類似病史5年。第28頁，共55頁，2023年，2月20日，星期一【CT診斷要點(diǎn)】1.腎盂、腎盞內(nèi)不定型的鈣化灶，CT值常在200Hu以上。

2.結(jié)石的大小在2mm時(shí)CT即可發(fā)現(xiàn)，小的結(jié)石不引起腎臟大小及形態(tài)的改變，X線平片上的低密度結(jié)石在CT掃描時(shí)常表現(xiàn)為腎盞腎盂內(nèi)密度增高影。

3.增強(qiáng)掃描結(jié)石不強(qiáng)化，而呈充盈缺損或被高密度的造影劑影掩蓋。

4.結(jié)石可引起腎盂、腎盞積水，但無破壞。第29頁，共55頁，2023年，2月20日，星期一六、腎臟外傷（腎挫裂傷）【典型病例】

患者，男，23歲，因車禍3小時(shí)，伴腹痛來診。CT顯示包膜下低密度，無強(qiáng)化。第30頁，共55頁，2023年，2月20日，星期一【CT診斷要點(diǎn)】

1.腎挫裂傷的外形正?；蜉p度腫大，平掃損傷的腎實(shí)質(zhì)密度正常、略低或略高，增強(qiáng)掃描損傷處呈低密度區(qū)，皮、髓質(zhì)界面不清。

2.相鄰腎包膜下小血腫，表現(xiàn)為緊貼腎實(shí)質(zhì)表面的新月形高密度灶，增強(qiáng)后呈相對低密度改變。第31頁，共55頁，2023年，2月20日，星期一七、腎上腺病變（一）腎上腺轉(zhuǎn)移瘤【典型病例】

患者，男，55歲，發(fā)現(xiàn)肺癌2周，行腹部超聲發(fā)現(xiàn)右側(cè)腎上腺病變，考慮為轉(zhuǎn)移瘤。第32頁，共55頁，2023年，2月20日，星期一【CT診斷要點(diǎn)】1.平掃雙側(cè)或單側(cè)腎上腺腫塊，呈類圓、橢圓形或分葉狀，大小常為2～5cm，也可較大。密度均一，類似腎臟；大的腫瘤內(nèi)可有壞死性低密度區(qū)。

2.增強(qiáng)腫塊呈均一或不均一強(qiáng)化。第33頁，共55頁，2023年，2月20日，星期一（二）腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤【典型病例】

患者，女，33歲，2年前無誘因反復(fù)出現(xiàn)頭痛，為搏動(dòng)性頭痛，每次持續(xù)10～20分鐘，伴惡心嘔吐；1年前起伴心悸。第34頁，共55頁，2023年，2月20日，星期一【CT診斷要點(diǎn)】1.表現(xiàn)為一側(cè)腎上腺較大圓形或橢圓形腫塊，偶為雙側(cè)性。直徑常為3～5cm，或更大。較小腫瘤密度均一，類似腎臟密度；較大腫瘤常因壞死或陳舊性出血而密度不均，內(nèi)有單發(fā)或多發(fā)低密度區(qū)，甚至呈囊性表現(xiàn)。少數(shù)腫瘤可有高密度鈣化灶。

2.增強(qiáng)掃描，腫瘤實(shí)體部分明顯強(qiáng)化，其內(nèi)低密度區(qū)無強(qiáng)化。第35頁，共55頁，2023年，2月20日，星期一第三節(jié)盆腔疾病一、女性盆腔疾病(一)子宮肌瘤【典型病例】患者，女，34歲，因月經(jīng)不調(diào)5年來診。第36頁，共55頁，2023年，2月20日，星期一【CT診斷要點(diǎn)】

1.子宮呈分葉狀增大或局部見向外突起的實(shí)性腫塊，質(zhì)地較為均勻，邊界清晰。其內(nèi)可有壞死、鈣化。

2.子宮形態(tài)改變。

3.增強(qiáng)掃描示子宮肌瘤強(qiáng)化均勻，密度稍低于正常子宮，部分可等或高于子宮。第37頁，共55頁，2023年，2月20日，星期一（二）子宮內(nèi)膜癌【典型病例】

患者，女，52歲，因停經(jīng)后陰道間斷性出血半年來診，查體無腹痛。第38頁，共55頁，2023年，2月20日，星期一【CT診斷要點(diǎn)】1.平掃示子宮體局限性或彌漫性腫大，子宮中央為不規(guī)則低密度區(qū)。

2.增強(qiáng)掃描示腫瘤輕微強(qiáng)化或不強(qiáng)化。子宮肌層受侵犯時(shí)，表現(xiàn)為正常強(qiáng)化的子宮肌層局限性低密度區(qū)。

3.腫瘤向下侵犯子宮頸，可引起子宮腔積水、積血、積膿，導(dǎo)致子宮腔擴(kuò)大。

4.腫瘤向子宮外侵犯時(shí)，使正常的子宮和陰道旁脂肪間隙消失，出現(xiàn)偏心性或三角形腫塊。晚期腫瘤可直接侵犯膀胱、直腸等。

5.盆腔內(nèi)淋巴結(jié)腫大。第39頁，共55頁，2023年，2月20日，星期一（三）宮頸癌【典型病例】

患者，女，56歲，因半年來陰道不規(guī)則出血、白帶多，近期有血尿來診。第40頁，共55頁，2023年，2月20日，星期一【CT診斷要點(diǎn)】1.CT表現(xiàn)為宮頸增大，并出現(xiàn)軟組織腫塊，呈中等密度。腫塊增大時(shí)，其中心可發(fā)生壞死。晚期可侵犯子宮及宮旁組織，并可累及膀胱和直腸。

2.增強(qiáng)掃描，腫瘤的強(qiáng)化程度要低于殘存的宮頸組織，可有腹膜后淋巴結(jié)增大或其他臟器轉(zhuǎn)移表現(xiàn)。第41頁，共55頁，2023年，2月20日，星期一【典型病例】患者，女，21歲，因月經(jīng)不規(guī)則來診。第42頁，共55頁，2023年，2月20日，星期一【CT診斷要點(diǎn)】1.卵巢區(qū)囊性占位病變多為單發(fā)，呈水樣密度，CT值為0～15Hu，無分房，直徑多小于3cm，偶爾達(dá)到6~7cm。

2.囊壁薄而均勻，邊緣光滑。

3.增強(qiáng)掃描囊內(nèi)容物不強(qiáng)化。第43頁，共55頁，2023年，2月20日，星期一（五）卵巢囊腺瘤【典型病例】

患者，女，25歲，因月經(jīng)不調(diào)，伴小腹膨隆墜脹3月來診。第44頁，共55頁，2023年，2月20日，星期一【CT診斷要點(diǎn)】1.盆腔內(nèi)腫塊常較大，直徑多在5cm以上，也可占據(jù)盆腔或下腹部，其邊緣常不規(guī)則。

2.腫塊多呈囊實(shí)性，也可呈囊性或?qū)嵭?。少?shù)腫塊內(nèi)可見鈣化。

3.增強(qiáng)掃描示實(shí)性腫塊、囊壁、分隔及壁結(jié)節(jié)可見強(qiáng)化，可清楚地勾畫出腫瘤的形態(tài)以及顯示腫瘤的壞死區(qū)。第45頁，共55頁，2023年，2月20日，星期一二、男性盆腔疾?。ㄒ唬┣傲邢僭錾镜湫筒±?/p>

患者，男，67歲，因進(jìn)行性加重尿頻、尿急、尿不凈來診。第46頁，共55頁，2023年，2月20日，星期一【CT診斷要點(diǎn)】1.CT顯示正常前列腺上界不超過恥骨聯(lián)合上緣1cm，如在恥骨聯(lián)合上方2.0～3.0cm仍可見到前列腺，則可確診為前列腺增大。

2.增大的前列腺壓迫尿道并突入膀胱，表現(xiàn)為膀胱內(nèi)密度均勻或不均勻腫塊，其內(nèi)可有小的囊性低密度區(qū)及鈣化點(diǎn)。第47頁，共55頁，2023年，2月20日，星期一（二）前列腺癌【典型病例】

患者，男，64歲，因進(jìn)行性加重尿頻尿不凈伴無痛性鏡下血尿來診。第48頁，共55頁，2023年，2月20日，星期一【CT診斷要點(diǎn)】1.當(dāng)癌結(jié)節(jié)局限于包膜內(nèi)時(shí)，CT表現(xiàn)為前列腺內(nèi)局限性低密度區(qū)或前列腺外形局限性膨隆。但癌腫和正常前列腺的密度差異較小，常不一定能檢出，故應(yīng)在窄窗條件下觀察。

2.癌腫穿破包膜，表現(xiàn)為前列腺明顯增大，包膜不完整，密度不均勻。

3.癌腫累及精囊腺和膀胱，膀胱精囊腺三角消失是腫瘤向外侵襲的重要征象。

4.前列腺癌累及精囊腺時(shí)常有盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，前列腺癌經(jīng)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移至附近盆腔淋巴結(jié)、髂內(nèi)和髂外淋巴結(jié)、腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)，甚至還能轉(zhuǎn)移至縱隔、頸部和腋窩淋巴結(jié)。常發(fā)生骨質(zhì)樣，且以多發(fā)性成骨轉(zhuǎn)移為特征。第49頁，共55頁，2023年，2月20