腹部腫瘤放療前的準(zhǔn)備工作及不良反應(yīng)詳解演示文稿

腹部腫瘤放療前的準(zhǔn)備工作及不良反應(yīng)詳解演示文稿現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期四優(yōu)選腹部腫瘤放療前的準(zhǔn)備工作及不良反應(yīng)現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期四RankofRadiotherapy放射治療是一種局部及區(qū)域治療的手段放射治療歷經(jīng)近120年發(fā)展，在我國(guó)發(fā)展90余年大部分腫瘤患者接受放射治療1999年Tubiana報(bào)告45%惡性腫瘤可以治愈，其中手術(shù)占22%，放療占18%，化療占5%現(xiàn)在是3頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期四主要內(nèi)容腹部腫瘤放療前的準(zhǔn)備工作有哪些？腹部正常組織的耐受劑量及劑量體積限制？腹部腫瘤放療的幾種常見(jiàn)不良反應(yīng)及處理原則？現(xiàn)在是4頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期四放療前的準(zhǔn)備工作1、病人2、醫(yī)生、物理師及技師現(xiàn)在是5頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期四病人的準(zhǔn)備1、對(duì)貧血和白細(xì)胞、血小板低下者要盡快提高至正常水平；2、對(duì)于合并有急性心力衰竭、活動(dòng)性肝炎等疾病時(shí)，要等病情穩(wěn)定時(shí)再行放療；3、對(duì)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)較差的病人要積極補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)；4、病人要正確認(rèn)識(shí)放療，由醫(yī)師與患者溝通病情后簽署放療同意書(shū)。5、肝、胃、胰膽區(qū)放療：作胃腸準(zhǔn)備6、盆腔放療：作腸道及膀胱準(zhǔn)備現(xiàn)在是6頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期四醫(yī)師、物理師及技師的準(zhǔn)備1、確定治療目的醫(yī)師2、確定放射源及照射方式醫(yī)師3、制定病人固定裝置及身體輪廓技師4、模擬機(jī)下攝片或CT模擬技師5、確定靶區(qū)體積醫(yī)師6、確定腫瘤體積及劑量醫(yī)師7、確定危險(xiǎn)器官及劑量醫(yī)師8、制定治療計(jì)劃及設(shè)計(jì)照射野并計(jì)算選擇最佳方案

放射物理師9、制作鉛擋塊技師10、確定治療計(jì)劃醫(yī)師及物理師

12、驗(yàn)證治療計(jì)劃醫(yī)師及技師現(xiàn)在是7頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期四現(xiàn)在是8頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期四一個(gè)成功的治療應(yīng)該是既治愈病人又能保存病人功能，并能盡量減輕其治療的副反應(yīng)。但在放療中或放療后總會(huì)出現(xiàn)一些近期或遠(yuǎn)期不良反應(yīng)，使患者難以耐受放療痛苦而不能順利完成治療，或者帶來(lái)生理功能上的傷害、甚至生命危險(xiǎn)。

現(xiàn)在是9頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期四不良反應(yīng)發(fā)生的原因、機(jī)制主要介紹正常組織、器官的放射性不良反應(yīng)

現(xiàn)在是10頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期四人小腸的晚期反應(yīng)通常在放療結(jié)束后12~24個(gè)月之間出現(xiàn)，有時(shí)可在數(shù)年后出現(xiàn)。腹腔大野放療，特別是以前做過(guò)手術(shù)的人，40~50Gy中等劑量的照射即可出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥。50~60Gy劑量照射后有1/3的病人發(fā)生不同程度的腸并發(fā)癥。當(dāng)分次劑量超過(guò)2.5Gy時(shí)，并發(fā)癥出現(xiàn)的機(jī)會(huì)更多，2.5Gy是限制劑量。一、消化道粘膜現(xiàn)在是11頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期四二、皮膚及粘膜

早期的紅斑與細(xì)胞死亡有關(guān)的繼發(fā)反應(yīng)急性皮膚反應(yīng)晚期皮膚反應(yīng)皮膚變薄、變脆真皮發(fā)生延遲反應(yīng)血管擴(kuò)張潰瘍現(xiàn)代放射治療設(shè)備的最大劑量沉積在皮下0.5~4cm，表皮反應(yīng)通常限于干性脫皮和色素沉著?！F(xiàn)在是12頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期四三、肝

肝是更新非常慢的器官，肝細(xì)胞的平均壽命是1年左右，因此增殖細(xì)胞的增殖率很低。放射性肝病有兩個(gè)階段：急性期大約在照射后的2~6周，主要表現(xiàn)為肝腫大及腹腔積液。這個(gè)時(shí)期的肝功能測(cè)定是異常的（特別是堿性磷酸酶）。急性肝炎通常存在靜脈閉塞，中央靜脈血栓形成，以及小葉中心靜脈閉塞引起的萎縮及周?chē)渭?xì)胞的丟失。慢性肝病潛伏期從照射后6個(gè)月~1年以上不等。表現(xiàn)為漸進(jìn)性小葉中心及其周?chē)睦w維性變。這些改變同時(shí)伴有新生靜脈的形成或再通、血流的再分布以及肝細(xì)胞和膽管細(xì)胞的再生性增殖?，F(xiàn)在是13頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期四四、腎

腎臟放射損傷發(fā)展非常慢，可以在照射后數(shù)年后才表現(xiàn)出來(lái)。放射性腎病通常表現(xiàn)為蛋白尿、高血壓及貧血。病理機(jī)制：腎小球上皮細(xì)胞的損傷啟動(dòng)了細(xì)胞因子的級(jí)聯(lián)效應(yīng)，最終導(dǎo)致腎小球硬化和腎小管纖維化。在兒童，低劑量照射（10~15Gy）可減慢或停止腎的生長(zhǎng)。現(xiàn)在是14頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期四五、膀胱

晚期反應(yīng)慢性發(fā)展急性期膀胱損傷分為三個(gè)階段纖維化和膀胱容量下降?？砂l(fā)生在照射后的10年時(shí)間里。大約從6周到2年。主要表現(xiàn)為血管缺血及漸進(jìn)性粘膜崩解。發(fā)生在開(kāi)始分次照射的4~6周，特征是粘膜充血、水腫。↓↓↓現(xiàn)在是15頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期四六、睪丸

相當(dāng)?shù)偷恼丈鋭┝勘憧捎绊懢拥纳伞?.08Gy暫時(shí)性的精子數(shù)量下降0.2Gy持續(xù)幾個(gè)月的精子數(shù)量明顯減少0.5Gy精子數(shù)下降到2%以下2Gy發(fā)生持續(xù)1~2年的精子缺乏；6Gy永久性的精子缺乏另外，即使是用數(shù)10Gy的大劑量照射，對(duì)成人的Leydig細(xì)胞的影響也很小，因此睪丸受照射可引起不育,但不影響第二性征或性欲?，F(xiàn)在是16頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期四七、卵巢

卵母細(xì)胞是極端放射敏感的，成熟卵泡和成熟過(guò)程中卵泡的損傷相似，因此不育是即刻的。卵母細(xì)胞明顯的對(duì)突變的誘發(fā)不敏感，對(duì)不能殺滅所有卵泡的低劑量照射，其照射的遺傳學(xué)后果比睪丸小得多。激素的分泌與卵泡的成熟有關(guān)聯(lián)。原始卵泡發(fā)育不良可導(dǎo)致在成熟卵泡消失幾周后激素停止分泌。很小的幾戈瑞照射可造成暫時(shí)性不育和一過(guò)性激素不平衡。對(duì)女性的癌瘤做放療后，如卵巢在一個(gè)月內(nèi)受照射劑量為20~30Gy，可見(jiàn)到高水平的促性腺激素（FSH和LH），這說(shuō)明對(duì)卵巢的損傷是不可逆的?，F(xiàn)在是17頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期四腹部正常組織耐受劑量及劑量體積限制TD5/5:為最小耐受劑量，指在標(biāo)準(zhǔn)治療條件下，治療后5年內(nèi)小于或等于5%的病例發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥的劑量。TD50/5：為最大耐受劑量，指在標(biāo)準(zhǔn)治療條件下，治療后5年，50%的病例發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥的劑量?，F(xiàn)在是18頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期四2023/4/1119腹部正常組織的耐受劑量（1）器官損傷后表現(xiàn)TD5/5TD50/5胃潰瘍、穿孔、出血45005500小腸潰瘍、穿孔、出血50006500結(jié)腸潰瘍、狹窄45006500直腸潰瘍、狹窄60008000肝臟急性肝炎慢性肝炎肝功能衰竭250015003500400020004500現(xiàn)在是19頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期四腹部正常臟器的耐受劑量（2）器官損傷后表現(xiàn)TD5/5TD50/5腎臟急、慢性腎炎2000150025002000膀胱攣縮60008000輸尿管狹窄750010000睪丸永久不發(fā)育100400卵巢永久不發(fā)育200-300625-1200脊髓梗死、壞死45005500現(xiàn)在是20頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期四腹部正常組織的劑量體積限制(1)器官劑量>=Gy體積<=%肝臟3030腎臟2020胃305530Dmax小腸505210Dmax結(jié)腸5054100現(xiàn)在是21頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期四腹部正常組織的劑量體積限制(2)器官劑量>=Gy體積<=%直腸5050膀胱5050卵巢6-80睪丸20股骨頭505現(xiàn)在是22頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期四腹部腫瘤放療的常見(jiàn)不良反應(yīng)1、放射性胃腸炎（直腸炎）2、脊髓損傷反應(yīng)3、骨髓抑制作用4、放射性膀胱炎5、皮膚黏膜反應(yīng)等現(xiàn)在是23頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期四現(xiàn)在是24頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期四現(xiàn)在是25頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期四現(xiàn)在是26頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期四現(xiàn)在是27頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期四現(xiàn)在是28頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期四放射性胃腸炎

1、>40Gy的照射劑量經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)不同程度的反應(yīng)；2、臨床表現(xiàn)：常表現(xiàn)為腹痛、腹瀉等；>=60Gy放療結(jié)合化療可增加晚期并發(fā)癥的發(fā)生（如瘺管、穿孔）；3、預(yù)防及治療：放療計(jì)劃制定時(shí)嚴(yán)格控制劑量，若出現(xiàn)損傷反應(yīng)，給予相對(duì)應(yīng)的對(duì)癥治療。現(xiàn)在是29頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期四現(xiàn)在是30頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期四治療1、G-CSF100μg加生理鹽水50ml直腸給藥，如疼痛加利多卡因5ml。2、中藥保留灌腸：復(fù)方云南白藥灌腸液：云南白藥2.4g、呋喃唑酮3g、腎上腺素1mg、鹽酸普魯卡因5g、羥甲基纖維素鈉20g、加蒸餾水至1000ml，加溫36-38°C保留灌腸。3、經(jīng)驗(yàn)保留灌腸方案：生理鹽水50ml+思密達(dá)3g+地塞米松10mg+慶大霉素16萬(wàn)u。4、金因肽5ml直腸給藥。5、高壓氧治療?，F(xiàn)在是31頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期四脊髓損傷反應(yīng)1、脊髓損傷反應(yīng)時(shí)較嚴(yán)重的，它常在照射后6月-4年之間出現(xiàn)2、臨床表現(xiàn)：嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)截癱，是不可逆的3、預(yù)防及治療：重在預(yù)防，防止脊髓量超過(guò)正常耐受量現(xiàn)在是32頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期四骨髓抑制1、放療過(guò)程中需每周復(fù)查血常規(guī)，觀察骨髓功能2、臨床表現(xiàn)：血紅蛋白、血小板、白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少3、預(yù)防和治療：控制組織耐受劑量，給予升血象治療現(xiàn)在是33頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期四2023/4/11放射性膀胱炎1、膀胱損傷分三個(gè)階段2、臨床表現(xiàn)：膀胱刺激征、膀胱纖維化、膀胱容量下降3、預(yù)防和治療：減少膀胱照射范圍，如放療前膀胱充盈；出現(xiàn)癥狀給予對(duì)癥治療現(xiàn)在是34頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期四2023/4/11皮膚黏膜反應(yīng)現(xiàn)在是35頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期四治療1、此為典型的皮膚放射性反應(yīng)，為3°放射性皮膚反應(yīng)。2、讓患者充分暴露創(chuàng)面，局部保持干燥；3、清創(chuàng)；4、碘附消毒；5