藥店?duì)I業(yè)員培訓(xùn)慢性腎小球腎炎用藥常識(shí)

藥店?duì)I業(yè)員培訓(xùn)慢性腎小球腎炎用藥常識(shí)［疾病常識(shí)］慢性腎小球腎炎是指各種原因引起的不同病理類型的雙側(cè)腎小球彌漫性或局灶性炎癥改變，臨床起病隱匿，病程較長(zhǎng)，病情發(fā)展緩慢的一組原發(fā)性腎小球疾病的總稱。各種細(xì)菌、病毒感染后,通過(guò)炎癥、免疫及非免疫機(jī)制引起腎小球的損害，只有15%—20%的慢性腎小球腎炎是從急性腎小球腎炎轉(zhuǎn)變而成，因此大部分慢性腎炎患者無(wú)急性腎炎病史。由于慢性腎炎病理類型不同，臨床表現(xiàn)不一致,多數(shù)以水腫為首發(fā)癥狀，輕者僅面部及下肢微腫，重者出現(xiàn)全身水腫。根據(jù)臨床表現(xiàn)的不同，可分為以下5個(gè)亞型：①普通型。此型較常見(jiàn)，病程遷延，病情相對(duì)穩(wěn)定，多表現(xiàn)為輕度水腫，高血壓和腎功能損害不明顯。尿分析示蛋白(+)?(+++)。②腎病型。主要表現(xiàn)為大量蛋白尿，24小時(shí)尿蛋白定量〉3.0克，低蛋白血癥，血白蛋白低于30克/升，水腫較重，伴有不同程度的高脂血癥。③高血壓型。病人除有水腫外，還以持續(xù)性中度血壓增高為主要表現(xiàn)，少數(shù)可有眼出血。④混合型。病人同時(shí)有腎病型和高血壓型表現(xiàn)，還伴有不同程度的腎功能減退征象。⑤急性發(fā)作型。在病情相對(duì)穩(wěn)定或持續(xù)發(fā)展過(guò)程中，由于細(xì)茵或病毒等感染或勞累等因素誘發(fā)，出現(xiàn)血尿、蛋白尿、少尿或無(wú)尿，伴或不伴水腫和高血壓的急性腎炎表現(xiàn)，經(jīng)治療或休息可好轉(zhuǎn),反復(fù)發(fā)生者逐漸出現(xiàn)腎功能惡化，直至尿毒癥。［黃金搭配方案］.潘生丁+雷公藤多貳+保腎康+依那普利慢性腎炎患者多同時(shí)伴有血液高凝狀態(tài)，因此抗凝治療非常必要。潘生丁主要作用是抑制血小板聚集，預(yù)防腎小球細(xì)小血管內(nèi)微小血栓的形成，從而穩(wěn)定腎功能，減輕腎臟的病理?yè)p害。雷公藤多貳能夠抑制炎癥反應(yīng)，降低蛋白尿，減輕血尿，常見(jiàn)不良反應(yīng)為肝功能損害、血小板和白細(xì)胞下降，故用藥過(guò)程中，應(yīng)定期復(fù)查肝功能和血象分析。保腎康為中藥制劑，可降低尿蛋白，減輕血尿，防止腎功能進(jìn)一步惡化。腎炎患者都伴有不同程度的高血壓，依那普利一方面起降壓作用，另一方面可改善腎小球內(nèi)血流，降低腎小球內(nèi)壓力，從而起到減少蛋白尿，保護(hù)腎功能，防止或延緩腎臟功能進(jìn)一步惡化，但應(yīng)注意降壓幅度不能太大，因?yàn)檠獕哼^(guò)低容易引起腎臟血液灌注不足,也可引起腎臟損害。治療原則：尿蛋白＞1克/天時(shí)，血壓應(yīng)控制在125/75毫米汞柱以下；尿蛋白〈1克/天時(shí)，血壓可放寬控制在130/80毫米汞柱以下。以上藥物聯(lián)合適用于僅以少量蛋白尿和（或）血尿?yàn)橹?、伴有輕度高血壓、無(wú)明顯水腫的患者。.潘生丁+腎炎康復(fù)片+尼群地平+雙氫克尿睡腎炎康復(fù)片是中藥制劑，主要作用是降低尿蛋白，減輕血尿，防止腎功能進(jìn)一步惡化，需長(zhǎng)時(shí)間按療程服藥。尼群地平為鈣離子拮抗劑，其和雙氫克尿口塞聯(lián)合可增強(qiáng)降壓效果，減輕水腫，同時(shí)可減輕氧耗，抗血小板聚集，減少鈣離子在腎間質(zhì)沉積，達(dá)到減輕腎臟損傷、穩(wěn)定腎功能的作用，但其不能減輕蛋白尿，故用于不能耐受血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑類藥物如依那普利的患者。潘生丁主要還是抑制血小板聚集，預(yù)防腎小血管內(nèi)微血栓形成，保護(hù)腎臟。上述藥物適用于臨床上以水腫和高血壓為主的慢性腎炎患者，效果理想。.潘生丁+腎炎舒+卡托普利+倍他樂(lè)克+速尿卡托普利與倍他樂(lè)克、速尿聯(lián)合主要作用仍是加強(qiáng)降低血壓，因?yàn)楦哐獕罕旧砜稍黾幽I小球內(nèi)壓，加重對(duì)腎臟的損害，倍他樂(lè)克還有逆轉(zhuǎn)心臟肥厚的作用，卡托普利可以減少蛋白尿，進(jìn)一步保護(hù)腎臟,速尿可減輕腎性水腫，利尿作用較強(qiáng)，且與卡托普利聯(lián)合可減輕對(duì)血鉀影響的副作用。腎炎舒為中藥制劑，與腎炎康復(fù)片一樣起降低尿蛋白，減輕血尿，防止腎功能進(jìn)一步惡化的作用。潘生丁預(yù)防腎臟血栓形成。這些藥物聯(lián)合適用于治療同時(shí)有血尿、蛋白尿、水腫和高血壓的慢性腎炎患者，搭配理想。.肝素+保腎康+苯那普利+尼群地平+雙氫克尿睡肝素具有抗血液凝固的作用，對(duì)腎小球腎炎伴高凝及腎內(nèi)纖維蛋白樣壞死者可改善腎功能，同時(shí)還有降血脂的作用，但大劑量長(zhǎng)期應(yīng)用容易引起出血，因用肝素引起出血者，需及時(shí)靜脈注射魚精蛋白。保腎康為中藥制劑，起降低蛋白尿、減輕血尿、防止腎功能進(jìn)一步惡化的作用。對(duì)腎性高血壓難以控制者，聯(lián)合應(yīng)用苯那普利、尼群地平和雙氫克尿睡可加強(qiáng)降壓作用，力爭(zhēng)使血壓降至正常，同時(shí)可減輕蛋白尿、血尿和水腫，適用于同時(shí)有蛋白尿、血尿、水腫和嚴(yán)重高血壓的患者。［健康囑托］.急性期應(yīng)臥床體息，直到肉眼血尿消失，血肌好恢復(fù)正常后,可逐步增加活動(dòng)，但應(yīng)避免重體力活動(dòng)和勞累。.加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體抗病能力。.注意個(gè)人衛(wèi)生，保持皮膚清潔，防止受涼、受濕，避免感冒。.控制食鹽攝入，每天2?3克，禁用咸菜、甜面醬、豆腐乳、咸蛋、香臘腸等一切高鈉或成味食品。.應(yīng)吃乳類、蛋清、家禽、牛肉、羊肉、瘦肉、魚等含氨基酸多的高生物效價(jià)蛋白，每天20?70克，已有腎功能減退患者應(yīng)適量限制蛋白質(zhì)在30?40克。.少尿者應(yīng)減少鉀的攝入，合鉀高的食物