臨床助理醫(yī)師試題及注釋

臨床助理醫(yī)師精品試題及注釋

一、A1型題［共55題，每題1分，總計55分］

1、急性炎癥局部組織變紅的主要原因是（）o

A.炎癥灶內炎細胞浸潤

B.肉芽組織增生

C.血管擴張，血流加快

D.炎癥灶內血栓形成

E.組織間隙水腫

試題答案：C

考點：

☆☆☆☆☆考點3：滲出性炎癥的類型、病變和結局；

滲出性炎癥多呈急性經過，在炎癥中以滲出為主的炎癥最常見，因此滲出性

炎癥多數(shù)指急性炎癥。

1.急性炎癥的類型及其病理變化

（1）漿液性炎癥

是以漿液滲出為主的炎癥。滲出物主要是血清，含多量白蛋白，少量白細胞

及脫落的上皮細胞。好發(fā)于皮膚（如n度燒傷時的水泡）、粘膜（如感冒初期的

鼻粘膜）、漿膜（如結核性滲出性胸膜炎）和疏松結締組織（如毒蛇咬傷）等處。

漿液性炎癥一般較輕，易于消退。但胸腔或心包腔內如有大量積液，可影響

呼吸或心功能。

（2）纖維素性炎癥

滲出物中含有大量纖維素。由于血管壁損傷嚴重，大量纖維蛋白原滲出到血

管外并轉變?yōu)槔w維蛋白（纖維素）。病變常發(fā)生在粘膜、漿膜和肺。粘膜的纖維

素性炎（如白喉、細菌性痢疾），滲出的纖維素、白細胞和壞死的粘膜組織、細

菌等可在粘膜表面形成一層灰白色的膜狀物，稱為假膜，故粘膜的纖維素性炎癥

又稱假膜性炎。由于局部組織結構特點不同，有的假膜牢固附著于粘膜面不易脫

落，如咽白喉；有的容易脫落，如氣管白喉，脫落的假膜常堵塞支氣管而引起窒

息。心包膜的纖維素性炎，由于心臟不斷搏動，使?jié)B出在兩層心包膜腔面上的纖

維素形成無數(shù)絨毛狀物，稱為絨毛心。肺的纖維素性炎多見于大葉性肺炎。

纖維素性炎多呈急性經過，滲出的纖維素可被滲出物中的中性粒細胞所釋放

的蛋白酶溶解、吸收。但如果滲出到漿膜腔內的纖維素較多，不能完全溶解吸收

時，則可發(fā)生機化，導致漿膜增厚、粘連，甚至漿膜腔閉塞，嚴重影響器官功能。

（3）化膿性炎癥

是一種以大量中性粒細胞滲出為主，伴有不同程度組織壞死和膿液形成的炎

癥。炎區(qū)的壞死組織被中性粒細胞釋放的蛋白酶溶解、液化的過程稱為化膿，所

形成的液體稱為膿液，膿液中變性、壞死的中性粒細胞稱膿細胞?；撔匝卓煞?/p>

為3種類型：

①膿腫：為組織內的局限性化膿性炎癥，常形成充滿膿液的腔。多由金黃色

葡萄球菌引起，如皮膚的療、癰，肺、肝、腎、腦等內臟的膿腫等。小的膿腫可

吸收消散，較大的膿腫，膿液吸收困難，常需切開排出膿液后才能修復愈合。皮

膚或粘膜的膿腫，可向表面破潰形成潰瘍；深部組織的膿腫如向體表或自然管道

穿破，可形成竇道或接管。竇道是指只有一個開口的病理性管道；痿管是指連接

于體外與有腔器官之間或兩個腔道之間的有兩個以上開口的病理性管道。

②蜂窩織炎：是疏松組織的彌漫性化膿性炎癥。主要由溶血性鏈球菌引起。

炎區(qū)組織高度水腫，大量中性粒細胞彌漫性浸潤，與周圍正常組織分界不清，全

身中毒癥狀明顯。

③表面化膿或積膿：表面化膿指發(fā)生于粘膜或漿膜表面的化膿性炎癥，其特

點是膿液主要向粘膜或漿膜表面滲出。當膿液蓄積于發(fā)生部位的腔道或漿膜腔內

時，稱為積膿。

（4）出血性炎癥

以大量紅細胞漏出為特點，由血管壁嚴重損傷引起。常見于鉤端螺旋體病、

流行性出血熱、炭疽、鼠疫等傳染病。

（5）卡他性炎癥

指發(fā)生于粘膜組織的較輕的滲出性炎癥。滲出液沿粘膜表面排出，一般不伴

有組織的明顯破壞。

2.炎癥的局部表現(xiàn)和全身反應

（1）炎癥的局部表現(xiàn)：包括①紅：炎癥局部組織變紅；②腫：由于炎性細

胞的堆積，使局部組織腫大；③熱：由于細胞因子釋放一些介質使炎癥組織表面

發(fā)熱；④痛：由于炎癥過程中釋放一些緩激肽，作用于神經，故使炎癥局部感到

疼痛；⑤功能障礙。

（2）炎癥的全身反應：末梢血白細胞計數(shù)增多，全身發(fā)熱。

3.炎癥的結局有痊愈、遷延轉慢性、蔓延擴散三種，蔓延擴散方式有局

部蔓延，淋巴道擴散、血道擴散三種情況。

2、治療上消化道出血應采用（）。

A.腎上腺素皮下注射

B.腎上腺素肌內注射

C.去甲腎上腺素稀釋后口服

D.異丙腎上腺素肌內注射

E.異丙腎上腺素氣霧吸入

試題答案：C

考點：

☆☆☆☆考點6：去甲腎上腺素；

1.作用

主要激動a受體，對3受體作用弱，對比受體幾乎無作用。

（1）收縮血管。激動a受體，使全身血管（除冠狀動脈外）普遍收縮。以

皮膚黏膜管收縮最明顯，其次是腎臟血管，對腦、肝、腸系膜，甚至骨骼肌血管

都有收縮作用。

（2）興奮心臟。激動防受體，使心臟微弱興奮。因血管收縮、血壓升高使

心率反射性減慢。

（3）升高血壓。小劑量使收縮壓升高、舒張壓略升；較大劑量時，收縮壓、

舒張壓均升高。在同類藥中升壓作用最強，且不被a受體阻斷藥翻轉。

2.用途

休克與低血壓，適用于神經性休克早期、嗜格細胞瘤切除后或藥物中毒時的

低血壓，僅限于短期小劑量使用，現(xiàn)主張與a受體阻斷藥合用以取長補短。還可

用于稀釋口服用于上消化道出血。

3.不良反應

(1)局部反應。靜滴外漏可致局部組織缺血壞死。

(2)損害腎功能。用量過大或用藥時間過長，因強烈收縮腎血管，易發(fā)生

急性腎衰竭，用藥期間應保持尿量在25ml/h以上。

4.注意事項

禁用于高血壓、動脈硬化癥、器質性心臟病、無尿患者以及孕婦。禁止用于

皮下和肌內注射。

3、第二度I型房室傳導阻滯心電圖特點符合下列哪些情況，但除外()。

A.相鄰RR間期進行性縮短，直至一個P波不能下傳心室

B.發(fā)展為第三度房室傳導阻滯的機會少

C.PR間期進行性延長，直至一個P波不能下傳心室

D.PR間期恒定不變

E.最常見的房室傳導比率為3:2和5:4

試題答案：D

考點：

☆☆☆☆☆考點10：房室傳導阻滯；

1.臨床表現(xiàn)

(1)第一度房室傳導阻滯患者常無癥狀。聽診時心尖部第一心音減弱，此

是由于P-R間期延長，心室收縮開始時房室瓣葉接近關閉所致。

(2)第二度I型房室傳導阻滯患者可有心搏暫停感覺。聽診時有心搏脫漏，

第一心音強度可隨P-R間期改變而改變。第二度II型房室傳導阻滯患者常疲乏、

頭昏、昏厥、抽搐和心功能不全，常在較短時間內發(fā)展為完全性房室傳導阻滯。

聽診時心律整齊與否，取決于房室傳導比例的改變。

(3)完全性房室傳導阻滯的癥狀取決于是否建立了心室自主節(jié)律及心室率

和心肌的基本情況。如心室自主節(jié)律未及時建立則出現(xiàn)心室停搏。自主節(jié)律點較

高如恰位于希氏束下方，心室率較快達40?60次/min,患者可能無癥狀。雙束支

病變者心室自主節(jié)律點甚低，心室率慢在40次/min以下，可出現(xiàn)心功能不全和腦

缺血綜合征(阿-斯綜合征)或猝死。心室率緩慢常引起收縮壓升高和脈壓增寬。

每搏量增大產生肺動脈瓣區(qū)收縮期噴射性雜音和第三心音。由于房室分離、房室

收縮不協(xié)調，以致不規(guī)則地出現(xiàn)心房音及響亮的第一心音。

2.心電圖特點

(1)第一度房室傳導阻滯：①P-R間期＞0.20秒，②每個P波后，均有QRS

波群。

(2)第二度房室傳導阻滯：部分心房激動不能傳至心室，一些P波后沒有QRS

波群，房室傳導比例可能是2：1；3：2;4：3……o第二度房室傳導阻滯可分為

兩型。I型又稱文氏(Wenchebach)現(xiàn)象，或稱莫氏(Mobitz)I型，II型又稱

莫氏n型，I型較n型為常見。

第二度I型傳導阻滯(文氏現(xiàn)象)：①P-R間期逐漸延長，直至P波受阻與心

室脫漏；②R-R間期逐漸縮短，直至P波受阻；③包含受阻P波的R-R間期比兩個P-P

間期之和為短。

第二度ii型房室傳導阻滯（莫氏n型）：①P-R間期固定，可正?；蜓娱L。

②QRS波群有間期性脫漏，阻滯程度可經常變化，可為1：1；2：1；3：1；3：2；

4：3等。下傳的QRS波群多呈束支傳導阻滯圖型。

第一度和第二度I型房室傳導阻滯，阻滯部位多在房室結，其QRS波群不增

寬；第二度H型房室傳導阻滯，其阻滯部位多在希氏束以下，此時QRS波群常增

寬。

（3）完全性房室傳導阻滯：①P波與QRS波群相互無關；②心房速率比心室

速率快，心房心律可能為竇性或起源于異位；③心室心律由交界區(qū)或心室自主起

搏點維持。

QRS波群的形態(tài)主要取決于阻滯的部位，如阻滯位于希氏束分支以上，QRS

波群不增寬。如阻滯位于雙束支，則逸搏心律為低位心室自主心律，QRS波群增

寬或畸形。鄰近房室交界區(qū)高位逸搏心律的速率常在每分鐘40?60次之間，而低

位心室自主心律的速率多在每分鐘30?50次之間。

3.治療

（1）應針對不同病因進行治療。第一度與第二度I型房室傳導阻滯預后好,

無需特殊處理。但應避免用抑制房室傳導的藥物，n度n型房室傳導阻滯與完全

性房室傳導阻滯，若心室率緩慢伴有血流動力學障礙者應予治療。

（2）阿托品適用于阻滯位于房室結的患者；異丙腎上腺素適用于任何部位

的房室傳導阻滯，但用于急性心梗時應慎重。對于癥狀明顯，心室率緩慢者，應

及早給以臨時性或永久性心臟起搏治療。

4、巨大卵巢囊腫與腹水的鑒別最有診斷價值的是（）。

A.腹部觸診

B.腹部叩診

C.腹部X線攝片

D.腹部胃腸領餐透視

E.腹腔B型超聲檢查

試題答案：E

考點：

☆☆☆☆考點47：腹水的檢查方法；

1.檢查方法

（1）體征檢查。確定有無腹水的體檢方法是腹部移動性濁音是否存在。因

體位不同而出現(xiàn)濁音區(qū)變動的現(xiàn)象稱移動性濁音。這是發(fā)現(xiàn)有無腹水的主要檢查

方法。當腹腔內游離腹水在1000ml以上時，即可查出移動性濁變。腹水形成快，

膨隆明顯時不易遺漏，形成慢，膨隆不著者易于漏診或誤診。

（2）檢查手段。腹部B超、CT掃描、MRK內鏡或鋼餐找腹水原因、肝腎功

能檢查、血管造影、腹水檢查、常規(guī)、細胞學、細菌培養(yǎng)檢查、必要時行淋巴管

造影。

2.腹水應與其他原因所致腹部膨隆鑒別

（1）肥胖者全身肥胖，腹壁脂肪厚而臍凹明顯，無移動性濁音；

（2）胃腸充氣：雖然腹部膨隆，叩診呈鼓音，無移動性濁音；

（3）巨大卵巢囊腫：膨隆明顯而側突不著，臍向上移，濁音在中腹部，不

移動；鼓音在兩側，若用一直尺橫置壓迫在腹壁上，直尺可隨腹主動脈搏動；而

腹水則無此搏動；

（4）其他臟器囊腫或積液：多不對稱，腸被推向一側致單側鼓音，X線及B

型超聲有助確診。

5,脊柱結核與脊柱轉移性腫瘤的區(qū)別主要是（）。

A.結核為持續(xù)性疼痛，腫瘤為夜間疼痛

B.X線片表現(xiàn)：脊柱結核一般椎間隙消失，而腫瘤椎間隙正常

C.結核血沉增快

D.結核活動受限

E.病變發(fā)生于脊柱的部位、節(jié)段不同

試題答案：B

考點：

☆☆☆☆考點4：脊柱結核的診斷；

主要累及椎體，發(fā)病率由高而低，依次為腰椎、胸椎、頸椎及低尾段。

1.早期癥狀不明顯，有時椎體雖已破壞變形，患兒仍戲耍如常。

2.脊柱屈伸障礙，如頸椎結核，頸椎各方向運動受限，病孩常雙手抱頭；

腰椎結核則不能彎腰，需下蹲拾物，稱拾物試驗陽性。

3.脊椎有后突（駝峰）或側彎畸形，尤以胸椎結核多見。

4.晚期形成寒性膿腫，頸椎結核寒性膿腫多在咽后壁；胸椎結核寒性膿腫

位于椎旁，須X線攝片方能發(fā)現(xiàn)；腰椎結核寒性膿腫則出現(xiàn)在腹股溝和下腹部，

穿破后往往形成經久不愈的瘦管。

5.部分胸椎結核病人，因破壞重可有脊髓受壓而并發(fā)截癱。

6、化膿性腦膜炎最可靠的診斷依據(jù)是（）。

A.急起高熱、驚厥、昏迷

B.劇烈頭痛、噴射性嘔吐

C.腦膜刺激征陽性

D.腦脊液細胞數(shù)明顯增高

E.腦脊液中檢出化膿性細菌

試題答案：E

考點：

☆☆☆☆☆考點4：化膿性腦膜炎的診斷和鑒別診斷；

1.診斷

關鍵在于早期診斷和及時徹底的治療，對原因不明的發(fā)熱和具有神經系統(tǒng)癥

狀和體征的病人，應盡早做腰穿，腦脊液檢查以明確診斷。但發(fā)病早期及經過抗

生素治療的病兒，腦脊液改變可不典型。

2.鑒別診斷

（1）病毒性腦膜炎。全身中毒癥狀不重，腦脊液外觀清亮。細胞數(shù)可自0

至數(shù)百個，以淋巴細胞為主，糖及蛋白質含量多正常，細菌學檢查陰性。

（2）結核性腦膜炎。多數(shù)起病較緩（嬰兒也有急性起病者），常有結核接

觸史和肺部等處結核病灶。腦脊液外觀呈毛玻璃狀，細胞數(shù)多在500個以內，以

淋巴細胞為主，糖含量減少，蛋白含量較高。

（3）腦膜炎雙球菌腦膜炎。具有流行性，冬春季發(fā)生，且皮膚多有出血點

或淤斑。

7、良性高血壓病晚期腎臟的病變特點為（）o

A.腎的多發(fā)性大瘢痕凹陷

B.腎臟單發(fā)性貧血性梗死

C.顆粒性固縮腎

D.腎臟淤血瘀血

E.腎動脈動脈瘤形成

試題答案：C

考點：

☆☆☆考點7：彌漫性硬化性腎小球腎炎；

1.病理變化

鏡下可見：（1）大量的腎小球纖維化、玻璃樣變，所屬的腎小管萎縮、消

失。纖維組織收縮使病變腎小球相互靠攏、集中；

（2）殘存的腎單位代償性肥大，表現(xiàn)為腎小球體積增大，腎小管擴張；

（3）間質纖維組織增生，多量淋巴細胞浸潤。肉眼觀，兩腎對稱性縮小，

色蒼白，質硬，表面呈細顆粒狀，稱為顆粒性固縮腎。

2.病理臨床聯(lián)系

（1）尿改變：大量腎單位破壞，血液只能快速通過少數(shù)代償性肥大的腎小

球，故其濾過量顯著增多；原尿通過腎小管時速度加快，又使重吸收相對減少，

因而導致多尿、夜尿，尿比重降低，常在1.010?1.012之間。由于殘存的腎單位

功能相對正常，故血尿、蛋白尿和管型尿不明顯。

（2）高血壓：由于大量腎單位破壞，腎小球缺血，使腎囊分泌增多，引起

血壓升高。

（3）氮質血癥：由于腎小球濾過面積減少，濾過率下降，尿素、肌好等蛋

白質代謝產物在體內潴留，可引起氮質血癥，最終可發(fā)展為尿毒癥。

（4）貧血：由于腎組織大量破壞，促紅細胞生成素產生減少，從而影響骨

髓紅細胞生成，加之體內代謝產物潴留，抑制骨髓造血功能并促進溶血所致。

☆☆☆☆考點17：高血壓病與腎性高血壓鑒別；

1.腎實質病變

急性腎小球腎炎，多見于青少年，有急性起病及鏈球菌感染史，有發(fā)熱、血

尿、浮腫史，鑒別并不困難。慢性腎小球腎炎與原發(fā)性高血壓伴腎功能損害者不

易區(qū)別，但有反復浮腫史、明顯貧血、血漿蛋白低、蛋白尿出現(xiàn)早而血壓升高相

對輕、眼底病變不明顯有利于慢性腎小球腎炎的診斷。糖尿病腎病，無論是1型

或2型，均可發(fā)生腎損害而有高血壓，腎小球硬化、腎小球毛細血管基膜增厚為

主要的病理改變，早期腎功能正常，僅有微量白蛋白尿，血壓也可能正常；病情

發(fā)展，出現(xiàn)明顯蛋白尿及腎功能不全時血壓升高。ACE抑制劑對腎臟有保護作用，

除降低血壓外，還可減少蛋白尿，延緩腎功能惡化。

2.腎動脈狹窄

可為單側或雙側性。病變性質可為先天性，炎癥性或動脈粥樣硬化性，后者

見于老年人，前兩者主要見于青少年。凡進展迅速的高血壓或高血壓突然加重，

呈惡性高血壓表現(xiàn)，藥物治療無效，均應懷疑本癥。本癥多有舒張壓中、重度升

高，體檢時可在上腹部或背部肋脊角處聞及血管雜音。大劑量斷層靜脈腎盂造影、

放射性核素腎圖有助于診斷，腎動脈造影可明確診斷。治療包括手術、經皮腎動

脈成形術(PTRA)和藥物治療。手術治療包括血流重建術、腎移植術、腎切除術。

經皮腎動脈成形術手術簡便，療效好，為首選治療。不適宜上述治療者只能用藥

物治療以降低血壓，ACE抑制劑有降壓效果，但可能使腎小球濾過率進一步降低,

使腎功能惡化，尤其對雙側腎動脈狹窄不宜使用。鈣通道阻滯劑有降壓作用，并

不明顯影響腎功能。

8、正常枕先露分娩機制，下述哪項正確()o

A.下降，銜接，內旋轉，俯屈，仰伸復位，外旋轉

B.銜接，俯屈，內旋轉，下降，仰伸復位，外旋轉

C.銜接，下降，俯屈，內旋轉，仰伸復位，外旋轉

D.下降，俯屈，銜接，內旋轉，仰伸復位，外旋轉

E.銜接，下降，內旋轉，俯屈，仰伸復位，外旋轉

試題答案：C

考點：

☆☆☆☆考點4：分娩機制；

分娩機制是指胎兒先露部在通過產道時，為適應骨盆各平面的不同形態(tài)，被

動地進行一系列適應性轉動，使胎先露以其最小徑線通過產道的全過程。臨床上

以枕左前位最多見。枕左前位分娩機制如下：

1.銜接

胎頭雙頂徑進入骨盆入口平面，胎頭顱骨最低點接近或達到坐骨棘水平，稱

銜接。胎頭進入骨盆入口時呈半俯屈狀態(tài)，以枕額徑銜接，矢狀縫坐落在入口平

面右斜徑上，胎兒枕骨在骨盆左前方。初產婦可在預產期前1?2周胎頭銜接，經

產婦多在分娩開始后胎頭銜接。

2.下降

胎頭沿骨盆軸前進的動作稱下降。下降動作呈間歇性，貫穿于分娩全過程。

臨床觀察胎頭下降程度，作為判斷產程進展的重要標志之一。

3.俯屈

胎頭以半俯屈狀態(tài)到達骨盆底(骨盆軸彎曲處)遇到阻力，由于杠桿作用進

一步俯屈，由銜接時的枕額徑(11.3cm)變?yōu)檎硐虑胞u徑(9.5cm),以最小徑

線適應產道，有利于胎頭繼續(xù)下降。

4.內旋轉

胎頭為適應骨盆縱軸而旋轉，使其矢狀縫與中骨盆及骨盆出口前后徑相一致

的動作，稱內旋轉。枕左前位時遇到骨盆底阻力，肛提肌收縮將胎兒枕部推向阻

力小、部位寬的前方，胎頭向前向中線旋轉45°,小鹵門轉至恥骨弓下方。

5.仰伸

胎頭完成內旋轉后，到達陰道外口時，產力繼續(xù)迫使胎頭下降，而盆底肛提

肌的收縮力又將胎頭向前推進，兩者的合力使胎頭向前向上，胎頭枕骨下部以恥

骨弓為支點使胎頭逐漸仰伸，胎頭的頂、額、鼻、口、須相繼娩出。

6.復位及外旋轉

胎頭娩出時，胎兒雙肩徑沿骨盆入口左斜徑下降。胎頭娩出后，為便胎頭與

胎肩成正常關系，胎頭枕部向左旋轉45°,稱為復位。胎肩在盆腔內繼續(xù)下降，

前（右）肩向前向中線旋轉45°時，使胎兒雙肩徑與骨盆出口前后徑一致，胎頭

枕部在外繼續(xù)向左轉動45°,以保持胎頭與胎肩的垂直關系，稱為外旋轉。

7.胎兒娩出

前肩（右肩）先從恥骨弓下娩出，繼之后肩（左肩）從會陰前緣娩出，胎體

及胎兒下肢隨之順利娩出。

9、關于小兒風濕熱下列哪項是錯誤的（）o

A.是一種累及多系統(tǒng)的炎癥性疾病

B.初發(fā)或再發(fā)多與A組乙型溶血性鏈球菌感染有關

C.臨床表現(xiàn)為發(fā)熱，多數(shù)伴有關節(jié)炎、心肌炎

D.環(huán)形紅斑和皮下結節(jié)、舞蹈病常見

E.發(fā)病年齡以6?15歲多見

試題答案：D

考點：

☆☆☆☆考點1：小兒風濕熱的病因；

風濕熱也稱急性風濕熱,是人體對A組乙型鏈球菌感染引起的一種自身免疫

性炎癥，主要表現(xiàn)為心臟炎游走性關節(jié)炎、舞蹈病、環(huán)形紅斑和皮下小結；常反

復發(fā)作，遺留下心臟瓣膜損害，稱為心濕性心臟病，是小兒常見的后天性以臟病。

一般認為與A群乙型鏈球菌感染有關的反復發(fā)作傾向的全身結締組織病，以5?15

歲多見，3歲以下罕見，常在感染后1?3周發(fā)病。

10、下列關于流行性乙型腦炎的病理改變的敘述，錯誤的是（）。

A.神經細胞變性，壞死

B.血管套形成

C.軟化灶

D.蛛網膜下腔有膿性滲出物

E.膠質細胞增生

試題答案：D

考點：

☆☆☆☆考點7：流行性乙型腦炎；

1.病理變化

病變性質為變質性炎癥。

鏡下所見：（1）神經細胞變性、壞死：輕者出現(xiàn)核偏位，尼氏小體消失，

重者發(fā)生壞死。在變性、壞死的神經細胞周圍，常有增生的少突膠質細胞圍繞，

稱為神經細胞衛(wèi)星現(xiàn)象；小膠質細胞及中性粒細胞侵入變性、壞死的神經細胞內，

稱為噬神經細胞現(xiàn)象。

（2）軟化灶形成：神經組織發(fā)生局灶性壞死液化，形成質地疏松、染色較

淺的篩網狀病灶，稱為軟化灶。為本病的特征性病變。

（3）腦血管改變：腦實質血管充血，血管周圍間隙增寬，以淋巴細胞為主

的炎細胞常圍繞血管呈袖套狀浸潤，稱為淋巴細胞套。

（4）膠質細胞增生：呈彌漫性或灶性分布，如增生的小膠質細胞聚積成群

則形成小膠質細胞結節(jié)。肉眼觀察，可見軟腦膜及腦實質充血、水腫，嚴重者可

有點狀出血及粟粒大小、灰白色的軟化灶。

2.病理臨床聯(lián)系

早期有高熱、周身不適等癥狀，是由病毒血癥所致。由于神經細胞變性、壞

死，可出現(xiàn)嗜睡、昏迷、抽搐等。由于腦實質血管充血，腦組織水腫，顱內壓升

高，可出現(xiàn)頭痛、嘔吐，嚴重者可致腦疝形成，繼而壓迫延髓呼吸、循環(huán)中樞導

致呼吸、循環(huán)衰竭而死亡。由于腦膜可有輕度的炎癥反應，故可出現(xiàn)輕度腦膜刺

激癥狀。

II、目前主張的糖尿病患者?“高糖飲食”，其中碳水化合物應占總熱量的比例為

（）0

A.10%

B.20%

C.30%

D.40%

E.60%左右

試題答案：E

考點：

☆☆☆考點4：碳水化物供給；

碳水化物包括淀粉、蔗糖、果糖、葡萄糖、粗纖維等。碳水化物是能量的主

要來源。

1.碳水化物的來源和供給量

碳水化物的主要食物來源是植物性食物如谷類、豆類等糧食，糧食中碳水化

物含量達70%?80隊根莖類食物中含量也較高，蔬菜、水果含豐富的膳食纖維。

每日膳食中碳水化物的供給量，一般占總熱能的55%?70%。

2.碳水化物的營養(yǎng)價值

碳水化物是膳食中最主要、最經濟的熱能來源，植物性食物中不能被人體消

化吸收的一些碳水化物稱為膳食纖維。膳食纖維能刺激消化腺分泌，促進胃腸蠕

動，增加膽汁分泌，以及軟化大便、縮短食物在腸道內停留時間等。因此對預防

便秘、糖尿病和結腸癌等具有重要作用，但攝入過多可影響其他營養(yǎng)素，尤其是

無機鹽的吸收。

12、精神疾病中自殺最多的疾病是（）。

A.神經衰弱

B.精神分裂癥

C.抑郁癥

D.正癥

E.強迫癥

試題答案：C

考點：

☆☆☆☆☆考點3：抑郁癥;

抑郁癥是情感性精神障礙的一種，臨床上以顯著而持久的心境低落、思維遲

緩、意志活動減退及軀體癥狀為主要表現(xiàn)。多為發(fā)作性病程，有復發(fā)傾向。

1.臨床表現(xiàn)

（1）心境低落：典型表現(xiàn)是憂郁悲觀和無趣感。典型病例的抑郁心境具有

晨重夜輕的節(jié)律特點，有助于診斷。另外，患者的自信心和自我評價降低，可出

現(xiàn)自責自罪觀念，嚴重時出現(xiàn)罪惡妄想，還可出現(xiàn)疑病、關系、貧窮和被害妄想

等。部分患者可出現(xiàn)內容與低落的心境有聯(lián)系的幻聽。

（2）思維遲緩：患者思維聯(lián)想速度緩慢，反應遲鈍，自覺“腦子生了銹”，“腦

子壞了不能用了"。表現(xiàn)出言語減少，語速慢，語音低。

（3）意志活動減退：患者自感精力下降，很容易疲乏。生活被動，活動減

少，不想做事，不愿和周圍人接觸交往。嚴重時連吃、喝及個人衛(wèi)生都需要督促,

最嚴重時發(fā)展為不語、不動、不食的木僵狀態(tài)，稱為“抑郁性木僵”。

（4）軀體癥狀：主要有睡眠障礙、食欲減退、體重下降等。睡眠障礙主要

表現(xiàn)為早醒，一般比平時早醒2?3小時，醒后不能再入睡，這對抑郁癥的診斷具

有特征性意義。

2.診斷與鑒別診斷

（1）癥狀：顯著的心境低落，并至少有以下癥狀中的4項：①無趣感；②精

力減退或疲乏感；③活動減少或木僵；④自責；⑤思維遲緩；⑥反復的自殺念頭

或行為；⑦睡眠障礙；⑧食欲減退或體重明顯減輕；⑨性欲減退。

（2）嚴重程度：社會功能受損，本人痛苦。

（3）病程：符合癥狀標準和嚴重程度標準的抑郁表現(xiàn)持續(xù)至少2周。

（4）排除與鑒別：抑郁癥應與抑郁性神經癥、精神分裂癥、軀體疾病和藥

物所致精神障礙（如甲狀腺功能低下、慢性肝炎等軀體疾病可能伴發(fā)抑郁，以及

長期使用利血平、可樂定、長春新堿等藥物可致抑郁發(fā)作），腦器質性疾病所致

精神障礙（如帕金森病、腦血管疾病、顱腦腫瘤等疾病患者常伴有抑郁情緒）進

行鑒別。鑒別主要根據(jù)病史、病程特點表現(xiàn)及相關檢查資料綜合判斷。

3.治療原則

（1）藥物治療：①阿米替林、多慮平、麥普替林等經典的抗抑郁藥。急性

期治療6?8周。心血管方面的不良反應較多。②新型抗抑郁藥：選擇性5-羥色胺

（5-HT）再攝取抑制劑，如氟西?。ò賾n解）、帕羅西汀、舍曲林等。療效好，

不良反應很少。

（2）電抽搐治療：適應證為有嚴重自殺企圖者、抗抑郁藥物治療無效者。

電抽搐治療見效快，療效好。6?10次為一療程。電抽搐治療后仍需用藥物維持

治療。

（3）心理治療：對有明顯心理社會因素作用的抑郁癥患者，藥物治療合并

心理治療。

（4）預防復發(fā)：經藥物治療臨床緩解的患者，藥物維持治療時間需6個月以

上。

13、關于慢性肺心病急性加重期使用強心劑的指征，以下各項中不正確的是

（）O

A.感染控制，呼吸功能改善，但仍有反復水腫的心力衰竭患者

B.以右心衰竭為主要表現(xiàn)，而無明顯急性感染的患者

C.合并冠心病出現(xiàn)急性左心衰竭者

D.合并高血壓性心臟病出現(xiàn)急性左心衰竭者

E.心率＞120次/分，有房性早搏者

試題答案：B

考點:

☆☆☆☆☆考點10：慢性肺源性心臟病診斷和鑒別診斷、治療；

1.診斷和鑒別診斷

（1）診斷。患者有慢支、肺氣腫其他肺胸疾病或肺血管病變的基礎上，出

現(xiàn)肺動脈高壓、右心室肥大或右心功能不全表現(xiàn)，并結合心電圖、X線表現(xiàn)，可

參考超聲心動圖、肺功能檢查或其他檢查可以作出診斷。

（2）鑒別診斷

①冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ê喎Q冠心病）。冠心病常有原發(fā)性高血壓、

高脂血癥、糖尿病史等，有典型的心絞痛、心肌梗死或左心衰竭發(fā)作的病史，心

臟增大以左心增大為主，體檢、X線及心電圖檢查呈左心室肥大為主的征象。

②風濕性心瓣膜病。其三尖瓣疾病應與肺心病的相對三尖瓣關閉不全鑒別。

前者多見于青少年，往往有風濕性關節(jié)炎和心肌炎的病史，其他瓣膜如二尖瓣、

主動脈瓣常有病變。X線、心電圖、超聲心動圖有特殊表現(xiàn)。

③原發(fā)性心肌病。本病多見于中青年，常為全心增大，無慢性呼吸道感染病

史，無肺動脈高壓體征及X線表現(xiàn)等。

2.治療

急性加重期治療的關鍵是：積極控制呼吸道感染；改善呼吸；糾正缺氧和二

氧化碳潴留，糾正呼吸衰竭；糾正心衰。

（1）控制感染。急性呼吸道感染是誘發(fā)肺心病失代償和病情加重的重要因

素。肺心病病人發(fā)熱、痰多呈膿性、喘重、血白細胞數(shù)或中性粒細胞增高等時，

應使用抗生素，早期足量、聯(lián)合用藥。先依具體情況選擇抗生素，后依痰培養(yǎng)及

藥物敏感試驗調整。長期應用抗生素須注意繼發(fā)真菌感染的可能。

（2）通暢呼吸道，改善通氣，糾正缺氧和二氧化碳潴留，治療呼吸衰竭。

（3）心力衰竭的治療。有效地控制感染，改善呼吸，合理氧療，糾正呼吸

衰竭，常能使心力衰竭得以糾正。經上述治療無效或病情反復、嚴重心力衰竭者

尚需用利尿劑、強心劑和血管擴張藥：

①利尿劑有減輕右心前負荷，消除水腫的作用。使用原則為：小量、聯(lián)合、

短期、間歇用藥。用藥過程中密切觀察血氣及電解質變化，及時補充鉀鹽，防止

低鉀低氯性代謝性堿中毒的發(fā)生。

②強心劑適用于感染已控制，呼吸衰竭已好轉，利尿劑療效差，心力衰竭不

能糾正，或出現(xiàn)急性左心衰竭擰。肺心病病人對洋地黃類藥物耐受性差，易引起

中毒。因此使用劑量要小，宜選用起效快、排泄快的強心劑；快給藥法，如毒毛

花昔K或毛花甘丙。應注意：用藥前糾正缺氧，控制感染，防治低血鉀；不宜以

心率減慢作為洋地黃的療效指標。

（4）控制心律失常。肺心病患者的心律失常多因缺氧、感染、酸堿失衡、

電解質紊亂及洋地黃過量和氨茶堿的副作用所致。在上述因素得到控制或消除

后，多數(shù)病人的心律失?？上?。抗心律失常藥物的選用。

（5）糾正酸堿失衡及電解質紊亂

（6）加強監(jiān)護和心理治療。為重要的治療措施。

緩解期的治療應增強患者的免疫功能，加強營養(yǎng)，去除誘發(fā)因素、減少或避

免急性加重期的發(fā)生；進行呼吸功能鍛煉；可采用家庭長期氧療等。

14、糖皮質激素的作用是（）。

A.增加外周組織對葡萄糖的利用

B.減少紅細胞和淋巴細胞的數(shù)目

C.減弱脂肪酸的氧化，促進體內脂肪合成

D.促進DNA和蛋白質合成，使組織蛋白增多

E.增強機體抗傷害刺激的能力

試題答案：E

考點：

☆☆☆☆考點4：腎上腺糖皮質激素的生理作用；

1.調節(jié)物質代謝

糖皮質激素能抑制蛋白質合成，促進蛋白質分解，并促使所生成的氨基酸轉

移至肝，加強糖異生；使外周組織對葡萄糖的攝取、利用減少，故可使血糖增高;

糖皮質激素對不同部位的脂肪作用不同，使四肢脂肪分解加強，而面部和軀干脂

肪合成增加。腎上腺皮質功能亢進或長期使用糖皮質激素的患者可出現(xiàn)“向中性

肥胖”。

2.影響各器官系統(tǒng)功能

糖皮質激素能增強骨骼的造血功能，使紅細胞、血小板、中性粒細胞增多，

淋巴細胞、嗜酸性粒細胞減少；能增加血管平滑肌對去甲腎上腺素的敏感性；能

促進胃酸和胃蛋白酶原的分泌；能提高中樞神經系統(tǒng)的興奮性等。

3.在應激反應中起作用

當機體受到嚴寒、饑餓、創(chuàng)傷、失血、感染、中毒、缺氧、精神極度緊張等

意外刺激時，血中促腎上腺皮質激素急劇增加，引起糖皮質激素大量分泌，以增

強機體對有害刺激的耐受能力，稱為應激反應。這對維持機體在惡劣環(huán)境中生存

具有重要意義。此外，大劑量的糖皮質激素還具有抗炎、抗毒、抗過敏和抗休克

等藥理作用。

15、有關正常淋巴結正確的是（）o

A.淺表淋巴結正常時較小，直徑多為0.6?1.0cm

B.質地較韌，表面光滑

C.與毗鄰組織粘連

D.不易觸及

E.無壓痛

試題答案：D

考點：

☆☆☆考點51：淋巴結腫大及其常見原因；

淋巴結是人體重要的免疫器官，分布于全身。正常人體約有500?600個淋巴

結，分為淺表淋巴結和深部淋巴結。每一組群淋巴結收集相應引流區(qū)域的淋巴液。

正常淋巴結很小，直徑多為0.2?0.5cm,質地柔軟，表面光滑，無壓痛，與毗鄰

組織無粘連，因此淺表淋巴結正常不易觸及，深部淋巴結需經淋巴管造影、放射

性核素掃描、超聲、CT、內鏡等技術進行檢查。常見原因包括：

1.感染

病毒、衣原體、立克次體、細菌、螺旋體、原蟲等感染。

2.腫瘤

造血系統(tǒng)腫瘤，如淋巴瘤、白血病、惡性組織細胞病等；其他惡性腫瘤轉移

至淋巴結。

3.變態(tài)反應和結締組織病

血清病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、Still病等。

4.原因不明。

16、關于婦女各階段的生理特點，錯誤的是（〉。

A.新生兒期為出生后8周

B.幼兒期卵泡發(fā)育開始但不排卵

C.性成熟期也稱生育期

D.更年期始于40?45歲

E.青春期的開始以初次月經來潮為標志

試題答案：A

考點：

☆☆考點1:婦女一生各階段的生理特點；

1.新生兒期

出生后4周內稱新生兒期。女性胎兒在子宮內受母體性腺和胎盤所產生的性

激素的影響，子宮和乳房均有一定程度發(fā)育。乳房略增大，還可能分泌少量乳汁。

出生后，其血內的性激素驟減，可有少量陰道出血，均屬生理現(xiàn)象，數(shù)日內可自

然消失。

2.幼年期

新生兒期以后至12歲為幼年期。此期間兒童體格發(fā)育，而性腺和生殖器官則

維持幼稚狀態(tài)。陰道酸度低，抗感染能力弱。約在10歲左右，卵巢開始有卵泡發(fā)

育，但不排卵。在雌孕激素的作用下，乳房和生殖器官開始發(fā)育并逐漸出現(xiàn)第二

性征。

3.青春期

是幼年向成熟過渡的時期，以初次月經來潮為標志至生殖器官發(fā)育成熟的時

期。一般在13?18歲之間。此期身體發(fā)育迅速，生殖器及第二性征發(fā)育，如音調

變高；乳房豐隆和陰毛出現(xiàn)；脂肪分布呈女性型等。月經初次來潮，但卵巢功能

尚不穩(wěn)定。

4.性成熟期

約自18歲開始，歷時近30年。此期卵巢功能成熟，周期性排卵并分泌性激素;

乳房和生殖器官都有周期性變化；月經規(guī)則；為婦女生育旺盛時期，故也稱生育

期。

5.更年期

又稱為絕經期，為卵巢功能由旺盛向衰萎過渡的時期，此期始于40?45歲，

歷時10余年至20余年。主要表現(xiàn)為性激素分泌減少，月經漸?；蝮E停；一般在50

歲左右絕經，即最后一次月經。

6.老年期

60歲以后稱老年期。機體逐漸衰老，卵巢功能衰退；骨代謝失常，骨質疏松;

脂肪沉著，趨向肥胖；血壓偏高等。

17、下列關于頸動脈竇和主動脈弓壓力感受性反射的敘述，錯誤的是（）。

A.動脈壓力感受器直接感受血壓的變化

B.反射中樞在延髓

C.在血壓發(fā)生突然變化時對血壓進行快速調節(jié)，

D.在動脈血壓的長期調節(jié)中不重要

E.是一種負反饋調節(jié)機制

試題答案：A

考點：

☆☆☆☆考點8：頸動脈竇和主動脈弓壓力感受性反射；

在頸動脈竇和主動脈弓血管壁的外膜下有豐富的壓力感受性神經末梢，即壓

力感受器。當動脈血壓升高時，頸動脈竇、主動脈弓壓力感受器興奮，經竇神經

和主動脈神經傳入延髓心血管神經中樞的沖動增加，引起心血管交感中樞抑制，

心迷走中樞興奮。產生的效應是：心率減慢、心肌收縮力減弱，心輸出量減少，

血管擴張，外周阻力減小，結果使升高的血壓回降。稱為降壓反射。相反，當動

脈血壓下降時，壓力感受性反射調節(jié)的結果是使血壓升高，稱為升壓效應。因此,

此反射對血壓的調節(jié)具有雙向作用，是一種負反饋調節(jié)。降壓反射的生理意義是

緩沖動脈血壓的急劇變化，維持動脈血壓的相對穩(wěn)定。

18、在下列哪種疾病情況下基礎代謝率降低（）。

A.發(fā)熱

B.糖尿病

C.甲狀腺功能亢進

D.紅細胞增多癥

E.甲狀腺功能低下

試題答案：E

考點：

☆☆☆☆考點1：基礎代謝率；

人體處于基礎狀態(tài)下的能量代謝稱為基礎代謝。所謂基礎狀態(tài)是：

1.清晨、清醒、靜臥、未作肌肉運動；

2.前夜睡眠好，測定時無精神緊張；

3.測定前至少禁食12小時；

4.室溫保持在20?25℃。在這種狀態(tài)下，體內能量的消耗只用于維持一些

基本的生命活動，能量代謝比較穩(wěn)定。

基礎狀態(tài)下單位時間的能量代謝稱為基礎代謝率，以每小時、每平方米體表

面積的產熱量表示kJ/（m??h）o基礎代謝率的實際數(shù)值與正常平均值比較，一

般相差±15%之內屬于正常。測定基礎代謝率可作為診斷甲狀腺疾病的一種輔助

方法。

19、動作電位到達突觸前膜引起遞質釋放與哪種離子的跨膜移動有關（）。

A.Ca"內流

B.Ca*外流

C.Na，內流

D.Na*外流

E.K?外流

試題答案：A

考點：

☆☆☆☆☆考點3：反射中樞：突觸的概念及其傳遞過程；

1.突觸概念

突觸是指神經元與神經元之間相互接觸并傳遞信息的部位。

按接觸部位不同，可將突觸分為軸突-胞體突觸、軸突-樹突突觸、軸突-軸

突突觸三類；按功能不同，可將突觸分為興奮性突觸和抑制性突觸。

據(jù)電鏡觀察，突觸由突觸前膜、突觸間隙和突觸后膜三部分組成。構成突觸

前膜部分的神經元軸突末梢呈球形膨大，形成突觸小體，內有大量的突觸小泡，

小泡內貯存有神經遞質。遞質是神經末梢釋放的、具有傳遞信息功能的特殊化學

物質。突觸后膜上有能與相應遞質相結合的受體。

2.突觸的傳遞過程

突觸前神經元的活動經突觸引起突觸后神經元活動的過程稱為突觸傳遞。一

般包括“電-化學-電”三個環(huán)節(jié)。其過程為：沖動傳到軸突末梢，使末梢膜的Ca2‘

通道開放，Ca?-內流，引起突觸小泡前移與突觸前膜融合、破裂釋放遞質，經突

觸間隙擴散到后膜，遞質與突觸后膜的受體結合，引起突觸后膜產生電位變化，

稱為突觸后電位。

（1）興奮性突觸后電位（EPSP）oEPSP的產生是由于突觸前膜釋放興奮性

遞質，作用于突觸后膜，提高后膜對離子（特別是Na，）的通透性，從而導致突

觸后膜的去極化，出現(xiàn)EPSP。EPSP在突觸后膜總和達閾電位，便產生擴布性興奮

（動作電位）。

（2）抑制性突觸后電位（IPSP）oIPSP的產生是由于突觸前膜釋放抑制性

遞質，作用于突觸后膜，引起突觸后膜對部分離子（尤其是CD的通透性增加,

出現(xiàn)超極化，形成IPSP。在超極化狀態(tài)下，突觸后神經元表現(xiàn)出抑制性效應。

20、下列有關酶催化反應的特點中錯誤的是（）＜,

A.受各種理化因素的影響

B.具有高度催化能力

C.具有高度穩(wěn)定性

D.酶催化作用是受調控的

E.具有高度專一性

試題答案：C

考點：

☆☆☆☆考點1:酶的概述；

1.酶的概念

酶是活細胞合成的具有催化功能的蛋白質，也稱生物催化劑。酶所催化的反

應稱為酶促反應。在酶促反應中被酶催化的物質稱為底物。反應的生成物稱為產

物。酶的催化能力稱為酶的活性。酶失去催化能力稱為酶的失活。

2.酶促反應的特點

（1）高度催化效率。酶的催化效率比無催化劑的反應效率高10,?IO?。倍，比

一般催化劑高?10“倍。酶之所以有高度的催化效率，是因為酶能顯著降低反

應所需的活化能。

（2）高度特異性。一種酶只作用于一種或一類化合物，發(fā)生一定的化學反應,

生成一定的產物，稱為酶的特異性（專一性）。各種酶的特異性在程度上又有很

大差異，可分為3類。

①絕對特異性。一種酶只作用于一種底物，催化一定的反應，稱為絕對特異

性。

②相對特異性。一種酶可作用于一類化合物或一種化學鍵，這種對底物不甚

嚴格的選擇稱為相對特異性。

③立體異構特異性。一種酶只能催化一種立體異構體，并進行反應。酶對立

體異構體的選擇稱立體異構特異性。

（3）高度不穩(wěn)定性。酶的木質是蛋白質，對能使蛋白質變性的因素都非常敏

感，導致活性降低或喪失

O

21、氨基酰TRNA合成酶的特點正確的是（）。

A.存在于細胞核中

B.催化反應需GTP

C.對氨基酸、tRNA都有專一性

D.直接生成甲酰蛋氨酰-tRNA

E.只對氨基酸有絕對專一性

試題答案：C

考點：

☆☆考點2：氨基酸的活化與轉運；

氨基酸+tRNA+ATP氨基酰:.成甑》氨基酰-tRNA+MP+PPi

mg

這個過程稱為氨基酸的活化。氨基酰-tRNA合成酶具有高度特異性，它既能

識別特異的氨基酸，又能識別特異的tRNA,從而保證了遺傳信息的準確翻譯。

22、生物轉化過程最重要的方式是（〉。

A.使毒物的毒性降低

B.使藥物失效

C.使生物活性物質滅活

D.使某些藥物藥效更強或毒性增加

E.使非營養(yǎng)物質極性增強，利于排泄

試題答案：E

考點:

☆☆☆☆考點1:肝的生物轉化作用；

1.概述

（1）生物轉化作用的定義。非營養(yǎng)性物質在體內經各種代謝轉變，增強極性,

使之易于隨膽汁或尿液排出體外的過程，稱為生物轉化作用。

（2）生物轉化作用的部位。肝是生物轉化的最重要器官。其次，腸、肺、腎

等肝外組織也有一定的生物轉化能力。

2.生物轉化的反應類型

生物轉化作用分為兩相，第一相包括氧化、還原和水解反應；第二相是結合

反應。

（1）第一相反應

①氧化反應。主要在肝細胞微粒體、線粒體及胞液中進行，參與催化的酶系

包括加單氧酶系、胺氧化酶系和脫氫酶系。

②還原反應。主要在肝微粒體中進行，主要由硝基還原酶類和偶氮還原酶類

催化。

③水解反應。主要在肝細胞的胞液和微粒體中進行。水解酶種類較多，如酯

醮、酰胺酸、糖甘醮等。

（2）第二相反應。結合反應是體內最重要的生物轉化方式，主要的結合反應

類型有：

①葡萄糖醛酸結合反應。

②硫酸結合反應。

③乙酰基結合反應。

④甲基結合反應等。

3.生物轉化作用的生理意義

生物轉化的反應類型具有多樣性和連續(xù)性的特點，生物轉化的結果具有解毒

與致毒的雙重性。經過生物轉化后，多數(shù)物質的活性發(fā)生改變，毒性減弱或消失,

極性增強，易于隨膽汁或尿排出；但也有少數(shù)物質的毒性反而出現(xiàn)或增強，例如

3,4-苯并花轉化生成的7,8-二氫二醇-9,10環(huán)氧化物，具有很強的致癌作用。

23、血漿內存在的主要緩沖對（）0

A.NaHC03/H2C03

B.KHC0/H2C0:5

C.NaH2P0?/Na2HP04

D.KHb/HHb

E.KHbO2/HHbO2

試題答案：A

考點：

☆☆☆☆考點2：血漿的緩沖作用;

1.血液的緩沖體系

（1）血漿的緩沖體系

NaHCOsNa2Hpe)

4Na二Pr（Pr：血漿蛋白）

H2c03，NaHPO

24H-Pr

（2）紅細胞的緩沖體系

KHCO3K2HPO4K—Hb狀箸（Hb：血紅蛋白）

H2cO3'KH2PO4

H-Hb

血漿中NaHCO/H2cOs緩沖體系最為重要，因其含量多，緩沖能力強，其含量

與比值直接與血液pH有關，其比值為20/1時，血液pH=7.40。

紅細胞中以血紅蛋白和氧合血紅蛋白緩沖體系最重要，主要負責對揮發(fā)酸的

緩沖。

2.緩沖作用

(1)對固定酸的緩沖主要靠NaHCCh將酸性較強的固定酸(HA)轉變?yōu)樗?/p>

性較弱的揮發(fā)酸(H￡0D,后者可由血液帶到肺部分解成C02呼出。

HA+NaHC03-NaA+H2C03-H20+C02t

(2)對揮發(fā)酸的緩沖主要靠血紅蛋白緩沖體系完成。當大量CO?擴散大紅

細胞與水生成H￡()3時，KHb與之反應生成酸性較弱的HHb。同時生成的HC0「運輸?shù)?/p>

肺部時，與HHbO”反應生成H2c后者迅速分解成員0與CO2呼出體外。

血液流經組織時：C02(大量)+H2O+KHbHHb+KHCO3(CA：碳酸酎酶)

HH，A

血液流經肺部時：+KH83-KHbg+H2CO3

1ICA

-----------------------H2O+CO2

血液在流經組織和肺部時，紅細胞和血漿之間進行著HC03和C1的交換，以

維持紅細胞內外的電中性，這種現(xiàn)象稱氯離子的轉移，對C0?以HCO,的形式運輸

提供了必不可少的條件。

(3)對堿的緩沖。主要由H2c0,與之起反應。

24、蓄積于細胞內的脂肪可被下列哪種染色染成黑色()。

A.剛果紅染色

B.蘇丹III染色

C.甲基紫染色

D.PAS染色

E.鉞酸染色

試題答案：E

考點：

☆☆☆☆☆考點3：變性；

變性是指組織、細胞代謝障礙所引起的形態(tài)改變，表現(xiàn)為細胞或細胞間質內

出現(xiàn)某種異常物質或原有正常物質的數(shù)量顯著增多。

1.脂肪沉積的概念、病因及發(fā)病機制

正常時光鏡下，不見或僅見少量脂滴的細胞內出現(xiàn)脂滴或脂滴顯著增多，稱

為脂肪沉積。脂肪沉積常見于肝臟，也可發(fā)生在心、腎等器官。

造成肝細胞脂肪沉積的因素有：

(1)進入肝的脂肪酸過多；如攝入脂肪過多或饑餓狀態(tài)及糖尿病病人對糖的

利用障礙時，貯存脂肪分解加強，以脂肪酸形式通過血液進入肝臟，若超過肝細

胞氧化利用和合成脂蛋白運輸出去的能力時，合成的中性脂肪便在肝內堆積。

(2)脂肪酸氧化障礙：如缺氧、白喉外毒素中毒時，由于線粒體受損，影響

了B氧化，導致ATP生成減少，使進入肝細胞的脂肪酸不能充分氧化，造成脂肪

在肝細胞內沉積。

(3)脂蛋白合成障礙：肝內脂肪必須和蛋白質結合形成脂蛋白后才能運出肝

臟；以供機體需要。當合成脂蛋白的磷脂或組成磷脂成分的膽堿缺乏時，不能將

脂肪運出肝臟，便在肝細胞內沉積；有毒物質如酒精、四氯化碳等可破壞粗面內

質網的結構或抑制酶的活性，使脂蛋白合成障礙，造成肝細胞內脂肪沉積。

2.玻璃樣變性的概念、類型和病理變化

在組織或細胞內出現(xiàn)均勻一致、半透明狀伊紅染色物質，稱為玻璃樣變性，

又稱透明變性。常見的玻璃樣變性有3類：

(1)結締組織玻璃樣變性。常見于疤痕組織、動脈粥樣硬化的纖維斑塊、纖

維化的腎小球等。病變處膠原纖維腫脹、融合，形成均勻一致的玻璃樣物質。肉

眼觀呈灰白色，半透明，質堅韌。

(2)血管壁玻璃樣變性。常發(fā)生于高血壓病的腎、腦、脾及視網膜的細動脈。

主要是由于細動脈持續(xù)性痙攣，缺氧，血管內膜通透性增高，血漿蛋白透過內膜

沉積于管壁所致。病變使血管壁增厚，彈性降低，管腔狹窄甚至閉塞。

(3)細胞內玻璃樣變性。細胞質內出現(xiàn)圓形均質無結構紅染物質。如腎炎或

其他疾病伴有大量蛋白尿時，蛋白質被腎近曲小管上皮細胞吞飲，在細胞質內融

合成玻璃樣小滴;病毒性肝炎時，肝細胞質內也可出現(xiàn)圓形紅染的玻璃樣物質(嗜

酸性變)。

25、細菌性痢疾的腸道病變的主要特點是()。

A.出血壞死性炎

B.化膿性炎

C.假膜性炎

D.肉芽腫性炎

E.漿液性炎

試題答案：C

考點:

☆☆☆☆☆考點4：細菌性痢疾病理變化及病理臨床聯(lián)系；

1.急性細菌性痢疾

病變主要發(fā)生在乙狀結腸和直腸，嚴重時可累及整個大腸。病變初期為急

性卡他性炎，粘膜充血、水腫，中性粒細胞浸潤，腺體分泌亢進。進一步發(fā)展成

為本病特征性的假膜性炎。肉眼可見，假膜呈糠皮樣，灰白色，并可逐漸脫落，

形成形狀不一的潰瘍，潰瘍多淺表，很少超過粘膜下層。鏡下可見，粘膜表層壞

死，有大量纖維素滲出，后者與壞死組織、紅細胞、白細胞等一起構成假膜。炎

癥消退，潰瘍愈合后不留明顯瘢痕，不引起腸狹窄。

臨床上，由于毒血癥，可引起發(fā)熱、全身不適等癥狀和血中白細胞增多。由

于腸蠕動增強、腸肌痙攣、腺體分泌亢進以及腸壁吸收水分減少等可引起腹痛、

腹瀉。腹瀉每日可由數(shù)次至數(shù)十次，量不多，初期為粘液稀便，系腸粘膜的卡他

性炎癥，粘膜分泌大量粘液及漿液滲出所致；以后轉為粘液膿血便，系假膜脫落

形成潰瘍導致出血和膿性滲出的結果；由于炎癥刺激直腸神經末梢和肛門括約

肌，不斷引起排便反射，患者反復有便意，但又有排不盡的墜脹感，稱為里急后

重。

2.慢性細菌性痢疾

病程超過2個月以上者為慢性細菌性痢疾。此時，腸粘膜潰瘍形成與組織修

復交替進行。潰瘍較急性時深，多達肌層，底部凹凸不平，潰瘍邊緣粘膜常過度

增生而形成息肉。由于病變反復進行，致使腸壁增厚、變硬，嚴重者可引起腸腔

狹窄。

由于腸壁慢性炎癥引起腸功能紊亂，可出現(xiàn)腹痛、腹瀉、腹脹，或腹瀉與便

秘交替。急性發(fā)作時可出現(xiàn)上述急性癥狀。

3.中毒性痢疾

多見于2?7歲兒童，其特點為：（1）全身中毒癥狀嚴重，發(fā)病后數(shù)小時即

可出現(xiàn)中毒性休克，腦組織微循環(huán)障礙可致腦缺氧，繼而引起腦水腫和顱內壓增

高，甚至腦疝形成。（2）腸道病變和癥狀輕，僅有輕度卡他性炎癥或濾泡性結

腸炎，故消化道癥狀不明顯。

26、下列哪一種不是異物肉芽腫的原因（）。

A.手術縫線

B.注入的油脂

C.植物纖維

D.寄生蟲

E.滑石粉

試題答案：D

考點：

☆☆☆☆☆考點4：增生性炎癥的類型和病變特點；

增生性炎癥一般呈慢性過程，多數(shù)慢性炎癥。

1.一般增生性炎癥

特點為：（1）炎區(qū)有巨噬細胞、淋巴細胞和漿細胞等慢性炎細胞浸潤；（2）

成纖維細胞和血管內皮細胞增生；（3）可伴有局部被覆上皮、腺上皮或實質細

胞增生。

2.肉芽腫性炎癥

局部以巨噬細胞增生為主，形成境界清楚的結節(jié)狀病灶，稱為炎性肉芽腫。

是一種特殊類型的慢性炎癥。又分為：

（1）感染性肉芽腫：由生物病原體如結核桿菌、傷寒桿菌、梅毒螺旋體、

真菌和寄生蟲等引起。

（2）異物性肉芽腫：由各種異物如外科縫線、滑石粉、矽塵、寄生蟲卵等

引起。

3.炎性息肉

粘膜慢性炎癥時，局部被覆上皮、腺上皮和纖維組織增生，形成向粘膜表面

突起的帶蒂的腫物，稱炎性息肉。

4.炎性假瘤

慢性炎癥時，局部可因多種細胞成分增生，而形成邊界清楚的腫瘤樣團塊，

稱為炎性假瘤。好發(fā)于肺及眼眶。

27、引起心瓣膜病最常見的原因（）。

A.風濕性心內膜炎

B.感染性心內膜炎

C.主動脈粥樣硬化癥

D.梅毒性心臟病

E.瓣膜鈣化

試題答案：A

考點：

☆☆☆☆☆考點5：風濕性心臟病心臟的病理變化；

1.風濕性心內膜炎

主要侵犯心瓣膜，以二尖瓣受損最多見,其次為二尖瓣和主動脈瓣同時受損。

早期，瓣膜結締組織發(fā)生粘液樣變性和纖維素樣壞死，并有風濕小體形成和

炎細胞浸潤，使瓣膜腫脹；由于受血流沖擊和關閉時碰撞，致使病變瓣膜表面的

內皮細胞脫落，暴露其下膠原纖維，特別是瓣膜的閉鎖緣上出現(xiàn)血小板和纖維素

沉積，形成一排粟粒大小、灰白色、半透明的串珠狀贅生物（白色血栓），這種

贅生物與瓣膜緊密相連，不易脫落。

病變后期，贅生物機化，形成疤痕，反復發(fā)作后，出現(xiàn)：（1）瓣膜由于大

量疤痕組織形成而增厚、變硬、卷曲、縮短，腱索也可增粗、縮短，造成瓣膜關

閉不全；（2）相鄰的瓣葉粘連，瓣膜增厚，彈性減弱或消失，造成瓣膜口的狹

窄，導致風濕性心瓣膜病。

2.風濕性心肌炎

多在心肌間質小血管附近形成典型的風濕小體。急性期也可以漿液滲出為

主，無明顯風濕小體形成。心肌纖維常有變性，使心肌收縮力降低，臨床上出現(xiàn)

心率加快，第一心音減弱，嚴重時出現(xiàn)心力衰竭。如果病變累及傳導系統(tǒng)，可發(fā)

生傳導阻滯。

3.風濕性心外膜炎

又稱風濕性心包炎，主要累及心包臟層，呈漿液性或漿液纖維素性炎癥。心

包腔內常有大量積液。臨床叩診心界擴大，聽診心音遙遠。X線檢查心影呈燒瓶

狀。若滲出液中含有多量纖維素時，可形成絨毛心。聽診可聞及心包摩擦音。炎

癥消退后，滲出物可完全吸收，極少數(shù)由于機化導致心包粘連，形成縮窄性心包

炎。

28、在解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥中，影響對血小板聚集的是（）。

A.阿司匹林

B.保泰松

C.非那西丁

D.毗羅昔康

E.口引跺美辛

試題答案：A

考點：

☆☆☆☆☆考點5：解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥；

1.阿司匹林（又名乙酰水楊酸）

（1）作用

①解熱鎮(zhèn)痛、抗炎抗風濕作用。均較強，用藥后能較快緩解癥狀。

②抑制血小板聚集。小劑量時通過抑制前列腺素合成酶（環(huán)加氧酶），減少

血栓素A2（TXA2）的生成，從而抑制血小板的聚集，防止血栓的形成。

（2）用途

①感冒發(fā)熱、慢性鈍痛（頭、肌肉、關節(jié)、神經痛及痛經）多用其復方制齊打

②急性風濕熱、類風濕性關節(jié)炎。常單用，且劑量較大。

③穩(wěn)定型、不穩(wěn)定型心絞痛及進展性心肌梗塞，能降低病死率及再梗塞率。

（3）不良反應

多見于大劑量長期用于抗風濕時。

①胃腸道反應。嚴重者可誘發(fā)消化性潰瘍、胃潰瘍及胃出血。首選米索前列

醇。

②凝血障礙。系因抑制血小板聚集及凝血酶原生成，用維生素K可預防。

③過敏反應及“阿司匹林哮喘”。后者用腎上腺素治療無效。

④水楊酸反應。大劑量時可引起頭痛、眩暈、惡心、嘔吐、耳鳴、視聽力減

退等，稱水楊酸反應，系水楊酸類中毒的表現(xiàn)，嚴重者應立即停藥。

2.布洛芬（又名異丁苯丙酸）

（1）作用

能抑制前列腺素的合成，具有較強的抗炎、解熱及鎮(zhèn)痛作用，其強度近似阿

司匹林。

（2）用途

常用于風濕性及類風濕性關節(jié)炎，也可用作發(fā)熱及慢性鈍痛病人的治療。與

阿司匹林相比，胃腸副作用較輕，病人易耐受。其緩釋劑又稱“芬必得

3.對乙酰氨基酚（又名撲熱息痛）

（］）彳乍用

同阿司匹林相比，其抑制中樞前列腺素合成的作用較強，而抑制外周前列腺

素合成的作用較弱，幾無抗炎抗風濕作用。

（2）

單用因毒性較大已少用，常作為復方制劑的成分之一，用于治療感冒發(fā)熱、

頭痛等。

29、不屬于吠塞米適應證的是（）o

A.充血性心力衰竭

B.急性肺水腫

C.低血鈣癥

D.腎性水腫

E.急性腎功能衰竭

試題答案：C

考點：

☆☆☆☆☆考點1:利尿藥；

1.吠塞米（又名吠喃苯胺酸、速尿）

（1）作用。抑制髓祥升支粗段髓質部及皮質部對C1的主動重吸收和Na'的被

動重吸收，使原尿中的Cl、Na.濃度增高，而使髓質間液的NaCl濃度降低，從而

分別影響了腎臟的稀釋和濃縮功能，使大量等滲尿液排出體外，產生強大利尿作

用。

（2）用途

①急性肺水腫和腦水腫：對腦水腫合并肺水尤為適用。

②嚴重水腫。包括心、肝、腎性水腫。也可用于急性肺水腫，對腦水腫合并

左心衰尤佳。通常用于其他利尿藥無效者。

③防治急慢性腎衰竭。

④哥鈣血癥。

⑤加速毒物排泄。常配合靜脈輸液，可加速毒物、藥物的排泄。

（3）不良反應