創(chuàng) 新 型 企 業(yè) 評(píng) 價(jià) 工 作

附件2：創(chuàng)新型企業(yè)自評(píng)估報(bào)告企業(yè)名稱：企業(yè)地址:科學(xué)技術(shù)部國(guó)務(wù)院國(guó)資委中華全國(guó)總工會(huì)20XX6月填寫要求為了準(zhǔn)確把握被評(píng)企業(yè)創(chuàng)新活動(dòng)、創(chuàng)新業(yè)績(jī)和創(chuàng)新特征，為評(píng)價(jià)命名工作提供統(tǒng)一和規(guī)范的依據(jù),評(píng)價(jià)組設(shè)計(jì)了格式化的創(chuàng)新型企業(yè)自評(píng)估報(bào)告。本自評(píng)估報(bào)告根據(jù)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系涵蓋四部分內(nèi)容，包括企業(yè)基本情況、企業(yè)定量評(píng)價(jià)說(shuō)明、定性評(píng)價(jià)說(shuō)明以與相關(guān)附屬調(diào)查表格等，請(qǐng)企業(yè)認(rèn)真如實(shí)填寫。填寫要求如下：1．指定專人會(huì)同企業(yè)財(cái)務(wù)、統(tǒng)計(jì)部門人員填寫。2．填表用語(yǔ)簡(jiǎn)潔明了，數(shù)據(jù)詳實(shí)、準(zhǔn)確。3．表內(nèi)欄目不得空缺，如果某項(xiàng)欄目?jī)?nèi)容沒(méi)有，請(qǐng)?zhí)睢盁o(wú)”。4．各表格中的內(nèi)容如果不夠地方填寫，可以擴(kuò)充或加頁(yè)。5.本表填寫內(nèi)容中涉與到的企業(yè)相關(guān)情況，如審計(jì)報(bào)告與財(cái)務(wù)報(bào)表、重要管理制度、獲獎(jiǎng)證書、專利證書、有關(guān)認(rèn)定證書等需要提供相關(guān)復(fù)印件一并附上。6．各種數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)截止日期為2007年12月31日。7．附表只填寫企業(yè)重要的、有代表性的內(nèi)容。8．企業(yè)法定代表人確認(rèn)所添寫內(nèi)容準(zhǔn)確無(wú)誤后，在本表承諾書上簽字蓋章，否則本表無(wú)效。報(bào)送方式：表格填寫完畢后，國(guó)資委管理的企業(yè)報(bào)送國(guó)資委規(guī)劃局，轉(zhuǎn)制院所報(bào)送科技部政體司，地方企業(yè)報(bào)送地方科技廳局（紙質(zhì)版一份）。同時(shí)，請(qǐng)將光盤1份、紙質(zhì)版5份報(bào)評(píng)價(jià)工作組。報(bào)送時(shí)間：送達(dá)相關(guān)管理部門和評(píng)價(jià)工作組均為20XX7月11日16:00前。評(píng)價(jià)工作組地址：3814信箱，科技部戰(zhàn)略研究院體制與管理研究所（郵政編碼：100038）__張杰軍張赤東湯富強(qiáng)聯(lián)系-mail:ktyjzhangl26填表人（簽字）：填表日期：聯(lián)系：電子：經(jīng)核實(shí)，本表中所填數(shù)據(jù)和情況描述準(zhǔn)確無(wú)誤，填表單位承諾對(duì)所填寫的各種數(shù)據(jù)和情況描述的真實(shí)性負(fù)責(zé)企業(yè)法定代表人（簽字）：年月日企業(yè)（蓋章）：年月日―、企業(yè)基本情況企業(yè)通信地址法定代表人聯(lián)絡(luò)人經(jīng)濟(jì)類型□國(guó)有企業(yè)□隼體企業(yè)□私營(yíng)企業(yè)□□股份XX□股份合作企業(yè)□其他企業(yè)企業(yè)第一大股東名稱與所占份額上市情況□XX證券交易所□XX證券交易所□海外上市□尚未上市科技型企業(yè)類別（選填一個(gè)）高新技術(shù)企業(yè)口科技型中小企業(yè)口民營(yíng)科技企業(yè)口所屬國(guó)民經(jīng)濟(jì)行業(yè)代碼何年經(jīng)何部門認(rèn)定為高新技術(shù)企業(yè)所屬高新技術(shù)領(lǐng)域企業(yè)信用等級(jí)企業(yè)經(jīng)營(yíng)范圍企業(yè)所在行業(yè)技術(shù)密集度□高技術(shù)密集度□中高技術(shù)密集度□中低技術(shù)密集度□低技術(shù)密集度主營(yíng)業(yè)務(wù)主營(yíng)業(yè)務(wù)上年銷售收入（萬(wàn)兀）企業(yè)盈利情況20XX總利潤(rùn)20XX總利潤(rùn)20XX總利潤(rùn)（萬(wàn)兀）企業(yè)內(nèi)是否設(shè)立研發(fā)機(jī)構(gòu)是口否口研發(fā)機(jī)構(gòu)人數(shù)建立時(shí)間是否與外單位共建研發(fā)機(jī)構(gòu)是口否口研發(fā)機(jī)構(gòu)個(gè)數(shù)最早一個(gè)建立時(shí)間

（一）研發(fā)經(jīng)費(fèi)投入強(qiáng)度銷售收入20XX的全部銷售收入（萬(wàn)兀）20XX的全部銷售收入（萬(wàn)兀）20XX的全部銷售收入（萬(wàn)兀）研發(fā)投入20XX的研究開(kāi)發(fā)經(jīng)費(fèi)（萬(wàn)兀）20XX的研究開(kāi)發(fā)經(jīng)費(fèi)（萬(wàn)兀）20XX研究開(kāi)發(fā)經(jīng)費(fèi)（萬(wàn)兀）研發(fā)經(jīng)費(fèi)投入強(qiáng)度2005研發(fā)經(jīng)費(fèi)投入占銷售收入比例（％）2006研發(fā)經(jīng)費(fèi)投入占銷售收入比例（％）2007研發(fā)經(jīng)費(fèi)投入占銷售收入比例（％）與同行業(yè)企業(yè)比本企業(yè)研發(fā)投入強(qiáng)度□強(qiáng)□較強(qiáng)□—般

有關(guān)情況說(shuō)明（50字以內(nèi)）（二）千名研發(fā)人員擁有的授權(quán)發(fā)明專利數(shù)研發(fā)人員20XX研發(fā)人員數(shù)（人/年）20XX研發(fā)人員數(shù)（人/年）20XX研發(fā)人員數(shù)（人/年）專利（）到20XX已經(jīng)獲得授權(quán)數(shù)發(fā)明專利數(shù)、軟件著作權(quán)、集成電路布圖設(shè)計(jì)權(quán)植物新品種權(quán)等授權(quán)數(shù)量夕卜觀設(shè)計(jì)專利數(shù)實(shí)用新型專利數(shù)20XX申請(qǐng)數(shù)20XX申請(qǐng)數(shù)20XX申請(qǐng)數(shù)到20XX正在申請(qǐng)的總數(shù)

千名研發(fā)人員的發(fā)明專利授權(quán)數(shù)2005千名研發(fā)人員擁有的授權(quán)發(fā)明專利數(shù)2006千名研發(fā)人員擁有的授權(quán)發(fā)明專利數(shù)2007千名研發(fā)人員擁有的授權(quán)發(fā)明專利數(shù)有關(guān)情況說(shuō)明（50字以內(nèi)）（二）新產(chǎn)品（新工藝、新服務(wù)）銷售收入占全部銷售收入的比重新產(chǎn)品（工藝、服務(wù)）20XX新產(chǎn)品銷售收入（萬(wàn)兀）20XX新產(chǎn)品銷售收入（萬(wàn)兀）20XX新產(chǎn)品銷售收入（萬(wàn)兀）新產(chǎn)品銷售收入占全部銷售收入的比重20XX新產(chǎn)品銷售收入占全部銷售收入的比重（％）20XX新產(chǎn)品銷售收入占全部銷售收入的比重（％）20XX新產(chǎn)品銷售收入占全部銷售收入的比重（％）

有關(guān)情況說(shuō)明（50字以內(nèi)）（四）全員勞動(dòng)生產(chǎn)率企業(yè)年增加值20XX企業(yè)增加值（萬(wàn)元）20XX企業(yè)增加值（萬(wàn)元）20XX企業(yè)增加值（萬(wàn)元）全體從業(yè)人員數(shù)20XX從業(yè)人員總數(shù)（人/年）20XX從業(yè)人員總數(shù)（人/年）20XX從業(yè)人員總數(shù)（人/年）全員勞動(dòng)生產(chǎn)率20XX人均增加值（萬(wàn)元/人）20XX人均增加值（萬(wàn)元/人）20XX人均增加值（萬(wàn)元/人）

有關(guān)情況說(shuō)明（50字以內(nèi)）三、三、企業(yè)定性評(píng)價(jià)說(shuō)明自評(píng)價(jià)要點(diǎn)研發(fā)支撐體系建設(shè)情況

自評(píng)價(jià)要點(diǎn)自評(píng)價(jià)要點(diǎn)創(chuàng)新戰(zhàn)略制定與實(shí)施情況自評(píng)價(jià)要點(diǎn)1?企業(yè)創(chuàng)新戰(zhàn)略規(guī)劃的制定情況；2?企業(yè)創(chuàng)新戰(zhàn)略規(guī)劃的實(shí)施情況；mis1.査SF芮swffias(屛Bss壷和町料滸f.-自評(píng)價(jià)要點(diǎn)創(chuàng)新文化建設(shè)情況自評(píng)價(jià)要點(diǎn)附表一：獲得重大科技獎(jiǎng)勵(lì)情況獲得重科技獎(jiǎng)勵(lì)情況國(guó)家科技進(jìn)步獎(jiǎng)技術(shù)發(fā)明獎(jiǎng)和自然科學(xué)獎(jiǎng)等獲得情況省級(jí)科技進(jìn)步獎(jiǎng)技術(shù)發(fā)明獎(jiǎng)和自然科學(xué)獎(jiǎng)等獲得情況2200附表二：企業(yè)近三年內(nèi)一項(xiàng)突出的技術(shù)創(chuàng)新說(shuō)明：在橫線上漢字表述，在方框中標(biāo)明擇一選擇項(xiàng)。技術(shù)創(chuàng)新項(xiàng)目名稱：一、這項(xiàng)技術(shù)創(chuàng)新的類型1產(chǎn)品創(chuàng)新2工藝創(chuàng)新3其他 匚|二、 實(shí)施這項(xiàng)技術(shù)創(chuàng)新的直接原因三、 這項(xiàng)技術(shù)創(chuàng)新的新穎性程度1本企業(yè)新2本省同行業(yè)新3國(guó)內(nèi)同行業(yè)新4國(guó)際同行業(yè)新 □四、 這項(xiàng)技術(shù)創(chuàng)新與本企業(yè)原有產(chǎn)品或工藝比較在，技術(shù)或性能上有哪些主要變（化不超過(guò)100個(gè)漢字）：五、 這項(xiàng)技術(shù)創(chuàng)新的總費(fèi)用（研究費(fèi)；購(gòu)買技術(shù)費(fèi)；工程化、試生產(chǎn)費(fèi)用和人員培訓(xùn)費(fèi)等）少于1000萬(wàn)元 43000萬(wàn)元~4000萬(wàn)元 71億元~5億元1000萬(wàn)元~2000萬(wàn)元54000萬(wàn)元~5000萬(wàn)元85億元~10億元2000萬(wàn)元?3000萬(wàn)元65000萬(wàn)元?1億元 910億元以上 口若這項(xiàng)技術(shù)創(chuàng)新的總費(fèi)用超過(guò)億元，請(qǐng)?jiān)偬顚憣?shí)際值（保留兩位小數(shù)） 匚|六、 這項(xiàng)技術(shù)創(chuàng)新對(duì)企業(yè)已經(jīng)產(chǎn)生的影響（按對(duì)企業(yè)影響程度從大到小的順序，最多選填：三項(xiàng)）1開(kāi)發(fā)了全新的產(chǎn)品4開(kāi)拓全新市場(chǎng)7提高了產(chǎn)品質(zhì)量3增加或保持了市場(chǎng)份額3增加或保持了市場(chǎng)份額6減少了環(huán)境污染七、這項(xiàng)技術(shù)創(chuàng)新在005-20XX產(chǎn)生的效果（單位：萬(wàn)元）1．產(chǎn)品創(chuàng)新經(jīng)濟(jì)效益1．產(chǎn)品創(chuàng)新經(jīng)濟(jì)效益2．產(chǎn)值3．銷售收入4．利潤(rùn)5．上繳稅金6．其他7．工藝創(chuàng)新經(jīng)濟(jì)效益8．減少成本9．減少能耗10．環(huán)境改善11．勞動(dòng)生產(chǎn)率提升12．其他附表三：創(chuàng)新型試點(diǎn)企業(yè)擁有專利和非專利獨(dú)占技術(shù)情況填寫說(shuō)明：1填寫說(shuō)明：1?專利類型請(qǐng)按A發(fā)明、B實(shí)用新型、C外觀設(shè)計(jì)、D軟件著作權(quán)等其他知識(shí)產(chǎn)權(quán)”進(jìn)行選