排泄護(hù)理詳解

排泄護(hù)理詳解第1頁/共114頁排泄護(hù)理排泄:是將新陳代謝的產(chǎn)物排出體外的生理過程.第2頁/共114頁排尿護(hù)理泌尿系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)與生理功能

泌尿系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)

（1）腎臟：腎臟是成對的實質(zhì)性臟器，呈蠶豆?fàn)睿挥诟鼓ず缶o貼腹后壁，脊柱兩側(cè)，在第12胸椎和第3腰椎之間。通常右腎位置略低于左腎。腎臟由包繞在周圍的脂肪組織和腎筋膜所支持。腎臟的實質(zhì)由約170萬～240萬個腎單位組成。每個腎單位由腎小球和腎小管兩部分組成。血液通過腎小球濾過作用生成原尿，再通過腎小管重吸收和分泌作用產(chǎn)生終尿，經(jīng)腎盂排向輸尿管。第3頁/共114頁（2）輸尿管：輸尿管是連接腎臟和膀胱的細(xì)長肌性管道，左、右各一，有3個狹窄，即：起始部、跨骨盆入口緣及穿膀胱壁處。輸尿管結(jié)石常嵌頓在狹窄處。輸尿管每分鐘產(chǎn)生1～5次蠕動波，使尿液經(jīng)輸尿管注入膀胱貯存。第4頁/共114頁

（3）膀胱：膀胱是有伸展性的囊狀肌性器官，位于恥骨聯(lián)合的后方，骨盆的前半部。膀胱空虛時，其頂部不超過恥骨聯(lián)合上緣；膀胱尿液充盈時，膀胱體及頂部上升，腹膜也隨之上移，使膀胱前壁與腹前壁相貼，因而可以在恥骨聯(lián)合上緣行膀胱穿刺等。膀胱排尿時靠膀胱逼尿肌收縮來協(xié)助完成。一般膀胱內(nèi)儲存尿液300～500ml時會產(chǎn)生尿意。第5頁/共114頁

（4）尿道：尿道是尿液排出的通道，起始于膀胱底部稱尿道內(nèi)口，然后管道延伸至體表處稱尿道外口。尿道內(nèi)口周圍有平滑肌環(huán)繞，形成膀胱括約??；尿道穿過尿生殖膈處有橫紋肌環(huán)繞，形成尿道括約肌，可以隨意志控制尿道開閉。男性尿道長18～20cm左右，有三個狹窄，即：尿道內(nèi)口、膜部、尿道外口；兩個彎曲：恥骨前彎、恥骨下彎。恥骨前彎是可以改變的彎曲，當(dāng)陰莖上提時恥骨前彎消失。恥骨下彎是不可改變的彎曲。女性尿道長4～5cm，尿道外口位于陰蒂下方，其解剖特點是：較男性尿道短、直、粗，有擴(kuò)張性。因為與陰道、肛門相鄰容易發(fā)生尿路感染。第6頁/共114頁泌尿系統(tǒng)的生理功能

1.腎臟：

（1）排出機(jī)體內(nèi)大部分代謝終產(chǎn)物。

（2）調(diào)節(jié)細(xì)胞外液量和滲透壓。

（3）保留體液中的重要電解質(zhì)，維持酸堿平衡。

2.輸尿管：通過輸尿管平滑肌蠕動波和重力作用，將尿液由腎臟輸送至膀胱。

3.膀胱：主要生理功能是貯存和排泄尿液。

4.尿道：主要生理功能是將膀胱的尿液排出體外。男性尿道還與生殖系統(tǒng)功能有關(guān)。第7頁/共114頁尿的排放過程

尿的生成是個連續(xù)不斷的過程。持續(xù)不斷進(jìn)入腎盂的尿液，由于壓力差及腎盂收縮被輸送到輸尿管。第8頁/共114頁排尿活動的評估

（一）影響正常排尿因素的評估

1.心理因素

如緊張和焦慮時，會出現(xiàn)尿急、尿頻的癥狀，甚至出現(xiàn)尿潴留。心理暗示也會對排尿有影響，聽流水聲可能產(chǎn)生排尿欲望。第9頁/共114頁2.生活習(xí)慣

嬰幼兒時期排尿訓(xùn)練的經(jīng)歷，能夠影響到成年后的排尿形態(tài)。排尿姿勢、環(huán)境和時間是否適宜，也會影響排尿的完成。第10頁/共114頁3.文化背景

在隱蔽場所排尿是多種文化共同的規(guī)范和需求，當(dāng)不能提供隱蔽場所時，排尿過程可能發(fā)生障礙。

第11頁/共114頁4.攝入飲食和液體情況

當(dāng)機(jī)體其他影響因素不變的情況下，腎臟生成尿液的多少與個體攝入飲食和液體量呈正相關(guān)，即攝入液體量多，尿量就多，尿的次數(shù)也會多。攝入液體的種類也會影響排尿，如咖啡、茶、酒、甜飲料均有利尿作用。攝入含水量多的蔬菜和水果等食物，增加了液體的入量也會使排尿量和次數(shù)增加。但是，食入含氯化鈉過多的食物和飲料則會造成體內(nèi)水、鈉潴留，使尿量及尿的次數(shù)減少。第12頁/共114頁5.氣溫變化

在溫度高的環(huán)境中，身體出汗多，體內(nèi)水分減少，循環(huán)血量減少，尿液濃縮，尿量減少。在寒冷的環(huán)境中，外周血管收縮，體內(nèi)水分散發(fā)減少，循環(huán)血量增多，尿量增多。第13頁/共114頁6.疾病與治療

神經(jīng)系統(tǒng)的病變與損傷

腎衰竭；手術(shù)和嚴(yán)重外傷；泌尿系統(tǒng)疾病、手術(shù)、外傷及檢查；某些藥物直接影響排尿，如使用利尿劑可以增加尿量，止痛劑、鎮(zhèn)靜劑會抑制神經(jīng)系統(tǒng)反射而干擾排尿。第14頁/共114頁7.其他因素

孕婦因體內(nèi)激素的改變及子宮增大而壓迫膀胱，使排尿次數(shù)逐漸增多。老年男性可以因為前列腺肥大而壓迫尿道，出現(xiàn)排尿困難。老年人可以因為膀胱肌肉張力減弱，出現(xiàn)尿頻及壓力性尿失禁等。第15頁/共114頁對尿液的評估

1.次數(shù)

一般成人日間排尿3～5次，夜間排尿0～1次。

第16頁/共114頁2.尿量

是反映腎臟功能的重要指標(biāo)之一。正常成人每次尿量200～400ml，24小時尿量1000～2000ml，平均1500ml左右。24小時尿量＜400ml或每小時尿量＜17ml，稱為少尿?？赡転榘l(fā)熱、液體攝入過少、休克等循環(huán)血量不足所致，如心、腎衰竭等病人。

24小時尿量＜100ml，稱為無尿。可能為嚴(yán)重循環(huán)血量不足，腎小球濾過率明顯降低所致，如急性腎衰竭、嚴(yán)重休克、藥物中毒等病人。

24小時尿量＞2500ml，稱為多尿?？赡転檎Ｇ闆r下大量飲水、妊娠；病理情況下腎小球濃縮功能不全、內(nèi)分泌代謝障礙所致，如腎衰竭、糖尿病、尿崩癥等病人。第17頁/共114頁3.顏色

正常尿液由于尿膽原和尿色素所致顏色呈淡黃色或深黃色。

病理情況下尿液可出現(xiàn)以下變化：第18頁/共114頁（1）血尿：呈洗肉水色，血尿見于急性腎小球腎炎，輸尿管結(jié)石，泌尿系統(tǒng)腫瘤、結(jié)核及感染等。

（2）血紅蛋白尿：呈濃紅茶色或醬油色，見于血型不符合輸血后的溶血、惡性瘧疾及陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿等。

（3）膽紅素尿：呈深黃色或黃褐色，振蕩尿液后出現(xiàn)的泡沫也呈黃色。見于阻塞性黃疸及肝細(xì)胞性黃疸。

（4）乳糜尿：因其尿中含有淋巴液，故尿液呈乳白色。見于絲蟲病。第19頁/共114頁4.透明度

新鮮尿液澄清、透明。

異常情況：當(dāng)尿液中含有大量膿細(xì)胞、紅細(xì)胞、上皮細(xì)胞、細(xì)菌或炎性滲出物時，新鮮尿液即可呈白色絮狀渾濁。但給尿液加熱、加酸或加堿后，尿液渾濁度不變，常見于泌尿系統(tǒng)感染。第20頁/共114頁

5.氣味

尿液久置后，尿素分解產(chǎn)生氨，故有氨臭味。若新鮮尿液就有氨臭味，可懷疑有泌尿系統(tǒng)感染。

6.比重

成人在正常情況下，尿比重波動在1.015～1.025之間，一般情況尿比重與尿量呈反比。尿比重經(jīng)常固定在1.010左右提示有嚴(yán)重腎功能障礙。

7.pH

一般尿液pH為4.5～7.5，平均值為6。第21頁/共114頁常見的異常排尿

1.膀胱刺激征

膀胱刺激征的主要癥狀是尿頻、尿急、尿痛。

2.尿潴留

尿潴留指尿液制造功能正常，但大量尿液蓄積在膀胱內(nèi)無法自主排出的狀態(tài)。第22頁/共114頁

3.尿失禁

尿失禁指排尿失去意識控制或不受意識控制，膀胱內(nèi)的尿液不自主地流出。

（1）真性尿失禁：即膀胱內(nèi)有存尿則會不自主地流出，使膀胱處于空虛狀態(tài)。

（2）假性尿失禁或稱充溢性尿失禁：即膀胱內(nèi)有大量的尿液，當(dāng)充盈達(dá)到一定壓力時，即可不自主溢出少量尿液。膀胱內(nèi)壓力降低時，排尿立即停止，但膀胱仍呈脹滿狀態(tài)尿液不能排空。

（3）壓力性尿失禁：即當(dāng)咳嗽、打噴嚏、大笑或運(yùn)動時腹肌收縮，腹內(nèi)壓升高，使尿液不自主地少量流出。多見于肥胖及中老年女性。第23頁/共114頁排尿異常病人的護(hù)理

（一）尿潴留病人的護(hù)理

1.心理護(hù)理及健康指導(dǎo)。

2.提供隱蔽的排尿環(huán)境。

3.調(diào)整排尿的體位和姿勢

4.誘導(dǎo)排尿

利用某些條件反射誘導(dǎo)排尿，如：聽細(xì)細(xì)的流水聲；用溫水沖洗會陰或溫水坐浴；讓病人雙手浸在溫水中；采取用針刺中極、曲骨、三陰交穴或艾灸關(guān)元、中極穴等方法，刺激排尿。

5.熱敷、按摩

6.藥物治療第24頁/共114頁尿失禁病人的護(hù)理

1.心理支持

2.減輕誘因

如壓力性尿失禁，應(yīng)當(dāng)積極預(yù)防和治療咳嗽等，盡量避免打噴嚏、大笑等腹肌收縮，腹內(nèi)壓升高的動作。

3.皮膚護(hù)理

對尿失禁病人可經(jīng)常用溫水清洗會陰部皮膚。勤換衣褲、床單、中單、尿墊等以保持局部皮膚清潔干燥，減少尿液對局部皮膚的刺激及異味。根據(jù)皮膚情況，定時按摩受壓部位，防止壓瘡的發(fā)生。

4.體外引流

必要時應(yīng)用接尿裝置體外引流尿液。第25頁/共114頁5.重建正常的排尿功能

（1）攝入適當(dāng)?shù)囊后w

（2）訓(xùn)練規(guī)律的排尿習(xí)慣

（3）肌肉力量的鍛煉第26頁/共114頁與排尿有關(guān)的護(hù)理技術(shù)

一、導(dǎo)尿術(shù)

1.目的

（1）為使用其他措施無效的尿潴留病人，引出尿液，解除痛苦，導(dǎo)尿是最后的方法。

（2）為下腹部或骨盆手術(shù)病人術(shù)前及術(shù)中排空膀胱，以避免誤傷膀胱或術(shù)后膀胱減壓。

（3）協(xié)助診斷。如：留取未受污染的尿液作尿細(xì)菌培養(yǎng)；了解危重及休克病人尿量，觀察腎臟功能；測量膀胱容量、壓力及檢查殘余尿容量，鑒別無尿及尿潴留；進(jìn)行膀胱及尿道造影等。

（4）為膀胱腫瘤病人進(jìn)行膀胱內(nèi)注入藥物進(jìn)行化療。第27頁/共114頁2.評估

（1）病人的病情、診斷、意識狀態(tài)及合作程度。

（2）病人的心理狀態(tài)，對導(dǎo)尿操作接受的程度。

（3）病人膀胱充盈程度、會陰部清潔程度及局部皮膚情況。第28頁/共114頁

3.計劃

（1）病人準(zhǔn)備：病人及家屬理解導(dǎo)尿操作目的、過程及需要注意的事項；指導(dǎo)病人配合操作方法，使其主動配合。

（2）環(huán)境準(zhǔn)備：屏風(fēng)遮擋病人，酌情關(guān)閉門窗，減少人員流動。

（3）用物準(zhǔn)備：

1）準(zhǔn)備無菌導(dǎo)尿包1套。

2）外陰初步消毒用物1套。

3）其他用物：無菌持物鉗和容器、無菌手套、消毒溶液、治療車、小橡皮單、治療巾、浴巾、便器、屏風(fēng)等。第29頁/共114頁4.實施

（1）完成病人、環(huán)境和用物準(zhǔn)備后，護(hù)士著裝整齊，洗手、戴口罩，檢查無菌用物有效日期，攜帶用物，推車至病房。

（2）為病人準(zhǔn)備屈膝仰臥位，兩腿略外展，暴露外陰，注意為病人保暖和保護(hù)病人自尊。

（3）小橡皮單、治療巾墊于臀下，以保護(hù)床單。準(zhǔn)備進(jìn)行外陰初步消毒。第30頁/共114頁（1）女性導(dǎo)尿操作要點：

1）一手戴手套，一手持持物鉗，用持物鉗夾消毒液浸泡后的棉球，依次初步消毒陰阜、大陰唇、小陰唇和尿道口，每個棉球限用一次。其順序是由外向內(nèi)，自上而下地進(jìn)行消毒，注意持物鉗不可觸及肛門。污棉球置于彎盤內(nèi)。初步消毒完畢脫下手套置于彎盤內(nèi)，移至床尾。第31頁/共114頁2）在病人兩腿之間，按無菌技術(shù)操作打開無菌導(dǎo)尿包，消毒液倒于藥杯內(nèi)，浸濕棉球。注意囑咐病人保持屈膝仰臥位，以免無菌區(qū)域被污染。第32頁/共114頁戴無菌手套，鋪洞巾，按操作程序排列好物品。潤滑導(dǎo)尿管前端，以減輕尿管對尿道黏膜的刺激及減少插管時的阻力。成人宜選用10～12號導(dǎo)尿管，小兒宜選用8～10號導(dǎo)尿管。第33頁/共114頁4）一手固定好小陰唇，另一手將無菌治療碗移至?xí)幣?，持另一把持物鉗夾潤滑后的導(dǎo)尿管，對準(zhǔn)尿道口輕輕插入尿道4～6cm，見尿流出后再插入1～2cm，用固定小陰唇的手固定導(dǎo)尿管，將尿液引入治療碗內(nèi)。如需作尿培養(yǎng)，用無菌培養(yǎng)瓶留取5ml后蓋好。注意插管動作要輕柔，以免損傷尿道黏膜。如果導(dǎo)尿管誤入陰道，務(wù)必重新更換導(dǎo)尿管。若懷疑導(dǎo)尿管有污染，不得繼續(xù)使用，也應(yīng)該重新更換導(dǎo)尿管，防止泌尿系統(tǒng)發(fā)生感染。第34頁/共114頁5）對膀胱高度膨脹，病人極度衰弱者，放尿液速度不可過快，一次放尿量不得超過1000ml，以防腹腔內(nèi)壓力突然降低，血液大量滯留在腹腔血管內(nèi)，引起血壓下降而虛脫；另外膀胱內(nèi)壓突然降低，也可導(dǎo)致膀胱黏膜急劇充血而發(fā)生血尿。第35頁/共114頁

6）放尿液的過程中要注意觀察病人的反應(yīng)，經(jīng)常詢問其感覺。導(dǎo)尿完畢，輕輕拔出導(dǎo)尿管，整理用物及床單位。尿標(biāo)本要及時送檢。第36頁/共114頁（5）男性導(dǎo)尿操作要點

1）一手戴手套，一手持持物鉗，用持物鉗夾消毒液浸泡后的棉球，依次初步消毒陰阜、陰莖、陰囊。消毒陰莖時是從陰莖根部向龜頭擦拭。然后用戴手套的手取無菌紗布包裹陰莖，推包皮暴露龜頭，再用消毒液浸泡后的棉球自尿道口向外向后旋轉(zhuǎn)擦拭尿道口、龜頭及冠狀溝數(shù)次。因包皮和冠狀溝容易藏污垢，故要認(rèn)真擦拭清除污垢。每個棉球限用一次。污棉球置于彎盤內(nèi)。初步消毒完畢脫下手套置于彎盤內(nèi)，移至床尾。第37頁/共114頁

2）在病人兩腿之間，按無菌技術(shù)操作打開無菌導(dǎo)尿包，消毒液倒于藥杯內(nèi)，浸濕棉球。注意囑咐病人保持屈膝仰臥位，以免無菌區(qū)域被污染。第38頁/共114頁3）戴無菌手套，鋪洞巾，按操作程序排列好物品。根據(jù)需要選擇導(dǎo)尿管型號，潤滑導(dǎo)尿管前端，以減輕導(dǎo)尿管對尿道黏膜的刺激及減少插管時的阻力。第39頁/共114頁4）一手用無菌紗布包裹并提起陰莖，使其與腹壁呈60°角，使恥骨前彎消失，利于尿管插入。將包皮后推暴露尿道口。另一手用持物鉗夾取消毒液浸泡后的棉球自尿道口向外向后旋轉(zhuǎn)擦拭尿道口、龜頭及冠狀溝數(shù)次。污染棉球及藥杯置于床尾彎盤內(nèi)。注意每個棉球限用一次，避免已經(jīng)消毒的部位被污染。第40頁/共114頁5）一手用無菌紗布包裹并固定陰莖，另一手將無菌治療碗移至?xí)幣?，囑咐病人張口呼吸，用另一把無菌持物鉗夾潤滑后的導(dǎo)尿管前端，對準(zhǔn)尿道口輕輕插入尿道20～22cm，見尿流出后再插入1～2cm，用提起陰莖的手固定導(dǎo)尿管，將尿液引入治療碗內(nèi)。男性尿道較長，且有三個狹窄，插管時略有阻力。因此，插管動作宜輕柔，有阻力時稍停片刻，囑病人深呼吸，以減輕尿道括約肌的緊張。切忌插管動作過快過猛，以免損傷尿道黏膜。如需作尿培養(yǎng)，用無菌培養(yǎng)瓶留取5ml后蓋好。第41頁/共114頁6）對膀胱高度膨脹，病人極度衰弱者，放尿液速度的處理同女性導(dǎo)尿。

7）放尿液的過程中要注意觀察病人的反應(yīng)，經(jīng)常詢問其感覺。導(dǎo)尿完畢，輕輕拔出導(dǎo)尿管，整理用物及床單位。尿標(biāo)本要及時送檢。第42頁/共114頁留置導(dǎo)尿管術(shù)

留置導(dǎo)尿管術(shù)是為病人導(dǎo)尿后，將導(dǎo)尿管保留在膀胱和尿道內(nèi)，引流尿液的方法。

目的

（1）正確記錄危重、休克等病人每小時尿量及尿比重情況，以密切觀察病人病情變化。

（2）避免手術(shù)中誤傷其他器官。

（3）某些泌尿系統(tǒng)疾病手術(shù)后留置導(dǎo)尿管，便于尿液引流和膀胱沖洗，并可減輕手術(shù)切口的張力，促進(jìn)切口愈合。

（4）為會陰部有傷口及尿失禁病人引流尿液，可保持會陰部清潔干燥。還可為尿失禁病人行膀胱功能訓(xùn)練。第43頁/共114頁留置導(dǎo)尿管病人的護(hù)理

（1）預(yù)防泌尿系統(tǒng)逆行感染：

1）切斷醫(yī)源性感染的途徑：如護(hù)士在行膀胱沖洗和排空集尿袋等操作前應(yīng)該注意洗手、戴口罩；護(hù)理完留置導(dǎo)尿管的病人，洗手后方可接觸另一位病人，以防交叉感染；注意無菌操作，保證集尿袋接口處不被污染等。第44頁/共114頁2）保持病人尿道口清潔：用消毒液棉球為女病人擦拭尿道口及外陰部；為男病人擦拭尿道口龜頭及包皮，每天1～2次。

3）集尿袋不可高于病人尿道及膀胱以防尿液反流；及時排空集尿袋，定時更換集尿袋，并記錄尿量。

4）每周更換導(dǎo)尿管1次，硅膠導(dǎo)尿管可酌情延長更換時限。

5）及時觀察尿液性質(zhì)，傾聽病人主訴，以便及早發(fā)現(xiàn)感染。發(fā)現(xiàn)尿液有渾濁、沉淀及結(jié)晶及時處理，每周行尿常規(guī)檢查1次。第45頁/共114頁2）維持導(dǎo)尿管通暢：

1）鼓勵病人多飲水，以保證尿液流出量和速度，達(dá)到自然沖洗尿路的目的。

2）引流管的固定要有利尿液的引流，防止尿管和引流管被壓迫及扭曲。

3）定時進(jìn)行膀胱沖洗，既有利于引流又可以預(yù)防尿路感染。第46頁/共114頁（3）訓(xùn)練膀胱反射功能：可采用間歇性夾管方式夾閉導(dǎo)尿管，每3～4小時開放1次，使膀胱定時充盈和排空，以促進(jìn)膀胱功能的恢復(fù)。第47頁/共114頁膀胱沖洗術(shù)

灌入溶液溫度38～40℃。前列腺肥大摘除手術(shù)后病人用冰生理鹽水灌洗。

第48頁/共114頁

實施

1）開放式膀胱沖洗術(shù)操作要點：

①用75%乙醇棉球分別消毒導(dǎo)尿管口與引流管接頭處。

②膀胱沖洗器吸取沖洗溶液后，接導(dǎo)尿管緩慢注入膀胱，注入時避免壓力過大。

③注入200～300ml，取下膀胱沖洗器，讓沖洗液自行流出或用膀胱沖洗器輕輕吸出。如此反復(fù)沖洗至膀胱沖洗液澄清為止。

④若流出液量＜注入液量，應(yīng)考慮有血塊或膿液堵塞留置導(dǎo)尿管，可增加沖洗次數(shù)或更換留置導(dǎo)尿管。膀胱沖洗中若病人感覺不適，應(yīng)酌情減慢或停止沖洗；密切觀察病情或報告醫(yī)生及時處理。若膀胱沖洗過程中病人出現(xiàn)劇烈疼痛或流出液有鮮血，要停止沖洗，報告醫(yī)生及時處理。第49頁/共114頁

2）密閉式膀胱沖洗術(shù)操作要點：

如系滴入治療性藥物時，須在膀胱內(nèi)保留30分鐘后再引流至體外。

健康教育：每天飲水量應(yīng)維持在2000ml左右，使其產(chǎn)生足夠的尿量沖洗尿路，預(yù)防尿路感染發(fā)生。第50頁/共114頁

五、尿標(biāo)本采集

（一）尿常規(guī)標(biāo)本采集

1.目的檢查尿液色澤、透明度、pH、比重、葡萄糖、蛋白、細(xì)胞、管型、酮體、隱血等。

2.評估

3.計劃第51頁/共114頁4.實施尿常規(guī)標(biāo)本采集操作要點：

（1）核對醫(yī)囑，將化驗單的附聯(lián)填寫病室、床號、姓名后貼于尿杯上。

（2）核對病人并解釋留取尿常規(guī)標(biāo)本的目的與方法。女病人月經(jīng)期不宜留取尿標(biāo)本。做早孕診斷試驗應(yīng)留取晨尿標(biāo)本。

（3）留取尿液30ml左右。

（4）及時送檢。第52頁/共114頁（二）中段尿培養(yǎng)標(biāo)本采集

1.目的用于進(jìn)行細(xì)菌學(xué)檢查和細(xì)菌敏感試驗，以了解病情，協(xié)助診斷與治療。

（1）按無菌導(dǎo)尿操作法清潔、消毒外陰部及尿道口。

（2）囑咐病人將前段尿液排于便器內(nèi)，留取中段尿30ml左右于無菌有蓋試管中，并蓋好。其余尿排于便器內(nèi)。注意留取中段尿時試管口切勿觸及外陰。第53頁/共114頁（三）12小時或24小時尿標(biāo)本采集

1.目的作尿生化檢查及尿濃縮檢查結(jié)核桿菌等。

2.評估

3.計劃第54頁/共114頁4.實施

（1）核對醫(yī)囑，將化驗單的附聯(lián)填寫病室、床號、姓名，并注明留尿的起止時間后貼于留尿容器上。

（2）核對病人并解釋留取尿液目的、方法，注意留取時間要準(zhǔn)確，以保證檢查結(jié)果的正確性。

（3）留取12小時尿標(biāo)本時，請病人于晚7：00排空膀胱后開始留尿于容器中，至次晨7：00最后一次留尿于容器中。留取24小時尿標(biāo)本時，請病人于早7：00排空膀胱后開始留尿于容器中，至次晨7：00最后一次留尿于容器中。不方便的病人可將尿液先排在尿壺中，再收集到留尿容器中。留尿容器應(yīng)放在陰涼處，根據(jù)要求留取的尿液中要加防腐劑。尿液中不得混有糞便。

（4）留取最后一次尿液后，要測量尿液總量，及時送檢。第55頁/共114頁6.常用防腐劑的作用及用法

（1）甲醛：

1）作用：固定尿液中有機(jī)成分，防止細(xì)菌生長。用于作尿愛迪計數(shù)等。

2）用法：每30ml尿液加40%甲醛1滴。

（2）濃鹽酸：

1）作用：使尿液在酸性環(huán)境中，防止尿中激素被氧化。用于作內(nèi)分泌系統(tǒng)的檢查，如：17-羥類固醇、17-酮類固醇等。

2）用法：24小時尿中加濃鹽酸5～10ml。

（3）甲苯：

1）作用：防止細(xì)菌污染，延緩尿液中化學(xué)成分的分解。用于作尿蛋白定量、尿糖定量、測定尿中鉀、鈉、氯、肌酐、肌酸等。

2）用法：尿液表面加甲苯數(shù)滴，使之形成薄膜覆蓋在尿液表面，常用作尿蛋白定量、尿糖定量檢查。如測定尿中鉀、鈉、氯、肌酐、肌酸等需加甲苯10ml。第56頁/共114頁

排便的護(hù)理

一、概述

（一）大腸的解剖結(jié)構(gòu)與生理功能第57頁/共114頁1.大腸的解剖結(jié)構(gòu)

大腸全長約1.5m，起自回腸末端，止于肛門，分為5個部分。第58頁/共114頁（1）盲腸位于右髂窩內(nèi)，是大腸的起始部，下端呈盲囊狀，上與升結(jié)腸相續(xù)?；啬c末端開口于盲腸，開口處有回盲瓣。回盲瓣即可控制小腸內(nèi)容物進(jìn)入盲腸的速度，使食物在小腸內(nèi)充分消化吸收，又可防止大腸內(nèi)容物逆流到回腸。回盲瓣下方2cm處有闌尾開口。第59頁/共114頁（2）闌尾：闌尾根部連于盲腸的后內(nèi)側(cè)壁，遠(yuǎn)端游離，一般長6～8cm。

（3）結(jié)腸：結(jié)腸圍繞在小腸周圍，始于盲腸止于直腸。可分為升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸和乙狀結(jié)腸四部分。第60頁/共114頁（4）直腸：直腸全長約16cm，位于小骨盆腔的后部，骶骨的前方。在矢狀面上有兩個彎曲，即骶曲和會陰曲。骶曲是直腸在骶、尾骨前面下降，形成凹向后的彎曲；會陰曲是直腸繞過尾骨尖形成凹向前的彎曲。直腸下端腸腔膨大，稱為直腸壺腹。

（5）肛管：肛管全長約4cm。上續(xù)直腸，末端止于肛門。第61頁/共114頁2.大腸的生理功能

（1）吸收水分和電解質(zhì)，參與機(jī)體對水、電解質(zhì)平衡的調(diào)節(jié)。

（2）吸收由結(jié)腸內(nèi)細(xì)菌產(chǎn)生的維生素B和維生素K。

（3）形成、暫時貯存糞便，并排出體外。第62頁/共114頁

3.大腸的運(yùn)動

（1）袋狀往返運(yùn)動。

（2）分節(jié)或多袋推進(jìn)運(yùn)動。

（3）蠕動。

（4）集團(tuán)蠕動。第63頁/共114頁

二、排便活動的評估

（一）影響排便因素的評估

1.心理因素心理因素是影響排便的重要因素。當(dāng)情緒緊張、焦慮時，迷走神經(jīng)興奮，使腸蠕動增加?？蓪?dǎo)致吸收不良、腹瀉。當(dāng)精神抑郁時，腸蠕動減少，可導(dǎo)致便秘。第64頁/共114頁

2.生活習(xí)慣

3.文化背景不同人群對排便環(huán)境有不同的理解和要求，社會的文化教育程度影響個人排便觀念和習(xí)慣。排便是個人的隱私的觀念已經(jīng)被大多數(shù)社會文化所接受。在喪失隱私情況下，個體就可能壓抑排便需要，引起排便功能異常。第65頁/共114頁4.攝入飲食和液體情況均衡膳食與足量液體是維持正常排便的重要條件。富含纖維素的食物不但能提供必要的糞便容積，加速食糜通過腸道，還可以減少水分在大腸內(nèi)再吸收，使糞便軟且易排出。每天攝入足量液體，可以液化腸內(nèi)容物，使食糜順利通過腸道。當(dāng)攝入食物和液體量不足或缺少纖維素時，無法產(chǎn)生足夠的糞便容積和液化食糜，食糜通過回腸的速度減慢，水分的再吸收增加，導(dǎo)致糞便硬結(jié)、排便次數(shù)減少，發(fā)生便秘。第66頁/共114頁5.年齡3歲以下的嬰幼兒，神經(jīng)肌肉系統(tǒng)發(fā)育不完善，不能控制排便。有些老年人隨著腹壁肌肉張力下降，胃腸蠕動減慢，肛門括約肌松弛，導(dǎo)致對糞便控制能力下降，出現(xiàn)排便功能異常。

6.疾病與治療腸道本身的病變，如大腸癌、結(jié)腸炎可以使排便次數(shù)增加。其他系統(tǒng)的病變，如脊髓損傷、腦卒中可出現(xiàn)便失禁。某些治療，如腹部或肛門手術(shù)會因為腸壁肌肉暫時麻痹或傷口疼痛而造成排便困難。

第67頁/共114頁

7.藥物緩瀉藥可以刺激腸蠕動，減少腸道水分吸收，促進(jìn)排便；治療腹瀉的收斂藥，服用劑量和時間掌握不正確，可以導(dǎo)致便秘。長時間服用抗生素，可以抑制腸道正常菌群而導(dǎo)致腹瀉。第68頁/共114頁

（二）對糞便的評估

1.次數(shù)

正常成年人每天排便1～3次；嬰幼兒每天排便3～5次。成年人每天排便＞3次或每周＜3次，視為排便異常。

2.量

正常成年人每天排便量約100～300g。攝入高蛋白等精細(xì)食物者，糞便量少；攝入大量蔬菜、水果等粗纖維食物者，糞便量多。第69頁/共114頁3.顏色

正常成年人糞便的顏色呈黃褐色或棕黃色。嬰兒糞便呈黃色或金黃色。

（1）正常情況下因攝入食物和藥物種類不同，糞便的顏色可隨之變化，如：攝入動物血或含鐵制劑，糞便可呈無光黑色便；攝入大量綠色蔬菜，糞便可呈暗綠色。

（2）非正常情況若出現(xiàn)糞便顏色改變可提示消化系統(tǒng)疾病的存在，如：暗紅色便提示下消化道有出血；柏油樣便提示上消化道有出血；白陶土色便提示有膽道梗阻；糞便表面有鮮血提示患有痔瘡和肛裂；果醬樣便見于腸套疊、阿米巴痢疾；白色“米泔水”樣便見于霍亂、副霍亂。第70頁/共114頁

4.形狀

正常成年人糞便為成形軟便。便秘時糞便堅硬，呈栗子狀；消化不良或急性腸炎時呈稀便或水樣便；腸道部分梗阻或直腸、肛門有狹窄時，糞便可呈扁條形或帶狀等。第71頁/共114頁

5.氣味

糞便氣味因攝入食物種類不同而異，其強(qiáng)度由腐敗菌的活性及動物蛋白攝入量而定。食肉者氣味重，食素者氣味輕。嚴(yán)重腹瀉病人的糞便呈惡臭味；惡性腫瘤及下消化道潰瘍病人的糞便呈腐臭味；柏油樣便呈腥臭味等。第72頁/共114頁

6.內(nèi)容物

若糞便中混有或糞便表面附著血液、膿液或肉眼可見的黏液，提示消化道發(fā)生了感染或出血。有腸道寄生蟲的病人，糞便可見蛔蟲、蟯蟲及絳蟲節(jié)片。第73頁/共114頁常見的異常排便

1.便秘

指正常的排便形態(tài)改變，排便次數(shù)減少，排出的糞便過干過硬，且排便不暢、困難。

（1）原因：引起便秘的因素很多，如：排便習(xí)慣不良；某些器質(zhì)性病變；中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙；直腸、肛門手術(shù)；強(qiáng)烈情緒反應(yīng)；緩瀉藥、栓劑等藥物不合理使用；飲食結(jié)構(gòu)不合理、飲水量少；長期臥床或活動減少等。第74頁/共114頁

（2）癥狀與體征：糞便干硬不易排出伴腹痛、腹脹、消化不良、無食欲、全身乏力、舌苔厚，觸診時腹部較硬實且緊張，有時能觸及包塊，肛診時能觸及糞塊。第75頁/共114頁2.糞便嵌塞

指糞便持久滯留堆積在直腸內(nèi)，堅硬不能夠排出。常發(fā)生于慢性便秘病人。

（1）原因：便秘未得到及時解除，滯留在直腸內(nèi)糞便的水分被持續(xù)吸收，乙狀結(jié)腸排下的糞便又不斷加入，最終使糞便塊又大又硬不能排出，導(dǎo)致糞便嵌塞。

（2）癥狀與體征：腹部脹痛，直腸、肛門疼痛，病人有排便沖動，肛門處有少量液化糞便滲出，但不能排出糞便。第76頁/共114頁

3.腹瀉

指正常排便形態(tài)改變，頻繁排出松散稀薄的糞便甚至水樣便。短時間的腹瀉可以幫助機(jī)體排出刺激物質(zhì)和有害物質(zhì)，是一種保護(hù)性反應(yīng)。若是持續(xù)嚴(yán)重的腹瀉，可以使機(jī)體內(nèi)的大量水分和胃腸液喪失，導(dǎo)致水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。加之機(jī)體無法吸收營養(yǎng)物質(zhì)，長期腹瀉會導(dǎo)致機(jī)體營養(yǎng)不良。

（1）原因：飲食不當(dāng)，如食入被細(xì)菌污染過的食物；使用瀉劑不當(dāng)；消化系統(tǒng)發(fā)育不完全；情緒焦慮、緊張；胃腸道疾??；某些內(nèi)分泌疾病，如甲亢等均可導(dǎo)致腸蠕動增加，發(fā)生腹瀉。

（2）癥狀與體征；腹痛、腸痙攣、腸鳴、惡心、嘔吐、疲乏無力、有急于排便的需要和難以控制的感覺。糞便松散或呈水樣便。第77頁/共114頁

4.排便失禁

指肛門括約肌不受意識控制而不自主地排便。

（1）原因：神經(jīng)肌肉系統(tǒng)病變或損傷，如癱瘓，胃腸道疾病，精神障礙等。

（2）癥狀與體征：病人不自主地排出糞便。第78頁/共114頁

5.腸脹氣

指胃腸道內(nèi)有過量氣體積聚，不能排出。通常胃腸道內(nèi)氣體有150ml左右。胃內(nèi)的氣體可以通過口腔嗝出；腸內(nèi)的氣體一部分被小腸吸收，其余通過肛門排出。個體不會感覺不適。

（1）原因：產(chǎn)氣性食物食入過多；吞入大量空氣；腸蠕動減少；腸道梗阻；腸道手術(shù)后。

（2）癥狀與體征；腹部膨隆、腹脹、痙攣性疼痛、呃逆、肛門排氣過多，叩診腹部呈鼓音；當(dāng)腸脹氣壓迫膈肌和胸腔時，可出現(xiàn)氣急和呼吸困難。第79頁/共114頁排便異常病人的護(hù)理

（一）便秘病人的護(hù)理

1.健康教育向病人及家屬宣教維持正常排便習(xí)慣的意義、方法及常識性知識；鼓勵病人適當(dāng)活動，按個人習(xí)慣制定活動計劃，如散步、打太極拳、做廣播操等；臥床病人進(jìn)行床上活動；指導(dǎo)病人進(jìn)行增強(qiáng)腹肌和盆底部肌肉的運(yùn)動，以增強(qiáng)肌張力和增加腸蠕動，促進(jìn)排便。第80頁/共114頁

2.幫助病人重新建立排便習(xí)慣不能隨意使用緩瀉劑等方法。

3.合理膳食病情允許時，多攝入能促進(jìn)排便的食物和飲料，如蔬菜、水果、粗糧等高纖維食物；餐前提供檸檬汁、開水等熱飲料，以促進(jìn)腸蠕動，刺激排便反射；每天液體攝入不少于2000ml；適當(dāng)供給輕瀉食物，如梅子汁等促進(jìn)排便；適當(dāng)食用油脂食物等。第81頁/共114頁

4.選擇適宜的排便環(huán)境和姿勢給病人提供單獨隱蔽的環(huán)境，避開查房、治療、護(hù)理、吃飯等時間；病情允許時，最好采取坐姿或抬高床頭，借重力作用增加腹內(nèi)壓促進(jìn)排便或入廁排便；對手術(shù)病人，要在手術(shù)前完成床上使用便器的訓(xùn)練。第82頁/共114頁

5.腹部環(huán)行按摩排便時用手在腹部由右向左環(huán)行按摩，可增加腹內(nèi)壓，促使結(jié)腸內(nèi)容物下移，促進(jìn)排便。

6.口服緩瀉藥物應(yīng)遵照醫(yī)囑。老人和嬰幼兒應(yīng)選擇藥理作用緩和的瀉藥。慢性便秘病人可選擇蓖麻油、番瀉葉、酚酞、大黃等接觸性瀉藥。長期使用或濫用瀉藥易造成個體對緩瀉藥的依賴。

7.使用簡易通便劑常用開塞露、甘油栓等。第83頁/共114頁糞便嵌塞病人的護(hù)理

1.糞便嵌塞早期病人可口服緩瀉藥或使用簡易通便劑潤腸通便。

2.必要時用油劑保留灌腸，2～3小時后再行清潔灌腸。

3.進(jìn)行人工取便，通常在清潔灌腸無效時遵照醫(yī)囑執(zhí)行。操作時動作要輕柔，避免損傷直腸黏膜。人工取便法易刺激其迷走神經(jīng)，所以心臟病、脊髓損傷者慎用。操作中，病人出現(xiàn)心悸、頭昏時立即停止操作。

4.健康教育第84頁/共114頁腹瀉病人的護(hù)理

1.去除原因

2.臥床休息

3.調(diào)理膳食鼓勵病人多飲水，給予清淡的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，避免油膩、高纖維等食物。嚴(yán)重腹瀉病人要暫時禁食。

4.及時補(bǔ)充水、電解質(zhì)遵醫(yī)囑應(yīng)用止瀉劑、口服補(bǔ)鹽液或靜脈輸液，以防治水、電解質(zhì)紊亂。

5.維持皮膚完整性及保持床上用物清潔。

6.密切觀察病情

7.健康教育第85頁/共114頁排便失禁病人的護(hù)理

1.心理護(hù)理。

2.保持床上用物清潔及維持皮膚完整性

3.重新建立控制排便能力掌握病人排便時間和規(guī)律后，在與病人進(jìn)行溝通的基礎(chǔ)上，定時給予便器，促使病人按時排便；與醫(yī)生協(xié)調(diào)使用導(dǎo)瀉栓劑或灌腸，以刺激定時排便；教會病人進(jìn)行肛門括約肌及盆底部肌肉收縮鍛煉，其方法是：病人取站立、坐或臥位，試作排便動作，慢慢收縮、然后再慢慢放松肛門括約肌及盆底部肌肉，每個動作10秒左右，連續(xù)10次，每次鍛煉20～30分鐘，每日數(shù)次。以病人不感到疲乏為宜。

4.供給液體如無禁忌，保證病人每天攝入足量液體。

5.開窗通風(fēng)第86頁/共114頁腸脹氣病人的護(hù)理

1.向病人宣教要養(yǎng)成細(xì)嚼慢咽的飲食習(xí)慣。

2.鼓勵病人適當(dāng)活動。病情允許時可下床活動，如散步、做操等；臥床病人護(hù)士協(xié)助在床上做翻身、轉(zhuǎn)體活動，以促進(jìn)腸蠕動。

3.尋找并去除引起腸脹氣原因。勿食易產(chǎn)氣的食物和飲料。治療腸道疾病等。

4.輕度腹脹時，可行腹部按摩、熱敷，針灸療法；嚴(yán)重腹脹時，遵醫(yī)囑應(yīng)用藥物治療或行肛管排氣。第87頁/共114頁與排便有關(guān)的護(hù)理技術(shù)

（一）灌腸法

灌腸法是將一定量的液體由肛門經(jīng)直腸灌入結(jié)腸，以幫助病人清潔腸道、排便、排氣或由腸道供給藥物，達(dá)到確定診斷和治療目的的方法。第88頁/共114頁大量不保留灌腸

（1）目的：

1）為病人解除便秘、腸脹氣。

2）清潔腸道，為腸道手術(shù)、檢查或分娩作準(zhǔn)備。

3）稀釋并清除腸道內(nèi)有害物質(zhì)，減輕中毒反應(yīng)。

4）灌入低溫液體，為高熱病人降溫。第89頁/共114頁

（2）評估

（3）計劃

①治療盤內(nèi)備：消毒的灌腸筒一套、肛管放入彎盤內(nèi)，血管鉗、潤滑劑、棉簽、水溫計。②其他用物：衛(wèi)生紙、小橡膠單、治療巾、便盆、便盆巾、輸液架，屏風(fēng)等。③灌腸溶液：0.1%～0.2%肥皂水、生理鹽水。成人用量500～1000ml，小兒用量200～500ml。溶液溫度一般情況39～41℃，降溫時用28～32℃，中暑時用4℃。第90頁/共114頁（4）實施：

1）大量不保留灌腸操作要點：①完成病人、環(huán)境和用物準(zhǔn)備后，護(hù)士著裝整齊，洗手、戴口罩，攜帶用物至病人床旁，查對并解釋。要認(rèn)真查對，正確選擇灌腸溶液，掌握其溫度、濃度及用量。肝性腦病病人禁用肥皂液灌腸；充血性心力衰竭和水鈉潴留病人禁用生理鹽水灌腸；急腹癥、消化道出血、妊娠、嚴(yán)重心血管疾病等病人禁忌灌腸。第91頁/共114頁

②協(xié)助病人取左側(cè)臥位，雙膝屈曲，暴露臀部并移至床邊，臀下墊小橡膠單和治療巾。置彎盤于臀邊。

③灌腸筒掛在輸液架上，筒內(nèi)液面高于肛門約40～60cm，可保持一定灌注壓力和速度。灌腸筒過高，壓力過大，液體流速過快，不易保留，而且易造成腸道損傷。傷寒病人灌腸時灌腸筒內(nèi)液面不得高于肛門30cm，液體量不得超過500ml。

④將彎盤置于肛門旁，連接肛管末端于玻璃接頭上，潤滑肛管前段，排盡橡膠管內(nèi)氣體，防止氣體進(jìn)入直腸。夾閉橡膠管。第92頁/共114頁

⑤左手墊衛(wèi)生紙分開并暴露肛門口，囑病人深呼吸，右手將肛管輕輕插入直腸7～10cm。小兒插入深度約4～7cm。

⑥密切觀察筒內(nèi)液面下降和病人的感覺。如病人感到腹脹或有便意，可囑病人張口深呼吸以放松腹部肌肉，減輕腹壓；并降低灌腸筒的高度以減慢流速，減少灌入溶液的壓力；或暫停片刻。如病人出現(xiàn)面色蒼白、脈速、心慌、氣促、出冷汗、劇烈腹痛，可疑為腸道劇烈痙攣或出血，應(yīng)立即停止灌腸，與醫(yī)生聯(lián)系，給予及時處理。第93頁/共114頁

⑦待灌腸筒內(nèi)液體即將流盡時夾管，用衛(wèi)生紙包裹肛管輕輕拔出放入彎盤內(nèi)，擦凈肛門。

⑧協(xié)助病人取舒適的臥位，囑其盡量保留5～10分鐘后，再排便。使灌腸液在腸中有足夠的作用時間，以利糞便充分軟化容易排出。

⑨對于不能自理的病人，護(hù)士協(xié)助排便，擦凈肛門，穿褲，整理床單位，開窗通風(fēng)，去除異味。觀察大便性狀，必要時留取標(biāo)本送檢。

⑩清理用物，洗手。第94頁/共114頁小量不保留灌腸

適用于腹部或盆腔手術(shù)后及危重病人和年老體弱、小兒、孕婦等。

（1）目的：

1）解除便秘、軟化糞便。

2）排出腸道內(nèi)的氣體，減輕腹脹。

（2）評估第95頁/共114頁

（3）計劃：

1）病人準(zhǔn)備

2）環(huán)境準(zhǔn)備

3）物品準(zhǔn)備：①治療盤內(nèi)備：消毒的小容量灌腸筒或注射器、量杯、肛管放入彎盤內(nèi)，溫開水5～10ml、按醫(yī)囑準(zhǔn)備灌腸溶液、血管鉗、潤滑劑、棉簽、水溫計。②其他用物：衛(wèi)生紙、小橡膠單、治療巾、便盆、便盆巾、屏風(fēng)等。③灌腸溶液：50%硫酸鎂30ml、甘油60ml、溫開水90ml簡稱“1、2、3”溶液；甘油或液狀石蠟50ml加等量溫開水；各種植物油120～180ml。溶液溫度為38℃。第96頁/共114頁

（4）實施：

1）小量不保留灌腸操作要點：

①完成病人、環(huán)境和用物準(zhǔn)備后，護(hù)士著裝整齊，洗手、戴口罩，攜帶用物至病人床旁，查對并解釋。

②協(xié)助病人取左側(cè)臥位，雙膝屈曲，暴露臀部并移至床邊，臀下墊小橡膠單和治療巾。彎盤置于臀邊。只暴露臀部。取左側(cè)臥位的目的是利用重力作用使灌腸溶液順利流入乙狀結(jié)腸和降結(jié)腸。

③用注射器抽吸藥液，連接肛管于注射器接頭上，潤滑肛管前段，排氣夾管。第97頁/共114頁

④左手墊衛(wèi)生紙分開并暴露肛門口，囑病人深呼吸，右手將肛管輕輕插入直腸7～10cm。小兒插入深度約4～7cm。插管時囑病人放松。

⑤固定肛管，開放管夾，緩慢注入藥液。

⑥注入溫開水5～10ml，抬高肛管末端，使肛管內(nèi)液體全部流入腸道。如使用小容量灌腸筒，筒內(nèi)液面距離肛門低于30cm。第98頁/共114頁

⑦夾閉或反折肛管，用衛(wèi)生紙包裹肛管輕輕拔出放入彎盤內(nèi)，擦凈肛門。

⑧協(xié)助病人取舒適的臥位。囑其盡量保留溶液10～20分鐘后，再排便。使灌腸液在腸中有足夠的作用時間，以利糞便充分軟化容易排出。

⑨協(xié)助病人排便，整理床單位，開窗通風(fēng)，清理用物，洗手，記錄灌腸結(jié)果。第99頁/共114頁口服高滲溶液清潔腸道

適用于結(jié)腸、直腸檢查和手術(shù)前腸道準(zhǔn)備。

（1）口服硫酸鎂法病人手術(shù)前3天進(jìn)半流飲食，每晚口服50%硫酸鎂10～30ml。手術(shù)前1天進(jìn)流質(zhì)飲食，手術(shù)前1天下午2：00～4：00口服50%硫酸鎂100ml+5%葡萄糖鹽水100ml即25%硫酸鎂200ml，然后再口服溫開水1000ml。一般服后15～30分鐘即可反復(fù)排便，2～3小時內(nèi)可排便2～5次。

（2）口服甘露醇法病人手術(shù)前3天進(jìn)半流飲食，手術(shù)前1天進(jìn)流質(zhì)飲食，手術(shù)前1天下午2：00～4：00口服20%甘露醇500ml+5%葡萄糖1000ml混勻。一般服后15～20分鐘即可反復(fù)排便。

口服高滲溶液后應(yīng)觀察病人的一般情況，排便次數(shù)和性質(zhì)并記錄，以確定是否達(dá)到清潔腸道的目的。

第100頁/共114頁保留灌腸

將藥液灌入到直腸或結(jié)腸內(nèi)，通過腸黏膜吸收達(dá)到治療目的。

（1）目的：鎮(zhèn)靜或催眠，治療腸道感染。

（2）評估第101頁/共114頁（3）計劃：

1）病人準(zhǔn)備：病人需要了解保留灌腸目的、過程、注意事項及保留灌腸前排盡糞便配合操作。

2）環(huán)境準(zhǔn)備。

3）物品準(zhǔn)備：①治療盤內(nèi)備：消毒的小容量灌腸筒或注射器1套、量杯、20號以下的肛管置彎盤內(nèi)，溫開水5～10ml、灌腸溶液、血管鉗、潤滑劑、棉簽。

②其他用物：衛(wèi)生紙、小橡膠單、治療巾、屏風(fēng)等。

③灌腸溶液：遵醫(yī)囑準(zhǔn)備藥物及劑量，鎮(zhèn)靜常用10%水合氯醛；腸道抗感染常用2%小檗堿、0.5%～1%新霉素或其他抗生素溶液。灌腸液量不超過200ml。溶液溫度為38℃。第102頁/共114頁（4）實施：

1）保留灌腸操作要點：

①完成病人、環(huán)境和用物準(zhǔn)備后，護(hù)士著裝整齊，洗手、戴口罩，攜帶用物至病人床旁，查對并解釋。要認(rèn)真查對，正確選擇灌腸溶液。腸道抗感染治療以晚睡前灌腸為宜，因此時活動減少，藥物易于保留吸收，以達(dá)到治療目的。

②根據(jù)病情選擇臥位。慢性細(xì)菌性痢疾，病變多在乙狀結(jié)腸或直腸，取左側(cè)臥位；阿米巴痢疾病變多在回盲部，取右側(cè)臥位，以提高療效。選擇好體位后，將臀部抬高10cm，防止藥液溢出。第103頁/共114頁

③潤滑肛管前段，排氣夾管后。左手墊衛(wèi)生紙分開并暴露肛門口，矚病人深呼吸，右手將肛管輕輕插入直腸15～20cm，液面距離肛門不超過30cm，注入藥液