骨病變基礎(chǔ) 骨病變基礎(chǔ)

骨腫瘤病理診斷基礎(chǔ)

病理學(xué)教研室相磊骨的類型長骨：股骨，脛骨，腓骨，肱骨，橈骨，尺骨短骨：掌骨，指骨，跖骨，趾骨不規(guī)則骨：面骨，椎骨，腕骨，跗骨扁骨：顱骨，肩胛骨，盆骨長骨的解剖部位骨骺

干骺端骨干骨髓腔骨皮質(zhì)骨膜（骨旁）（骨外）骺線骨骺干骺端骨干骨的組織發(fā)生膜內(nèi)成骨軟骨內(nèi)成骨骨的組織學(xué)類型骨樣組織（osteoid）編織骨（wovenbone）板層骨（lamellarbone）

骨樣組織（Osteoid）?

最幼稚的新生骨基質(zhì)?I型膠原+酸性粘多糖+非膠原性蛋白?HE下：均質(zhì)，毛玻璃狀，嗜酸或嗜雙色性，梁狀、島狀、花邊狀或金屬絲狀，相互交織或呈樹枝狀分支，周邊可能有骨母圍繞，有鈣化傾向?骨樣組織有反應(yīng)性（骨痂，動脈瘤性骨囊腫），良性腫瘤性（骨樣骨瘤，骨母細(xì)胞瘤），惡性腫瘤性（骨肉瘤）骨樣組織和膠原的鑒別骨樣組織膠原基質(zhì)均一，分支狀，?？梢娾}化原纖維性，無分支，通常無鈣化周圍細(xì)胞立方形，多邊形，良性：成骨細(xì)胞覆蓋在骨基質(zhì)表面惡性：有異型梭形與膠原纖維平行編織骨（Wovenbone）

?不成熟骨，基質(zhì)中的膠原纖維粗大，排列紊亂呈編織狀，也稱纖維骨（fiberbone）?梁狀結(jié)構(gòu)比骨樣組織粗大?見于反應(yīng)性、腫瘤性板層骨（Lamellarbone）?由編織骨經(jīng)過改建后形成的成熟骨?有板層結(jié)構(gòu)，內(nèi)含成熟骨細(xì)胞?正常的皮質(zhì)骨和髓質(zhì)骨都是板層骨密質(zhì)骨（compactbone）和松質(zhì)骨（cancellousbone）都是板層骨在發(fā)育成熟的正常成人，編織骨僅見于顱縫、牙床、骨迷路和肌腱附著處宿主骨（Hostbone)?機(jī)體原有的板層骨，包括成熟的松質(zhì)骨和皮質(zhì)骨死骨(Necroticbone)

?宿主骨缺血、炎癥、創(chuàng)傷、腫瘤均可引起壞死。?死骨的判斷標(biāo)準(zhǔn):骨陷窩內(nèi)骨細(xì)胞消失，表面骨母細(xì)胞消失，骨基質(zhì)嗜堿性，其邊緣常呈不規(guī)則鋸齒狀，有污穢感。腫瘤性骨(Neoplasticbone)

?腫瘤細(xì)胞直接形成的骨?良性腫瘤性骨：骨樣骨瘤，骨母細(xì)胞瘤?惡性腫瘤性骨：骨肉瘤?腫瘤性骨一般都是不成熟骨，偶而在骨旁骨肉瘤和低級別中央性骨肉瘤中可出現(xiàn)腫瘤性板層骨化生性骨(Metaplasiabone)

?軟骨化骨：指軟骨基質(zhì)的鈣化和骨化，由軟骨化生而來，與周圍的軟骨有移行，常見于骺板軟骨的骨化，骨軟骨瘤軟骨帽的骨化，內(nèi)生性軟骨瘤的骨化，軟骨肉瘤的骨化

?纖維化骨：見于纖維結(jié)構(gòu)不良腫瘤性骨是由腫瘤細(xì)胞形成還是軟骨骨化而成：

骨肉瘤中新生骨由肉瘤細(xì)胞直接形成呈不規(guī)則網(wǎng)格狀軟骨肉瘤中新生骨由軟骨鈣化和骨化而成，呈團(tuán)塊狀，一般較粗大，與軟骨平行，骨基質(zhì)中的細(xì)胞周?？梢娤莞C反應(yīng)性骨

?

大多為不成熟骨，但有成熟為板層骨的傾向，周圍有良性骨母細(xì)胞被覆

?

創(chuàng)傷后的骨痂

?

良性骨?。簞用}瘤性骨囊腫，骨化性肌炎，單純性骨囊腫

?

良性骨腫瘤：血管瘤，巨細(xì)胞瘤

?

惡性骨腫瘤：骨肉瘤的Codman’s三角反應(yīng)性和腫瘤性新生骨的鑒別反應(yīng)性骨腫瘤性骨骨母細(xì)胞形態(tài)排列立方形，無異型骨小梁表面延續(xù)覆蓋不規(guī)則形，明顯異型骨小梁表面不延續(xù)覆蓋骨小梁形態(tài)較規(guī)則不規(guī)則，網(wǎng)格樣間質(zhì)疏松，富于血管排列規(guī)則，無瘤細(xì)胞疏密不一，血管多少不一，排列不規(guī)則，可見瘤細(xì)胞與宿主骨關(guān)系無浸潤可有浸潤骨腫瘤浸潤性生長的證據(jù)

周圍軟組織侵犯骨髓腔侵犯哈佛氏管侵犯1.骨腫瘤病理診斷特點(diǎn)發(fā)病率低：約1/10萬，難以積累經(jīng)驗(yàn)；與其他組織病變相通性相對較少；診斷責(zé)任常重大；部分制片需要脫鈣；病變相對較其它類型腫瘤有規(guī)律性。2.病理診斷的基本導(dǎo)向

臨床、影像學(xué)、形態(tài)學(xué)三結(jié)合原則

在組織學(xué)診斷前必須了解患者的年齡、病變骨、受累骨的部位、Ｘ線表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)、病史及其他實(shí)驗(yàn)室檢查常對診斷有所幫助。

臨床資料骨腫瘤病人的性別、年齡、病變部位、癥狀和體征以及實(shí)驗(yàn)室檢查都有助于診斷年齡和病變部位在骨腫瘤診斷中最重要年齡：尤文氏瘤5－20骨肉瘤10－20巨細(xì)胞瘤20－40軟骨肉瘤、纖維肉瘤、脊索瘤30－60多發(fā)性骨髓瘤＞40良性腫瘤10－20

轉(zhuǎn)移癌＞40

良性腫瘤和瘤樣病變發(fā)病高峰年齡10-19歲骨樣骨瘤骨軟骨瘤軟骨母細(xì)胞瘤干骺端纖維性缺損纖維結(jié)構(gòu)不良動脈瘤性骨囊腫單純性骨囊腫10-29歲骨瘤骨母細(xì)胞瘤軟骨黏液樣纖維瘤20-49歲內(nèi)生性軟骨瘤血管瘤骨的類型與腫瘤長骨大多數(shù)腫瘤和瘤樣病變短骨內(nèi)生性軟骨瘤不規(guī)則骨和扁骨骨母細(xì)胞瘤軟骨肉瘤Ewing肉瘤骨髓瘤惡性淋巴瘤纖維結(jié)構(gòu)不良動脈瘤性骨囊腫單純性骨囊腫骨骺：軟骨母細(xì)胞瘤、骨巨細(xì)胞瘤等；干骺端：骨肉瘤等大多數(shù)腫瘤；骨干：骨樣骨瘤、尤文瘤等；骨表面：骨旁骨肉瘤、骨膜骨肉瘤、骨膜軟骨瘤等；骨皮質(zhì)：骨樣骨瘤、干骺纖維性缺損等；骨髓：大多數(shù)腫瘤發(fā)生于骨髓。部位：骺線骨骺干骺端骨干病變?yōu)閱伟l(fā)性或多發(fā)性多發(fā)性：骨髓瘤纖維結(jié)構(gòu)不良轉(zhuǎn)移癌甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)單發(fā)性：大多數(shù)骨原發(fā)腫瘤

影像資料對診斷的幫助骨腫瘤診斷在大多數(shù)情況下必須結(jié)合臨床、影像學(xué)和病理學(xué)三方面資料放