安寧療護(hù)在晚期肺癌患者中的研究進(jìn)展

安寧療護(hù)在晚期肺癌患者中的研究進(jìn)展黑龍江省哈爾濱市黑龍江省醫(yī)院護(hù)理部 黑龍江哈爾濱 150036黑龍江省牡丹江市牡丹江醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院 黑龍江牡丹江 157011摘要文章綜述了晚期肺癌患者安寧療護(hù)的研究進(jìn)展，以期為晚期肺癌患者安寧療護(hù)的發(fā)展提供參考。在國外，安寧療護(hù)起步早，發(fā)展迅速，能夠有效提高臨終患者的生命質(zhì)量和死亡質(zhì)量，幫助患者舒適、安詳、有尊嚴(yán)的離去；而在我國，安寧療護(hù)起步晚，發(fā)展緩慢，再加上人口老齡化的加劇、疾病譜和死亡順位的變化，面臨著很大的安寧療護(hù)社會需求。肺癌是我國及世界范圍內(nèi)發(fā)病率和病死率最高的惡性腫瘤之一，晚期肺癌患者因?yàn)榘┬蕴弁?、?jīng)濟(jì)壓力、死亡恐懼等一系列問題，常難以做到善終，而安寧療護(hù)能明顯改善患者的負(fù)性情緒和生活質(zhì)量，提高患者的就醫(yī)滿意度。因此對晚期肺癌患者實(shí)行安寧療護(hù)是有必要的。關(guān)鍵詞安寧療護(hù)；晚期；肺癌；生存質(zhì)量；研究進(jìn)展ResearchprogressofhospicecareinpatientswithadvancedcancerAbstractThispapersummarizestheresearchprogressofhospicecareforpatientswithadvancedlungcancer,inordertoprovidereferenceforthedevelopmentofhospicecareforpatientswithadvancedlungcancer.Inforeigncountries,hospicecarestartedanddevelopedrapidly,whichcaneffectivelyimprovethequalityoflifeanddeathofdyingpatients,andhelppatientsleavepeacefullyandwithdignity;InChina,hospicecarestartedlateanddevelopedslowly.Coupledwiththeaggravationofpopulationagingthechangesof[1]diseasespectrumanddeathorder,itisfacinggreatsocialneedsforhospicecare.LungcancerisoneofthemalignanttumorswiththehighestincidencerateandmortalityinChinaandtheworld.Patientswithadvancedlungcanceroftenhavedifficultiesinendingwellbecauseofaseriesofproblemssuchascancerpain,economicpressure,fearofdeathandsoon.Hospicecarecansignificantlyimprovepatients'negativeemotionsandqualityoflife,andimprovepatients'satisfactionwithmedicaltreatment.Therefore,itisnecessarytoimplementhospicecareforpatientswithadvancedlungcancer.Keywordshospicecare；advanced；lungcancer；qualityoflife；theresearchprogress世界癌癥報(bào)告（GLOBOCAN2020）2206771（占比11.4%），2261419（11.7%）1796144（18.0%），是全球癌癥致死的首位原因[1]。2022870982（18.2%），預(yù)計(jì)新發(fā)肺癌死亡病例766898（24.0%），均居中國惡性腫瘤首位[2]。肺癌由于其發(fā)病隱匿，早期缺乏典型的臨床癥狀，大部分患者察覺到時已處于晚期[3]，失去了手術(shù)根治的機(jī)會，無法有效抑制患者的病情進(jìn)展，只能延長其生存周期[4]，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)為患者做好人文關(guān)懷服務(wù)，使其有尊嚴(yán)地度過臨終階段[5,6]。研究顯示，安寧療護(hù)的實(shí)施可以提高患者在臨終前的生存質(zhì)量，讓生命無痛苦、有尊嚴(yán)地落幕[7,8]。本文綜述晚期肺癌患者安寧療護(hù)的研究進(jìn)展，以期為晚期肺癌患者安寧療護(hù)的發(fā)展提供參考。開展晚期肺癌安寧療護(hù)必要性安寧療護(hù)，是指為疾病終末期或老年患者在臨終前提供身體、心理、精神、社會等方面的照料和人文關(guān)懷等服務(wù)，控制其不適癥狀，提高生命質(zhì)量，幫助患者舒適、安詳、有尊嚴(yán)的離去，同時減少家屬的喪親之痛[9]，是一種更加適合患者的積極治療手段[10]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，肺癌的檢測、病理診斷和治療都取得了進(jìn)展，但大多數(shù)患者仍發(fā)展為晚期、不可治愈和漸進(jìn)性致命的疾病[11]。晚期肺癌患者面臨著生活質(zhì)量、癥狀嚴(yán)重程度、治療選擇、不良情緒及經(jīng)濟(jì)壓力等各方面的問題[12]，想要使生命保持盡量的舒適和有意義，追求生命的廣度和深度變得十分困難[13]。而安寧療護(hù)則是一種能夠達(dá)到這一目標(biāo)的有效方式，為病人提供“身、心、社、靈”的“全人化”照護(hù)，通過多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（包括醫(yī)生、護(hù)士、社工、義工、心理咨詢師、營養(yǎng)師、志愿者等）善終咨詢等干預(yù)工作，讓患者身無痛苦、心無牽掛、靈無恐懼[14]。國內(nèi)外晚期肺癌患者終末期安寧療護(hù)現(xiàn)狀國內(nèi)現(xiàn)狀近年來，國家越來越重視安寧療護(hù)，從政策、文件到立法，完成了一系列的戰(zhàn)略部署。20162030”提出：“要重視全生命周期，實(shí)現(xiàn)從胎兒到生命終點(diǎn)的全程健康服務(wù)和健康保障，全面維護(hù)人民健康”[15]。2017［18］。安寧療護(hù)在腫瘤患者中應(yīng)用較多，可以有效降低晚期肺癌患者的心理痛苦水平[19]、減輕負(fù)性情緒[20]、提高希望水平[21]、提高生活質(zhì)量[22]等，使患者積極且有創(chuàng)造性地活出生命尊嚴(yán)，并提供家屬在病人生病期間的支持系統(tǒng)與去世后的悲傷輔導(dǎo)，讓每個人受益，讓每個人都享有一份“安寧”。但國家統(tǒng)計(jì)局?jǐn)?shù)據(jù)[23]顯示，中國每年死亡人數(shù)接近一千萬，安寧療護(hù)社會需求很大，而我國目前的覆蓋率僅為1%[24]，仍亟待發(fā)展。國外現(xiàn)狀安寧療護(hù)最初是在英國發(fā)展起來的，它由西西里·桑德斯博士（DameCicelySaunders）創(chuàng)立，旨在為身患絕癥的癌癥患者提供人道護(hù)理，她的機(jī)構(gòu)是英國第一家現(xiàn)代臨終關(guān)懷中心[25]，該概念逐漸發(fā)展成為針對絕癥患者的系統(tǒng)醫(yī)療計(jì)劃，隨后在世界范圍內(nèi)推廣。作為醫(yī)務(wù)人員，有時治愈、經(jīng)常緩解和始終安慰的責(zé)任應(yīng)該不斷提醒著我們是照顧晚期肺癌患者時必須滿足的需求[11]。疾病的進(jìn)展、癥狀的嚴(yán)重程度和副作用等降低了晚期肺癌患者的生活質(zhì)量[12]，增加了家屬的照護(hù)負(fù)擔(dān)和悲傷情緒，而安寧療護(hù)正是以臨終患者及家屬為中心，以提高其生命質(zhì)量為宗旨，幫助患者減輕軀體痛苦、緩解心理問題、滿足整體需求，使其舒適、安詳、有尊嚴(yán)的離去，同時給予臨終患者家屬支持照護(hù)，并建議在病人臨終前時刻陪伴在身邊，不給自身留下任何遺憾[26]。目前安寧療護(hù)的干預(yù)措施大多相似，然而有研究顯示，量身定制的安寧療護(hù)對于晚期肺癌患者生活質(zhì)量的改善取得了更好的效果，建議今后工作時注意個體化差異，更好地為患者及家屬服務(wù)[12]。晚期肺癌患者實(shí)施安寧療護(hù)的必要性患者方面對于晚期肺癌患者來說，難以忍受的疼痛、治療費(fèi)用的高昂及其他不適等會造成心理壓力越來越大，內(nèi)心恐懼、絕望、焦慮，不愿拖累家人，對生命一片迷茫[27]化，難以做到善終。因此要改善晚期肺癌患者的生活質(zhì)量，減少其身心痛苦，提高舒適度，讓生命溫暖謝幕。家屬方面家屬是在知識、關(guān)懷和感情方面與患者關(guān)系最密切的人，通過提供情感和實(shí)際的支持來為維持患者的健康做出貢獻(xiàn)[28]，在照看患者時，他們面臨著身體及內(nèi)心的雙重壓力，主要包括日夜照顧的疲倦、親人可能離世的不舍及巨大的經(jīng)濟(jì)壓力，使他們變得痛苦不堪[29]。而安寧療護(hù)不僅關(guān)注患者，同樣關(guān)注患者家屬，并適時為其提供心理支持，讓他們陪患者走好人生最后一程，不留遺憾[30]。晚期肺癌患者安寧療護(hù)實(shí)施具體措施癥狀控制晚期肺癌患者由于疾病惡化、癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移、藥物副作用等影響，產(chǎn)生了疼痛、失眠、惡心嘔吐、焦慮、抑郁等不適癥狀，嚴(yán)重影響其生命質(zhì)量[31]，給患者和家屬造成了極大的痛苦。晚期肺癌患者的生命質(zhì)量，比生存率更能代表其治療效果，護(hù)理人員應(yīng)給予高度的重視和真心的關(guān)愛，采取積極的護(hù)理措施來控制這些癥狀，癥狀控制了，再加上傾聽、陪伴及舒適照顧，才能做到“錦上添花”，有效提高患者的生活質(zhì)量，增加患者活下去的信心，過好臨終前的每一天，使其舒適、安詳、有尊嚴(yán)的離開人世，真正做到“優(yōu)生優(yōu)逝”[14]。人文關(guān)懷在“醫(yī)患關(guān)系”頻發(fā)、“醫(yī)患關(guān)系”日益緊張的背景下，我們更應(yīng)注重人文關(guān)懷，通過作用于患者心理、情感、精神等維度，提高患者生活質(zhì)量，促進(jìn)患者心理調(diào)適，同時引導(dǎo)家屬對患者進(jìn)行細(xì)心周到的照護(hù)，還可以避免不必要的過度醫(yī)療，減少醫(yī)療費(fèi)用。一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，參與臨終討論的絕癥患者生與死的質(zhì)量更高[32]，因此我們會在家庭成員同意的前提下，選擇適當(dāng)時機(jī)告知患者病情，同時開展預(yù)立醫(yī)療照護(hù)計(jì)劃，使其充分表達(dá)個人臨終治療及護(hù)理意愿，我們再根據(jù)患者需要，與家屬一起關(guān)心愛護(hù)患者，讓其感受到依舊被重視著，帶著慰藉、平靜和些許的滿足走進(jìn)人生道路的終點(diǎn)[33]。患者離世，家屬的心靈受到重創(chuàng)，很難正確面對逝者的離世，面臨著軀體（饑餓感、胸部不適、呼吸短促等）、情感（憂愁、憤怒、罪惡感等）、認(rèn)知（否認(rèn)、困惑、感覺逝者仍然存在等）、行為（睡眠障礙、哭泣、食欲下降等）四個方面的悲傷表現(xiàn)，仍然經(jīng)歷很長一段時間的哀傷痛苦[34]，這種長期和復(fù)雜的悲傷情緒能引起嚴(yán)重的身心健康問題，那么對家屬的哀傷輔導(dǎo)就變得尤其重要了。以家庭為中心的哀傷輔導(dǎo)這種短暫的干預(yù)模式，它是針對性的進(jìn)行哀傷干預(yù)，能有效幫助家屬早日擺脫失去親人的陰影，恢復(fù)正常生活[35]。芳香療法芳香療法是從植物（花卉、草藥或樹木）中提取精油（也稱為揮發(fā)油）進(jìn)行治療，以改善身體、情感和精神健康[36]。研究表明，芳香療法通過透皮吸收和吸入兩種作用途徑[37]能有效減輕晚期肺癌患者惡心嘔吐[38]、癌因性疲乏[39]、疼痛[40]等不適癥狀，同時使人身心舒暢、消融諸多負(fù)面情緒，提高患者極為有限的生存質(zhì)量，使患者能較舒適、安穩(wěn)地度過生命最后的寶貴時光，活得舒坦，死得有尊嚴(yán)[41]。小結(jié)安寧療護(hù)是一種新型的醫(yī)療照護(hù)服務(wù),是社會需求和現(xiàn)代科學(xué)進(jìn)步的標(biāo)志。我國的安寧療護(hù)起步較晚，發(fā)展緩慢，正處于發(fā)展的探索階段，但每年死亡人數(shù)接近一千萬，社會需求很大，因此在我國大力推廣安寧療護(hù)服務(wù)勢在必行。我國對晚期肺癌患者實(shí)施的安寧療護(hù)多是參考國外文獻(xiàn)，欠缺本土化，因此研究者應(yīng)該積極探索適合中國風(fēng)俗習(xí)慣和國情的安寧療護(hù)服務(wù)，形成具有中國特色的安寧療護(hù)，提高其在我國的可行性與可接受性，提高患者生存質(zhì)量，幫助患者走好人生的最后一段路程。參考文獻(xiàn)SungH,FerlayJ,SiegelRL,etal.GlobalCancerStatistics2020:GLOBOCANEstimatesofIncidenceandMortalityWorldwidefor36in185Countries[J].CACancerJClin,2021,71(3):209-249.尹周一,王夢圓,游偉程,等.2022情況對比[J].腫瘤綜合治療電子雜志,2022,8(02):54-63.NooreldeenR,BachH.CurrentandFutureDevelopmentinCancerDiagnosis[J].IntJMolSci,2021,22(16):8661.諶玉佳,徐舒,胡凱文.肺癌患者終末期治療模式的選擇及現(xiàn)狀分析[J].界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2019,14(03):426-428.NecchiA,PondGR,RaggiD,etal.Efficacyandsafetyofgemcitabinepluseithertaxaneorcarboplatininthefirstlineofmetastaticurothelialcarcinoma:asystematicreviewandmeta-analysis[J].ClinGenitourinCancer,2017,15(1):23-30.MendirattaP,GrivasP.Emergingbiomarkersandtargetedtherapiesinurothelialcarcinoma[J].AnnTranslMed,2018,6(12):250.郭爽.1[J].刊),2022,29(05):138-141.SullivanDR,GanziniL,LapidusJA,etal.Improvementsinutilizationamongpatientswithadvanced-stagelungcancerinanintegratedhealthcaresystem[J].Cancer,2018,124(2):426-433.長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2021,37(03):700-703.姜姍,馬嶺,李忠,等.安寧療護(hù)實(shí)踐中的醫(yī)療照護(hù)與靈性關(guān)懷[J].學(xué)倫理學(xué),2019,32(03):299-302.LimRB.End-of-lifecareinpatientswithadvancedcancer[J].TherAdvRespirDis,2016,10(5):455-67.PolanskiJ,Jankowska-PolanskaB,RosinczukJ,etal.Qualityoflifeofpatientswithlungcancer[J].OncoTargetsTher,2016,9:1023-8.張雪梅,胡秀英.我國安寧療護(hù)的發(fā)展現(xiàn)狀、存在的問題及發(fā)展前景中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2016,22(34):4885-4888.盧美玲,羅志芹.終末期癌癥病人安寧療護(hù)需求研究進(jìn)展[J]究,2022,36(05):850-857.[15]中共中央國務(wù)院.“健康中國2030”規(guī)劃綱要.2016-10-25.理規(guī)范（試行）的通知.2017-02-09.指南（試行）的通知.2017-02-09.全國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2016-2020)[J]理,2017,17(01):1-5.房曉婉,徐凱佳,李澤超.安寧療護(hù)對晚期肺癌患者的影響[J]雜志,2022,28(4):42-45.活質(zhì)量的影響[J].養(yǎng)生保健指南,2021(13):204.水平及生存質(zhì)量的影響[J].全科護(hù)理,2021,19(20):2747-2751.洪鵬,陳錫穎.安寧療護(hù)在提高晚期肺癌化療患者生活質(zhì)量中的作用中國保健營養(yǎng),2021,31(11):137.[23]國家統(tǒng)計(jì)局.國家數(shù)據(jù)［EB／OL］．［2020-02-05］．[J].中國護(hù)理管理,2019,19(06):801-806.FangHX,ZhenC.Theevolutionanddevelopmentofpalliativehospicecare[J].ZhonghuaYiShiZaZhi,2021,51(4):208-212.ChuaIS,ZachariahF,DaleW,etal.EarlyIntegratedTelehealthversusIn-PersonPalliativeCareforPatientswithAdvancedLungCancer:AStudyProtocol[J].JPalliatMed,2019,22(S1):7-19.張紅芳.晚期非小細(xì)胞肺癌患者安寧療護(hù)需求及影響因素分析[J].醫(yī)藥,2020,42(22):3477-3480.PlantH,MooreS,RichardsonA,etal.Nurses'experienceofdeliveringasupportiveinterventionforfamilymembersofwithlungcancer[J].EurJCancerCare,20