(25)-7.1衛(wèi)生服務(wù)研究的概念和內(nèi)容

第七單元衛(wèi)生服務(wù)研究7.1衛(wèi)生服務(wù)研究的概念和內(nèi)容同學(xué)們好，今天我們開始學(xué)習(xí)衛(wèi)生服務(wù)研究的有關(guān)內(nèi)容，本知識點主要了解衛(wèi)生服務(wù)研究的概念、意義與目的、研究分類與研究內(nèi)容。單元案例：國家衛(wèi)生服務(wù)研究為衛(wèi)生改革提供證據(jù)2008年衛(wèi)生部組織了第四次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查，其中家庭健康詢問調(diào)查涉及全國31個省，共有56400住戶，近20萬城鄉(xiāng)居民接受了調(diào)查。調(diào)查的主要結(jié)果包括：居民兩周就診率、門診病人就診流向、居民年住院率、民民未利用醫(yī)療服務(wù)的比例等，這些數(shù)據(jù)顯示近10年來我國全民醫(yī)保建設(shè)取得了初步成效，但也發(fā)現(xiàn)一些問題，如疾病負(fù)擔(dān)有所上升，醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)壓力增大等，為政府進(jìn)行下一步衛(wèi)生改革提供決策依據(jù)。思考：為什么一個國家需要進(jìn)行大規(guī)模的衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查研究？簡單來說，只有進(jìn)行大規(guī)模的衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查，才能了解衛(wèi)生服務(wù)的社會需求，為制定適宜的衛(wèi)生政策，有效配置衛(wèi)生資源提供基礎(chǔ)資料，也才能進(jìn)一步解決好主要的衛(wèi)生問題，從而提高人群的健康水平。概念一般認(rèn)為，衛(wèi)生服務(wù)研究是從衛(wèi)生服務(wù)的供方、需方和第三方（如決策方、醫(yī)療保險公司等）及其相互之間的關(guān)系出發(fā)，研究衛(wèi)生系統(tǒng)為一定的目的合理使用衛(wèi)生資源，向居民提供預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)、健康促進(jìn)等衛(wèi)生服務(wù)的過程。目的和意義衛(wèi)生服務(wù)研究雖然在我國起步較晚，但已發(fā)展成為我國社會醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理學(xué)科的一個重要研究領(lǐng)域。在這一領(lǐng)域中，各國普遍關(guān)注三個問題：一是提高衛(wèi)生服務(wù)的普及程度和居民接受衛(wèi)生服務(wù)的能力，即保證衛(wèi)生服務(wù)利用的公平性；二是控制醫(yī)藥費(fèi)用，提高衛(wèi)生服務(wù)的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益；三是改進(jìn)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，提高居民健康水平和生活質(zhì)量。認(rèn)真研究這3個問題，對妥善解決“看病難、看病貴”問題，促進(jìn)我國衛(wèi)生事業(yè)可持續(xù)發(fā)展有著十分重要的現(xiàn)實意義。實際上，保證公平、提高效益、改善質(zhì)量也是衛(wèi)生服務(wù)研究的永恒主題。這也是衛(wèi)生服務(wù)研究的基本意義和目的。衛(wèi)生服務(wù)研究的分類衛(wèi)生服務(wù)研究范圍很廣，有必要對衛(wèi)生服務(wù)研究進(jìn)行簡要劃分。衛(wèi)生服務(wù)研究的分類可分為四大類：衛(wèi)生系統(tǒng)研究：將衛(wèi)生服務(wù)需要和衛(wèi)生資源提供作為一個系統(tǒng)過程，運(yùn)用系統(tǒng)分析的基本原理和方法，研究人群衛(wèi)生服務(wù)需要、衛(wèi)生資源投入及衛(wèi)生服務(wù)利用之間的關(guān)系，綜合分析人群衛(wèi)生服務(wù)需要量是否滿足，衛(wèi)生資源配置是否適度，衛(wèi)生服務(wù)利用程度是否充分、過度或不足等，從而提出衛(wèi)生服務(wù)的方向和重點、合理分配和使用衛(wèi)生資源的原則和方法。此外，還可以將衛(wèi)生服務(wù)投入量、服務(wù)過程、產(chǎn)出量以及效果作為一個系統(tǒng)來考察，或從衛(wèi)生服務(wù)的組織、結(jié)構(gòu)及其功能等方面進(jìn)行系統(tǒng)研究。衛(wèi)生工作研究：包括衛(wèi)生工作計劃、組織、指導(dǎo)、實施、監(jiān)督、激勵和評價等方面，可分為工作開發(fā)研究和目標(biāo)評價研究兩類。工作開發(fā)研究是通過對工作過程的考察來評價衛(wèi)生服務(wù)計劃的進(jìn)展和工作成效，探討新技術(shù)、新方法的應(yīng)用和推廣。目標(biāo)評價研究是通過比較實際結(jié)果與預(yù)期計劃目標(biāo)的接近程度，評價計劃目標(biāo)的執(zhí)行和完成情況。防治效果評價：衛(wèi)生服務(wù)研究可以幫助促進(jìn)生物醫(yī)學(xué)成就應(yīng)用于衛(wèi)生領(lǐng)域，如臨床試驗療效考核，新技術(shù)、新方法推廣應(yīng)用對居民健康的影響、預(yù)防措施效果評價，以及居民在利用這些新技術(shù)、新方法方面存在差異的評價等。行為醫(yī)學(xué)研究：研究行為心理因素對衛(wèi)生服務(wù)的影響，如研究健康者與病人的行為心理特征，醫(yī)務(wù)人員的行醫(yī)行為，醫(yī)患關(guān)系，醫(yī)護(hù)關(guān)系，個人、家庭、社區(qū)和衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間的協(xié)調(diào)、利益分配等。四、衛(wèi)生服務(wù)研究的內(nèi)容世界各國衛(wèi)生服務(wù)研究的內(nèi)容都是根據(jù)本國的社會、經(jīng)濟(jì)、文化等特征以及面臨的衛(wèi)生服務(wù)問題而各有側(cè)重。我國的衛(wèi)生服務(wù)研究的具體內(nèi)容包括以下6各方面：下面逐次了解一下具體的內(nèi)容社會因素對衛(wèi)生系統(tǒng)的影響。社會因素對衛(wèi)生系統(tǒng)有著重要影響，有時甚至是決定性的影響。一國的衛(wèi)生系統(tǒng)的組織形式取決于其歷史傳統(tǒng)、社會制度、政府組織結(jié)構(gòu)及所處的社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展階段。衛(wèi)生服務(wù)研究是將衛(wèi)生系統(tǒng)置于社會系統(tǒng)之中，從宏觀上探討社會系統(tǒng)與衛(wèi)生系統(tǒng)的關(guān)系，探討衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部各部門之間的相互協(xié)調(diào)，以提高衛(wèi)生事業(yè)的社會效益。評價人群的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需要。了解人群覺察到的和潛在的衛(wèi)生服務(wù)需要量及其影響因素是衛(wèi)生服務(wù)研究的重要內(nèi)容。長期以來，死亡率被認(rèn)為是衡量衛(wèi)生服務(wù)需要量的重要指標(biāo)，近來人們注意力逐漸轉(zhuǎn)向患病率指標(biāo)，它有利于更加準(zhǔn)確全面得界定衛(wèi)生服務(wù)需要量。衛(wèi)生資源的合理配置和有效使用。衛(wèi)生資源是開展各種衛(wèi)生服務(wù)所需的社會資源的總和，包括人、財、物以及技術(shù)、信息資源等。以提高人群健康水平為中心，以滿足社會需求為導(dǎo)向，合理配置衛(wèi)生資源，以提高資源的利用率和公平性。衛(wèi)生系統(tǒng)的組織結(jié)構(gòu)與功能。對如何審時度勢、因地制宜地建立健全衛(wèi)生服務(wù)體系和工作網(wǎng)絡(luò)，提出協(xié)調(diào)的方法和手段，以及提供衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)容、性質(zhì)、范圍、及層次等方面進(jìn)行研究。衛(wèi)生系統(tǒng)的經(jīng)濟(jì)分析。分析衛(wèi)生系統(tǒng)的經(jīng)濟(jì)活動是制定衛(wèi)生計劃的基礎(chǔ)。清楚了解衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的來源、數(shù)量、分配、使用及其構(gòu)成，這是衛(wèi)生管理者和決策者不可缺少的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。衛(wèi)生服務(wù)效果評價。人群健康狀況是評價衛(wèi)生服務(wù)效果的最終指標(biāo)。通過用單一指標(biāo)和復(fù)合指標(biāo)及綜合評價指標(biāo)體系進(jìn)行科學(xué)評價。對綜合衛(wèi)生服務(wù)項目進(jìn)行評價，就要對門診、急診、初級衛(wèi)生保健、生殖保健服務(wù)、人群健康狀況一系列指標(biāo)進(jìn)行綜合評價。五、我國衛(wèi)生服務(wù)研究的進(jìn)展簡單梳理一下我國衛(wèi)生服務(wù)研究的進(jìn)展。我國較系統(tǒng)的衛(wèi)生服務(wù)研究起始于1981年中美科技人員在科技合作項目中對上海市上?？h衛(wèi)生服務(wù)狀況進(jìn)行描述性綜合研究，系統(tǒng)考察了上?？h的衛(wèi)生服務(wù)并與美國華盛頓進(jìn)行了比較分析。上?？h衛(wèi)生服務(wù)研究具有十分重要的示范和指導(dǎo)作用。1985年由衛(wèi)生部醫(yī)政司組織舉行了全國農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查。1986年，由衛(wèi)生部醫(yī)政司、衛(wèi)生部統(tǒng)計信息中心聯(lián)合舉行了城市居民醫(yī)療服務(wù)研究。進(jìn)入90年代以來，相關(guān)研究發(fā)展迅速，理論與實證研究持續(xù)不斷，定量與定性相結(jié)合的評估技術(shù)和方法也日趨完善，形成了多學(xué)科融合參與的衛(wèi)生服務(wù)研究新格局。1993年開始每5年一次全國范圍的衛(wèi)生服務(wù)總調(diào)查。1998年國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查內(nèi)容由兩部分組成，即家庭健康詢問調(diào)查（家庭基本狀況、社會人口學(xué)特征、患病、就診情況、孕產(chǎn)婦和嬰兒保健情況）和衛(wèi)生機(jī)構(gòu)調(diào)查：衛(wèi)生資源配置、醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院資源配置等。小結(jié)：本知識點主