護(hù)理安全隱患與防范對策

護(hù)理安全隱患與防范對策第1頁/共37頁護(hù)理安全隱患與防范對策第2頁/共37頁停電跌倒火災(zāi)第3頁/共37頁

是在護(hù)理服務(wù)的全過程中,不因護(hù)理失誤或過失而使病人的機(jī)體組織、生理功能、心理健康受到損害,甚至發(fā)生殘疾或死亡。護(hù)理安全第4頁/共37頁5常見護(hù)理安全隱患護(hù)理人員患者第5頁/共37頁窒息：食道癌患者術(shù)后進(jìn)食墜床：煩躁病人墜床燙傷：打翻開水瓶或病人及家屬自行打開水洗澡發(fā)病或暈厥：大咯血病人的搶救外出發(fā)生猝死或交通事故：急救中心接回的病人竟是我院某科室的病人（腕帶提示）紫外線照射引起的電光性眼炎自殺：右下肢靜脈栓塞的病人護(hù)理人員方面

第6頁/共37頁壓瘡（褥瘡）：能下床病人發(fā)生壓瘡？摔傷：踢到障礙物（輸液架、床腳、門框、臺階）物品丟失：手機(jī)、錢、銀行卡火災(zāi)：病房內(nèi)吸煙、被服覆蓋在神燈上交叉感染：戴手套工作、互坐或臥病床病人做檢查發(fā)生意外或病情惡化：步行或上臺階時轉(zhuǎn)抄治療卡片錯誤：看錯名字、轉(zhuǎn)抄時被人打擾第7頁/共37頁執(zhí)行口頭醫(yī)囑重復(fù)執(zhí)行醫(yī)囑未及時執(zhí)行醫(yī)囑分泌物堵塞導(dǎo)管脫出傷口出血、滲血傷口感染氣道阻塞第8頁/共37頁搶救設(shè)備使用不當(dāng)交接班中出現(xiàn)漏交、錯交、責(zé)任不明暴露性操作和檢查導(dǎo)致患者人格完整性破壞溝通方法不當(dāng)、不及時貴重藥物的使用與保管中易出現(xiàn)的問題第9頁/共37頁化療藥物靜脈輸液時滲液不了解藥物的性質(zhì)、不良反應(yīng)、注意事項、配伍禁忌等發(fā)藥后未及時服用或錯服、誤服、帶包裝服注射部位不當(dāng)或出血、硬結(jié)、感染第10頁/共37頁

靜脈輸液：液體配錯、漏輸、輸液反應(yīng)、靜脈炎、液體外滲引起組織壞死、輸液速度調(diào)節(jié)不當(dāng)、輸（換）錯液、靜脈空氣栓塞、輸液管堵塞、靜脈選擇不當(dāng)、三通脫落出血、三通開關(guān)調(diào)節(jié)錯誤或排氣不充分第11頁/共37頁靜推速度不準(zhǔn)確采血：標(biāo)本不合格輸血：輸血反應(yīng)、輸錯血、出血或血腫、尿道損傷、泌尿系感染、尿管脫出、胃管脫出、胃管堵塞、誤吸第12頁/共37頁原因分析第13頁/共37頁奶酪第14頁/共37頁“奶酪原理”

：疊放在一起的若干片奶酪，光線很難穿透，但每一片奶酪上都有若干個洞，代表每一個作業(yè)環(huán)節(jié)所可能產(chǎn)生的誤失或技術(shù)上存在的短板，當(dāng)失誤發(fā)生或技術(shù)短板暴露時，光線即可穿過該片奶酪，第15頁/共37頁如果這道光線與第二片奶酪洞孔的位置正好吻合，光線就穿過第二片奶酪，當(dāng)許多片的奶酪的洞剛好形成串連關(guān)系時，光線就會完全穿過，也就是代表著發(fā)生了安全事故或質(zhì)量事故。第16頁/共37頁護(hù)理工作中的不安全因素第17頁/共37頁護(hù)理人員法律觀念淡薄理論知識欠缺觀察不細(xì)致,不到位違反操作規(guī)程缺乏責(zé)任心不重視護(hù)理文書的書寫護(hù)患溝通不良：右下肢靜脈血栓病人的投訴第18頁/共37頁違反操作規(guī)程執(zhí)行操作流程或簡化程序:如洗手依從性低;加藥不帶口罩;加藥不徹底，安瓿中殘留藥液;單獨(dú)值班時缺乏慎獨(dú)精神等。不能嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療安全核心制度，如不進(jìn)行床頭交接班;第19頁/共37頁

不按等級護(hù)理制度巡視病房……造成患者墜床、各種管道脫落使患者病情變化或惡化未能及時發(fā)現(xiàn);上班思想不集中，工作流于形式，抱僥幸心理，不礙事。有的在辦公室聊天、玩戲、打電話、吃東西等，導(dǎo)致治療不及時，影響醫(yī)療護(hù)理安全第20頁/共37頁

護(hù)理人員業(yè)務(wù)知識缺乏，工作經(jīng)驗不足，技術(shù)水平低下或不熟練，與他人配合較差;不虛心好學(xué)，對新技術(shù)的應(yīng)用以及新設(shè)備的使用掌握不熟練，單獨(dú)上班時不能完成較復(fù)雜的操作，對患者病情觀察不仔細(xì)，不能及時、準(zhǔn)確、有效的搶救患者。業(yè)務(wù)水平不高，技術(shù)操作不熟練第21頁/共37頁法制觀念淡薄，

缺乏自我保護(hù)意識第22頁/共37頁不堅持原則，盲目執(zhí)行醫(yī)生的口頭醫(yī)囑當(dāng)自身發(fā)生了差錯，不好好吸取教訓(xùn)，從自身原因分析，還一味的抱怨患者，甚至還覺得很委屈。護(hù)理記錄真實性、及時性、準(zhǔn)確性不夠，搶救危重患者并做了大量專科治療及護(hù)理卻未及時記錄，有的護(hù)理記錄和醫(yī)療病程記錄不符第23頁/共37頁護(hù)士私自調(diào)班、病區(qū)護(hù)士趨于年輕化、溝通技巧能力差、面對病情復(fù)雜或糾紛問題無法應(yīng)對工作缺乏嚴(yán)謹(jǐn)，護(hù)士角色轉(zhuǎn)換不良，缺乏慎獨(dú)精神，表現(xiàn)在觀察病情不仔細(xì)，工作粗心大意，將生活情緒帶到工作中來。第24頁/共37頁帶教工作疏忽尤其在實習(xí)后期，實習(xí)護(hù)生工作有一定基礎(chǔ)，帶教老師產(chǎn)生麻痹思想，讓護(hù)生單獨(dú)進(jìn)行護(hù)理操作；個別實習(xí)護(hù)生不懂裝懂，產(chǎn)生自滿思想。第25頁/共37頁醫(yī)患溝通不夠，

不重視人性化服務(wù)第26頁/共37頁不主動和患者及家屬交流，執(zhí)行醫(yī)囑或患者病情變化時，不主動與醫(yī)師交流，醫(yī)護(hù)患交流信息量過少，不了解患者需求，不理解家屬的擔(dān)心，更無法滿足患者及家屬的需要。解釋工作不到位，特別是在用藥咨詢，住院賬目查詢方面;第27頁/共37頁患者方面第28頁/共37頁不遵醫(yī)行為

患者缺乏醫(yī)療常識，對自身疾病認(rèn)識不足，不配合治療和護(hù)理，違背醫(yī)囑與護(hù)囑出現(xiàn)不遵醫(yī)行為;如擅自改變護(hù)理人員調(diào)好的輸液滴數(shù);不遵守醫(yī)院規(guī)章制度，未經(jīng)允許擅自離開病區(qū);不按醫(yī)囑服藥、控制飲食、戒煙酒及定期復(fù)查等，偏聽偏信江湖醫(yī)生及虛假廣告，濫用藥物及偏方等第29頁/共37頁

自殺原因:病情危重，失去自我照顧能力和社會身份，產(chǎn)生厭世情緒，或因多次住院，家庭耗費(fèi)了大量的物力，財力，難以承受治療費(fèi)用，患者感到絕望無助，痛苦、重病、久病對生命絕望，痛苦無法忍受。常表現(xiàn)行為:欲跳樓、割腕傾向、服藥等。自殺意念第30頁/共37頁

如患者上衛(wèi)生間跌倒、墜床、嬰兒被盜、自殺、貴重物品失竊；患者窒息、燙傷、壓瘡、被騙，病人外出檢查或轉(zhuǎn)送病人途中發(fā)生意外等患者的違醫(yī)行為，對治療不完全了解，如服藥不按時，做完治療擅自外出，拒絕測BP、P、T，自己隨意換床，經(jīng)濟(jì)條件差。意外事件第31頁/共37頁管理對策第32頁/共37頁

嚴(yán)格依章管理：進(jìn)一步完善了各種護(hù)理規(guī)章制度，職責(zé)、工作標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)程，組織學(xué)習(xí)，要求每人掌握。實施彈性排班。規(guī)范服務(wù)言行，提高服務(wù)水平，學(xué)會察顏觀色，對病人的基本情況全面掌握。第33頁/共37頁加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn),更新新知識，重視專業(yè)理論，對各種醫(yī)療設(shè)備及操作規(guī)程全面掌握加強(qiáng)安全教育，經(jīng)常巡視病房，密切觀察病情，危重病人轉(zhuǎn)床，轉(zhuǎn)床前護(hù)士先要做到全面評估病情，心中有數(shù)。第34頁/共37頁選擇優(yōu)秀的護(hù)士帶教，對新入科的實習(xí)