顱內(nèi)多發(fā)性異常病灶

顱內(nèi)多發(fā)性異常病灶

河南省人民醫(yī)院祁亞偉

杜小靜楊紅旗李東升王文霞

馬建軍

現(xiàn)病史患者，來某某，男，43歲職業(yè)：現(xiàn)役軍人婚姻：已婚民族：漢族入院時(shí)間：2015-03-1816天前患者無明顯誘因出現(xiàn)左側(cè)肢體麻木，反應(yīng)較前遲鈍，無行走不穩(wěn)，無飲水嗆咳，無吞咽困難，遂來我院門診就診，行頭顱MRI示顱內(nèi)多發(fā)異常信號(hào)，門診以“1.顱內(nèi)異常信號(hào)待查；2.糖尿病”為診斷收入我院住院治療，自發(fā)病以來，神志清，精神一般，飲食正常，大小便正常。既往史糖尿病4年，口服二甲雙胍/伏格列波糖等藥物治療，控制可；無“高血壓病、心臟病”病史，無“肝炎、結(jié)核”等傳染病史，無手術(shù)、外傷史，無輸血、獻(xiàn)血史，無藥物、食物過敏史。個(gè)人史生于原籍，久居本地，無疫區(qū)、疫情、疫水接觸史，無牧區(qū)、礦山、高氟區(qū)、低碘區(qū)居住史，無化學(xué)性物質(zhì)、放射性物質(zhì)、有毒物質(zhì)接觸史，無吸煙、飲酒史，無冶游史。無家族性遺傳性疾病史。查體體溫36.3℃，脈搏74次/分，呼吸18次/分，血壓110/70mmHg;意識(shí)清楚，精神一般，言語(yǔ)欠流利，反應(yīng)較前遲鈍，記憶力可，理解力、計(jì)算力、判斷力、定向力正常，右利手。伸舌充分，舌尖位置居中，鼻唇溝對(duì)稱存在。四肢肌力5級(jí)。四肢肌張力正常。雙側(cè)指鼻試驗(yàn)穩(wěn)準(zhǔn)，快速輪替試驗(yàn)正常，雙側(cè)跟膝脛試驗(yàn)穩(wěn)準(zhǔn)，Romberg征陰性。無不自運(yùn)動(dòng)，步態(tài)正常，走“一”字穩(wěn)。淺感覺、深感覺、復(fù)合感覺正常。腦膜刺激征陰性。住院前頭顱MRIT2（2015-03-12）頭顱MRI（2015-03-12）ADCDWIT2T2flairT1flair頸椎MRI（2015-03-12）入院實(shí)驗(yàn)室檢查（一）甲功：甲狀腺素：13.7↑（4.5-10.9ug/dl）；游離三碘甲腺原氨酸：5.92（3.5-6.5pmol/L）；游離甲狀腺素：22.76（11.5-22.7pmol/L）；促甲狀腺激素：2.406（0.55-4.78uIU/mL）；抗甲狀腺球蛋白抗體：53.5（0-60U/ml）；抗甲狀腺過氧化物酶抗體：658.9↑（0-60U/ml）血常規(guī)、生化、肝功能、腎功能、電解質(zhì)、凝血功、風(fēng)濕三項(xiàng)、自身免疫抗體、腫瘤標(biāo)記物等未見明顯異常。入院實(shí)驗(yàn)室檢查（二）腰穿壓力200mmH20腦脊液顏色無色，透明腦脊液白蛋白0.68↑（0.15-0.45g/L），血清白蛋白正常；IgG生成指數(shù)：0.8↑

（0.3-0.7）；24小時(shí)CSFIgG合成率：17.93↑

（-3.3-6）；腦脊液寡克隆帶陰性，血清寡克隆帶陰性潘氏試驗(yàn)陰性，細(xì)胞計(jì)數(shù)正常。革蘭染色、抗酸染色、墨汁染色正常。頭顱增強(qiáng)T1Flairc+T1c+sagPET-CT低代謝?。。?！病例特點(diǎn)1.以“左側(cè)肢體麻木、反應(yīng)較前遲鈍16天”為主訴2.中年男性，亞急性起病3.既往有糖尿病病史4.無重金屬、藥物、CO等中毒，無疫區(qū)居住史5.查體無明顯異常6.頭顱MRI見顱內(nèi)多發(fā)病灶，大小不一，無占位效應(yīng)，非閉合性環(huán)形強(qiáng)化，PEC-CT示低代謝病灶。MRI對(duì)比T2ADCDWI2015-03-132015-04-012015-04-29頭顱增強(qiáng)T1sagc+