世福小兒腎綜常識篇

世福小兒腎綜常識篇世福腎病病理篇芡實全蝎是2個還是2克加我qq541247483純純媽

自2009年11月11日因面部浮腫，進(jìn)行尿常規(guī)檢查，顯示尿蛋白++++，初診斷為腎病綜合癥，于11月12日進(jìn)入浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院住院治療，觀察治療13天后,尿蛋白一直在++或+++之間徘徊,確診為腎病綜合癥,于11月25日開始服用強的松,當(dāng)時她體重15.5公斤(冬天衣服較多),醫(yī)生讓服5片/天(早晚各服用2.5片).4天后,即11月28日尿蛋白開始正常,11月30日尿常規(guī)也尿蛋白正常,于12月1日帶藥出院回家。服藥情況如下：強的松12.5mg(即2片半)一天兩次口服還爾金10g(即1包)一天一次口服

保腎康50mg(即1片)一天三次口服左旋咪唑12.5mg(即半片)一天三次口服

一周服用兩天(雙休日服用)

2009年12月12日開始采用中藥調(diào)理（七劑，七天后復(fù)診）藥方如下：生地10g,澤瀉6g,赤芍6g,丹皮6g,杞子9g,大薊6g,小薊6g,藕節(jié)10g,北沙參10g,麥冬9g,女貞子6g,旱蓮草6g,知母6g,玉竹10g,冬桑葉6g,芋肉6g,炙甘草5g,生芪9g

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目前狀況：

自出院以來，身體狀況良好，未發(fā)生感冒。孩子目前服用強的松5片/天已經(jīng)38天，多次尿常規(guī)檢查及在家試紙檢查都顯示尿蛋白正常，現(xiàn)在的副作用體重增加明顯，由原來的15.5公斤增加至現(xiàn)在的19公斤.胃口好,滿月臉,身上絨毛增多,不知是改成頓服的原因還是中藥方的調(diào)整,現(xiàn)晚上的睡眠情況明顯好轉(zhuǎn).

其它用藥：

保腎康50mg(即1片)一天三次口服

左旋咪唑12.5mg(即半片)一天三次口服

一周服用兩天(雙休日服用)

鈣爾奇每天1片***********************************************************************************************************************

最想請教博士的事：

在論壇中學(xué)習(xí)獲悉，起始的激素用量及時間會直接影響今后的復(fù)發(fā)，若孩子在滿6周后直接減至日服3.5片,時間是否夠？減量是否過快？對于這一點，我心里還是沒底，該如何正確的用藥，想懇請博士指導(dǎo)，萬2010年1月6日,今天孩子開始減量,日服強的松3.5片(頓服),時間是一個月,希望能安分感謝。

今天去浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院復(fù)診，主要是跟醫(yī)生咨詢減量的問題，醫(yī)生讓孩子繼續(xù)服3.5片,滿一個月后改成一天服4片,第二天服2片.再下一個月是一天4片,第二天1片.到今天為止服用激素情況2009年11月25日——2010年01月05日共42天（6周）日服強的松５片2010后01月06日——2010年1月27日（已經(jīng)22天）日服強的松３．５片以上是小天天，浙江的請教魏博士，這樣的減量方法是否妥當(dāng)？？？一下是天佑的男孩

魏博士，關(guān)于孩子改為隔7的問題復(fù)診時也問過醫(yī)生，怕孩子減得太快受不了，醫(yī)生的答復(fù)理由是：小兒首次治療并且對激素反映敏感，可以這樣減，否則時間長了副作用大。但我看葉老先生的《腎病綜合征》一書上說小兒腎綜“鞏固維持階段以原足量的2/3量，隔日晨頓服4周”

按此計算，原來頓服7片，隔日應(yīng)為9片左右吧？另外，您看孩子激素的首始劑量使用的足嗎？從8月13日開始至今天9月13日，4周零3天?，F(xiàn)在正在矛盾中，本身減藥是好事，可是又怕減得太快反復(fù)，不知該到底怎么辦啊。另外請您給個適合現(xiàn)階段的中藥方吧，復(fù)診中醫(yī)那我只開了藥方?jīng)]有拿藥。

期盼您的指點。謝謝！

魏博士，孩子現(xiàn)在已經(jīng)從9月18日開始按照復(fù)診大夫所說的隔7服用了。當(dāng)初我覺得這樣減太快了些，想得到您的指導(dǎo)，可您一直沒來，后來我又咨詢了許多本地的醫(yī)生的意見，真可以說是十人九方，很多都說減的快，但最后大都說既然去北京兒童醫(yī)院看的最好按人家的方法。

我在葉老的《腎病綜合征》一書中看到，像這樣初始計量四周，然后按照初始計量隔日的方法，好像是國外常用的。國內(nèi)一般是初始計量四到六周后按初始計量兩天總量的2/3隔日，初始7片的話，隔日應(yīng)該9——9.5片，是吧？但是看您一直沒有回復(fù)，我等得有些慌了，在孩子激素服滿整五周后（北京的方案是四周減量，我怕劑量不夠，加之想的您的回復(fù)，所以多服了一周），便按照北京的方案隔7了，當(dāng)初北京的大夫給出這個減法的時候，我曾經(jīng)有過疑問是否有些快？是否該按照兩天量的2/3隔日，那個大夫的理由是：初次治療，再加上對激素高度敏感，所以這樣。不知道他的說法對不對？還有就是美卓樂是否比強的松的藥效強？這兩種藥的減量方法是否有不同？請魏博士看看目前的服用情況是否恰當(dāng)？如有不妥該如何改正？請您百忙之中一定要看一下啊。拜托了！

目前副作用主要是汗多，脾氣急，臉略胖，額頭后背毛發(fā)變黑。

另外：請您看看原來的中藥方。請給個適合孩子現(xiàn)階段吃的中藥方吧。

現(xiàn)中藥方：菊花

鳳尾草

倒扣草

黃芩

生芪

山藥

芡實

白茯苓

白術(shù)白茅根豆豉浮小麥防風(fēng)蓮須白芷恩，足量以后直接隔日的，確實是國外的方法，他們減的確實快，9個月多點就停藥了，但是國內(nèi)好象很少這樣做，原因一直不明。有一次和朋友聊天，他說加拿大的人很少感冒發(fā)燒的，可能是空氣好，或者人和人接觸少什么的，不知道是不是國外的孩子不容易感冒，減的快也無所謂，我們國家，大多數(shù)的復(fù)發(fā)還是和感冒發(fā)燒有關(guān)系，這個可能是重要的區(qū)別點。這是我瞎猜的，沒什么證據(jù)。

再說了，4歲以內(nèi)的孩子，本身就是容易復(fù)發(fā)的，男孩子，年紀(jì)越小越容易復(fù)發(fā)，這是大家的常識，減的快了，不合適。

所以啊，還是按照我們國家通行的方法吧，減慢點，沒啥壞處，那些兒童的副作用其實都非常容易恢復(fù)的，不是什么大不了的問題。

所以呢，先吃夠6周，再減吧，中間可以減快點，比如7+6，一周后7+4。再一周7+2，然后隔7吃6周。

穩(wěn)妥點，沒啥壞處，你說呢？感謝魏博士的指導(dǎo)，一定嚴(yán)格按照您的方法執(zhí)行！

魏博士，今天剛做了24小時尿蛋白定量，結(jié)果是0.08（參考值是0.15），雖然還在正常值范圍之內(nèi)，可是比上次的0.01高了很多?。?月11日檢測，當(dāng)時情況是孩子肺炎剛剛?cè)鲈呵皺z查的），這有沒有什么影響？是不是減量太快的原因？尿樣是在沒有服用激素日存留的，并且也沒有限制孩子的活動，尿量是1250。平時平均每天用試紙測三次，都是正常啊。請您指導(dǎo)，謝謝！

為便于魏博士指導(dǎo)，再把激素服用情況說明一下：

8月13日——9月17日

足量激素，美卓樂每日7片，共五周

9月18日起至今

美卓樂隔日7片。到本周五（10月16日）隔7整四周

以上同時吃阿魏酸哌嗪、雙嘧達(dá)莫和匹得莫多。

魏博士，孩子隔七服用美卓樂到本周五（11月13日）就已經(jīng)滿八周了，平時試紙檢測都正常，今天（11月11日）做了個24小時定量，結(jié)果是0.15（正常值是0.13），這次在取尿樣之前我也在收集尿的盆中用試紙測了都正常啊，可是檢測結(jié)果卻高，另外檢測的家醫(yī)院的正常標(biāo)準(zhǔn)也不是固定的，有時是0.13有時是0.15，可即便是后者也達(dá)到上限了，我想隔天再去做一個，看看結(jié)果如何。隔七慢八周，請魏博士指點下一步怎么做，是否接著減？

目前副作用就是和以前差不多：臉略胖、額頭汗毛黑、好出汗、好哭喊、有時睡覺不踏實。另外：孩子在家活動量很大，一直不停，尤其是到了晚上玩得很瘋。

為便于您指導(dǎo)，再把激素服用情況說明一下：

8月13日——

9月17日足量激素，美卓樂每日7片，共五周

期間：9月11日測24小時定量0.01g/24h（參考值是：0—0.13）

9月18日——11月13日美卓樂隔日7片。到本周五（11月13日）隔7整八周（由于剛開始從每日7片一下到隔7，快了些，按您7樓建議隔7服八周）

期間：10月14日定量0.08（參考值是0.15）、11月11日定量0.15（參考值是0.13）、11月13日定量0.08（參考值是0.13）

以上同時吃阿魏酸哌嗪、雙嘧達(dá)莫和匹得莫多和中藥：菊花

鳳尾草

倒扣草

黃芩

生芪

山藥

芡實

白茯苓

白術(shù)白茅根豆豉浮小麥防風(fēng)蓮須白芷。好的，

1.匹得莫多和槐杞黃，你吃一個就可以了，前面這個就行。2，隔6的時間是一個月，沒有尿的問題，就自動減到5片了/3，小孩子一般自檢就可以，不大需要定量的。自己拿試紙做，一周倆次，血的檢查，比如肝腎功能和血常規(guī)，尿沒問題的情況下，2個月一次就可以了。

4，其實呢，我們更應(yīng)該觀察的，是外面的副作用，比如身高體重，脾氣，眼睛看東西有沒有迷眼，以及，感冒的早期發(fā)現(xiàn)。好的，

1.匹得莫多和槐杞黃，你吃一個就可以了，前面這個就行。2，隔6的時間是一個月，沒有尿的問題，就自動減到5片了/3，小孩子一般自檢就可以，不大需要定量的。自己拿試紙做，一周倆次，血的檢查，比如肝腎功能和血常規(guī)，尿沒問題的情況下，2個月一次就可以了。

4，其實呢，我們更應(yīng)該觀察的，是外面的副作用，比如身高體重，脾氣，眼睛看東西有沒有迷眼，以及，感冒的早期發(fā)現(xiàn)。

目前激素的副作用是：個頭沒怎么長，額頭后背汗毛變密、黑，睡覺時好挑被子。另外孩子的飯量除了開始的時候現(xiàn)在并沒有增加，這是怎么回事呢？一般不是服用激素時飯量會增加嗎？

身高、體重變化是：從發(fā)?。▋蓺q八個月）至今大概四個月左右（三周歲），身高長了1厘米，現(xiàn)為99厘米；體重略減，初發(fā)病時是夏天，約18公斤，剛開始服激素時，體重曾長至20公斤左右，現(xiàn)在冬天穿薄棉衣體重約為17.5公斤。

服藥過程：

8月13日——

9月17日

足量激素，美卓樂每日7片，共五周

9月18日——11月13日

美卓樂隔日7片，共八周11月15日——11月29日

美卓樂隔日6片半，共兩周

12月1日——12月27日

美卓樂隔日6片，共四周12月29日至今

美卓樂隔日5片

請問魏博士，隔日5片需要服用多長時間？然后怎么減呢？8月4日著涼出現(xiàn)發(fā)熱癥狀；

8月6日在家服用感冒消炎藥三天（頭孢克肟、小兒氨酚黃那敏顆粒），中午和晚上測試體溫正常。這天下午看孩子沒事了，帶他出去玩去廣場喂鴿子，回來后又和別的小朋友玩，被蚊子叮了幾個大包，并且在小朋友家吃了炸魚，當(dāng)初我想感冒發(fā)燒剛好，不想讓他吃魚，可是孩子非鬧著要吃，就讓他吃了。

8月7日晨忽然又發(fā)燒38度，上眼皮浮腫，其余部位不浮腫，去本地婦幼保健院：檢查指尖血：白細(xì)胞不高，紅細(xì)胞略高，尿常規(guī)為：蛋白++，初診為喉炎，懷疑腎病。由于沒有病房，轉(zhuǎn)至本地醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院消炎抗病毒輸液，并再次全面檢查；

8月8日尿常規(guī)：蛋白+++；血液檢查：血脂高，膽固醇高，白蛋白低，心肌酶略高，其余相關(guān)檢查化驗結(jié)果正常，確定為腎病綜合癥。期間消炎抗病毒輸液。

8月9日為保險起見去北京兒童醫(yī)院檢查治療。那幾天孩子食欲不好，精神萎靡，老是想睡覺，持續(xù)低燒37.4度左右。

8月10日進(jìn)入北京兒童醫(yī)院住院，重新系統(tǒng)檢查。期間消炎抗病毒、補液、營養(yǎng)和保心肌輸液。當(dāng)時住院時聽大夫說血壓低，并且血液中蛋白含量很低，食欲不好，還輸過幾次白蛋白（10%20ml），心肌酶也高，為此專門去北京阜外心血管醫(yī)院檢查了一個和心肌酶有關(guān)的血液檢查，具體名稱忘了，檢查結(jié)果在正常值范圍之內(nèi)。

8月13日確定為單純性腎病綜合癥，并于當(dāng)日開始激素治療，同時還吃一些抗凝、保腎的西藥，并結(jié)合一些中藥。

8月18日激素治療三天后尿常規(guī)檢查轉(zhuǎn)陰。

8月21日出院，開的藥是：甲潑尼龍片（美卓樂）（每日2次，每次3.5片，每片4mg）、雙嘧達(dá)莫片（每日3次每次半片）、阿魏酸哌嗪片（每日3次每次1片）、卡托普利片（每日3次每次半片）、匹多莫得顆粒（每日1次，每次1包）、鈣爾奇（每日1次，每次1片），服藥時間為每日7、11、15點。中藥是：青黛、菊花、鳳尾草、倒扣草、黃芩片、黃芪、山藥、炒芡實、白茯苓、炒白術(shù)、焦山楂、炒建曲、凈小薊、凈茅根、桔皮、凈鉤藤。一周后復(fù)查尿常規(guī)復(fù)診。

8月27日本地醫(yī)院復(fù)查尿常規(guī)，結(jié)果均為陰性。

8月28日去北京復(fù)診，大夫建議：甲潑尼龍片（美卓樂）改為每日早上1次服用7片（28mg），另外卡托普利可逐漸減停，其余藥物按原方法服用；激素使用滿4周后，檢查血、尿常規(guī)和24小時尿蛋白定量后復(fù)診。

8月30日孩子有些咳嗽，有痰，去本地婦幼開的是：阿莫西林克拉維酸鉀7：1分散片(每日2次每次1片（0.2285mg）)和魚腥草顆粒，每日3次每次1袋。

9月2日因為咳嗽加劇，低熱37.3度左右，到本地醫(yī)院檢查肺部有羅音，X光確定為肺炎，其他檢查項目為（只列出不正常項）：血常規(guī)：白細(xì)胞19.26（4—10）；中性細(xì)胞數(shù)9.16（2—7.7）；淋巴細(xì)胞數(shù)6.93（0.8—4）；

單核細(xì)胞2.76（0.12—0.8）；單核細(xì)胞比率14.34（3—8）；紅細(xì)胞平均體積83.40（86—100）；

平均血紅蛋白濃度25.90（26—31）；血小板304（100—300）；平均血小板體積8.60（9—13）；

血小板分布寬度8.80（9—17）；RDW-CV16.00(11.5—14.5)。肝

功：*總蛋白55（60—80）；直接膽紅素1.6（1.7—6.8）；直接膽紅素4.50（5.1—13.7）。

檢測總蛋白低一些可是白蛋白（37.2）和球蛋白(17.80)卻在正常值之內(nèi)。輸

液：阿奇霉素、利巴韋林、喜炎平、維生素B6、C和細(xì)辛腦。

9月8日天氣突然變冷，連下了兩天雨氣溫下降10多度，孩子有些流清鼻涕，另外原先控制在37度以下的體溫，又回到37.