《傳染病診療規(guī)范》

傳染病診療規(guī)范（細(xì)菌性疾病）編輯ppt常見細(xì)菌性傳染病細(xì)菌性痢疾霍亂布魯士桿菌病猩紅熱編輯ppt第一章、細(xì)菌性痢疾細(xì)菌性痢疾編輯ppt診斷要點(diǎn)（2）慢性細(xì)菌性痢疾：指急性菌痢病程遷延超過２個(gè)月病情未愈者。

1）慢性遷延型：主要表現(xiàn)為長期反復(fù)出現(xiàn)的腹痛、腹瀉，大便常有粘液及膿血?？砂橛袪I養(yǎng)不良及貧血等癥狀。

2）急性發(fā)作型：有慢性菌痢史，可因進(jìn)食生冷食物、勞累或受涼等誘因引起急性發(fā)作，出現(xiàn)腹痛腹瀉及膿血便。

3）慢性隱匿型：1年內(nèi)有急性菌痢史，臨床無明顯腹痛、腹瀉等癥狀，大便培養(yǎng)有痢疾桿菌，乙狀結(jié)腸鏡檢查可見腸粘膜有炎癥潰瘍等病變。

3．實(shí)驗(yàn)室檢查血象：急性期可有白細(xì)胞輕至中度增高，中性粒細(xì)胞增高。慢性期可有貧血。糞便檢查外觀多為粘液膿血便：鏡檢有大量膿細(xì)胞及紅細(xì)胞。如有巨噬細(xì)胞更有助診斷。病原學(xué)檢查：糞便培養(yǎng)有痢疾桿菌，應(yīng)常規(guī)作藥物敏感試驗(yàn)。（３）免疫學(xué)檢查：有熒光抗體染色法、熒光菌球法、免疫染色法等，快速簡便，敏感性好，有利于早期診斷。（４）乙狀結(jié)腸鏡檢查和X線鋇劑灌腸檢查編輯ppt診斷要點(diǎn)

流行病學(xué)：全年均有發(fā)生，以夏秋兩季為多見。發(fā)病年齡以兒童發(fā)病率最高，其次為中青年。

臨床表現(xiàn)：潛伏期1～2日（數(shù)小時(shí)～7日）。（１）急性細(xì)菌性痢疾

1）普通型（典型）：起病急，高熱可伴寒戰(zhàn)，繼以腹痛、腹瀉和里急后重，大便每日10多次至數(shù)十次，量少，為粘液膿血便。有左下腹痛，腸鳴音亢進(jìn)。病程一般為１周左右；

2）輕型（非典型）：全身毒血癥癥狀和腸道癥狀均較輕，腹瀉每日數(shù)次，稀便，有粘液但無膿血，輕微腹痛而無里急后重。病程3～7日，也可轉(zhuǎn)為慢性。

3）中毒型：多見于2～7歲小兒。起病急、病情重。高熱伴全身嚴(yán)重毒血癥狀，可迅速發(fā)生循環(huán)衰竭及呼吸衰竭，而腸道癥狀較輕甚至開始無腹痛、腹瀉癥狀。①休克型：主要表現(xiàn)為感染性休克。早期全身微血管痙攣，出現(xiàn)面色蒼白、皮膚花斑、四肢肢端厥冷及紫紺、脈細(xì)速甚至測不到、血壓低，亦可正常而脈壓小。也可有少尿或無尿及輕重不等的意識(shí)障礙。②腦型：以嚴(yán)重腦癥狀為主。由于腦血管痙攣引起腦缺血、缺氧、腦水腫及顱內(nèi)壓升高，表現(xiàn)為煩躁不安、嗜睡、昏迷及抽搐，嚴(yán)重者可發(fā)生腦疝，瞳孔大小不等，對(duì)光反應(yīng)遲鈍或消失，也可出現(xiàn)呼吸異常及呼吸衰竭。編輯ppt鑒別診斷急性菌痢應(yīng)與急性阿米巴痢疾、細(xì)菌性食物中毒、急性壞死性出血性腸炎、腸套疊等鑒別；慢性菌痢應(yīng)與慢性血吸蟲病、直腸癌及結(jié)腸癌、非特異性潰瘍性結(jié)腸炎等鑒別；中毒性菌痢應(yīng)與感染性休克、流行性乙型腦炎等鑒別。編輯ppt治療原則

1.急性菌痢一般治療：消化道隔離至臨床癥狀消失，糞便培養(yǎng)2次陰性。飲食以少渣易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)為宜。保證水、電解質(zhì)及酸堿平衡。病原治療：可選用喹諾酮類藥物，如諾氟沙星(norfloxacin)，成人0.2～0.4g，每日4次口服，小兒20～40mg/kg/d,分3～4次，療程5～7日。環(huán)丙沙星、氧氟沙星也可選用。復(fù)方磺胺甲惡唑(SMZ-TMP)對(duì)多數(shù)菌痢病人仍有較好療效；對(duì)癥治療：高熱可用退熱藥及物理降溫；腹痛劇烈可用解痙藥如阿托品；毒血癥癥狀嚴(yán)重者，可酌用小劑量腎上腺皮質(zhì)激素。編輯ppt治療原則

2.慢性菌痢一般治療：如生活規(guī)律，適當(dāng)鍛煉，避免過度勞累與緊張，宜進(jìn)易消化少渣無刺激食物，積極治療并存的慢性疾病。病原治療應(yīng)抓緊作病原菌分離及細(xì)菌藥敏試驗(yàn)，選用敏感藥物治療；聯(lián)合應(yīng)用２種不同抗生素，療程須長，須重復(fù)１～３個(gè)療程；可應(yīng)用藥物保留灌腸，常用的有0.5%卡那霉素、0.3%黃連素、5%大蒜液等,每次100～200ml，每晚一次，10～14日為一療程。必要時(shí)灌腸液中可加少量皮質(zhì)激素。中醫(yī)辯證施治（３）對(duì)癥治療：腸功能紊亂可用鎮(zhèn)靜、解痙藥物；調(diào)整腸道菌群失調(diào)可用微生態(tài)制劑。編輯ppt治療原則

3.中毒型菌痢

一般治療：密切觀察病情變化，做好護(hù)理工作。病原治療：應(yīng)用有效抗生素靜脈滴注，可用環(huán)丙沙星或氧氟沙星，也可用頭孢菌素等，待病情明顯好轉(zhuǎn)后改為口服。（３）對(duì)癥治療降溫鎮(zhèn)靜：高熱可用物理降溫和退熱藥。躁動(dòng)不安及反復(fù)驚厥者，可用亞冬眠療法。反復(fù)驚厥者可予以安定、水合氯醛或苯巴比妥鈉。防治循環(huán)衰竭：擴(kuò)充血容量及糾正酸中毒，快速滴入低分子右旋糖酐及葡萄糖鹽水，待休克好轉(zhuǎn)后繼續(xù)靜脈輸液維持；同時(shí)予以5%碳酸氫鈉3～5ml/kg，糾正酸中毒。在擴(kuò)充血容量的基礎(chǔ)上，可應(yīng)用山莨菪堿，成人10～30mg/次，兒童0.2～2mg/kg靜脈推注，每5～15分鐘一次，待面色紅潤，血壓回升后可停用。如血壓仍不回升，可用多巴胺和阿拉明。有心力衰竭者，可用西地蘭?？啥唐趹?yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素。防治腦水腫及呼吸衰竭：大劑量山莨菪堿治療（用法同上）；應(yīng)用20%甘露醇治療，1～2g/kg靜注，每4～6小時(shí)1次；吸氧，保持呼吸道通暢。如出現(xiàn)呼吸衰竭可應(yīng)用呼吸興奮劑，必要時(shí)氣管切開及應(yīng)用人工呼吸機(jī)。編輯ppt預(yù)防應(yīng)采取切斷傳播途徑為主的綜合措施。

1.管理傳染源：早期發(fā)現(xiàn)、診斷、隔離及治療病人及帶菌者；從事飲食、自來水廠工人及托幼工作人員應(yīng)定期糞檢，如發(fā)現(xiàn)帶菌者應(yīng)調(diào)離工作及徹底治療。

2.切斷傳播途徑：搞好飲食、飲水衛(wèi)生；搞好個(gè)人及環(huán)境衛(wèi)生；做好“三管一滅”。

3.保護(hù)易感人群：特殊情況下，對(duì)無法搞好飲食衛(wèi)生時(shí)，可口服痢疾菌苗，如F2a型“依鏈株”活菌苗。編輯ppt第二章、霍亂

霍亂編輯ppt診斷要點(diǎn)

流行病學(xué)：對(duì)可疑病人，應(yīng)詳細(xì)詢問發(fā)病前一周內(nèi)的活動(dòng)情況，是否來自疫區(qū)，有無與本病病人及其污染物接觸史；是否接受過預(yù)防接種等。

臨床表現(xiàn)：潛伏期一般為1～3日，短者3～6小時(shí)，長者可達(dá)7日。（１）瀉吐期：起病突然，多以劇烈腹瀉開始，繼以嘔吐。多無腹痛和里急后重。每日大便自數(shù)次至不可計(jì)數(shù)之頻。特征性的大便為白色“米泔水”樣便。一般無發(fā)熱，少數(shù)有低熱。本期數(shù)小時(shí)至1～2日。（２）脫水期脫水表現(xiàn)：神志不安、口渴、眼窩深陷、唇舌干燥、聲音嘶啞、皮膚皺縮、彈性消失、體表溫度下降等。循環(huán)衰竭：煩躁不安或神志不清、脈搏細(xì)速、血壓下降、尿量減少等；肌肉痙攣：以腓腸肌和腹直肌最為突出。低鉀綜合征：全身肌肉張力減退、反射消失、鼓腸、心動(dòng)過速心率不齊及心電圖變化。其它：本期中也可早期出現(xiàn)急性腎功能不全表現(xiàn)。此期一般為數(shù)小時(shí)至2～3日。（３）反應(yīng)期及恢復(fù)期：脫水糾正后，大多數(shù)病人癥狀消失，尿量增加，體溫回升，逐漸恢復(fù)正常。約1/3病人出現(xiàn)發(fā)熱性反應(yīng)，約38～39℃，持續(xù)1～3日可自行消退。編輯ppt診斷要點(diǎn)

臨床類型：分輕、中、重三型。另有暴發(fā)型，但罕見。輕型（非典型）：僅短期腹瀉，無典型米泔水樣便，也無明顯脫水表現(xiàn)。血壓、脈搏均正常，尿量可略減少。中型（典型）：有典型的癥狀、體征，脫水明顯，脈搏細(xì)速，血壓降低，收縮壓為12～9.33kPa，24小時(shí)尿量在400ml以下。重型：病人極度軟弱，脫水嚴(yán)重，呈休克狀態(tài)，收縮壓在9.33kPa以下或測不出，24小時(shí)尿量在50ml以下或無尿。暴發(fā)型：也稱“干性霍亂”。起病急驟，不待典型的吐瀉癥狀出現(xiàn)，即因循環(huán)衰竭而死亡。

實(shí)驗(yàn)室檢查血液檢查：紅細(xì)胞壓積和血漿比重升高，白細(xì)胞升高，分類可見中性粒細(xì)胞及大單核細(xì)胞增多。血清鉀、鈉在初期在正常范圍，經(jīng)補(bǔ)液后普遍降低。BUN增加，碳酸氫根下降。尿檢查：可有蛋白、紅白細(xì)胞及管型。糞便檢查糞便直接檢查：糞便直接鏡檢，可見運(yùn)動(dòng)力強(qiáng)、呈穿梭狀快速運(yùn)動(dòng)的細(xì)菌。涂片染色能見到排列呈魚群狀的革蘭氏陰性弧菌。應(yīng)用熒光抗體檢測糞便中弧菌，可于1～2小時(shí)內(nèi)獲得結(jié)果；糞便培養(yǎng)：糞便標(biāo)本于堿性蛋白胨水中進(jìn)行增菌培養(yǎng)，以后再接種堿性瓊脂平皿進(jìn)行分離培養(yǎng)及鑒定。

（４）血清學(xué)檢查：包括凝集試驗(yàn)和殺弧菌試驗(yàn)編輯ppt鑒別診斷本病應(yīng)與細(xì)菌性食物中毒、急性細(xì)菌性痢疾、病毒性腸炎、大腸桿菌性腸炎等鑒別編輯ppt治療原則

一般處理：嚴(yán)格隔離至癥狀消失6天后、大便培養(yǎng)致病菌每日1次，連續(xù)２次陰性，可解除隔離出院。慢性帶菌者，大便培養(yǎng)連續(xù)７天陰性可解除隔離出院。補(bǔ)液療法（１）靜脈補(bǔ)液：原則是早期、快速、足量；先鹽后糖；先快后慢；及時(shí)補(bǔ)堿；見尿補(bǔ)鉀。輕度脫水：24小時(shí)補(bǔ)液量3000～4000毫升。開始給予生理鹽水，好轉(zhuǎn)后改為生理鹽水及5%葡萄糖各半，亦可改為口服補(bǔ)液。中度脫水：24小時(shí)補(bǔ)液量4000～8000毫升。開始2小時(shí)內(nèi)快速滴注2000～3000毫升生理鹽水，血壓恢復(fù)正常后酌減補(bǔ)液速度，并改為3:2:1液體。重度脫水：24小時(shí)補(bǔ)液量為8000～12000毫升，開始用生理鹽水以每分鐘40～80毫升的速度靜脈注射，共15～20分鐘，待血壓回升后改用3:2:1液體靜滴。酸中毒嚴(yán)重者酌情增加乳酸鈉或碳酸氫鈉。兒童病人入院后24小時(shí)的總補(bǔ)液量在輕、中、重型分別以每公斤體重100～150毫升、150～200毫升和200～250毫升計(jì)算。24小時(shí)后按體液喪失量繼續(xù)補(bǔ)充。（２）口服補(bǔ)液：對(duì)輕、中度病人可予以口服補(bǔ)液。重度病人經(jīng)靜脈補(bǔ)液情況改善后也可改為口服補(bǔ)液?？咕幬镏委煟嚎蛇x用諾氟沙星(200mg，1日3次)、環(huán)丙沙星(250mg，１日２次）、多西環(huán)素（成人200mg，１日２次；小兒每日6mg/kg），可選擇其中一種連服３日。

對(duì)癥治療：糾正酸中毒常用５%碳酸氫鈉或11.2%乳酸鈉靜滴；休克者經(jīng)上述處理后，血容量確已基本恢復(fù)，但血壓仍未回升，可酌情使用阿拉明、多巴胺等。心功能不全可用強(qiáng)心劑；肌肉痙攣給予補(bǔ)充鈉鹽及鈣，也可用按摩、熱敷等；嘔吐可用阿托品皮下注射或針刺內(nèi)關(guān)、足三里。編輯ppt預(yù)防控制傳染源：實(shí)施國境、海港、交通檢疫，及時(shí)發(fā)現(xiàn)來自疫區(qū)的傳染源。病人及疑似病人應(yīng)立即隔離。對(duì)密切接觸者應(yīng)嚴(yán)格檢疫５天，也可給予預(yù)防性服藥，如多西環(huán)素或諾氟沙星連服２天。切斷傳播途徑：開展“三管一滅”的衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)；做好飲食、飲水、糞便管理；消滅蒼蠅；強(qiáng)調(diào)飯前便后洗手，不吃生水及不潔食物等。加強(qiáng)人群免疫力：必要時(shí)可注射霍亂菌苗，一般為皮下注射２次，相隔7～10天。６歲以下0.2毫升、0.4毫升;7～14歲0.3毫升、0.6毫升；15歲以上0.5毫升、1.0毫升。服菌苗和減毒活菌苗可能更有應(yīng)用前景。一旦發(fā)生疫情，應(yīng)立即報(bào)告；同時(shí)采取緊急措施，消滅疫源地，防止擴(kuò)散，包括疫區(qū)管理、疫點(diǎn)處理、設(shè)立腸道門診等。編輯ppt第三章、布魯氏桿菌病布魯氏桿菌病編輯ppt診斷要點(diǎn)

流行病學(xué)資料：國內(nèi)以蒙古、西北、東北多見，以羊型為主。大城市散見牛型。發(fā)病以春末夏初多見，與羊羔生產(chǎn)季節(jié)有關(guān)。是否有與牛、羊接觸史對(duì)診斷有較大意義。

臨床表現(xiàn)潛伏期：2～3周，實(shí)驗(yàn)室工作人員多在10～50天。臨床類型１）急性和亞急性型：病程在三個(gè)月內(nèi)為急性，3～6月為亞急性，起病徐緩，發(fā)熱以波浪型，馳張熱多見。發(fā)熱持續(xù)1-數(shù)周，間歇2周，反復(fù)多次。高熱時(shí)可伴有寒戰(zhàn)、熱退后常大汗淋漓、疲乏，可伴有頭痛。關(guān)節(jié)痛：累及1個(gè)或多個(gè)關(guān)節(jié)，多見于肩、肘、腕、髖關(guān)節(jié)。不對(duì)稱、疼痛難忍的劇痛，部份患者關(guān)節(jié)局部有紅腫，甚者可伴有化膿性病灶，如化膿性關(guān)節(jié)炎、化膿性骨髓炎、心內(nèi)膜炎、腦膜炎等。睪丸炎：20～40%男性患者可伴發(fā)。次要的癥狀是頭痛、神經(jīng)痛、沿著神經(jīng)根和神經(jīng)干分布，出現(xiàn)難忍的腰痛和胸痛。

編輯ppt診斷要點(diǎn)２）慢性期：病變在6個(gè)月以上，有長期的低熱、寒意、疲憊、夜汗、肌痛、關(guān)節(jié)及神經(jīng)痛、肝脾輕度腫大。并發(fā)癥：急性期可并發(fā)心肌炎、心包炎、心內(nèi)膜炎、血栓性靜脈炎、胸膜炎、支氣管炎、腦膜炎、膽囊炎、肝、脾膿腫。慢性期可有關(guān)節(jié)和脊柱強(qiáng)直，肌腱攣縮變硬。

實(shí)驗(yàn)室診斷周圍血象偏低，以淋巴球?yàn)橹?。骨髓、血液、腦脊液及膿性分泌物均可培養(yǎng)出細(xì)菌，血清免疫學(xué)檢查，有幫助診斷。編輯ppt鑒別診斷傷寒、副傷寒顯稽留熱，出汗不明顯，且肥達(dá)氏試驗(yàn)陽性。風(fēng)濕熱，抗鏈球菌溶血素“0”陽性。結(jié)核病，局限性關(guān)節(jié)炎和神經(jīng)痛癥狀不明顯或缺如。瘧疾，涂片可找到瘧原蟲。其他如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、敗血癥、鉤端螺旋體病、淋巴肉芽腫、病毒性肝炎、肝包蟲病、黑熱病、結(jié)核性睪丸炎、系統(tǒng)性紅斑性狼瘡等，均需鑒別。編輯ppt治療原則抗生素：四環(huán)素、利福平、慶大霉素、卡那霉素、氨芐青霉素、紅霉素、氯霉素均有效，三周為一療程，一般用2～3療程，每療程間隔5～7日。對(duì)癥治療：解熱鎮(zhèn)痛、保持水電解質(zhì)平衡及充分的休息。編輯ppt預(yù)防加強(qiáng)病畜管理，監(jiān)督乳制品的生產(chǎn)，保護(hù)屠場及實(shí)驗(yàn)室工作人員。編輯ppt第四章、猩紅熱猩紅熱編輯ppt診斷要點(diǎn)

1.流行病學(xué)：全年均可發(fā)生，多見于冬春季，學(xué)齡兒童發(fā)病率最高。應(yīng)注意當(dāng)時(shí)當(dāng)?shù)赜袩o本病流行及與猩紅熱、咽峽炎病人接觸史。

2.臨床表現(xiàn)（1）潛伏期：2～5日。（2）前驅(qū)期：發(fā)熱，咽痛，扁挑體腫大、表面常附有片狀黃白色分泌物，頸部淋巴輕度腫大及壓痛。病程為數(shù)小時(shí)至一日。（3）出疹期：發(fā)熱更高，出疹以耳后，頸部開始，迅速擴(kuò)散至全身。皮疹特征是在普遍充血的皮膚上出現(xiàn)密集，均勻點(diǎn)狀充血性皮疹，壓之褪色，亦可出現(xiàn)與毛囊分布一致，隆起突起的雞皮疹，有的疹尖上有小膿點(diǎn)。皮膚皺摺