《iabp臨床講解資料》

主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)

編輯ppt編輯ppt主動脈內(nèi)球囊反搏I(xiàn)ABP原理判斷IABP良好輔助的標(biāo)準(zhǔn)適應(yīng)征和禁忌征并發(fā)癥使用注意事項編輯ppt4主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)歷史1962年有人提出主動脈內(nèi)球囊反搏的概念。1969年Kantrowiz等報告首例用IABP挽救心源性休克獲得成功。1972年Buckley首先報道心內(nèi)直視手術(shù)后使用IABP停止體外循環(huán)1978年麻省總醫(yī)院報道747例IABP，其中259例（34.7%）在手術(shù)室應(yīng)用，274例（36.4%）是在心肌梗死病房里應(yīng)用。目前臨床應(yīng)用普及，且衛(wèi)生部強(qiáng)制要求心臟介入導(dǎo)管室必須配備該設(shè)備。編輯pptIABP(Intro-AorticBalloonPump)IABP是常見的一種機(jī)械循環(huán)輔助的方法，是指通過股動脈穿刺植入一根IABC到降主動脈內(nèi)，在心臟舒張期，氣囊被充氣，從而增加冠脈灌注，增加氧供；在心臟收縮前，氣囊被主動放氣，降低心臟后負(fù)荷減少心肌做功，降低氧耗，達(dá)到輔助心臟的作用。編輯pptMVO2供應(yīng)-IAB(球囊)充盈需求-IAB(球囊)放氣供應(yīng)需求

使用IAB的主要思路

編輯ppt使用反搏泵的有利因素收縮壓降低左室舒張末壓降低心臟做功減少、心肌耗氧量降低、心肌張力下降心輸出量增加10%~40%冠脈灌注量增加、冠狀動脈峰值血流速度增加全身重要器官灌注增加（尿量↑）編輯ppt放氣充氣阻斷主動脈截面積：85%IABP導(dǎo)管阻塞面積編輯pptIABP球囊的位置位置:

氣囊位于左鎖骨下動脈開口以下1-2cm和腎動脈開口之間的降主動脈內(nèi).確定位置:

可通過胸部X光片觀察導(dǎo)管尖端是否位于第2-3肋間.接IABP機(jī)器編輯pptIABP球囊的位置異?！穹胖梦恢眠^高氣囊可能阻塞左鎖骨下動脈的開口左上肢灌注不足●放置位置過低氣囊可能阻塞腎動脈的開口腎動脈灌注不足尿量減少編輯ppt編輯ppt主動脈內(nèi)球囊反搏泵(IABP)

---Indications(適應(yīng)癥)1、頑固性心室衰竭2、頑固性不穩(wěn)定心絞痛3、接近梗塞4、急性心肌梗塞5、急性心肌梗塞（MI）并發(fā)癥（即急性MR或VSD或乳頭肌斷裂）6、心源性休克編輯ppt主動脈內(nèi)球囊反搏泵(IABP)

---Indications(適應(yīng)癥)7、用于診斷、經(jīng)皮血管成形和介入手術(shù)8、缺血性頑固性室性心律失常9、感染性休克10、手術(shù)中搏動性血流形成11、體外循環(huán)脫機(jī)12、用于非心臟手術(shù)的心臟支持編輯ppt主動脈內(nèi)球囊反搏泵(IABP)

---Indications(適應(yīng)癥)13、心臟手術(shù)前的預(yù)防性措施14、術(shù)后心功能異常/低心排綜合征15、心肌頓挫16、過渡至其它左室輔助裝置17、糾正心臟解剖缺陷手術(shù)后的心臟支持編輯ppt15絕對禁忌癥主動脈瓣關(guān)閉不全主動脈夾層、動脈瘤編輯ppt16相對禁忌癥終末期心肌病嚴(yán)重動脈硬化疾病終末期腹主動脈瘤編輯ppt17BenchmarkSM

反搏結(jié)果統(tǒng)計**Resultsasof1/2000編輯ppt18結(jié)果在醫(yī)院的死亡率 20.7%恰當(dāng)應(yīng)用IAB的死亡率 11.3%使用IABP治療的平均時間 59h病人平均住院時間 14dBenchmarkSM

反搏結(jié)果統(tǒng)計**Resultsasof1/2000編輯ppt19反搏時機(jī)非常重要

有效的機(jī)械左心輔助循環(huán)，使用后能使患者的血流動力學(xué)參數(shù)迅速得到改善，而且避免正性肌力藥物使心肌耗氧量增加的缺點(diǎn)。所以務(wù)必在患者的心肌功能發(fā)生不可逆的缺血性損傷之前進(jìn)行反搏。原則上寧早勿遲。編輯ppt球囊反搏泵的脫機(jī)標(biāo)準(zhǔn)臨床標(biāo)準(zhǔn)：組織灌注好：尿量>30ml/小時,精神狀況改善,四肢溫暖,無心衰(無鑼音,無S3),無惡性心率失常血液動力學(xué)標(biāo)準(zhǔn)心臟指數(shù)>2.0L/(min.m2);MAP>70mmHg,已經(jīng)停止或用少量升壓藥;心率<110次/min編輯ppt時相（氣囊的充氣/放氣時間）根據(jù)心動周期設(shè)定以ECG為觸發(fā)方式：充氣點(diǎn)為T波終點(diǎn)放氣點(diǎn)在QRS波前以壓力為觸發(fā)方式：充氣點(diǎn)在DN點(diǎn)前；放氣點(diǎn)在主動脈舒張末壓點(diǎn)編輯ppt舒張期球囊增壓冠脈灌注有輔助的舒張末壓MVO2

需求有輔助的收縮壓無輔助的收縮壓球囊開始充氣

無輔助的舒張末壓

1401201008060mmHg

在使用IABP時的動脈壓力波形的改變?DatascopeCorp.編輯pptECGABPHRSBPDBP平均壓反搏壓氦氣IABPIABP顯示面板編輯ppt時相錯位-充氣過早有反搏收縮壓反搏壓有反搏舒張末壓沒反搏收縮壓

球囊于主瓣關(guān)閉前充氣波形特點(diǎn): ? 球囊在V型切口前充氣 ? 舒張壓侵占收縮期生理效應(yīng): ? 主瓣有可能過早關(guān)閉 ? 有可能增加LVEDVandLVEDPorPCWP

? 增加左室壁壓力或后負(fù)荷 ? 主動脈回流 ? 增加心肌需氧

?DatascopeCorp.編輯ppt時相錯位-充氣過晚有反搏收縮壓反搏壓

V型切跡有反搏舒張末壓

沒反搏收縮壓球囊于主瓣關(guān)閉后較晚充氣波形特點(diǎn): ? 球囊在V型切口后充氣 ? 缺乏尖V

? 反搏壓不足生理效應(yīng): ? 冠脈灌注不足?DatascopeCorp.編輯ppt時相錯位-放氣過早有反搏收縮壓反搏壓有反搏舒張末壓沒反搏舒張末壓球囊于舒張期內(nèi)過早放期波形特點(diǎn): ? 反搏壓出現(xiàn)后馬上看到其急降 ? 反搏壓不足 ? 有反搏舒張壓末尾可能等于或小于沒反搏舒張壓 ? 有反搏收縮壓可能提高生理效應(yīng): ? 反搏壓不足 ? 可能出現(xiàn)冠脈和頸動脈逆流 ? 由于冠脈血液逆流可引起心絞痛 ? 沒足夠后負(fù)荷降低效果 ? 增加心肌需氧?DatascopeCorp.編輯ppt時相錯位-放氣過晚反搏壓有反搏舒張末壓沒反搏收縮壓外觀加寬有反搏收縮壓上升時間延長當(dāng)主瓣開始打開時球囊才放氣波形特點(diǎn):

? 有反搏舒張壓末尾可能等于沒反搏舒張壓末尾

? 有反搏收縮壓上升時間延長

? 反搏壓外觀看來加寬生理效應(yīng):

? 完全沒有減低后負(fù)荷

? 由于是左心室射血的阻力增加和等容收縮期延長而增加心肌耗氧

? 球囊阻擋左室心排因而增加后負(fù)荷?DatascopeCorp.編輯pptIABP的觸發(fā)心電圖觸發(fā)（ECG）壓力觸發(fā)（ArterialPressure）起搏器觸發(fā)心房起搏（APace）心室起搏（VPace）固定頻率（Internal）編輯ppt心電圖觸發(fā)最常用的觸發(fā)模式選擇一個R波高尖、T波低平的導(dǎo)聯(lián)HR>150/min,降低IABP的效能可用于房顫心律編輯ppt壓力觸發(fā)各種原因ECG不能有效觸發(fā)時要求收縮壓>50mmHg，脈壓差>10mmHg不建議用于不規(guī)則的心律編輯ppt起搏器觸發(fā)用于心房、心室及房室起搏100%起搏頻率心房心室編輯ppt固定頻率（內(nèi)觸發(fā)）用于病人不能產(chǎn)生心臟輸出固定頻率（自動狀態(tài)為80/min）可用于收縮壓<50mmHg編輯ppt反搏頻率1:1反搏編輯ppt反搏頻率

1:2反搏編輯ppt

1:3反搏反搏頻率編輯ppt36IABP應(yīng)用的并發(fā)癥及注意事項下肢缺血插入部位的出血血小板減少癥球囊導(dǎo)管的位置及固定球囊磨破及泄漏感染血栓形成病情復(fù)發(fā)編輯ppt注意事項●檢查置管一側(cè)下肢的動脈搏動，觀察下肢皮膚的色、溫及感覺等變化并與對側(cè)比較，每小時用多普勒檢測置管側(cè)足背動脈及下肢血流狀況?！馡ABP病人的半坡臥體位應(yīng)小于30度，避免屈膝、屈髖引起的球囊管打折?！癖３?00mmHg軟袋鹽水壓力，鹽水配肝素為500ml鹽水配一支肝素，每小時沖洗一次中央腔15-20s，防止中央腔出現(xiàn)凝血無法檢測血壓。編輯ppt注意事項

●球囊導(dǎo)管位置●觸發(fā)源的選擇及時相調(diào)整●無有效抗凝時停搏不得超過30分鐘●拔管時機(jī)及注意事項編輯ppt常見報警慢漏氣或環(huán)路漏氣、檢查導(dǎo)管觸發(fā)丟失重新布置電極，選擇其他導(dǎo)聯(lián)。導(dǎo)管打折血壓波形低平?jīng)_洗中央腔，重新調(diào)零。編輯ppt40常規(guī)護(hù)理及注意事項1、股動脈穿刺點(diǎn)局部予無菌敷料固定,建議用寬5cm、長20cm～30cm的低過敏膠布沿大腿縱向固定,運(yùn)用固定技巧,緊貼管道下緣的膠布與膠布之間首先粘緊,再以蝶形膠布固定于大腿上,防止管路沿大腿皮膚成隧道狀被意外拉出。2、觀察反搏效果反搏有效的征兆包括循環(huán)改善(皮膚、面色可見紅潤,鼻尖、額頭及肢體末端轉(zhuǎn)暖),中心靜脈壓、肺動脈壓下降,尿量增多,以及心泵有力,包括舒張壓及收縮壓回升1。因此,準(zhǔn)確觀察動脈收縮壓、舒張壓、平均壓、反搏壓與波型。觀察壓力的目的是為了選擇合適的充氣期限,因為氣囊在左室舒張初期充氣,在左室收縮開始前排氣,以此來減輕左室負(fù)荷,增加心排量,改善心肌供血供氧。同時反搏前后的壓力變化及反搏期間壓力的動態(tài)變化,反映了反搏療效和病情的變化;動脈收縮峰壓和舒張末期壓反搏后都較反搏前降低,而平均壓上升,這說明反搏有效。編輯ppt41常規(guī)護(hù)理及注意事項3、心電圖監(jiān)測持續(xù)嚴(yán)密觀察心率、心律及QRS波變化。若心率過快、過慢,均應(yīng)積極查找原因并及時處理;發(fā)現(xiàn)惡性心律失常,立即對癥處理;心律改變?nèi)绺]性轉(zhuǎn)為房顫,應(yīng)適當(dāng)調(diào)整放氣期限（Sytem98以后的機(jī)型已能夠完全自動感知各種心律失常,無需手動調(diào)整）。正常輔助時反搏頻率1:1總是最好，在心率太快時（>150次/分）臨床應(yīng)嘗試降心率，以保證更佳地IABP反搏效果。4、抗凝治療的監(jiān)測在應(yīng)用肝素抗凝過程中,2h～4h監(jiān)測活血凝血時間(ACT)1次,使ACT維持在200s～500s或活化部分凝血活酶時間(APTT)49s～55s。肝素鈉100mg加入50mL生理鹽水中用微量泵勻速緩慢推注,速度為2mL/h～4mL/h。除了維持凝血指標(biāo)在適當(dāng)范圍外,密切觀察臨床出血征象,如局部滲血、血小板計數(shù)的變化等綜合分析,恰當(dāng)處理,及時調(diào)整肝素用量,達(dá)到既能抗凝又不出血的目的。編輯ppt42常規(guī)護(hù)理及注意事項5、足背動脈監(jiān)測確定足背動脈搏動處,并在皮膚上作標(biāo)記,每小時記錄足背動脈搏動次數(shù)、強(qiáng)弱、足背皮膚溫度、顏色、痛覺1次,并與對側(cè)肢體足背動脈作對比。必要時可經(jīng)皮氧飽和度監(jiān)測,以及早發(fā)現(xiàn)下肢缺血情況。一旦發(fā)現(xiàn)及時報告醫(yī)生處理。（可用IABP機(jī)器配備的超聲多普勒下肢血流監(jiān)測裝置，輔助監(jiān)測下肢血流狀況。）6、導(dǎo)管穿刺處的護(hù)理IABP導(dǎo)管植入本身就易成為細(xì)菌進(jìn)入人體的通道,若護(hù)理不當(dāng)極易引起全身感染。每天在嚴(yán)格的無菌操作下更換鞘管插管處的敷料,更換敷料時要防止鞘管移位,影響反搏效果。觀察穿刺部位有無滲血、血腫、發(fā)紅現(xiàn)象。7、球囊反搏導(dǎo)管的護(hù)理連接好心電監(jiān)護(hù)系統(tǒng),每小時記錄IABP動力學(xué)參數(shù)數(shù)值,并觀察是否與心率同步,反搏圖形是否正常、規(guī)律。掌握反搏泵各項報警系統(tǒng),觀察IABP外固定導(dǎo)管內(nèi)有無血跡,防止導(dǎo)管移位、打折、斷開。編輯ppt43常規(guī)護(hù)理及注意事項8、體位的護(hù)理應(yīng)用I