腫瘤的分級與分期

第六節(jié)

腫瘤的分級與分期現(xiàn)在是1頁\一共有136頁\編輯于星期二一、分級grading：主要根據(jù)腫瘤細(xì)胞的分化程度、異型性及核分裂數(shù)來確定。一般分為3級I級：分化良好，核分裂少見，屬低度惡性II級:分化中等，核分裂易見，屬中度惡性III級:分化較差，核分裂較多，屬高度惡性現(xiàn)在是2頁\一共有136頁\編輯于星期二二、分期staging：主要根據(jù)腫瘤的大小、浸潤深度、擴散范圍及轉(zhuǎn)移情況而定，采用TNM法：T腫瘤大小N區(qū)域淋巴結(jié)M遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

制定方案評估預(yù)后現(xiàn)在是3頁\一共有136頁\編輯于星期二TNMclassificationofbreast乳腺癌TNM分期的主要指標(biāo)現(xiàn)在是4頁\一共有136頁\編輯于星期二第七節(jié)

腫瘤對機體的影響現(xiàn)在是5頁\一共有136頁\編輯于星期二

一、良性腫瘤危害小局部壓迫管道阻塞現(xiàn)在是6頁\一共有136頁\編輯于星期二二、惡性腫瘤（一）基本危害侵襲性、破壞性（二）繼發(fā)性改變出血壞死感染（三）疼痛

現(xiàn)在是7頁\一共有136頁\編輯于星期二（四）惡病質(zhì)

是指機體嚴(yán)重消瘦、無力、貧血、全身衰竭的狀態(tài)現(xiàn)在是8頁\一共有136頁\編輯于星期二三、內(nèi)分泌激素的影響（一）內(nèi)分泌器官發(fā)生的腫瘤現(xiàn)在是9頁\一共有136頁\編輯于星期二（二）異位內(nèi)分泌腫瘤

（ectopicendocrinetumor）不具有內(nèi)分泌功能的組織和器官所發(fā)生的惡性腫瘤現(xiàn)在是10頁\一共有136頁\編輯于星期二異位內(nèi)分泌綜合征

(ectopicendocrinesyndrome)異位內(nèi)分泌腫瘤產(chǎn)生和分泌的激素或激素類物質(zhì)，引起的臨床癥狀稱為異位內(nèi)分泌綜合征?，F(xiàn)在是11頁\一共有136頁\編輯于星期二四、副腫瘤綜合征

（paraneoplasticsyndrome）（一）定義

間接引起現(xiàn)在是12頁\一共有136頁\編輯于星期二（二）意義：指導(dǎo)診斷指導(dǎo)治療現(xiàn)在是13頁\一共有136頁\編輯于星期二

第八節(jié)良惡性腫瘤的區(qū)別現(xiàn)在是14頁\一共有136頁\編輯于星期二一、意義：區(qū)別良性腫瘤與惡性腫瘤，對于正確的診斷和治療具有重要的實際意義?，F(xiàn)在是15頁\一共有136頁\編輯于星期二二、良性腫瘤與惡性腫瘤的區(qū)別現(xiàn)在是16頁\一共有136頁\編輯于星期二現(xiàn)在是17頁\一共有136頁\編輯于星期二

第九節(jié)

常見腫瘤舉例現(xiàn)在是18頁\一共有136頁\編輯于星期二一、上皮組織腫瘤（一）良性腫瘤

1、乳頭狀瘤

2、腺瘤（二）惡性腫瘤

1、鱗狀細(xì)胞癌

2、腺癌3、基底細(xì)胞癌4、尿路上皮癌現(xiàn)在是19頁\一共有136頁\編輯于星期二1、乳頭狀瘤（1）組織來源（2）好發(fā)部位（3）病理變化現(xiàn)在是20頁\一共有136頁\編輯于星期二皮膚肉眼：病理變化現(xiàn)在是21頁\一共有136頁\編輯于星期二鏡下：現(xiàn)在是22頁\一共有136頁\編輯于星期二現(xiàn)在是23頁\一共有136頁\編輯于星期二（4）注意：外耳道陰莖易癌變膀胱現(xiàn)在是24頁\一共有136頁\編輯于星期二2、腺瘤（1）組織來源：（2）好發(fā)部位：（3）病理變化：肉眼：鏡下：現(xiàn)在是25頁\一共有136頁\編輯于星期二（4）常見類型：

纖維腺瘤（fibroadenoma）：主要發(fā)生在乳腺肉眼：鏡下：腫瘤實質(zhì)：乳腺導(dǎo)管上皮細(xì)胞周圍的結(jié)締組織現(xiàn)在是26頁\一共有136頁\編輯于星期二現(xiàn)在是27頁\一共有136頁\編輯于星期二

囊腺瘤（cystadenoma）：

多見于卵巢分泌物淤積使腺腔擴大兩類：漿液性：

粘液性：現(xiàn)在是28頁\一共有136頁\編輯于星期二現(xiàn)在是29頁\一共有136頁\編輯于星期二管狀腺瘤（polypousadenoma）發(fā)生于黏膜，呈息肉狀，稱腺瘤性息肉多見于直腸、結(jié)腸表面呈乳頭狀或絨毛狀現(xiàn)在是30頁\一共有136頁\編輯于星期二現(xiàn)在是31頁\一共有136頁\編輯于星期二現(xiàn)在是32頁\一共有136頁\編輯于星期二多形性腺瘤（pleomorphicadenoma）多見于腮腺由多種成分組成

(腺組織、黏液樣及軟骨樣等)現(xiàn)在是33頁\一共有136頁\編輯于星期二（二）上皮組織惡性腫瘤癌最常見病理變化：肉眼：鏡下：轉(zhuǎn)移：現(xiàn)在是34頁\一共有136頁\編輯于星期二1、鱗狀細(xì)胞癌

（squamouscellcarcinoma）多見，分布廣病理變化：肉眼觀：光鏡下：間質(zhì)：實質(zhì)：現(xiàn)在是35頁\一共有136頁\編輯于星期二

癌細(xì)胞巢特點：①異型性②模擬性

現(xiàn)在是36頁\一共有136頁\編輯于星期二正常鱗狀上皮的特點：形態(tài)學(xué)特點：1、分層結(jié)構(gòu)

2、角化物質(zhì)3、棘細(xì)胞之間有細(xì)胞間橋現(xiàn)在是37頁\一共有136頁\編輯于星期二分層結(jié)構(gòu)現(xiàn)在是38頁\一共有136頁\編輯于星期二細(xì)胞間橋現(xiàn)在是39頁\一共有136頁\編輯于星期二角化物現(xiàn)在是40頁\一共有136頁\編輯于星期二現(xiàn)在是41頁\一共有136頁\編輯于星期二現(xiàn)在是42頁\一共有136頁\編輯于星期二鱗癌現(xiàn)在是43頁\一共有136頁\編輯于星期二2、基底細(xì)胞癌

（basalcellcarcinoma）特點：1、好發(fā)中、老年人面部

2、很少轉(zhuǎn)移

3、低度惡性

4、對放療敏感癌細(xì)胞似基底細(xì)胞：體積小，立方形，核大現(xiàn)在是44頁\一共有136頁\編輯于星期二現(xiàn)在是45頁\一共有136頁\編輯于星期二現(xiàn)在是46頁\一共有136頁\編輯于星期二3、移行細(xì)胞癌

(transitionalcellcarcinoma)好發(fā)部位：膀胱、腎盂病理變化：現(xiàn)在是47頁\一共有136頁\編輯于星期二肉眼觀：呈乳頭狀、單發(fā)或多發(fā)現(xiàn)在是48頁\一共有136頁\編輯于星期二光鏡下：癌細(xì)胞呈多層排列，異型性明顯現(xiàn)在是49頁\一共有136頁\編輯于星期二現(xiàn)在是50頁\一共有136頁\編輯于星期二4、腺癌（adenocarcinoma）（1）管狀腺癌（2）實性癌（3）粘液癌

現(xiàn)在是51頁\一共有136頁\編輯于星期二（1）管狀腺癌：癌細(xì)胞形成腺樣結(jié)構(gòu)，有腔多見于胃腸道、肺、乳腺現(xiàn)在是52頁\一共有136頁\編輯于星期二胃腺癌組織來源：病理變化：肉眼：鏡下：現(xiàn)在是53頁\一共有136頁\編輯于星期二正常胃粘膜200×現(xiàn)在是54頁\一共有136頁\編輯于星期二胃腺癌現(xiàn)在是55頁\一共有136頁\編輯于星期二現(xiàn)在是56頁\一共有136頁\編輯于星期二現(xiàn)在是57頁\一共有136頁\編輯于星期二乳頭狀腺癌：伴有大量乳頭狀結(jié)構(gòu)

囊腺癌：腺腔高度擴張呈囊狀乳頭狀囊腺癌：伴有乳頭狀生長的囊腺癌現(xiàn)在是58頁\一共有136頁\編輯于星期二現(xiàn)在是59頁\一共有136頁\編輯于星期二現(xiàn)在是60頁\一共有136頁\編輯于星期二（2）實性癌（solidcarcinoma）：癌細(xì)胞不形成腺管樣結(jié)構(gòu)，形成癌巢

硬癌（scirrhouscarcinoma）癌巢小而少，間質(zhì)結(jié)締組織多，質(zhì)地硬

髓樣癌（medullarycarcinoma）癌巢大而多，間質(zhì)結(jié)締組織少，質(zhì)地軟

單純癌（carcinomasimplex）癌的實質(zhì)和間質(zhì)大致一樣現(xiàn)在是61頁\一共有136頁\編輯于星期二實性癌（硬癌）現(xiàn)在是62頁\一共有136頁\編輯于星期二實性癌（髓樣癌）現(xiàn)在是63頁\一共有136頁\編輯于星期二實性癌（單純癌）現(xiàn)在是64頁\一共有136頁\編輯于星期二（3）粘液癌（mucoidcarcinoma）

或膠樣癌（colloidcarcinoma）常見胃和大腸主要特點：癌組織內(nèi)含有大量粘液

現(xiàn)在是65頁\一共有136頁\編輯于星期二病理變化：肉眼觀：鏡下：印戒細(xì)胞癌現(xiàn)在是66頁\一共有136頁\編輯于星期二現(xiàn)在是67頁\一共有136頁\編輯于星期二二、間葉組織腫瘤（一）間葉組織良性腫瘤（二）間葉組織惡性腫瘤

1、纖維肉瘤

2、平滑肌肉瘤

3、骨肉瘤現(xiàn)在是68頁\一共有136頁\編輯于星期二（一）間葉組織良性腫瘤共同特征：肉眼：有包膜，界限清楚鏡下：分化良好的瘤細(xì)胞常見類型：1、纖維瘤2、脂肪瘤3、脈管瘤現(xiàn)在是69頁\一共有136頁\編輯于星期二1、纖維瘤（fibroma）①組織來源：②好發(fā)部位：③病理變化：

現(xiàn)在是70頁\一共有136頁\編輯于星期二肉眼：圓形或分葉狀，有包膜現(xiàn)在是71頁\一共有136頁\編輯于星期二鏡下：現(xiàn)在是72頁\一共有136頁\編輯于星期二2、脂肪瘤（lipoma）①組織來源：②好發(fā)部位：③病理變化：肉眼：鏡下：現(xiàn)在是73頁\一共有136頁\編輯于星期二現(xiàn)在是74頁\一共有136頁\編輯于星期二現(xiàn)在是75頁\一共有136頁\編輯于星期二3、脈管瘤：①組織來源：血管瘤淋巴管瘤②好發(fā)部位：現(xiàn)在是76頁\一共有136頁\編輯于星期二③形態(tài)結(jié)構(gòu)：淋巴管瘤：呈灰白色、無包膜、切面有多個囊、內(nèi)含淋巴液?，F(xiàn)在是77頁\一共有136頁\編輯于星期二血管瘤：分為：

毛細(xì)血管瘤海綿狀血管瘤混合型血管瘤現(xiàn)在是78頁\一共有136頁\編輯于星期二現(xiàn)在是79頁\一共有136頁\編輯于星期二現(xiàn)在是80頁\一共有136頁\編輯于星期二現(xiàn)在是81頁\一共有136頁\編輯于星期二毛細(xì)血管瘤現(xiàn)在是82頁\一共有136頁\編輯于星期二現(xiàn)在是83頁\一共有136頁\編輯于星期二4、平滑肌瘤（leiomyoma）

多見于子宮病理變化：

現(xiàn)在是84頁\一共有136頁\編輯于星期二肉眼：現(xiàn)在是85頁\一共有136頁\編輯于星期二鏡下：現(xiàn)在是86頁\一共有136頁\編輯于星期二現(xiàn)在是87頁\一共有136頁\編輯于星期二

（二）間葉組織惡性腫瘤肉瘤區(qū)分癌與肉瘤，對腫瘤的病理診斷和治療均有實際意義?，F(xiàn)在是88頁\一共有136頁\編輯于星期二

癌和肉瘤的區(qū)別區(qū)別點癌肉瘤組織來源上皮組織間葉組織發(fā)病率較多見、為肉瘤9倍較少見多見于40歲以上成人多見于青少年大體特點灰白、干燥、灰紅色，魚肉狀質(zhì)硬質(zhì)地較軟組織學(xué)特點多形成癌巢彌散分布實質(zhì)與間質(zhì)分界清楚實質(zhì)與間質(zhì)分界不清間質(zhì)內(nèi)血管豐富網(wǎng)狀纖維無有免疫組織化學(xué)表達(dá)上皮標(biāo)記表達(dá)間葉標(biāo)記轉(zhuǎn)移方式多經(jīng)淋巴道轉(zhuǎn)移多經(jīng)血道轉(zhuǎn)移現(xiàn)在是89頁\一共有136頁\編輯于星期二現(xiàn)在是90頁\一共有136頁\編輯于星期二現(xiàn)在是91頁\一共有136頁\編輯于星期二1、脂肪肉瘤（liposarcoma）多見：40歲好發(fā)：病理變化：現(xiàn)在是92頁\一共有136頁\編輯于星期二肉眼：

現(xiàn)在是93頁\一共有136頁\編輯于星期二

鏡下：肉瘤細(xì)胞彌漫生長，與間質(zhì)分界不清現(xiàn)在是94頁\一共有136頁\編輯于星期二2、橫紋肌肉瘤rhabdomyosarcoma多見：兒童惡性程度很高生長迅速預(yù)后差現(xiàn)在是95頁\一共有136頁\編輯于星期二現(xiàn)在是96頁\一共有136頁\編輯于星期二3、纖維肉瘤（fibrosarcoma）①組織來源：②好發(fā)部位：③病理變化：鏡下：現(xiàn)在是97頁\一共有136頁\編輯于星期二現(xiàn)在是98頁\一共有136頁\編輯于星期二現(xiàn)在是99頁\一共有136頁\編輯于星期二4、平滑肌肉瘤

（leiomyosarcoma）①組織來源：②好發(fā)部位：③病理變化：

現(xiàn)在是100頁\一共有136頁\編輯于星期二肉眼：現(xiàn)在是101頁\一共有136頁\編輯于星期二鏡下現(xiàn)在是102頁\一共有136頁\編輯于星期二5、骨肉瘤（osteosarcoma）①組織來源：②好發(fā)部位：分類：中心性骨肉瘤

表面性骨肉瘤現(xiàn)在是103頁\一共有136頁\編輯于星期二中心性骨肉瘤從骨髓腔開始病理變化：

現(xiàn)在是104頁\一共有136頁\編輯于星期二肉眼：現(xiàn)在是105頁\一共有136頁\編輯于星期二現(xiàn)在是106頁\一共有136頁\編輯于星期二現(xiàn)在是107頁\一共有136頁\編輯于星期二現(xiàn)在是108頁\一共有136頁\編輯于星期二現(xiàn)在是109頁\一共有136頁\編輯于星期二表面性骨肉瘤從骨表面開始，瘤體位于骨旁少見一般預(yù)后較好現(xiàn)在是110頁\一共有136頁\編輯于星期二現(xiàn)在是111頁\一共有136頁\編輯于星期二三、神經(jīng)外胚葉腫瘤包括：中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤周圍神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤APUD系統(tǒng)來源的腫瘤視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤色素痣黑色素瘤現(xiàn)在是112頁\一共有136頁\編輯于星期二（一）視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤

（retinoblastoma）惡性腫瘤，來源于視網(wǎng)膜胚基3歲以內(nèi)的嬰幼兒常染色體顯性遺傳疾病。預(yù)后較差?，F(xiàn)在是113頁\一共有136頁\編輯于星期二（二）黑色素瘤（melanoma）高度惡性腫瘤，常由交界痣惡變而來①組織來源：②好發(fā)部位：③病理變化：

現(xiàn)在是114頁\一共有136頁\編輯于星期二肉眼：現(xiàn)在是115頁\一共有136頁\編輯于星期二現(xiàn)在是116頁\一共有136頁\編輯于星期二鏡下：現(xiàn)在是117頁\一共有136頁\編輯于星期二四、多種組織構(gòu)成的腫瘤腫瘤實質(zhì)由一個或一個以上胚層的兩種或兩種以上的不同類型的組織構(gòu)成，稱為混合瘤（mixedtumor）現(xiàn)在是118頁\一共有136頁\編輯于星期二（一）畸胎瘤（teratoma）①組織來源：②好發(fā)部位：現(xiàn)在是119頁\一共有136頁\編輯于星期二

③形態(tài)結(jié)構(gòu)：

良性畸胎瘤：囊性

惡性畸胎瘤：實性現(xiàn)在是120頁\一共有136頁\編輯于星期二現(xiàn)在是121頁\一共有136頁\編輯于星期二（二）腎胚胎瘤

（腎母細(xì)胞瘤、wilms瘤）起源于腎內(nèi)殘留的后腎胚基組織為兒童腎臟最常見的惡性腫瘤。部分病人伴有不同的先天畸形現(xiàn)在是122頁\一共有136頁\編輯于星期二（三）癌肉瘤（carcinosarcoma）同一腫瘤中既有癌又有肉瘤成分者稱為癌肉瘤?，F(xiàn)在是123頁\一共有136頁\編輯于星期二

第十節(jié)癌前病變、非典型增生和原位癌現(xiàn)在是124頁\一共有136頁\編輯于星期二一、癌前病變

precancerouslesions概念：是指某些具有癌變潛在可能性的良性病變，如長期不治愈有可能轉(zhuǎn)變?yōu)榘?。癌前病變分為：遺傳性和獲得性常見癌前病變有以下幾種：現(xiàn)在是125頁\一共有136頁\編輯于星期