換藥與備皮的學(xué)習(xí)教案

換藥與備皮的學(xué)習(xí)教案第1頁/共26頁備皮操作程序一素質(zhì)要求（儀表、態(tài)度）規(guī)范洗手、戴口罩用物準(zhǔn)備：治療盤、治療碗、剃毛刀、紗布、皂液/滑石粉、治療巾、松節(jié)油、70%酒精、手電筒、棉簽、屏風(fēng)、病人自備臉盆、毛巾、肥皂。（現(xiàn)多采用一次性備皮包）攜用物至病人床邊——用屏風(fēng)遮擋或接病人至備皮室第2頁/共25頁第2頁/共26頁備皮操作程序二核對(duì)——床號(hào)、姓名、性別、手術(shù)部位解釋戴手套病人準(zhǔn)備：遮擋病人再次核對(duì)病人，確認(rèn)手術(shù)方式以確定皮膚準(zhǔn)備范圍安置體位，暴露手術(shù)部位，鋪好治療巾，注意保暖

第3頁/共25頁第3頁/共26頁備皮操作程序三剃除毛發(fā)：0.5cm以下體毛無需剃，0.5cm以上的體毛必須剃除。將皂液/滑石粉涂于局部，一手繃緊皮膚，一手持剃須刀，順毛發(fā)方向分區(qū)剃凈檢查：查看局部毛發(fā)有否剃凈，皮膚有無破損，臍部是否清潔第4頁/共25頁第4頁/共26頁備皮操作程序四清潔：局部皮膚清洗至潔凈，腹部手術(shù)者清潔臍部：用棉簽蘸松節(jié)油清除臍部污垢，用70%酒精消毒皮膚；全身皮膚準(zhǔn)備：沐浴、洗手、修剪指甲、更換清潔衣褲。安置病人整理用物第5頁/共25頁第5頁/共26頁備皮范圍顱腦手術(shù)：術(shù)前3天剪短頭發(fā)，每日洗頭，術(shù)前2小時(shí)剃盡全部頭發(fā)及頸部毛發(fā)，保留眉毛，洗頭并戴干凈帽子。頸部手術(shù)：自唇下至乳頭連線，兩側(cè)至斜方肌前緣第6頁/共25頁第6頁/共26頁乳房手術(shù)：上至鎖骨上部，下至臍水平，兩側(cè)至腋后線，包括同側(cè)上臂1/3和腋窩部，剃去腋毛胸部手術(shù)：前后胸壁均應(yīng)超過正中線5cm以上腹股溝部手術(shù)：自臍平線至大腿上1/3，包括外陰部第7頁/共25頁第7頁/共26頁腎手術(shù)：自乳頭水平至恥骨聯(lián)合，前后過正中線上腹部手術(shù)：自乳頭至恥骨聯(lián)合平面，兩側(cè)到腋后線下腹部手術(shù)：自劍突至大腿上1/3前內(nèi)側(cè)及外陰部，兩側(cè)到腋后線第8頁/共25頁第8頁/共26頁四肢手術(shù)：以切口為中心上下20cm以上，一般患側(cè)整個(gè)肢體第9頁/共25頁第9頁/共26頁會(huì)陰部及肛周手術(shù)：剃除陰毛第10頁/共25頁第10頁/共26頁特殊手術(shù)部位的皮膚準(zhǔn)備骨、關(guān)節(jié)、肌腱手術(shù)：術(shù)前3天開始皮膚準(zhǔn)備，第1天先肥皂水洗凈患肢，第2天清洗后用碘伏消毒后再用無菌巾包裹。術(shù)晨進(jìn)行剃毛、清洗、消毒，用無菌巾包扎。陰囊、陰莖手術(shù)：入院后每日溫水清洗，術(shù)前一日備皮第11頁/共25頁第11頁/共26頁注意事項(xiàng)剃毛刀應(yīng)銳利局部皮膚先用皂液浸濕后再剃繃緊皮膚，順毛發(fā)方向剃除，以免損傷毛囊一人一刀片第12頁/共25頁第12頁/共26頁換藥換藥：又稱更換敷料目的：清除傷口分泌物、異物、壞死組織，控制局部感染，保持引流通暢，使肉芽組織健康生長(zhǎng)，以利傷口愈合。第13頁/共25頁第13頁/共26頁換藥室的設(shè)備換藥臺(tái)：貯槽、泡鑷筒、酒精罐（5%、0.5%碘伏，生理鹽水棉球、紗條，凡士林紗布，橡皮引流條等）換藥車診察床消毒設(shè)備及其他：第14頁/共25頁第14頁/共26頁換藥室的管理嚴(yán)格的制度專人管理，嚴(yán)格無菌操作清潔的環(huán)境物品齊全第15頁/共25頁第15頁/共26頁無菌持物鉗（鑷）使用無菌持物鉗（鑷）的盛放取放無菌持物鉗（鑷）使用無菌持物鉗（鑷）無菌容器的使用開啟無菌容器蓋取無菌物品取無菌溶液第16頁/共25頁第16頁/共26頁換藥室常用藥物

0.5%5%碘伏（PVP碘）：沖洗化膿傷口、膿腔或燒傷創(chuàng)面3%過氧化氫：沖洗污染重、創(chuàng)口深的外傷組織，可抑制厭氧菌0.02%高錳酸鉀：浸泡和洗滌傷口3%氯化鈉：肉芽水腫創(chuàng)面濕敷氧化鋅軟膏：保護(hù)腹壁皮膚魚石脂軟膏：炎癥早期消炎退腫，促使肉芽及上皮組織生長(zhǎng)第17頁/共25頁第17頁/共26頁換藥前準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備病人準(zhǔn)備：心理、臥位、止痛換藥者準(zhǔn)備：自身準(zhǔn)備，無菌-污染-感染傷口，前后洗手用物準(zhǔn)備：無菌藥碗二只、無齒鑷二把、棉球、干紗布、引流物、血管鉗等，膠布、剪刀、棉簽第18頁/共25頁第18頁/共26頁基本操作法揭去傷口敷料清理創(chuàng)口，更換引流物（二鑷子不可相碰，由外到內(nèi)）覆蓋無菌敷料，固定（膠布粘貼方向與肢體可軀體長(zhǎng)軸垂直）第19頁/共25頁第19頁/共26頁常用引流物紗條凡士林紗布引流條橡皮片橡皮引流管第20頁/共25頁第20頁/共26頁換藥后用物處理床單位污敷料藥碗鑷子洗手第21頁/共25頁第21頁/共26頁拆線時(shí)間頭面頸部：3-5天下腹部及會(huì)陰手術(shù)：5-7天上腹部、胸背部：7-10天四肢：10-12天腹部張力縫線：14天長(zhǎng)切口；間隔拆線第22頁/共25頁第22頁/共26頁拆線方法第23頁/共25頁第23頁/共26頁切口分類及愈合情況無菌切口可能污染切口（胃大部切除術(shù)、腸切除術(shù)）污染切口（胃穿孔修補(bǔ)術(shù)蘭尾穿孔腹膜炎手術(shù)）甲級(jí)：無不良反應(yīng)，愈合良好乙級(jí)：切口紅腫，無化膿丙級(jí)：切口化膿，必須切開引流第24頁/共25頁第24頁/共26