《腦積水治療和護(hù)理》

腦積水患者的護(hù)理

2015.4編輯ppt腦脊液的產(chǎn)生與作用

腦脊液由各腦室脈絡(luò)叢產(chǎn)生，為無色透明液體，充滿于腦室和蛛網(wǎng)膜下隙，成人總量達(dá)成150ml。腦脊液不斷產(chǎn)生又不斷被吸收回流至靜脈，在中樞神經(jīng)系統(tǒng)起著淋巴液的作用，它供應(yīng)腦細(xì)胞一定的營養(yǎng)，運(yùn)走腦組織的代謝產(chǎn)物，調(diào)節(jié)著中樞神經(jīng)系統(tǒng)的酸堿平衡。并緩沖腦和脊髓的壓力，對(duì)腦和脊髓具有保護(hù)和支持作用。

編輯ppt腦脊液的產(chǎn)生及循環(huán)編輯ppt左右側(cè)腦室

室間孔第三腦室

中腦水管第四腦室

左、右外側(cè)孔后正中孔蛛網(wǎng)膜下隙

蛛網(wǎng)膜粒上矢狀竇頸內(nèi)靜脈循環(huán)途徑腦脊液循環(huán)編輯ppt腦積水概述腦積水（Hydrocephalus）:不是一種病，它是由多種病因引起的一種病理結(jié)果。腦積水是由于顱腦疾患使得腦脊液分泌過多或（和）循環(huán)、吸收障礙而致顱內(nèi)腦脊液量增加，腦室系統(tǒng)擴(kuò)大或（和）蛛網(wǎng)膜下腔擴(kuò)大的一種病癥，通常以腦脊液循環(huán)通路梗阻和吸收不良較為多見，而分泌過多者較為少見。廣義的腦積水亦應(yīng)包括蛛網(wǎng)膜下腔積液、硬膜下積液等。編輯ppt腦積水的病因

一、腦脊液循環(huán)通道受阻

二、腦脊液吸收障礙

三、腦脊液分泌過多

編輯ppt一、腦脊液循環(huán)通道受阻

1.先天畸形：較多見的畸形有脊柱裂、中腦導(dǎo)水管狹窄等。

2.感染：如化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、腦室炎等，由于增生的纖維組織阻塞了腦脊液的循環(huán)孔道。

3.出血：顱內(nèi)出血后纖維增生可引起腦積水。

4.腫瘤：顱內(nèi)腫瘤可阻塞腦脊液循環(huán)通路的任何一部分。

編輯ppt二、腦脊液吸收障礙

如胎兒期腦膜炎等所致腦脊液吸收障礙而發(fā)生腦積水。編輯ppt三、腦脊液分泌過多

先天性腦積水的病因?qū)W說較多，公認(rèn)的學(xué)說則為側(cè)腦室脈絡(luò)叢增生，分泌旺盛，引起腦室脈絡(luò)叢分泌腦脊液功能紊亂，從而發(fā)生腦積水。

編輯ppt腦積水對(duì)神經(jīng)組織結(jié)構(gòu)的損害腦組織繼發(fā)性改變:腦室周圍呈星形細(xì)胞化或膠質(zhì)疤痕形成。腦室進(jìn)一步擴(kuò)大，可引起白質(zhì)水腫，

在人體解剖上，大腦皮層受壓變薄，則可繼發(fā)腦萎縮。腦積水對(duì)頸靜脈回流的影響編輯ppt腦積水的分類

依據(jù)病理分類梗阻性腦積水

交通性腦積水

編輯ppt梗阻性腦積水

梗阻性腦積水又稱非交通性腦積水或稱腦室內(nèi)型梗阻性腦積水，是指病變位于腦室系統(tǒng)內(nèi)或附近，阻塞腦室系統(tǒng)腦脊液循環(huán)而形成。臨床表現(xiàn)：成人：顱高壓三聯(lián)征。嬰幼兒：頭顱異常增大、囟門隆起，兩眼球呈“落日征”編輯ppt交通性腦積水

交通性腦積水是由于腦室外腦脊液循環(huán)通路受阻或吸收障礙所致的腦積水，也有產(chǎn)生過多的腦脊液而致腦積水（乳頭狀瘤）但罕見。臨床表現(xiàn)：頭痛、嘔吐、視乳頭水腫等。編輯ppt先天腦積水----落日征編輯ppt先天性腦積水：編輯ppt頭顱CT和MRI檢查最可靠，是診斷和鑒別診斷的主要方法。1、腦室擴(kuò)大與腦池、腦溝的大小不成比例。2、三腦室呈氣球狀改變。3、腦室前角圓隆，顳角擴(kuò)大。4、腦室周圍低密度影，對(duì)稱出現(xiàn)。（注意與皮質(zhì)下動(dòng)脈硬化性腦病鑒別）編輯ppt編輯ppt治療

一非手術(shù)治療二手術(shù)治療編輯ppt非手術(shù)治療

適用于早期或病情較輕，發(fā)展緩慢者，目的在于減少腦脊液的分泌或增加機(jī)體的水分排出，其方法：

A：應(yīng)用利尿劑，如乙酰唑胺、雙氫克尿塞、速尿、甘露醇等。

B：經(jīng)前囟或腰椎反復(fù)穿刺放液。

編輯ppt手術(shù)治療1、解除梗阻手術(shù)(病因治療)：畸形、梗阻。2、旁路手術(shù)：（1）Torkildson手術(shù)：側(cè)腦室----枕大池分流，適用于導(dǎo)水管阻塞。（2）第三腦室造瘺術(shù)：打開視交叉池終板池。3、分流術(shù)：

1、腰池---腹腔分流術(shù)

2、腦室---體腔分流術(shù)

編輯ppt編輯ppt腦室—腹腔分流術(shù)（一）、手術(shù)禁忌證：1、顱內(nèi)感染尚未控制者。2、腹腔有炎癥或腹水者。3、腦脊液蛋白含量過高，超過500mg%，或有新鮮出血者。4、頭頸腹部皮膚有感染者。編輯ppt術(shù)后并發(fā)癥1、分流管堵塞2、感染3、引流不當(dāng)4、其他并發(fā)癥編輯ppt1、分流管堵塞

分流管阻塞可由腦室端、腹腔端、分流閥或整個(gè)分流裝置阻塞造成。編輯ppt

2、感染1、體溫2、傷口情況3、疑似感染：血系列，CSF檢查。編輯ppt3、引流不當(dāng)引流過度，可導(dǎo)致低顱壓綜合征，可出現(xiàn)硬膜下血腫，硬膜下積液。編輯ppt癲癇。分流管脫落。導(dǎo)管刺入對(duì)側(cè)腦室中。顱內(nèi)出血與顱內(nèi)積氣。4、其他并發(fā)癥：編輯ppt分流術(shù)后的注意事項(xiàng)1、消化道癥狀：CSF對(duì)腹膜的刺激，可引起惡心、嘔吐、腹脹。要觀察腸鳴音，患者排氣后再進(jìn)食，先易消化，后普食2、分流過度：患者頭暈、頭痛、惡心，必要時(shí)輸生理鹽水。編輯ppt術(shù)后觀察及護(hù)理密切觀察意識(shí)、瞳孔變化，生命體征及肢體活動(dòng)，注意T＞38.50C以上應(yīng)采取有效的降溫措施，保持分流管通暢：Bp穩(wěn)定的病人抬高床頭15°，以利頭部靜脈回流，減輕顱內(nèi)靜脈淤血，每天定時(shí)擠壓分流管按壓閥門1－2次，以保持分流管通暢。切口護(hù)理：注意觀察切口滲血情況，切口敷料浸濕及時(shí)更換敷料，適當(dāng)給以抗生素預(yù)防感染。加強(qiáng)營養(yǎng)：清醒病人排氣后鼓勵(lì)進(jìn)食，給以高蛋白、高熱量、高維生素易消化飲食，昏迷病人術(shù)后72h給插胃管鼻飼，以增加機(jī)體抵抗力。編輯ppt出院指導(dǎo)由于病人終生帶管，出院前教會(huì)病人擠壓引流管按壓