《腦梗塞護(hù)理查房》

腦梗塞病人的護(hù)理查房編輯ppt腦梗塞的概述病因

腦梗塞是由于腦動(dòng)脈粥樣硬化，血管內(nèi)膜損傷使腦動(dòng)脈管腔狹窄，進(jìn)而因多種因素使局部血栓形成，使動(dòng)脈狹窄加重或完全閉塞，導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧、壞死，引起神經(jīng)功能障礙的一種腦血管病。腦梗塞的主要因素有：高血壓病、冠心病、糖尿病、體重超重、高脂血癥、喜食肥肉，許多病人有家族史。多見(jiàn)于45～70歲中老年人。編輯ppt臨床表現(xiàn)

梗塞的部位和梗塞面積有所不同，最容易出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)如下：

(1)起病突然，常于安靜休息或睡眠時(shí)發(fā)病。起病在數(shù)小時(shí)或1～2天內(nèi)達(dá)到高峰。

(2)頭痛、眩暈、耳鳴、半身不遂，可以是單個(gè)肢體或一側(cè)肢體，可以是上肢比下肢重或下肢比上肢重，并出現(xiàn)吞咽困難，說(shuō)話不清，惡心、嘔吐等多種情況，嚴(yán)重者很快昏迷不醒。每個(gè)病人可具有以上臨床表現(xiàn)中的幾種。特點(diǎn)：由于他發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高、復(fù)發(fā)率高以及并發(fā)癥多等特點(diǎn)，所以醫(yī)學(xué)界把它同冠心病、癌癥列為危害人類健康的三大疾病之一。編輯ppt護(hù)理評(píng)估現(xiàn)病史：患者陳夕華，男性，49歲，主因“言語(yǔ)不利伴右側(cè)肢體活動(dòng)障礙半月余”來(lái)我院就診，門(mén)診于2015年1月7日16:11以“腦梗塞、”收住我科。首測(cè)T：36.4度P91次/分R20次/分Bp133/85mmhg。無(wú)藥物過(guò)敏；觀察患者神志清楚，言語(yǔ)不清，伸舌右偏，急性病容，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏。右側(cè)肢體肌力約三級(jí)，遵醫(yī)囑予二級(jí)護(hù)理，低鹽低脂易消化飲食、禁煙、酒，予活血化瘀、營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞、降壓、針灸、推拿、高壓氧等對(duì)癥康復(fù)治療。編輯ppt診斷西醫(yī)診斷：1、腦梗塞2、高血壓中醫(yī)診斷：中風(fēng)（風(fēng)痰阻絡(luò)）編輯ppt既往史既往史：患者有腦梗塞病史；患者緣于半月前無(wú)明顯誘因下突發(fā)頭暈，右側(cè)肢體活動(dòng)障礙，行走不穩(wěn)，講話口齒不清，在我院內(nèi)科住院治療.家族史：家族遺傳性高血壓病。編輯ppt檢查報(bào)告2015.1.8，尿檢結(jié)果：尿隱血3+，白細(xì)胞3+，尿蛋白1+。編輯ppt護(hù)理診斷一.高血壓危險(xiǎn)二.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)的危險(xiǎn)三.皮膚完整性受損的危險(xiǎn)四.便秘五.尿路感染六.語(yǔ)言溝通障礙七.軀體移動(dòng)障礙八.肺部感染九.焦慮編輯ppt一.高血壓：血壓過(guò)高有引起腦出血的危險(xiǎn)

預(yù)期目標(biāo)：血壓控制在正常范圍護(hù)理措施1）遵醫(yī)囑給患者口服降壓藥，監(jiān)測(cè)血壓Q8h。2）囑患者飲食宜低鹽低脂。戒煙、酒及忌食辛辣刺激、生硬的食物。3）囑患者情緒不要過(guò)于激動(dòng)，保持情緒舒暢。4）觀察有無(wú)惡心、嘔吐、頭痛等出血癥狀。如有異常及時(shí)通知醫(yī)生。護(hù)理評(píng)價(jià)患者血壓基本保持在正常范圍。編輯ppt二、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與攝入困難有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：病人保持良好的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)護(hù)理措施

1)遵醫(yī)囑每天給予口腔護(hù)理Bid，清潔口腔衛(wèi)生，增進(jìn)患者食欲。2）給予糊狀流食或半流食，小口進(jìn)食。3）鼓勵(lì)自己進(jìn)食，少量多餐，循序漸進(jìn)。護(hù)理評(píng)價(jià)患者能正常進(jìn)食，但需家屬幫助。編輯ppt三、皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與長(zhǎng)期臥床營(yíng)養(yǎng)失調(diào)有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：皮膚完整無(wú)破損護(hù)理措施1）保持床單位干燥整潔。2）加強(qiáng)翻身拍背q2h，適當(dāng)按摩骨隆突處。3）進(jìn)高蛋白高維生素富熱量食物。4）每日溫水擦浴，禁用刺激性洗潔用品，適當(dāng)給予爽身粉，穿綿柔寬松的衣物。5）靜脈輸注刺激性藥品時(shí)注意做好靜脈保護(hù)。

護(hù)理評(píng)價(jià)患者住院期間皮膚完整無(wú)破損編輯ppt四、便秘:與長(zhǎng)期臥床，食物缺乏粗纖維有關(guān)

預(yù)期目標(biāo):病人至少2-3天排出成形的軟便一次護(hù)理措施1）行順時(shí)針腹部按摩。2）鼓勵(lì)患者多飲溫開(kāi)水。3）指導(dǎo)患者吃含粗纖維多的蔬菜、水果。4）鼓勵(lì)病人養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣。

護(hù)理評(píng)價(jià)患者入院后每天排便一次，1月22日患者2天未排便，自訴腹脹，遵醫(yī)囑給予開(kāi)塞露肛門(mén)注入，促進(jìn)排便。現(xiàn)患者大便正常。編輯ppt五。尿路感染的危險(xiǎn)：與長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿有關(guān)。

預(yù)期目標(biāo)：患者無(wú)尿路感染，能自行排尿。護(hù)理措施1）給予患者膀胱功能的訓(xùn)練，尿道口，外陰及臀部給予清潔、消毒，保持會(huì)陰部的清潔。2）遵醫(yī)囑給予膀胱沖洗。3）定期更換集尿袋，每星期一次。4）囑患者集尿袋不得超過(guò)膀胱，鼓勵(lì)病人多飲水增加尿量，達(dá)到自然沖洗尿道。護(hù)理評(píng)價(jià)1月13日復(fù)查尿常規(guī)尿隱血2+，白細(xì)胞：陰性，尿蛋白：微量。1月19日15：00拔出尿管后，不能自行排尿，于1月19日20：50又給予留置導(dǎo)尿。編輯ppt六、語(yǔ)言溝通障礙:與語(yǔ)言中樞功能受損有關(guān)

預(yù)期目標(biāo):能用簡(jiǎn)短的文字或其它方式有效的表達(dá)基本需要，保持溝通能力。護(hù)理措施1）要多接觸病人，了解病人痛苦，讓病人保持心情舒暢，消除緊張心理。2）跟病人交流時(shí)，盡量放慢語(yǔ)速，耐心傾聽(tīng)患者所想表達(dá)的意思。2）盡早地誘導(dǎo)和鼓勵(lì)患者說(shuō)話，耐心糾正發(fā)音，反復(fù)練習(xí)堅(jiān)持不懈。護(hù)理評(píng)價(jià)患者基本能表達(dá)自己的意愿，但吐字不清。編輯ppt七、軀體移動(dòng)障礙:與腦血栓損傷神經(jīng)引起偏癱有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：病人軀體活動(dòng)能力增強(qiáng)護(hù)理措施1）安置舒適的體位，患肢保持功能位。2）向家屬講解功能鍛煉與疾病恢復(fù)的關(guān)系，指導(dǎo)進(jìn)行患肢被動(dòng)功能鍛煉。3）按摩患側(cè)肢體，幫助病人癱瘓肢體進(jìn)行伸屈活動(dòng)，幫病人經(jīng)常用熱水浸泡患側(cè)肢體，促進(jìn)其血液循環(huán)；肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)方法是從小到大，循序漸進(jìn)。4）告知患者前半年鍛煉的重要性。

護(hù)理評(píng)價(jià)現(xiàn)患者肢體肌力無(wú)明顯改善。編輯ppt八.肺部感染：與患者嗆咳和長(zhǎng)期臥床有關(guān)。

預(yù)期目標(biāo)：改善嗆咳，沒(méi)有肺部感染。護(hù)理措施1）給患者行背部護(hù)理每天2-3次，可促進(jìn)痰液排除。2）囑患者每次進(jìn)食少量，并分多次吞咽。3）囑患者盡量吃流質(zhì)或半流質(zhì)的食物，等嗆咳有所改善后，在進(jìn)軟食。護(hù)理評(píng)估患者無(wú)肺部感染編輯ppt九.焦慮：與患者發(fā)病喪失自理能力有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：提高自信心，配合治療護(hù)理措施1）囑咐家屬多與患者交流用家庭溫暖鼓勵(lì)患者。2）營(yíng)造和諧的治療氛圍，減輕患者緊張不安的情緒。3）讓患者給腦梗、腦出血同類恢復(fù)好、情緒好的病人多交流溝通，讓他看到希望。護(hù)理評(píng)價(jià)患者情緒有輕微緩解編輯ppt健康教育從五方面做健康教育：1、心理護(hù)理：Ⅰ多與病人接觸交流，了解其心理動(dòng)態(tài)情緒，鼓勵(lì)家屬多探視；Ⅱ向病人解釋所患疾病的性質(zhì)、預(yù)后、治療方案及目的，消除緊張情緒，使其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。2、飲食指導(dǎo)：Ⅰ指導(dǎo)病人低鹽、低膽固醇、適量碳水化合物，豐富維生素飲食。Ⅱ控制總熱量，飲食要有規(guī)律，切忌暴飲暴食或過(guò)分饑餓。3、休息活動(dòng)指導(dǎo)：Ⅰ急性期臥床休息，應(yīng)取平臥位，注意保持癱瘓肢體功能位置并適當(dāng)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)患肢與關(guān)節(jié)。Ⅱ病情穩(wěn)定后，應(yīng)盡早進(jìn)行床上，床邊及下床活動(dòng)，主動(dòng)運(yùn)動(dòng)患肢。編輯ppt4、肢體擺放：1）.患者仰臥位時(shí)，下肢伸直，膝蓋下墊一枕頭，踝關(guān)節(jié)須保持在90度，以免引起足下垂；2）.在轉(zhuǎn)移病人體位過(guò)程中，不可牽拉患側(cè)上肢，以免引起肩關(guān)節(jié)脫臼。3）.盡量避免半臥位，半臥位可助長(zhǎng)軀干屈曲，可刺激下肢伸肌痙攣。5、康復(fù)治療：給予患者肢體運(yùn)動(dòng)治療、針灸治療、站起立床，可放松肌肉，緩解張力，使關(guān)節(jié)靈活，預(yù)防出現(xiàn)關(guān)節(jié)肌肉強(qiáng)直，足下垂的現(xiàn)象；紅外線治療、按摩治療可促進(jìn)血液、淋巴回流，防止和減輕浮腫，同時(shí)又是一種運(yùn)動(dòng)感覺(jué)刺激，有利于運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)。編輯ppt補(bǔ)充1丁嘉雯：針刺啞門(mén)、通里、廉泉等穴，這利于促進(jìn)語(yǔ)言功能的改善和恢復(fù)。編輯ppt補(bǔ)充2陳鮮花：給患者做各種治療、理療、運(yùn)動(dòng)治療等，要加強(qiáng)保暖。編輯ppt補(bǔ)充3胡樂(lè)美：患者在服用，口服降壓藥時(shí)，未告知患者及家屬藥物所引起的副作用。編輯ppt補(bǔ)充4董竹竹：1）患者手部張力3級(jí)，可以予手指板加以固定，改善手指的功能及張力。2）測(cè)血壓時(shí)讓患者平臥，以免影響血壓的變化。3）患者對(duì)知識(shí)的缺乏，影響患者的情緒，及康復(fù)的信心。編輯ppt補(bǔ)充5丁玲：改善患者的飲食，鼓勵(lì)患者多吃含鈣鉀高蛋白等食物，（如：豆腐，魚(yú)肉，瘦肉等等）編輯ppt補(bǔ)充6樊恩彧：長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿，會(huì)引起尿路感染，膀胱結(jié)石，尿路狹窄；改善患者的排尿功能，拔除尿管。編輯ppt補(bǔ)充7黨青襯：患側(cè)體位：可抑制上肢肌痙攣和下肢肌痙攣，有利于患肢感覺(jué)功能的恢復(fù)。健側(cè)臥位：此為對(duì)患側(cè)上肢的屈肌痙攣及下肢的伸肌痙攣具有防治作用。仰臥位：因?yàn)榫o張，迷走神經(jīng)反射使下肢伸肌張力增高，易出現(xiàn)偏癱下肢外旋，足趾受壓，而致足下垂。此位較方便給予處置。編輯ppt補(bǔ)充7黨青襯：頰肌、喉部的訓(xùn)練：以冷、熱毛巾濕敷患者頰部皮膚10-15分鐘，然后對(duì)頰部按摩10-15分鐘，做鼓腮，吹氣動(dòng)作鍛煉，可練頰部肌群。冷刺激吞咽反射區(qū)：棉簽用糖水5ml打濕，冰凍2小時(shí)后，用棉簽直接刺激患者軟腭，舌根，可刺激患者的吞咽功能。編輯ppt補(bǔ)充8熊金花：1）給患者測(cè)血壓時(shí)，測(cè)的是患側(cè)肢體。2）由于患者是留置導(dǎo)尿，容易引起尿路感染、尿路狹窄，膀胱結(jié)石等。建議患者給予拔除尿管，給予間歇導(dǎo)尿。編輯ppt補(bǔ)充9倪珊珊：1）患者在拔除尿管后，