婦產(chǎn)科手術(shù) 婦產(chǎn)科

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子宮動(dòng)脈結(jié)扎加改良B-Lynch縫合在剖宮產(chǎn)

產(chǎn)后出血中的應(yīng)用

目的探討子宮動(dòng)脈結(jié)扎加改良式B-Lynch縫合在宮產(chǎn)產(chǎn)后出血中的臨床實(shí)用價(jià)值。方法回想性分性我院2023年1月至2023年1月18例剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血患者，經(jīng)常規(guī)治療不能控制出血時(shí)，運(yùn)用子宮動(dòng)脈結(jié)扎加改良B-Lynch縫合術(shù)。結(jié)果18例均搶救成功，有效止血，保存了子宮及其生理功能，術(shù)后未發(fā)生并發(fā)癥。結(jié)論子宮動(dòng)脈結(jié)扎加改良式B-Lynch縫合是搶救剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的有效方法之一。

剖宮產(chǎn)；產(chǎn)后出血；子宮動(dòng)脈結(jié)扎；改良B-Lynch縫縫合術(shù)

產(chǎn)后出血為分娩期嚴(yán)重并發(fā)癥，居我國(guó)產(chǎn)婦死亡原因首位［1］。剖宮產(chǎn)是產(chǎn)科最常見(jiàn)手術(shù)，是解決難產(chǎn)與產(chǎn)科并發(fā)證的主要手段，剖宮產(chǎn)術(shù)時(shí)除胎盤(pán)剝離面出血外還存在手術(shù)切口出血，故出血量多于陰道分娩出血量。國(guó)內(nèi)報(bào)道剖宮產(chǎn)的子宮切除率為0.45%~0.61%［2］切除子宮使年輕婦女喪失生育功能，給產(chǎn)婦帶來(lái)嚴(yán)重身心創(chuàng)傷，因此，采取有效措施，迅速有效的控制剖宮產(chǎn)大出血，保存產(chǎn)婦的子宮是廣大醫(yī)務(wù)工必需面臨和解決的問(wèn)題。本院自2023年以來(lái)，采用子宮動(dòng)脈結(jié)扎加改良式B-Lynch縫合術(shù)救治18例剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者，取

得了顯著療效，避免了子宮切除，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法

1.1一般資料本院于2023年1月至2023年1月，因各種原因行剖宮產(chǎn)分娩孕婦650例。發(fā)生剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血28例(4.31%，28/650)，年齡21~39歲，孕周36~42周，新生兒體重2150g~4600g。其剖宮產(chǎn)指征為：產(chǎn)程延長(zhǎng)或滯產(chǎn)5例，雙胎3例，巨大兒6例，子病前期(重度)5例，妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積5例，胎盤(pán)早剝2例，前置胎盤(pán)(部分性)2例。所有病例均無(wú)血液系統(tǒng)疾病，不伴內(nèi)外科合并癥。均采用硬膜外麻醉下子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)。其中10例經(jīng)常規(guī)處理子宮收縮恢復(fù)正常，出血減少未再實(shí)施縫合止血術(shù)，剩余18例經(jīng)常規(guī)處理仍出血的患者實(shí)施雙側(cè)子宮動(dòng)脈上行支縫扎術(shù)，對(duì)出血仍不能控制者，再行改良式B-Lynch縫合術(shù)。

1.2出血量的計(jì)算產(chǎn)科出血量的計(jì)算以臨床常用目測(cè)法+容量法。

1.3治療方法

1.3.1常規(guī)法所有病例均采用了子宮體及靜脈注射縮宮素，靜脈注射葡萄糖酸鈣，按摩子宮，出血部位“8〞字縫扎，米索前列醇舌下含服，宮腔紗布填塞等綜合止血措施，經(jīng)5~10min觀測(cè)，證明無(wú)效后即行雙側(cè)子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎術(shù)。

1.3.2子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎術(shù)將子宮提出腹腔，向?qū)?cè)牽控，以暴露預(yù)縫扎處，用大圓針，1號(hào)可吸收絲線，在剖宮產(chǎn)子管下段切口

的稍下方，解摸子宮峽部?jī)蓚?cè)跳動(dòng)的子宮動(dòng)脈內(nèi)側(cè)2cm處，從前往后貫穿縫合，一般不要穿透子宮內(nèi)膜層，然后再?gòu)淖訉m動(dòng)靜脈最外側(cè)闊韌帶無(wú)血管區(qū)由后向前穿過(guò)結(jié)扎［3］。

1.3.3改良式B-Lynch縫合術(shù)①子宮加壓：兩手垂直加壓子宮體，若出血減少則估計(jì)該術(shù)能成功。②快速縫合子宮切口，用75cm長(zhǎng)的1號(hào)可吸收絲線從子宮切口下緣3cm右側(cè)中外1/3處進(jìn)針，經(jīng)宮腔對(duì)應(yīng)穿透后壁出針；在后壁子宮體部垂直褥式縫合2~3針，至宮底距宮角約3~4cm處，并繞向前壁體部垂直褥式縫合2~3針，最終在切口上緣距縫線2~3cm處出針；再用一根1號(hào)可吸收線，如上述方法縫合左半部。③由助手對(duì)子宮垂直逐漸加壓，防備、緩慢、漸進(jìn)、對(duì)稱(chēng)地拉緊2根縫線，使子宮呈一縱向壓縮狀后將2根縫線首尾分別打結(jié)。④觀測(cè)子宮硬度、色澤、陰道出血量、生命體征、尿量，以確定出血量是否被控制，一般需觀測(cè)10~15min，必要時(shí)延長(zhǎng)觀測(cè)時(shí)間。子宮由灰暗轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)，出血漸止，生命體征平穩(wěn)，方可關(guān)腹；⑤術(shù)后24h內(nèi)密切觀測(cè)子宮硬度及陰道流血狀況。

1.3.4子宮動(dòng)脈結(jié)扎加改良式B-Lynch縫合行子宮動(dòng)脈上行支縫扎術(shù)后子宮仍收縮乏力，繼續(xù)出血?jiǎng)t再行改良式B-Lynch縫合。1.4療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［4］①有效：子宮逐漸收縮，生命體征平穩(wěn)，尿量正常；②無(wú)效：繼續(xù)出血，子宮不收縮，生命體征惡化，尿量整解剖結(jié)構(gòu)，有利于子宮張力的恢復(fù)。②原手術(shù)縫線由子宮下段前壁繞過(guò)宮底直達(dá)子宮下段后壁，縫線游離于子宮表面，我們于子宮前后壁各褥式縫合漿肌層2~3針，宮底1針，避免縫線從子宮上滑脫，也避免了子宮復(fù)舊過(guò)程中縫線形成圈套套入其他器官引起梗阻。③該改良手術(shù)是運(yùn)用兩根縫線分別縫合子宮左右兩側(cè)而不橫行經(jīng)過(guò)子宮下段，不至于使子宮下段及宮頸太縮窄而致宮腔積血，子宮粘連；同時(shí)縫線較短更簡(jiǎn)單拉緊，手術(shù)時(shí)間短，止血快速。

3.5術(shù)中縫線選擇及其意義理想的縫線為可吸收、張力維持48~72h，且對(duì)組織刺激小。目前推薦使用1號(hào)單喬縫線(W309)，這種單纖維縫線柔韌性強(qiáng)，操作便利，易于打結(jié)，組織內(nèi)不起化學(xué)作用；一周后強(qiáng)度減少40%，兩周后強(qiáng)度減少80%，三周后強(qiáng)度減少到0，90~120d完全吸收［7］。采用這種縫線，使已結(jié)扎的子宮動(dòng)脈及緊壓的子宮肌壁間血管至少在48~72h持續(xù)有效止血。隨后縫線強(qiáng)度漸減直到完全吸收，可使子宮及卵巢恢復(fù)其原有血供，保證受術(shù)女性生殖系統(tǒng)恢復(fù)原解剖結(jié)構(gòu)及生理功能，并防止因縫線化學(xué)反應(yīng)所致盆腹腔臟器粘連。

3.6臨床應(yīng)用效果評(píng)價(jià)及前景展望本組18例剖宮產(chǎn)術(shù)中頑固性宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者，進(jìn)行子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎術(shù)或加用改良B-Lynch縫合術(shù)后，均達(dá)止血目的，其療效顯著。這兩種縫合止血術(shù)術(shù)式操作簡(jiǎn)單，止血迅速、有效、安全、損傷小，能保存子宮和生育功能。該手術(shù)無(wú)需特別器材和設(shè)備，對(duì)術(shù)者技巧要求不高，易于在基

層醫(yī)院推廣。因此，筆者認(rèn)為，可作為搶救剖宮產(chǎn)頑固性宮縮乏力性產(chǎn)后出血行之有效的保守性手術(shù)措施之一。參考文獻(xiàn)

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