缺鐵性貧血病人的護理演示

（優(yōu)選）缺鐵性貧血病人的護理現(xiàn)在是1頁\一共有46頁\編輯于星期三

貧血（Anemia)是指人體外周血紅細胞容量減少，即單位容積內(nèi)血紅蛋白（Hb）、紅細胞（RBC）和／或紅細胞比積（HCT)低于同性別、同年齡和地區(qū)的正常參考值下限

貧血不是一種疾病明確病因很重要

定義現(xiàn)在是2頁\一共有46頁\編輯于星期三

參考值

紅細胞（RBC）血紅蛋白（Hb)成年男性(4.0~5.5)×1012/L120~160g/L成年女性(3.5~5.0)×1012/L110~150g/L新生兒(6.0~7.0)×1012/L170~200g/L我國的貧血標(biāo)準(zhǔn)成年男性：Hb＜120g/L成年女性：Hb＜110g/L妊娠時：Hb＜100g/L現(xiàn)在是3頁\一共有46頁\編輯于星期三＊最能反映貧血本質(zhì)的是Hb，因為紅細胞的主要功能是由血紅蛋白來執(zhí)行的＊判斷貧血時，注意“假陽性”及“假陰性”＊結(jié)果都是相對的，與血容量有關(guān)。有脫水或血液濃縮時，Hb相對升高，即使有貧血也難以發(fā)現(xiàn)；血容量增加或血液稀釋時，Hb相對降低，可使正常人被誤診為貧血＊嬰幼兒、兒童、孕婦Hb較正常人低＊高原地區(qū)居民：Hb高判斷貧血注意現(xiàn)在是4頁\一共有46頁\編輯于星期三貧血的分級程度Hb臨床癥狀輕度90~120g/L無中度60~90g/L較重活動重度30~60g/L輕微活動極重度<30g/L休息時有癥狀，常伴貧血性心臟病現(xiàn)在是5頁\一共有46頁\編輯于星期三

按紅細胞形態(tài)分類類型ＭCV（fl)80~100ＭCHC(%32~35常見疾病大細胞性貧血＞10032~35巨幼細胞貧血、MDS、肝病正常細胞性貧血80~10032~35AA，溶血性貧血急性失血性貧血骨髓病性貧血小細胞低色素性貧血單純小細胞性貧血＜80＜80＜3232~35IDA、海洋性貧血MDS－RASCDA、風(fēng)濕、肝病現(xiàn)在是6頁\一共有46頁\編輯于星期三正細胞性貧血現(xiàn)在是7頁\一共有46頁\編輯于星期三根據(jù)病因和發(fā)病機理分類一、紅細胞生成減少性貧血1.造血干細胞異常所致貧血AAPRCA先天性紅細胞生成異常性貧血造血系統(tǒng)惡性克隆性疾病2.造血調(diào)節(jié)異常所致貧血骨髓基質(zhì)細胞受損所致貧血：骨髓壞死、MF淋巴細胞功能亢進所致貧血造血調(diào)節(jié)因子水平異常所致貧血：腎性貧血、甲減、慢性病性貧血造血細胞凋亡亢進所致貧血：PNH、AA3.造血原料不足或利用障礙所致貧血：MA;IDA、鐵失利用二、紅細胞破壞過多性貧血三、失血性貧血現(xiàn)在是8頁\一共有46頁\編輯于星期三病因和發(fā)病機理分類病因及發(fā)病機理臨床疾病形態(tài)學(xué)1．紅細胞生成減少⑴HSC增生和分化異常AA、MDS、CDA正細胞性貧血⑵骨髓被異常組織浸潤白血病、MM、ML、MH、轉(zhuǎn)移癌正細胞性貧血⑶細胞成熟障礙MA、IDA、MDS－RAS大細胞性貧血小細胞性貧血2．紅細胞破壞過多⑴紅細胞內(nèi)在缺陷紅細胞膜異常（PNH、遺傳性球形紅細胞增多癥）紅細胞酶缺陷（G－6－PD缺乏）血紅蛋白異常（Hb病、海洋性貧血）卟啉病正細胞性貧血小細胞性貧血⑵紅細胞外在因素免疫性溶血性貧血機械性溶血性貧血正細胞性貧血3．失血急性失血后貧血慢性失血性貧血正細胞性貧血小細胞性貧血現(xiàn)在是9頁\一共有46頁\編輯于星期三貧血的臨床表現(xiàn)影響貧血臨床表現(xiàn)的因素一般表現(xiàn)呼吸、心血管系統(tǒng)表現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)消化系統(tǒng)表現(xiàn)泌尿、生殖系統(tǒng)內(nèi)分泌系統(tǒng)血液與免疫系統(tǒng)及其他現(xiàn)在是10頁\一共有46頁\編輯于星期三

※最常見和最早期的表現(xiàn)是疲乏、困倦、軟弱無力

※皮膚粘膜蒼白是最主要的體征

※影響因素（膚色、溫度、水腫）

※嚴(yán)重貧血可有低熱（二）一般表現(xiàn)現(xiàn)在是11頁\一共有46頁\編輯于星期三

※癥狀：活動后心悸、氣短最常見；嚴(yán)重時心絞痛、呼吸困難

※體征：心率增快，心搏有力；部分心臟擴大，有雜音

※心電圖：ST降低，T波低平

※治療反應(yīng)：貧血糾正后可恢復(fù)（三）呼吸、心血管系統(tǒng)表現(xiàn)現(xiàn)在是12頁\一共有46頁\編輯于星期三＊頭昏、頭暈、頭痛、耳鳴眼花、嗜睡及注意力不集中＊嚴(yán)重時有暈厥＊VitB12缺乏時有感覺及運動異常（四）中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)現(xiàn)在是13頁\一共有46頁\編輯于星期三腹脹、納差、惡心、食欲減退IDA可有吞咽異物感、異食癖伴溶血時有黃疸或肝脾腫大巨幼細胞性貧血時有舌炎、舌乳頭萎縮（五）消化系統(tǒng)表現(xiàn)現(xiàn)在是14頁\一共有46頁\編輯于星期三蛋白尿、夜尿增多，水腫性欲改變、月經(jīng)增多（六）泌尿生殖系統(tǒng)（七）內(nèi)分泌系統(tǒng)孕婦分娩大出血致垂體缺血壞死（席漢）長期貧血致內(nèi)分泌紊亂（甲狀腺、腎上腺、胰腺）現(xiàn)在是15頁\一共有46頁\編輯于星期三（八）血液、免疫系統(tǒng)及其他引起貧血的血液病的表現(xiàn)紅細胞的免疫功能改變皮膚干燥、毛發(fā)干枯創(chuàng)口愈合慢現(xiàn)在是16頁\一共有46頁\編輯于星期三紅細胞大小異常現(xiàn)在是17頁\一共有46頁\編輯于星期三紅細胞形態(tài)異常橢圓形紅細胞靶形紅細胞球形紅細胞正常紅細胞現(xiàn)在是18頁\一共有46頁\編輯于星期三鐮形紅細胞畸形紅細胞口形紅細胞棘形紅細胞現(xiàn)在是19頁\一共有46頁\編輯于星期三紅細胞形態(tài)不整淚滴形紅細胞紅細胞形態(tài)不整紅細胞緡錢狀排列現(xiàn)在是20頁\一共有46頁\編輯于星期三染色反應(yīng)異?，F(xiàn)在是21頁\一共有46頁\編輯于星期三紅細胞結(jié)構(gòu)異?，F(xiàn)在是22頁\一共有46頁\編輯于星期三任何原因不明的貧血均應(yīng)進行骨髓檢查，包括穿刺涂片、活檢印片及病理學(xué)檢查。必要時作組化染色、免疫學(xué)及染色體檢查骨髓檢查現(xiàn)在是23頁\一共有46頁\編輯于星期三第六章血液系統(tǒng)疾病病人的護理缺鐵性貧血病人的護理現(xiàn)在是24頁\一共有46頁\編輯于星期三學(xué)習(xí)重點學(xué)習(xí)難點缺鐵性貧血病人的概念、病因、缺鐵表現(xiàn)和飲食護理及鐵劑治療的配合與護理。鐵的代謝

在學(xué)習(xí)過程中比較缺鐵性貧血和一般貧血表現(xiàn)的異同點，從而抓住特點、有助于記憶和掌握?，F(xiàn)在是25頁\一共有46頁\編輯于星期三

缺鐵性貧血是體內(nèi)貯存鐵缺乏，使血紅蛋白合成減少，導(dǎo)致紅細胞生成障礙所引起的一種小細胞、低色素性貧血。概念第二節(jié)缺鐵貧血病人的護理現(xiàn)在是26頁\一共有46頁\編輯于星期三鐵的吸收Ironabsorption鐵的貯存Ironstorage鐵的丟失和排泄Ironloss鐵的來源（ironsupply)外源性（食物鐵）：瘦肉、蛋類、動物肝、豆類、海帶、發(fā)菜、木耳、香菇“深顏色食物”。內(nèi)源性（破壞紅細胞的釋放鐵）

影響鐵吸收的因素：pH值飲食成分

胃腸道的分泌鐵的形式機體鐵儲備腸道內(nèi)鐵濃度現(xiàn)在是27頁\一共有46頁\編輯于星期三

正常成人體內(nèi)含鐵量男性50mg/kg，女性35mg/kg，其中65%存在于血紅蛋白中，30%以鐵蛋白和含鐵血黃素的形式貯存于肝、脾、骨髓等器官的單核-吞噬細胞系統(tǒng)內(nèi)，稱為貯存鐵，其余為組織鐵。人體鐵來源有兩種：內(nèi)源性鐵來自紅細胞破壞;外源性鐵來自食物，食物中三價鐵在胃酸及還原酶作用下還原成二價鐵在十二指腸及空腸上段被吸收。腸黏膜吸收鐵的量與體內(nèi)貯存鐵量保持動態(tài)平衡鐵的代謝現(xiàn)在是28頁\一共有46頁\編輯于星期三缺鐵性貧血常見原因任何原因使體內(nèi)鐵缺乏，均可引起缺鐵性貧血

鐵丟失過多

鐵吸收不良鐵的需要量增加而攝入相對不足現(xiàn)在是29頁\一共有46頁\編輯于星期三

【護理評估】

一、健康史詢問病人有無慢性失血病史、慢性胃腸道疾病和胃腸手術(shù)史；有無需鐵增加而攝入不足的情況，兒童患者有無偏食挑食等不良飲食習(xí)慣?，F(xiàn)在是30頁\一共有46頁\編輯于星期三

【護理評估】

二、身體評估1.一般表現(xiàn)皮膚粘膜蒼白，疲乏困倦、軟弱無力，頭暈耳鳴記憶力減退，嚴(yán)重者可出現(xiàn)心力衰竭。惡心嘔吐，食欲缺乏，腹脹，腹瀉等。現(xiàn)在是31頁\一共有46頁\編輯于星期三【護理評估】

二、身體評估2.特殊表現(xiàn)

營養(yǎng)缺乏：皮膚干燥，角化、萎縮無光澤、毛發(fā)干枯，反甲；黏膜損害：口角炎、舌炎、舌乳頭萎縮，嚴(yán)重者有咽下困難或咽下梗阻感。消化道癥狀：食欲缺乏、吸收不良、腹瀉或便秘神經(jīng)精神系統(tǒng)異常；煩躁易怒、興奮或淡漠、注意力不集中，發(fā)育遲緩。少數(shù)有異食癖?，F(xiàn)在是32頁\一共有46頁\編輯于星期三缺鐵性貧血病人口腔黏膜糜爛、潰瘍

現(xiàn)在是33頁\一共有46頁\編輯于星期三

缺鐵性貧血病人反甲表現(xiàn)現(xiàn)在是34頁\一共有46頁\編輯于星期三

【護理評估】

三、心理-社會狀況

因缺血缺氧引起的不適和活動無耐力病人自覺工作能力下降而感到不安易激動和煩躁。因宗教信仰而素食、飲食結(jié)構(gòu)不合理、知識缺乏、生活異常貧困是其社會因素。

現(xiàn)在是35頁\一共有46頁\編輯于星期三

【護理評估】

四、輔助檢查小細胞低色素性貧血，血紅蛋白減少較紅細胞減少更為明顯。血清鐵降低；血清總鐵結(jié)合力增高；血清鐵蛋白降低。細胞外鐵消失細胞內(nèi)鐵減少，紅細胞內(nèi)含鐵顆粒減少或消失。現(xiàn)在是36頁\一共有46頁\編輯于星期三人體正常紅細胞與低色素小紅細胞現(xiàn)在是37頁\一共有46頁\編輯于星期三

缺血性貧血病人血象和骨髓象圖片現(xiàn)在是38頁\一共有46頁\編輯于星期三

(五)治療要點口服鐵劑：硫酸亞鐵注射鐵劑：對口服鐵劑后胃腸反應(yīng)嚴(yán)重而無法耐受、消化道疾病導(dǎo)致鐵吸收障礙及病情要求迅速糾正貧血的病人可注射鐵劑。常用科莫菲和右旋糖酐鐵。

改變不合理的飲食結(jié)構(gòu)與方式，預(yù)防性增加含鐵豐富的食物或鐵強化食物；積極治療原發(fā)病。病因治療現(xiàn)在是39頁\一共有46頁\編輯于星期三低于機體需要量

與體內(nèi)鐵不足有關(guān)

營養(yǎng)失調(diào)與貧血致組織缺氧有關(guān)活動無耐力

【護理診斷】現(xiàn)在是40頁\一共有46頁\編輯于星期三缺鐵狀況糾正，營養(yǎng)失調(diào)改善，耐力增強1

能描述引起缺鐵的原因和預(yù)防措施2

黏膜損害得到修復(fù)3

不發(fā)生感染及并發(fā)癥4

【護理目標(biāo)】現(xiàn)在是41頁\一共有46頁\編輯于星期三除按貧血一般護理外，還應(yīng)做好以下護理：（一）飲食護理均衡飲食,定時定量,細嚼慢咽,少量多餐;多吃含鐵豐富且吸收率高的食物,搭配富含維生素C的蔬菜和水果,避免同服牛奶、濃茶、咖啡和刺激性食物。（二）病情觀察觀察原發(fā)病及貧血癥狀和體征、生命體征變化；監(jiān)測心臟功能,了解紅細胞計數(shù)和血紅蛋白濃度、網(wǎng)織紅細胞；鐵代謝的指標(biāo)變化。

【護理措施】現(xiàn)在是42頁\一共有46頁\編輯于星期三

【護理措施】（三）用藥護理

1.口服鐵劑護理:①應(yīng)餐后或餐中服用，注意藥物相互作用可服維C,乳酸或稀鹽酸等藥物;②口服液體鐵劑時用吸管,服鐵劑期間,糞便顏色會變黑,做好解釋;③治療有效于用藥一周左右網(wǎng)織紅細胞上升;兩周血紅蛋白升高，1至2個月恢復(fù)正常.為補足體內(nèi)貯存鐵,在血紅蛋白恢復(fù)進一步正常后仍需服鐵劑3～6個月。

現(xiàn)在是43頁\一共有46頁\編輯于星期三

【護理措施】（三）用藥護理

2.注射鐵劑護理：注意右旋糖酐鐵不良反應(yīng),預(yù)防方法:①首次用藥須先用0.5ml試驗劑量深部肌內(nèi)注射,同時備腎上腺素,做好急救準(zhǔn)備,1h后無過敏反應(yīng),可予常規(guī)劑量；②深部肌內(nèi)注射，常更換注射部位；③不在皮膚暴露部位注射,抽取藥液后更換針頭采用“Z”形注射法或留空氣注射法。現(xiàn)在是44頁\一共有46頁\編輯于星期三（四）心理護理向病人耐心解釋缺鐵性貧血是完全可以治愈的，且治愈后