抗腫瘤和生物藥物輸注的護(hù)理

抗腫瘤和生物藥物輸注的護(hù)理第1頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期五抗腫瘤和生物藥物治療：包括腫瘤的生物治療和化療。

生物治療是通過(guò)調(diào)動(dòng)宿主的天然防衛(wèi)機(jī)制或給予機(jī)體某些物質(zhì)來(lái)取得抗腫瘤的效應(yīng)。

腫瘤的化學(xué)治療是指用化學(xué)藥物來(lái)治療惡性腫瘤。第2頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期五

化療藥物常用劑型注射針劑：約占90%口服片劑或膠囊：約占8%軟膏或霜?jiǎng)杭s占2%因此，注射給藥是醫(yī)護(hù)工作的重點(diǎn)?。?！第3頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期五化療給藥途徑靜脈給藥：約占所有化療給藥方式的90%，是腫瘤臨床護(hù)理工作的首要任務(wù)和必須高度重視的常規(guī)工作，也是護(hù)理中風(fēng)險(xiǎn)最大的工作?？诜o藥：約占所有化療給藥方式的5%，護(hù)理相對(duì)簡(jiǎn)單。腔內(nèi)化療：常用于治療癌性體腔積液，包括胸腔、腹腔及心包腔內(nèi)積液。鞘內(nèi)注射：常用于治療腦膜白血病、淋巴瘤或其它實(shí)體瘤的中樞神經(jīng)系統(tǒng)侵犯。動(dòng)脈插管化療：經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈內(nèi)灌注化療可用于治療頭頸腫瘤、顱內(nèi)腫瘤、肺癌、原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性肝癌。第4頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期五化療的禁用范圍1、年老體衰及營(yíng)養(yǎng)狀況差有惡液質(zhì)者2、白細(xì)胞及血小板低下者，或有出血傾向者3、有肝功能障礙以及心血管功能嚴(yán)重疾病者4、有骨髓轉(zhuǎn)移的患者5、貧血、營(yíng)養(yǎng)障礙及血漿蛋白低下者6、有心肌病變的患者，應(yīng)盡量不用阿霉素及金屬類抗癌藥第5頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期五第6頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期五如今我們化療還在用這些工具嗎?第7頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期五

抗腫瘤化療藥物滲漏的預(yù)防和處理第8頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期五化療藥物滲漏是指化療藥物輸注過(guò)程中漏出或滲浸到皮下組織中。強(qiáng)刺激(發(fā)泡劑)的化療藥物一旦漏入皮下組織，則會(huì)造成皮下組織的損傷，嚴(yán)重者可引起組織壞死和潰爛，部分病人需要植皮才能使局部皮膚愈合，更嚴(yán)重者還可能導(dǎo)致截肢。如果發(fā)生化療藥物滲漏引起的嚴(yán)重后果，不但給病人造成極大的痛苦，也可能延誤治療，影響病人預(yù)后。同時(shí)，也是醫(yī)療護(hù)理糾紛的嚴(yán)重隱患。所以，在臨床上我們特別要注意預(yù)防化療藥物的滲漏。第9頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期五化療藥物輸注時(shí)藥物滲漏引起的局部組織壞死第10頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期五11致壞死性的化療藥物(發(fā)泡劑)

即使只有少量外漏，都會(huì)出現(xiàn)紅斑、發(fā)紅、腫脹、水皰、壞死等癥狀，進(jìn)而發(fā)展成為難治性潰瘍，同時(shí)伴有強(qiáng)烈的疼痛阿霉素Adriamycin柔紅霉素daunorubicin伊達(dá)比星idarobicin表柔比星epirobicin吡柔比星pirarubicin氨柔比星Amrubicin放線菌素D絲裂霉素C二羥蒽二酮mitoxantrone長(zhǎng)春堿vinblastine長(zhǎng)春新堿vincristine長(zhǎng)春酰胺vindesineVDS維諾利賓vinorelbine紫杉醇Paclitaxel多西他賽Docetaxel氮芥第11頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期五12致炎癥性化療藥物(中度刺激)

外漏局部出現(xiàn)紅斑、發(fā)紅、腫脹的癥狀，但不至于形成潰瘍順氯胺鉑cisplatin環(huán)磷酰胺氮烯唑胺dacarbazine鬼臼乙叉苷etoposide5－氟尿嘧啶雙氟去氧胞苷gemcitabine新制癌菌素neocarcinostatin噻替哌異環(huán)磷酰胺阿克拉霉素aclarubicin卡鉑carboplatinCBP奈達(dá)鉑nedaplatin伊立替康irinotecan卡巴醌carboquone雷莫司丁ranimustine尼莫司丁nimustine足葉乙甙（VP-16）第12頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期五13致炎性的抗癌藥物（輕度）

不管漏出量的多少，都不會(huì)出現(xiàn)炎癥或壞死等癥狀L－天門冬酰胺酶博來(lái)霉素bleomycin阿糖胞苷Cytarabine甲氨喋呤Methotrexate芐博霉素peplomycin依諾他濱enocitabine第13頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期五如何降低化療藥物靜脈輸液風(fēng)險(xiǎn)履行告知義務(wù)，加強(qiáng)護(hù)患溝通：病人在需要輸化療藥物、靜脈高營(yíng)養(yǎng)等刺激性強(qiáng)藥的物時(shí)，因藥物特性，易導(dǎo)致靜脈炎、皮下壞死等，在輸液前將可能出現(xiàn)的并發(fā)癥對(duì)病人及家屬介紹。做中心靜脈置管，簽知情同意書，加強(qiáng)溝通，減少并發(fā)癥發(fā)生。

第14頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期五

化療藥物滲漏的預(yù)防

正確選擇注射部位首選PICC。不適合外周靜脈的輸液治療包括：持續(xù)刺激性藥物、發(fā)皰劑、腸外營(yíng)養(yǎng)、PH低于5或高于9的液體和藥物、滲透壓大于600mosm/L的液體。選擇前臂大靜脈，避開肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)等處，以防造成局部功能損傷。穿刺部位應(yīng)由遠(yuǎn)而近，左右交替使用靜脈，讓受損靜脈有一個(gè)恢復(fù)過(guò)程。輸液治療護(hù)理實(shí)踐指南與實(shí)施細(xì)則2009.5第15頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期五第16頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期五靜脈化療工具的合理選擇第17頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期五嚴(yán)格把好注射關(guān)護(hù)士應(yīng)掌握各類化療藥物的特性，有高度的責(zé)任心。穿刺技術(shù)熟練，提高靜脈穿刺一次成功率，盡量避免反復(fù)穿刺。輸液前對(duì)病人相關(guān)知識(shí)教育，如果有不適或疼痛應(yīng)立即告知醫(yī)護(hù)人員，即使沒(méi)有外滲的征象，也應(yīng)立即停止藥物注入，按抗癌藥外滲予以處理。在化療藥注入前要對(duì)血管或輸液工具進(jìn)行正確評(píng)估（血管部位、回血情況、靜脈是否通暢）。確保安全時(shí)方可注入化療藥物。建議外周靜脈留置針當(dāng)天拔除。強(qiáng)刺激藥物給藥過(guò)程中，護(hù)士必須密切監(jiān)護(hù)直至藥物輸入體內(nèi)，一旦發(fā)生藥物外滲，立即停止輸液，按化療外滲處理。第18頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期五化療時(shí)有效保護(hù)靜脈應(yīng)先注入生理鹽水，確認(rèn)有回血，無(wú)滲漏后再注入化療藥。注射結(jié)束后用等滲液沖洗。使輸液管中的殘余藥液全部輸入，并沖洗停留在靜脈血管壁的藥物。達(dá)到保護(hù)靜脈血管的目的。第19頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期五依據(jù)藥物特性調(diào)節(jié)輸液速度化療藥物與血管壁接觸時(shí)間延長(zhǎng)，發(fā)生靜脈炎的幾率就會(huì)相應(yīng)增加，當(dāng)療效與輸液速度無(wú)關(guān)時(shí)，應(yīng)盡快輸入。嚴(yán)格藥物配制稀釋化療藥物要嚴(yán)格按照醫(yī)囑配制，濃度不易太高，液量不易太多。多瓶化療藥物輸注，每瓶間用生理鹽水沖洗靜脈。第20頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期五密切觀察輸液過(guò)程某些藥物一旦滲漏能引起嚴(yán)重組織壞死，如在輸入長(zhǎng)春堿類藥物時(shí)，應(yīng)安排一名護(hù)士觀察輸液的全過(guò)程，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)處理。正確拔針快速注入生理鹽水后，順血管走向拔針，再迅速壓迫3min.抬高該肢體，防止針孔滲血滲藥液刺激局部。同時(shí)囑病人活動(dòng)肢體，可做肢體按摩，減少藥物停留局部時(shí)間。第21頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期五

發(fā)生化療藥物滲漏的處理

停止輸液一旦發(fā)現(xiàn)藥液滲漏，應(yīng)立即停止輸液。保留針頭，接一注射器進(jìn)行抽吸，盡量吸出局部外滲的殘液。使用相應(yīng)的解毒劑長(zhǎng)春堿類用透明質(zhì)酸酶；氮芥、更生霉素用10%硫代硫酸鈉；阿霉素用碳酸氫鈉；絲裂霉素用二甲基亞砜等。

第22頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期五冰敷可局部加冰袋冷敷，達(dá)到鎮(zhèn)痛、減慢吸收的作用，使漏出的藥物局限化，避免出現(xiàn)組織壞死范圍擴(kuò)大。藥物濕敷如局部腫脹明顯，應(yīng)給予硫酸鎂濕敷，可起到消除腫脹的作用。喜療妥預(yù)防及治療。(治療：在患處避開穿刺點(diǎn)，沿受損靜脈方向均勻涂擦喜遼妥，輕輕按摩3min,每日3次，連續(xù)使用1~2星期；預(yù)防：化療前及用藥后30min在穿刺點(diǎn)周圍及血管方向10-15cm均勻涂擦)

第23頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期五封閉療法常用普魯卡因、利多卡因，有擴(kuò)張血管的作用，高滲液體陽(yáng)離子溶液配合酚妥拉明局封。外科處理有感染跡象或已有感染者應(yīng)行清創(chuàng)換藥處理。在關(guān)節(jié)、大血管和肌腱附近滲漏發(fā)生炎性反應(yīng)后必要時(shí)應(yīng)行外科清創(chuàng)術(shù)。陳慧?；熕幬餄B漏的預(yù)防和處理。中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志，2005.2（20）：1904.張惠蘭，陳榮秀。腫瘤護(hù)理學(xué)。天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，2002.279-280.第24頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期五

化療職業(yè)防護(hù)第25頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期五增加防護(hù)措施,降低潛在職業(yè)損害絕大多數(shù)抗腫瘤化療藥物具有三致：致癌、致畸、致突變配制藥品的護(hù)理人員幾乎都是育齡青年增加防護(hù)措施,降低化療藥物使用過(guò)程中的潛在職業(yè)損害必須受到高度重視第26頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期五國(guó)內(nèi)護(hù)理人員對(duì)配制化療藥物時(shí)的自我保護(hù)并沒(méi)有引起足夠的重視。我國(guó)絕大多數(shù)綜合性醫(yī)院的抗腫瘤化療藥物的配制是在病房護(hù)士操作臺(tái)或門診輸液配制室完成的,