針刺傷防范與處理1

第一頁，共41頁。內(nèi)容Content一、針刺傷的概念及危害二、針刺傷的相關(guān)因素☆三、針刺傷的防護(hù)及針刺傷處理流程第二頁，共41頁。定義針刺傷是指一種由醫(yī)療利器如注射針頭、縫針、各種穿刺針、手術(shù)刀、剪刀等造成的意外傷害，造成皮膚深部的足以使受傷者出血的皮膚損傷。是護(hù)理工作中最常見的一種職業(yè)性傷害。第三頁，共41頁。銳器刺傷的現(xiàn)狀WHO估計(jì)，全球每年12億次注射量，其中10%為免疫接種，90%為治療性注射有研究表明在一次性銳器誤傷的調(diào)查中40%的受檢者有過注射針頭誤傷史另一份國內(nèi)護(hù)士的調(diào)查顯示：75%擔(dān)心工作中被刺傷；96%被刺傷過第四頁，共41頁。銳器刺傷的危害現(xiàn)已證實(shí)20種病原體可經(jīng)針刺傷接種傳播

乙型肝炎病毒（HBV）

丙型肝炎病毒（HCV）人類免疫缺陷病毒（HIV）心理影響

產(chǎn)生焦慮、緊張、悲觀、恐懼心理等。

少部分懷有僥幸心理。第五頁，共41頁。銳器刺傷的危害醫(yī)務(wù)人員患血源性傳染病80-90%是由針刺傷所致,被刺傷的務(wù)人員中護(hù)士占80%有調(diào)查顯示：5.7%造成全身感染;46%造成局部感染;75%有心理負(fù)擔(dān)第六頁，共41頁。銳器刺傷的危害今天中國60%的人都是B型肝炎病菌攜帶者，而美國和日本只有1%。大約1.5億都有慢性肝炎，最終造成肝衰竭或肝癌”。

據(jù)美國CDC對針刺傷研究分析得出：針刺傷發(fā)生時(shí)一般只需0.004ML血液就足以使受傷者感染HBV第七頁，共41頁。發(fā)生針刺傷的常見高危操作第八頁，共41頁。操作前損傷（非感染危險(xiǎn)）拔下針頭帽時(shí)抽吸藥液時(shí)抽完藥物重新蓋上針頭帽時(shí)第九頁，共41頁。預(yù)防單手重新蓋帽技術(shù)。應(yīng)用重新蓋帽裝置。第十頁，共41頁。第十一頁，共41頁。操作中損傷(感染的危險(xiǎn)因素)

各種注射時(shí)、經(jīng)靜脈輸液時(shí)、

傳遞中受傷、拔針時(shí)第十二頁，共41頁。使用中損傷原因構(gòu)成感染危險(xiǎn)抽血或注射后，從患者身上拔除針頭靜脈注射后，拔除帶翼針頭穿刺中，拔除導(dǎo)管芯轉(zhuǎn)移血樣到試管斷開與針尖連接的輔導(dǎo)靜脈管路手術(shù)中傳遞刀片縫合中經(jīng)常發(fā)生在患者或其他人員突然移動(dòng)時(shí)穿刺中，拔除導(dǎo)管芯第十三頁，共41頁。預(yù)防使用中損傷戴手套； 整個(gè)過程中應(yīng)從容不迫；如患者抵抗或慌張，可尋求幫助；使用真空采血系統(tǒng)；在手術(shù)室中，使用消毒盤傳遞器械-不要直接傳遞手持銳器行動(dòng)時(shí)，要避免將銳器面對他人；將輔助靜脈管路與無針系統(tǒng)連接。第十四頁，共41頁。使用后、丟棄前損傷構(gòu)成感染的危險(xiǎn)性例如：使用后重新蓋帽抽血或注射后從注射器上移去未蓋帽的針頭。運(yùn)輸使用過得靜脈輸液器和未蓋帽的注射器。放置在床邊的桌子、小車或托盤中的針頭。第十五頁，共41頁。使用后、丟棄前損傷

原因：拆卸一次性注射器再利用預(yù)防：使用一次性注射器。不徒手分離使用過的針頭。使用后將針頭放入一次性銳器收集盒內(nèi)。第十六頁，共41頁。丟棄過程中損傷構(gòu)成感染的危險(xiǎn)性如：針頭從裝滿利器的收集箱中突出預(yù)防在尖銳物被丟棄前，每次應(yīng)檢查尖銳物收集箱，以確定未裝滿或無針頭突出。更換新的一次性銳器收集盒。第十七頁，共41頁。預(yù)防不恰當(dāng)丟棄導(dǎo)致的損傷將針尖和其它尖銳物品丟棄在一次性銳器收集盒內(nèi)。操作后，及時(shí)料理場地，不要留給他人料理。確保醫(yī)療廢棄物被丟棄在一般人無法接觸接觸到的地方。第十八頁，共41頁。針刺傷的防護(hù)及針刺傷處理流程第十九頁，共41頁。一、樹立“關(guān)愛你的病人，關(guān)愛你自己”的觀念。

增強(qiáng)防護(hù)意識(shí)。第二十頁，共41頁。我們必須采取……二、規(guī)范安全的操作規(guī)程1）禁止回套針帽，必須回套時(shí)，則用單手操作。2）拔下的針頭，禁手持針，隨意走動(dòng)或隨意放置。第二十一頁，共41頁。3）用后的銳器及時(shí)放入利器盒，針頭嚴(yán)禁混入其他垃圾4）保證充足的光線，穩(wěn)定的情緒。第二十二頁，共41頁。三、手套的合理使用研究表明：如果被血液污染的針刺穿手套，其有關(guān)人員所接觸到的血液比裸手操作可能接觸到的血量低50%以上[2]。這一數(shù)據(jù)表明：在處理針頭、被污染的器械、抽血時(shí)戴手套的重要性。

[2]吳孟芳.實(shí)施有效干預(yù)降低針刺傷發(fā)生率.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19（9）：1115-1116第二十三頁，共41頁。戴手套≠洗手≠第二十四頁，共41頁。思考題Questions

如果不慎被針刺傷，

IfyouinadvertentlyNeedlestickinjuries,

你將會(huì)如何處理？

howwillyoudealwith?

第二十五頁，共41頁。1.立即擠出傷口部位的血第二十六頁，共41頁。嚴(yán)禁局部擠壓第二十七頁，共41頁。傷口正確處理方法Correctapproachtowound2.流動(dòng)水下沖洗第二十八頁，共41頁。（三）受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如：75%乙醇或者0.5%碘伏進(jìn)行消毒，必要時(shí)包扎傷口；被暴露的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。

請不要用2%碘酊消毒傷口第二十九頁，共41頁。相關(guān)項(xiàng)目檢測對象暴露源暴露者時(shí)機(jī)抽血：現(xiàn)場處理完畢后立即送檢：暴露后立即，最好在2小時(shí)內(nèi)第三十頁，共41頁。暴露源狀況檢測項(xiàng)目暴露源暴露者清楚HBV乙肝兩對半HCV抗-HCVHIV抗-HIV梅毒梅毒抗體暫時(shí)未明乙肝兩對半抗-HCV抗-HIV梅毒抗體輸血前5項(xiàng)無法再查明輸血前5項(xiàng)2.相關(guān)項(xiàng)目檢測第三十一頁，共41頁。向主管部門匯報(bào)并填寫銳器登傷記表第三十二頁，共41頁。

梧州市紅十字會(huì)醫(yī)院職工職業(yè)暴露事件報(bào)告表編號(hào)：科室：填表時(shí)間：年月日一般情況姓名：性別：男女出生日期：年齡：婚姻狀況：已婚未婚職業(yè)職稱：參加工作時(shí)間：聯(lián)系電話：

乙肝疫苗接種：未種接種中已種最后一次接種時(shí)間：

暴露及處理經(jīng)過發(fā)生時(shí)間：

發(fā)生地點(diǎn)：

暴露時(shí)從事何種操作：暴露物：血液、體液（種類

）、其它暴露方式：接觸暴露暴露部位：皮膚（有破損、無破損）、粘膜暴露程度：輕、中、重針刺或銳器割傷損傷部位：損傷程度：輕、中、重?fù)p傷因素：針刺傷、刀割傷、其它處理經(jīng)過

病人情況姓名：性別：年齡：住院號(hào)：住院科室：聯(lián)系電話：地址：診斷：檢驗(yàn)結(jié)果：見證人姓名：性別：姓名：性別：簽名簽名第三十三頁，共41頁。預(yù)防用藥

24h內(nèi)，越早越好

第三十四頁，共41頁。6.預(yù)防用藥暴露源狀況暴露者HBsAb水平預(yù)防用藥HBsAg陽性或暴露源不明<10mIu/mL24h內(nèi)肌注乙肝免疫球蛋白半個(gè)月后接種乙肝疫苗≥10mIu/mL不用處理HBsAg陰性<10mIu/mL乙肝疫苗≥10mIu/mL不用處理HBV第三十五頁，共41頁。6.預(yù)防用藥梅毒首選：長效青霉素240萬U/次，每周1次，共3次青霉素過敏：大環(huán)內(nèi)酯類藥物（阿奇霉素、紅霉素等）第三十六頁，共41頁。建議轉(zhuǎn)CDC

(徐醫(yī)生）HIV6.預(yù)防用藥第三十七頁，共41頁。血清學(xué)追蹤追蹤項(xiàng)目檢測時(shí)間乙肝兩對半24h內(nèi)3個(gè)月,6個(gè)月完成疫苗接種后2個(gè)月抗-HCV24h內(nèi)1個(gè)月3個(gè)月6個(gè)月抗-HIV24h內(nèi)4W8W12W6個(gè)月梅毒抗體24h內(nèi)6W10W6個(gè)月第三十八頁，共41頁。職業(yè)