重癥哮喘診斷和處理中國專家共識解讀

目錄Part1Part2Part3Part4Part5定義病理生理學(xué)機(jī)制臨床表型診斷和評估處理第一頁，共20頁。1.1支氣管哮喘的定義1.支氣管哮喘是由多種細(xì)胞和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾患。它具有氣道高反應(yīng)性，反復(fù)發(fā)作性的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間和（或）清晨發(fā)作、加劇。2.支氣管哮喘的特點(diǎn)：廣泛多變的可逆性氣流受限，多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療緩解，病程延長可產(chǎn)生氣道不可逆性狹窄和氣道重塑。第二頁，共20頁。1.2重癥哮喘的定義重癥哮喘：指哮喘患者雖經(jīng)吸入糖皮質(zhì)激素（>=1000ug/d）和應(yīng)用長效β-受體激動劑或茶堿類藥物治療后，哮喘癥狀仍持續(xù)存在或繼續(xù)惡化；或哮喘呈爆發(fā)性發(fā)作，從哮喘發(fā)作后短時間內(nèi)即進(jìn)入危重狀態(tài)，臨床上常常難以處理，也稱為難治性急性重癥哮喘.第三頁，共20頁。2.0病理生理學(xué)機(jī)制重癥哮喘的氣體交換、血流動力學(xué)均有明顯的異常，氣道的阻力明顯升高。重癥哮喘的組織學(xué)特點(diǎn)是氣道壁水腫、粘液腺肥大、粘稠的分泌物廣泛地阻塞大小氣道。也引起了肺泡通氣/血流比例的失調(diào)。在重癥哮喘患者常見中度低氧血癥，但此種低氧血癥易被高流量的氧療所糾正。第四頁，共20頁。CompanyLogo平滑肌增厚、肥大基底膜增厚粘液腺增生肥厚上皮脫落粘液栓血管擴(kuò)張粘膜水腫粘膜下嗜酸性細(xì)胞中性粒細(xì)胞浸潤哮喘時支氣管病理改變第五頁，共20頁。第五部分|主要結(jié)論早發(fā)過敏性哮喘123453.0臨床表型晚發(fā)持續(xù)嗜酸粒細(xì)胞炎癥性哮喘頻繁急性發(fā)作性哮喘持續(xù)氣流受限性哮喘肥胖相關(guān)性哮喘第六頁，共20頁。多見于兒童期起病的成人哮喘患者對糖皮質(zhì)激素具有良好的反應(yīng)性患者一般有過敏性鼻炎、過敏性皮炎等過敏性疾病史或家族史0102033.1早發(fā)過敏性哮喘第七頁，共20頁。1.成人晚發(fā)起病，起病時往往病情較重

2.患者多合并鼻竇炎、鼻息肉病史3.此類患者經(jīng)常表現(xiàn)出激素抵抗3.2晚發(fā)持續(xù)嗜酸粒細(xì)胞炎癥性哮喘第八頁，共20頁。該表型一般分為I型和II型兩種類型II型是指在哮喘控制良好的情況下，無明顯先兆突然急性發(fā)作，并迅速進(jìn)展、危及生命。I型是指在盡管應(yīng)用大劑量激素但仍存在較大的呼氣峰流速變異率。0102033.3頻繁急性發(fā)作性哮喘第九頁，共20頁。1.多見于成年吸煙男性，或有職業(yè)接觸

2.可發(fā)展成為固定或持續(xù)的氣流受限3.此類患者對激素的作用一般3.4持續(xù)氣流受限性哮喘第十頁，共20頁。123肥胖是哮喘的危險因素，其影響哮喘氣道炎癥及控制水平該型患者的肺功能下降更加明顯，更容易合并濕疹、胃食管反流病肥胖患者對全身激素及日需短效β2受體激動劑的藥物依賴性更強(qiáng)3.5肥胖相關(guān)性哮喘第十一頁，共20頁。1.肺功能檢查2.胸部影像學(xué)檢查1.癥狀控制差2.頻繁急性發(fā)作3.嚴(yán)重急性發(fā)作4.持續(xù)性氣流受限5.激素依賴區(qū)分不同的表型，有助于預(yù)后評估和治療方法的選擇1.評估患者的依從性和吸入技術(shù)2.評估患者是否存在和重癥哮喘相關(guān)的疾病和危險因素明確哮喘診斷明確是否屬于重癥哮喘明確共存疾病和危險因素區(qū)分哮喘的表型4.0診斷和評估第十二頁，共20頁。5.0處理環(huán)境控制教育與管理心理治療常規(guī)藥物治療支氣管熱成形術(shù)生物靶向藥物612543處理第十三頁，共20頁。5.1教育與管理提高治療依從性掌握吸入裝置的使用方法提高自我管理水平第十四頁，共20頁。5.2環(huán)境控制1有效減少或避免變應(yīng)原：如屋塵螨、帶毛動物、蟑螂、室外花粉和霉菌、室內(nèi)霉菌、職業(yè)性致敏原等。2減少或避免空氣中有害刺激因子：如氮氧化物、臭氧、酸性氣溶膠、甲醛和生物污染物等。3戒煙：戒煙可能改變氣道炎癥進(jìn)程，并使之對糖皮質(zhì)激素的敏感性降低。第十五頁，共20頁。5.3心理治療一般心理療法：

（1）認(rèn)知重建

（2）疏導(dǎo)療法（3）家庭心理療法心理治療藥物療法

：（1）抗焦慮藥物（2）抗抑郁藥物第十六頁，共20頁。（1）ICS（2）口服激素（3）肌內(nèi)注射長效激素推薦使用沙美特羅或福莫特羅聯(lián)合ICS的復(fù)方吸入制劑推薦使用長效抗膽堿能藥物，如噻托溴銨使用免疫抑制劑可顯著減少口服激素依賴性哮喘患者口服激素的劑量ICS聯(lián)合白三烯調(diào)節(jié)劑對改善肺功能具有一定的療效茶堿聯(lián)合ICS可明顯提高呼氣峰流速和哮喘控制程度5.4常規(guī)藥物治療糖皮質(zhì)激素β2受體激動劑抗膽堿能藥物免疫抑制劑白三烯調(diào)節(jié)劑茶堿類第十七頁，共20頁?？笽gE單抗抗IgE單抗可以減少重癥哮喘的急性發(fā)作率，也可以在一定程度上改善生活質(zhì)量、哮喘癥狀和肺功能等?？笽L-5單抗抗IL-5單抗可以減少哮喘的急性加重，還可以減少口服激素劑量，改善哮喘控制和肺功能等?？笽L-13、IL-4單抗抗IL-13、IL-4單抗通過控制哮喘炎癥，可以減少超過50%哮喘患者的急性加重。靶向藥物5.5生物靶向藥物第十八頁，共20頁。ABCD此技術(shù)能夠減少氣道平滑肌的數(shù)量、降低ASM收縮力、改善哮喘控制水平、提高患者生活質(zhì)量，并減少藥物的使用。支氣管熱成形術(shù)后未發(fā)現(xiàn)長期的并發(fā)癥，可以明顯降低哮喘的急診率和住院率?；颊哌x擇是支氣管熱成形術(shù)治療成功的前提，并影響