鄭賢呼吸系統(tǒng)疾病患兒護(hù)理

第一頁，共56頁。呼吸系統(tǒng)疾病是小兒常見病。尤以急性上呼吸道感染、支氣管炎、支氣管肺炎發(fā)病率為高，約占兒科門診病人的60℅以上。第二頁，共56頁。解剖特點(diǎn)

AnatomicalCharacteristics上呼吸道下呼吸道第三頁，共56頁。小兒呼吸道解剖特點(diǎn)上呼吸道鼻：鼻腔短、窄，無鼻毛，粘膜柔嫩，血管豐富

呼吸困難第四頁，共56頁。解剖特點(diǎn)上呼吸道鼻竇：鼻腔黏膜與鼻竇黏膜相連，鼻竇口較大鼻竇炎第五頁，共56頁。解剖特點(diǎn)上呼吸道咽鼓管：咽鼓管短、寬、平、直

中耳炎第六頁，共56頁。解剖特點(diǎn)上呼吸道鼻淚管：鼻淚管較短，開口部的瓣膜發(fā)育不全；

結(jié)膜炎第七頁，共56頁。咽喉壁膿腫解剖特點(diǎn)上呼吸道咽：咽狹窄且垂直，咽扁桃體在4-10歲時(shí)發(fā)育達(dá)高峰，14-15歲后逐漸退化扁桃體炎第八頁，共56頁。解剖特點(diǎn)上呼吸道喉：內(nèi)有聲帶，呈漏斗形，狹窄，柔軟，黏膜柔嫩富于血管及淋巴組織喉炎喉梗阻第九頁，共56頁。解剖特點(diǎn)下呼吸道氣管，支氣管：相對狹窄，粘膜柔嫩，血管豐富，軟骨缺乏彈力組織，粘液腺分泌不足，纖毛運(yùn)動(dòng)差；右支氣管短、粗、直肺泡：肺泡數(shù)量少且面積小，間質(zhì)發(fā)育旺盛，血管豐富，肺含血量多而含氣量少呼吸道阻塞氣管異物間質(zhì)性肺炎、肺不張、肺氣腫第十頁，共56頁。解剖特點(diǎn)胸廓：（1）桶狀，肋骨水平位，膈肌位置高，胸腔小肺相對大（3）呼吸肌發(fā)育差，肺的擴(kuò)張受限制通氣換氣不夠PaO2

PaCO2發(fā)紺（4）縱隔相對較大,周圍組織松軟胸腔積液或氣胸時(shí)縱隔移位第十一頁，共56頁。第一節(jié)小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)生理特點(diǎn)呼吸型隨年齡變化：腹膈式呼吸頻率：年齡越小越快呼吸節(jié)律：節(jié)律不齊呼吸功能的特點(diǎn)血?dú)夥治鲂馗故降谑?，?6頁。第一節(jié)小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)呼吸功能特點(diǎn)肺活量（VC）潮氣量(VT)每分鐘通氣量(MV)氣體彌散量(DL)氣道阻力：大于成人小于成人小兒易患呼吸功能不全的原因呼吸儲備不足第十三頁，共56頁。第一節(jié)小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)免疫特點(diǎn)咳嗽反射差氣道平滑肌收縮力差纖毛運(yùn)動(dòng)差特異免疫特點(diǎn)：體液免疫、細(xì)胞免疫均未發(fā)育成熟非特異性免疫：基于解剖、生理與免疫特點(diǎn)，兒童，尤其是低齡兒童，容易罹患呼吸系統(tǒng)疾病第十四頁，共56頁。Overview急性上呼吸道感染急性感染性喉炎急性支氣管炎肺炎第十五頁，共56頁。

第二節(jié)急性上呼吸道感染

急性上呼吸道感染（acuteupperrespiratoryinfection,AURI）

上感，“感冒”(commoncold)。小兒最常見疾病。病原體主要侵犯鼻、鼻咽、咽部引起的急性感染。急性鼻炎、鼻竇炎，急性咽炎、急性扁桃體炎等。

第十六頁，共56頁。

第二節(jié)急性上呼吸道感染病因病毒感染＞90%如呼吸道合胞病毒等可繼發(fā)細(xì)菌感染，如溶血性鏈球菌等誘發(fā)因素防御機(jī)能低：解剖生理和免疫特點(diǎn)，營養(yǎng)不良等環(huán)境因素：通風(fēng)不良，空氣污染，氣候變化等護(hù)理不當(dāng)：受寒第十七頁，共56頁。

第二節(jié)急性上呼吸道感染特點(diǎn)“上感”一年四季均可發(fā)病，冬春季多見，一年可多次發(fā)病“上感”癥狀輕重與患兒年齡、體質(zhì)、病原體及病變部位有關(guān)“上感”炎癥局限于某局部時(shí)可單獨(dú)命名，如鼻炎、咽炎、扁桃體炎分類一般類型上感兩種特殊類型上感皰疹性咽峽炎咽-結(jié)合膜熱第十八頁，共56頁。

第二節(jié)急性上呼吸道感染一般類型上感局部癥狀：鼻咽部卡他癥狀為主全身癥狀：發(fā)熱、頭痛、全身不適、乏力等。部分患兒有食欲不振、嘔吐、消化道癥狀、高熱驚厥等嬰幼兒病情較重，全身癥狀為主；年長兒輕，局部癥狀為主第十九頁，共56頁。

第二節(jié)急性上呼吸道感染

體檢可見咽部充血扁桃體腫大頜下和頸淋巴結(jié)腫大。

第二十頁，共56頁。

第二節(jié)急性上呼吸道感染兩種特殊類型上感皰疹性咽峽炎(herpangina)病原體：柯薩奇A組病毒引起，好發(fā)于夏秋季表現(xiàn)：急起高熱、咽痛、拒食、流涎、嘔吐等體檢：咽充血，咽腭弓、腭垂、軟腭有皰疹病程：1周左右第二十一頁，共56頁。皰疹性咽峽炎皰疹性口炎與皰疹性口炎最主要的鑒別依據(jù)：本病皰疹不累及齒齦及頰粘膜第二十二頁，共56頁。

第二節(jié)急性上呼吸道感染咽-結(jié)合膜熱（pharyngo-comjunctivalfever）病原體：腺病毒，多發(fā)于春夏季，可流行特征性表現(xiàn)：發(fā)熱、咽炎、結(jié)合膜炎病程1-2周第二十三頁，共56頁。

第二節(jié)急性上呼吸道感染并發(fā)癥急性腎炎免疫性疾病風(fēng)濕熱中耳炎細(xì)菌感染鼻竇炎咽后壁膿腫頸淋巴結(jié)炎喉炎氣管炎肺炎心肌炎病毒感染腦炎上感并發(fā)癥第二十四頁，共56頁。

第二節(jié)急性上呼吸道感染輔助檢查心理、社會狀況第二十五頁，共56頁。

第二節(jié)急性上呼吸道感染治療要點(diǎn)病毒性上感：支持療法，對癥，抗病毒藥物（1）病毒唑（利巴韋林、喜炎平）（2）抗病毒中藥（板藍(lán)根、小柴胡）細(xì)菌性上感：及時(shí)應(yīng)用抗生素

溶血性鏈球菌：青霉素10~14天第二十六頁，共56頁。

第二節(jié)急性上呼吸道感染護(hù)理診斷體溫過高與上呼吸道感染有關(guān)急性疼痛與炎癥刺激有關(guān)潛在并發(fā)癥高熱驚厥、中耳炎、腎炎或風(fēng)濕熱第二十七頁，共56頁。

第二節(jié)急性上呼吸道感染護(hù)理措施（一）維持體溫正常密切監(jiān)測體溫物理或藥物降溫保證營養(yǎng)與水分的攝入環(huán)境第二十八頁，共56頁。

第二節(jié)急性上呼吸道感染（二）減輕疼痛，促進(jìn)舒適加強(qiáng)口腔護(hù)理，保持口腔清潔按醫(yī)囑給予解熱鎮(zhèn)痛藥及時(shí)清除鼻腔與咽部分泌物鼻塞嚴(yán)重時(shí)可用0.5%麻黃堿滴鼻，每日2-3次，每次1-2滴。因鼻塞而影響吮乳的患兒，應(yīng)在哺乳前15分鐘滴鼻，使鼻腔通暢。第二十九頁，共56頁。

第二節(jié)急性上呼吸道感染（三）觀察病情警惕高熱驚厥、咽部情況、咳嗽、腹瀉等注意患兒有無急性傳染病癥狀預(yù)防并發(fā)癥（四）健康教育（請同學(xué)們制作3分鐘左右的健康教育PPT）第三十頁，共56頁。

第二節(jié)急性上呼吸道感染課外鏈接：鑒別

1、急性傳染病早期，上感常為各種傳染病的前驅(qū)癥狀，應(yīng)結(jié)合流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室資料綜合分析，并觀察病情演變加以鑒別。2、急性闌尾炎，腹痛先于發(fā)熱，轉(zhuǎn)移性右下腹痛，呈持續(xù)性，有腹肌緊張和固定壓痛點(diǎn)，血白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞。3、過敏性鼻炎，流涕、打噴嚏超過2w或反復(fù)發(fā)作，應(yīng)考慮過敏性鼻炎的可能。第三十一頁，共56頁。小結(jié)1、上呼吸道感染是兒童時(shí)期最常見的疾病，90%為病毒引起2、上感癥狀與年齡有關(guān)：小年齡兒童鼻塞嚴(yán)重，其他呼吸道局部癥狀較輕，全身癥狀較重；年長兒全身癥狀較輕，以呼吸道局部癥狀為主3、上感為"萬病之源"，注意護(hù)理中的觀察：并發(fā)癥與疾病的發(fā)生發(fā)展4、上感以對癥治療為主（休息、多飲水、退熱等）5、勿濫用抗生素，勿濫用咳嗽感冒藥物6、養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)第三十二頁，共56頁。第三節(jié)急性感染性喉炎患兒的護(hù)理

急性感染性喉炎（acuteupperinfectiouslaryngitis）是喉部黏膜急性彌漫性炎癥，

以犬吠樣咳嗽、聲音嘶啞、喉

鳴和吸氣性呼吸困難為特征，多發(fā)生于冬春季節(jié)，嬰幼兒多見。第三十三頁，共56頁。

病因病因病毒或細(xì)菌感染引起

常見的病毒為副流感病毒（2/3）、流感病毒和腺病毒常見的細(xì)菌為金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌和肺炎鏈球菌。亦可并發(fā)于麻疹、百日咳和流感等急性傳染病。由于小兒喉部解剖特點(diǎn)，炎癥時(shí)易充血、水腫而出現(xiàn)喉梗阻。第三十四頁，共56頁。臨床表現(xiàn)

臨床表現(xiàn)1、發(fā)熱3、犬吠樣咳嗽4、聲音嘶啞

5、喉鳴

6、吸氣性呼吸困難及三凹征

一般白天癥狀輕，夜間分泌物阻塞導(dǎo)致喉梗阻者，若不及時(shí)搶救，可窒息死亡。第三十五頁，共56頁。

喉梗阻的分度（I度-IV度）

第三十六頁，共56頁。1、I度腎上腺皮質(zhì)激素霧化吸入，病情較輕者可口服潑尼松，II度以上喉梗阻應(yīng)靜脈點(diǎn)滴腎上腺皮質(zhì)激素。2、煩躁不安者給予異丙嗪，有鎮(zhèn)靜和減輕喉頭水腫的作用；不宜使用氯丙嗪和嗎啡，會使喉肌松弛，加重呼吸困難。3、經(jīng)處理后仍有嚴(yán)重缺氧征象或有III度以上喉梗阻者，應(yīng)及時(shí)行氣管切開術(shù)。第三十七頁，共56頁。

護(hù)理診斷護(hù)理診斷/問題1、低效性呼吸型態(tài)與喉頭水腫有關(guān)2、有窒息的危險(xiǎn)與喉梗阻有關(guān)3、體溫過高與感染有關(guān)第三十八頁，共56頁。護(hù)理措施護(hù)理措施（一）改善呼吸功能，預(yù)防窒息發(fā)生1、保持室內(nèi)空氣清新及適宜的溫濕度，減少對喉部的刺激，減輕呼吸困難。用1%-3%麻黃堿和吸入型糖皮質(zhì)激素（ICS）霧化吸入，迅速恢復(fù)氣道通暢。血氧<92%應(yīng)遵醫(yī)囑給予氧氣吸入。

第三十九頁，共56頁。2、遵醫(yī)囑用藥3、合理安排護(hù)理操作，盡可能減少對患兒的刺激。避免直接檢查咽部，以防喉部突然痙攣引起喉梗阻。4、密切觀察病情變化根據(jù)患兒三凹征、喉鳴、青紫及煩躁等的表現(xiàn)，判斷缺氧程度，及時(shí)搶救喉梗阻，隨時(shí)做好氣管切開的準(zhǔn)備，以免因吸氣性呼吸困難而窒息致死。第四十頁，共56頁。（二）維持體溫正常1、密切觀察體溫，體溫超過38.5℃時(shí)給予物理或藥物降溫。2、供給足量的水分和營養(yǎng)，喂飯、喝水時(shí)避免患兒發(fā)生嗆咳，必要時(shí)靜脈補(bǔ)液。（三）健康指導(dǎo)1、指導(dǎo)家長，夜間或睡眠時(shí)病情可突然加重，此時(shí)可將患兒帶到浴室，將淋浴打開，吸入冷的濕潤的氣體，可減輕喉部水腫。急性發(fā)作緩解后，可在臥室用加濕器提供冷濕氣。2、避免帶孩子去人口密集或氣溫寒冷的場所,患兒應(yīng)加強(qiáng)體格鍛煉，適當(dāng)進(jìn)行戶外活動(dòng)，定期預(yù)防接種第四十一頁，共56頁。急性支氣管炎（acutebronchitis）第四十二頁，共56頁。

第四節(jié)急性支氣管炎定義

急性支氣管炎是指由于致上感的病原引起的支

氣管黏膜的急性炎癥，氣管常同時(shí)受累，故又稱為急性氣管支氣管炎

(acutetracheobronchitis)第四十三頁，共56頁。

目錄1護(hù)理評估2護(hù)理診斷3護(hù)理措施第四十四頁，共56頁。

護(hù)理評估護(hù)理評估（一）健康史

1、有無上呼吸道感染史2、既往有無反復(fù)發(fā)作史、濕疹或其他過敏史3、是否為特異性體質(zhì)4、有無免疫功能下降、營養(yǎng)障礙性疾病等第四十五頁，共56頁。（二）臨床表現(xiàn)1、先有上呼吸道感染癥狀，以咳嗽為主，開始為刺激性干咳，以后有痰。2、發(fā)熱、嘔吐、腹瀉等。3、體檢雙肺呼吸音粗糙，可聞及不固定散在的干、濕啰音。第四十六頁，共56頁。4、哮喘性支氣管炎（喘息性支氣管炎）有喘息表現(xiàn)的嬰幼兒急性支氣管感染，是小兒常見的一種特殊類型的支氣管炎。是感染所致的細(xì)支氣管和毛細(xì)支氣管的痙攣。哮喘性支氣管炎正是在感染的基礎(chǔ)上出現(xiàn)的哮喘。第四十七頁，共56頁。哮喘性支氣管炎特點(diǎn)為：①多見于3歲以下，有濕疹或過敏史的患兒；②有類似哮喘的臨床表現(xiàn)，如呼氣性呼吸困難，肺部聽診兩肺滿布哮鳴音及少量粗濕啰音；③大多病例復(fù)發(fā)與感染有關(guān)；④近期預(yù)后大多良好，3-4歲后發(fā)作次數(shù)逐漸減少，但少數(shù)可發(fā)展成為支氣管哮喘。第四十八頁，共56頁。要怎么區(qū)別呢哮喘性支氣管炎與支氣管哮喘呢？？？第四十九頁，共56頁。（五）治療要點(diǎn)主要是對癥治療和控制感染。控制感染（1）病毒感染：利巴韋林等抗病毒藥（2）細(xì)菌感染：青霉素類抗生素（3）支原體感染：大環(huán)內(nèi)酯類抗生素祛痰、止咳

可口服止咳糖漿、祛痰劑，一般不用鎮(zhèn)咳劑以免抑制其排痰（咳必清）止喘

控制癥狀：1、糖皮質(zhì)激素2、β2-受體激動(dòng)劑