外科學(xué)總論第八章重癥監(jiān)測(cè)治療與復(fù)蘇課件_第1頁(yè)
外科學(xué)總論第八章重癥監(jiān)測(cè)治療與復(fù)蘇課件_第2頁(yè)
外科學(xué)總論第八章重癥監(jiān)測(cè)治療與復(fù)蘇課件_第3頁(yè)
外科學(xué)總論第八章重癥監(jiān)測(cè)治療與復(fù)蘇課件_第4頁(yè)
外科學(xué)總論第八章重癥監(jiān)測(cè)治療與復(fù)蘇課件_第5頁(yè)
已閱讀5頁(yè),還剩21頁(yè)未讀, 繼續(xù)免費(fèi)閱讀

下載本文檔

版權(quán)說(shuō)明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請(qǐng)進(jìn)行舉報(bào)或認(rèn)領(lǐng)

文檔簡(jiǎn)介

外科學(xué)總論第八章重癥監(jiān)測(cè)治療與復(fù)蘇課件心臟驟停的臨床表現(xiàn)

意識(shí)突然喪失

血壓和大動(dòng)脈搏動(dòng)消失

呼吸停止瞳孔散大心電圖表現(xiàn)

2020/11/42呼吸心跳停止的初期復(fù)蘇

---------ABCDEF

A(氣道)建立通暢的氣道B(呼吸)讓病人有充分呼吸C(循環(huán))如果病人心搏驟停,應(yīng)立即進(jìn)行心臟復(fù)蘇,并盡快建立靜脈通道D(藥物與除顫)應(yīng)用有效的藥物以加強(qiáng)心肺復(fù)蘇的效果E(排尿)尿量充足(0.5ml/kg?h)是病人循環(huán)功能改善的標(biāo)志F(補(bǔ)液):根據(jù)監(jiān)測(cè)尿量來(lái)調(diào)節(jié)補(bǔ)液量和補(bǔ)液速度2020/11/43呼吸復(fù)蘇2020/11/44

快速建立有效的通氣道和通氣方式盡快清除呼吸道內(nèi)的物體將下頜托起或?qū)㈩^部后仰以防止舌后墜方法:口對(duì)口人工呼吸氣管插管人工通氣

2020/11/452020/11/46頭后仰、托下頜、張口(徒手三步手法)夾閉鼻孔每分鐘約12次(每5秒吹1次)使病人有足夠的潮氣量(約800ml)病人的動(dòng)脈血氧分壓可達(dá)80mmHg2020/11/47心臟復(fù)蘇2020/11/48胸外心臟按壓病人背部必須有堅(jiān)實(shí)的物體(木板、地面)支持劍突上4~5cm,胸骨的上2/3、下1/3交界處使胸骨下沉4~5cm頻率80~100次/分二人進(jìn)行:每隔5次加入1次人工呼吸一人進(jìn)行:每隔15次加入2次人工呼吸已有氣管插管:人工呼吸12次/分

禁忌癥:心包填塞、張力性氣胸、新鮮的肋骨骨折等2020/11/492020/11/4102020/11/411

胸外心臟按壓最高可以供給:正常心排出量的20%,正常冠狀動(dòng)脈流量的5%,正常腦血流量的15%超過(guò)15min就可能產(chǎn)生腦、心、腎等重要器官的損傷

2020/11/412開胸心臟按壓

--可以提供接近正常心排血量的效果

部位:胸骨左緣2~2.5cm處的第四前肋間,切口長(zhǎng)約15cm將切口上下兩根肋軟骨切斷,縱行切開左側(cè)心包用拇指以外的四指握住心臟向拇指根部(大魚際部位)擠捏注意不能用指尖擠捏心臟每分鐘擠捏約60~80次,擠放的比例在一個(gè)周期中為1:2創(chuàng)面止血,待循環(huán)穩(wěn)定后安置胸腔閉式引流管,關(guān)胸循環(huán)不穩(wěn)定或反復(fù)發(fā)生嚴(yán)重的心律失常等,應(yīng)考慮延遲關(guān)胸

2020/11/413其他心肺復(fù)蘇法

反搏法

分類:體外反搏術(shù)(EC)、主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)(IABP)

原理:使冠狀動(dòng)脈可以得到更多的血供,并減輕心臟的后負(fù)荷條件:病人已經(jīng)恢復(fù)了比較規(guī)則的自主心律,因反搏動(dòng)作是由病人的心電R波觸發(fā)的。心臟輔助裝置(VAD)分類:左心輔助、右心輔助

條件:病人必須要有自主心搏

體外膜肺技術(shù)(ECMO)

出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸功能不全或呼吸衰竭,呼吸機(jī)效果不佳時(shí)能保證病人有充分的氧合血液供給

2020/11/414電擊除顫

首先:藥物將細(xì)顫變?yōu)榇诸澩扑]的第1次除顫的能量為200J;如果監(jiān)護(hù)持續(xù)顯示為室顫,應(yīng)立即用200~300J的能量除顫1次;如果還有室顫,再用360J除顫1次。如果3次除顫仍無(wú)效,應(yīng)開始心臟按壓,行氣管插管,建立靜脈通道,靜脈注射腎上腺素1mg,再用360J除顫1次。低能量、非逐步遞增的智能雙向波電除顫2020/11/415

電極的擺放位置

a一電極板置于胸骨右側(cè)鎖骨下水平(相當(dāng)于第二肋水平),另一電極板置于左側(cè)腋中線乳頭水平(相當(dāng)于第五肋水平)b一電極板插放于背部相當(dāng)于心后壁的部位,另一電極板則放于前胸相當(dāng)于心前壁的部位c胸內(nèi)電擊除顫法:兩只勺狀電極板夾住心室部位,保持心臟不擴(kuò)張的狀態(tài)下進(jìn)行2020/11/416復(fù)蘇的后期處理與支持心肺立即給予生命體征監(jiān)測(cè)(包括有創(chuàng)的或無(wú)創(chuàng)的血壓監(jiān)測(cè)和脈搏氧飽和度監(jiān)測(cè))充分供氧靜脈輸液尿量監(jiān)測(cè)等靜脈給予抗心律失常藥物2020/11/417復(fù)蘇后期的工作還包括以下幾方面

呼吸道的管理

保持呼吸道的通暢

拍胸部X線片了解氣管插管的深度

氣道的濕化與定時(shí)吸痰

呼吸器械的應(yīng)用

呼吸氣囊、麻醉機(jī)、呼吸機(jī)生命體征監(jiān)測(cè)

心電監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)不低于60mmHg動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)不高于35~45mmHg動(dòng)脈穿刺和置管連續(xù)監(jiān)測(cè)動(dòng)脈壓置入(中心)靜脈導(dǎo)管留置導(dǎo)尿管

2020/11/418藥物治療

第一類:激發(fā)心臟跳動(dòng)并增強(qiáng)心肌收縮力如腎上腺素、異丙腎上腺素、阿托品等第二類:防治心律失常的藥物如利多卡因、溴芐胺等第三類:調(diào)整酸堿失衡的藥物如碳酸氫鈉第四類:心血管活性藥物多巴胺和多巴酚丁胺第五類:輸液治療所需的各種液體2020/11/419腦復(fù)蘇

2020/11/420

原則:防止或緩解腦水腫的發(fā)展頭部降溫和全身亞低溫

頭部溫度降至28~30℃體溫降至32~34℃,不得低于32℃

降溫至病人的聽力恢復(fù),逐漸停止

脫水治療

甘露醇、甘油果糖、速尿、白蛋白皮質(zhì)激素的應(yīng)用

不主張應(yīng)用傳統(tǒng)的皮質(zhì)激素

其他療法

巴比妥酸鹽負(fù)荷療法、鈣通道阻滯藥、自由基清除劑、興奮性氨基酸拮抗劑2020/11/421復(fù)蘇后處理

2020/11/422維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定維持循環(huán)功能的穩(wěn)定支持呼吸維持體液、電解質(zhì)及酸堿平衡嚴(yán)重心律失常的控制

控制抽搐控制體溫預(yù)防感染營(yíng)養(yǎng)支持并發(fā)癥的防治2020/11/423復(fù)蘇的預(yù)后

腦復(fù)蘇的最終結(jié)果可分為5個(gè)等級(jí):1級(jí)(腦及總體情況優(yōu)良)2級(jí)(輕度腦和總體殘疾)3級(jí)(中度腦和總體殘疾)4級(jí)(植物狀態(tài))昏迷,自己不能移動(dòng),不能進(jìn)食,大小便失禁,對(duì)指令不能思維,可自動(dòng)睜眼但視物不能識(shí)別,發(fā)音無(wú)語(yǔ)言意義。具有上述表現(xiàn),經(jīng)各種治療無(wú)效,病程超過(guò)3個(gè)月以上者,稱為植物狀態(tài)。5級(jí)(腦死亡)排除抑制腦功能的可能因素(低溫、嚴(yán)重代謝紊亂和內(nèi)分泌紊亂、肌肉松弛藥、中樞神經(jīng)抑制藥和其他藥物的作用),病人持續(xù)深昏迷,對(duì)外界刺激無(wú)反應(yīng),無(wú)自主呼吸,無(wú)自主運(yùn)動(dòng),肌肉無(wú)張力,腦干反射消失(瞳孔散大、固定,對(duì)光反射消失,動(dòng)眼反射、角膜及咽喉反射、睫反射等均消失),體溫調(diào)節(jié)紊亂,腦電圖呈等電位。以上情況持續(xù)24~48h才能診

溫馨提示

  • 1. 本站所有資源如無(wú)特殊說(shuō)明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請(qǐng)下載最新的WinRAR軟件解壓。
  • 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請(qǐng)聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
  • 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁(yè)內(nèi)容里面會(huì)有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
  • 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
  • 5. 人人文庫(kù)網(wǎng)僅提供信息存儲(chǔ)空間,僅對(duì)用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對(duì)用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對(duì)任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
  • 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請(qǐng)與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
  • 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時(shí)也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對(duì)自己和他人造成任何形式的傷害或損失。

最新文檔

評(píng)論

0/150

提交評(píng)論