護(hù)理工作中對(duì)甲型HN流感防控措施的落實(shí)

護(hù)理工作中對(duì)甲型HN流感防控措施的落實(shí)第1頁/共38頁護(hù)理工作中對(duì)甲型H1N1流感防控措施的落實(shí)第2頁/共38頁甲型H1N1流感簡(jiǎn)介2009年3月墨西哥暴發(fā)“人感染豬流感”疫情，造成人員死亡。4月30日世界衛(wèi)生組織（以下簡(jiǎn)稱WHO）宣布將流感大流行警告級(jí)別升高為5級(jí)。研究發(fā)現(xiàn)，此次疫情的病原為變異后的新型甲型H1N1流感病毒，該病株包含有豬流感、禽流感和人流感三種流感病毒的基因片段，可以在人間傳播。WHO初始將此次流感疫情稱為“人感染豬流感”，但隨著對(duì)疫情的深入了解，現(xiàn)已將其重新命名為“甲型H1N1流感”。我國衛(wèi)生部于4月30日宣布將其納入《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，依照甲類傳染病采取預(yù)防、控制措施。第3頁/共38頁

根據(jù)目前所掌握的資料，本次發(fā)生地甲型H1N1流感是由變異后的新型甲型H1N1流感病毒所引起的急性呼吸道傳染病。通過飛沫、氣溶膠、直接接觸或間接接觸傳播，臨床主要表現(xiàn)為流感樣癥狀，少數(shù)病例病情重，進(jìn)展迅速，可出現(xiàn)病毒性肺炎，合并呼吸衰竭、多臟器功能損傷，嚴(yán)重者可以導(dǎo)致死亡。由于這種甲型H1N1流感是一種新發(fā)疾病，其特點(diǎn)仍待進(jìn)一步觀察總結(jié)。第4頁/共38頁

一、加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員甲型流感知識(shí)的培訓(xùn)

護(hù)士的角色照顧者（care-giver）

教育者（educator）

第5頁/共38頁培訓(xùn)的內(nèi)容含：2009-5-9衛(wèi)生部網(wǎng)站公布的《甲型H1N1流感診療方案(2009年試行版第一版)》

2009-4-29衛(wèi)生部辦公廳印發(fā)的《人感染豬流感預(yù)防控制技術(shù)指南（試行）》

2009-05-05陜西省衛(wèi)生廳印發(fā)的《2009年度陜西省甲型H1N1流感醫(yī)療救治工作預(yù)案》及該預(yù)案中規(guī)定的培訓(xùn)內(nèi)容第6頁/共38頁培訓(xùn)的內(nèi)容含：《2009年度陜西省甲型H1N1流感醫(yī)療救治工作預(yù)案》中規(guī)定的下列培訓(xùn)內(nèi)容：⑴甲型H1N1流感防治的法規(guī)。如突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理?xiàng)l例、甲型H1N1流感防治方案等。⑵甲型H1N1流感防治有關(guān)預(yù)案，甲型H1N1流感疫情報(bào)告的程序和基本要求等。⑶甲型H1N1流感的醫(yī)學(xué)知識(shí)與技能。如甲型H1N1流感診療方案、甲型H1N1流感病例診斷標(biāo)準(zhǔn)、呼吸機(jī)的使用等。⑷醫(yī)院感染管理的知識(shí)與技能。如甲型H1N1流感醫(yī)院感染控制指導(dǎo)原則、甲型H1N1流感診療工作中醫(yī)務(wù)人員防護(hù)指南、三級(jí)防護(hù)的原則、衛(wèi)生洗手法、隔離衣、防護(hù)服的穿脫方法等。第7頁/共38頁二、認(rèn)真落實(shí)甲型流感的防控措施

1、預(yù)檢分診：特別注意發(fā)現(xiàn)人感染豬流感（甲型H1N1流感）病例、疑似病例，發(fā)現(xiàn)可疑患者應(yīng)立即給他佩戴口罩，并進(jìn)行登記，引導(dǎo)病人到發(fā)熱門（急）診就診排查，與發(fā)熱門診接診護(hù)士進(jìn)行交接，由后者給“患者”發(fā)放防護(hù)用品，并且護(hù)送到醫(yī)師接診室，向醫(yī)生報(bào)告情況。發(fā)熱門（急）診護(hù)士要采取必要的隔離防護(hù)控制措施。第8頁/共38頁

落實(shí)防控措施

2、甲型H1N1流感病人和疑似病人的轉(zhuǎn)運(yùn)和轉(zhuǎn)診。甲型H1N1流感病人和疑似病人由接診的定點(diǎn)醫(yī)院用專用車輛接收或由設(shè)區(qū)的市衛(wèi)生行政部門指定的專用車輛轉(zhuǎn)運(yùn)，對(duì)確診病例要用負(fù)壓救護(hù)車轉(zhuǎn)送。第9頁/共38頁

落實(shí)防控措施

3、轉(zhuǎn)運(yùn)和轉(zhuǎn)診過程中的防護(hù)。轉(zhuǎn)運(yùn)工作要嚴(yán)格執(zhí)行甲類傳染病管理的有關(guān)規(guī)定，醫(yī)護(hù)人員和救護(hù)車司機(jī)要采取嚴(yán)密防護(hù)措施，防止疫情擴(kuò)散。第10頁/共38頁

落實(shí)防控措施

4、病區(qū)管理

①疑似病例：安排單間病室隔離觀察，不可多人同室。

確診病例：由定點(diǎn)醫(yī)院收治。收入甲型H1N1流感病房，可多人同室。應(yīng)將患者在指定房間內(nèi)進(jìn)行隔離,病床之間應(yīng)相距1米以上，最好用物理屏障(如簾、帳等)進(jìn)行分隔。第11頁/共38頁

落實(shí)防控措施②甲型H1N1流感病房的基本要求是：◎通風(fēng)良好，獨(dú)立設(shè)區(qū)，與其它病區(qū)相隔離?！?qū)Ｓ貌^(qū)應(yīng)分清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)，無交叉?！蜥t(yī)護(hù)人員辦公室應(yīng)通風(fēng)良好，與病房分隔無交叉，并盡可能保持一定距離?！蜻M(jìn)入病區(qū)必須二級(jí)防護(hù)（戴12層以上棉紗口罩，帽子，穿隔離衣、鞋套等）?！虿^(qū)出入口應(yīng)有專人檢查出入人員是否符合要求。第12頁/共38頁

落實(shí)防控措施

③住院病人均需戴口罩，嚴(yán)格隔離，嚴(yán)格管理，不得離開病區(qū)。④嚴(yán)格探視制度。不設(shè)陪護(hù)，不得探視，如病人危重等情況，確需探視不可的，探視者必須二級(jí)防護(hù)（戴12層以上棉紗口罩、帽子，穿隔離衣、鞋套等），嚴(yán)格做好個(gè)人防護(hù)。第13頁/共38頁

落實(shí)防控措施

⑤按照醫(yī)院感染管理指南規(guī)定要求，完善病區(qū)裝備，改善病區(qū)條件，嚴(yán)格規(guī)定人流、物流的清潔與污染流程，防止交叉感染。第14頁/共38頁在北京地壇醫(yī)院接受隔離觀察的墨西哥籍游客2日下午用紙筆接受記者“采訪”。（僑報(bào)記者郭子寧攝）第15頁/共38頁三、認(rèn)真做好防護(hù)

第16頁/共38頁1、加強(qiáng)手衛(wèi)生，熟練掌握衛(wèi)生洗手法第17頁/共38頁

對(duì)手清洗和消毒的要求和方法(1)對(duì)洗手的要求①接觸人感染豬流感可疑病例、疑似病例或確診病例前后②接觸血液、體液、排泄物、分泌物和被污染的物品后③進(jìn)入和離開隔離病房穿戴防護(hù)用品前、脫掉防護(hù)用品后④在同一病人身上，從污染操作轉(zhuǎn)為清潔操作之間⑤戴手套之前，摘手套之后第18頁/共38頁(2)對(duì)手消毒的要求①接觸每例人感染豬流感可疑病例、疑似病例或確診病例之后②接觸感染的傷口和血液、體液、排泄物和分泌物之后③離開隔離病房、ICU等污染區(qū)域脫掉防護(hù)用品后④接觸被豬流感病毒污染的物品之后。第19頁/共38頁手消毒的方法手消毒可用0.5%碘伏消毒液或快速手消毒劑(異丙醇類、洗必泰-醇、新潔爾滅-醇、75%酒精等消毒劑)揉搓作用1~3分鐘。第20頁/共38頁2、熟練掌握消毒、隔離的專業(yè)知識(shí)，（如病人排泄物、分泌物的消毒，空氣、病歷的消毒等）。第21頁/共38頁污染場(chǎng)所、污染物品的消毒處理方法與劑量消毒場(chǎng)所消毒方法用量消毒時(shí)間室外污染表面500mg～1000mg/L二溴海因噴灑1000mg～2000mg/L含氯消毒劑噴灑漂白粉噴撒500ml/m2500ml/m220g～40g/m230min60～120min2h～4h室內(nèi)表面250mg～500mg/L含氯消毒劑擦拭500mg～1000mg/L二溴海因噴灑1000mg～2000mg/L含氯消毒劑噴灑2%過氧乙酸氣溶膠噴霧0.3%～0.5%過氧乙酸噴灑適量100～500ml/m2100～500ml/m28ml/m3350ml/m230min60～120min60min60min室內(nèi)地面0.1%過氧乙酸拖地0.3%～0.5%過氧乙酸噴灑1000mg/L～2000mg/L含氯消毒劑噴灑適量200～350ml/m2100～500ml/m260min60～120min室內(nèi)空氣紫外線照射臭氧消毒15%過氧乙酸薰蒸1W/m330mg/m31g/m330～60min30min120min第22頁/共38頁污染場(chǎng)所、污染物品的消毒處理方法與劑量餐、飲具蒸煮臭氧水沖洗含氯消毒劑浸泡遠(yuǎn)紅外線照射100℃≥12mg/L250～500mg/L120℃～150℃10～30min60～90min15～30min15～20min

被褥、書籍、電器、電話機(jī)環(huán)氧乙烷簡(jiǎn)易薰蒸0.3%～0.5%過氧乙酸擦拭1500mg/L適量16min～24h服裝、被單煮沸250mg/L～500mg/L含氯消毒劑浸泡0.04%過氧乙酸浸泡100℃淹沒被消毒物品淹沒被消毒物品30min30min120min游泳池水加入含氯消毒劑加入二氧化氯余氯0.5mg/L5mg/L30min5min污水10%～20%漂白粉溶液攪勻30000mg/L～50000mg/L含氯消毒液攪勻余氯4～6mg/L30～120min第23頁/共38頁污染場(chǎng)所、污染物品的消毒處理方法與劑量糞便、分泌物漂白粉干粉攪勻30000～50000mg/L含氯消毒劑1：52：12h～6h2h～6h尿漂白粉干粉攪勻10000mg/L含氯消毒劑攪勻3%1：102h～6h2h～6h便器0.5%過氧乙酸浸泡5000mg/L含氯消毒劑溶液浸泡浸沒便器浸沒便器30～60min30～60min手2%碘酒、0.5%碘伏、0.5%氯己定醇液擦拭75%乙醇、0.1%新潔而滅浸泡適量適量1min～2min5min運(yùn)輸工具2%過氧乙酸氣溶膠噴霧8ml/m360min第24頁/共38頁3、熟練掌握隔離病房醫(yī)療廢物的處理第25頁/共38頁4、發(fā)熱門診和感染性疾病科等重點(diǎn)部門的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)佩戴外科口罩，必要時(shí)佩戴護(hù)目鏡或防護(hù)口罩；熟練掌握穿脫隔離衣、防護(hù)服的技術(shù)等。4月28日，北京市協(xié)和醫(yī)院發(fā)熱門診今起要求醫(yī)護(hù)人員穿隔離服。第26頁/共38頁4月28日，北京市協(xié)和醫(yī)院發(fā)熱門診今起要求醫(yī)護(hù)人員穿隔離服。馬來西亞衛(wèi)生人員27日在吉隆坡國際機(jī)場(chǎng)檢查從洛杉磯抵達(dá)的乘客的體溫。路透社第27頁/共38頁防護(hù)用品的穿脫順序，穿戴防護(hù)用品順序(1)非連體防護(hù)服穿戴①戴口罩：一只手托著口罩，扣于面部適當(dāng)?shù)牟课唬硪恢皇謱⒖谡謳Т髟诤线m的部位，壓緊鼻夾，緊貼于鼻梁處。檢查口罩的密封性。②戴上護(hù)目鏡或面具。③戴帽子：戴帽子時(shí)，注意雙手不接觸面部。④穿防護(hù)服。⑤穿長(zhǎng)筒靴或可消毒的保護(hù)性腳套。⑥戴上手套，將手套套在防護(hù)服袖口外面。第28頁/共38頁（2）連體防護(hù)服穿戴①戴一次性帽子。②戴口罩或全面防護(hù)面罩，檢查口罩的密封性。③戴上護(hù)目鏡或面具。④穿連體防護(hù)服（戴上防護(hù)服帽子）⑤穿長(zhǎng)筒靴或可消毒的保護(hù)性腳套⑥戴上手套，將手套套在防護(hù)服袖口外面第29頁/共38頁

脫掉防護(hù)用品順序

(1)非連體防護(hù)服脫卸①離開隔離室或污染區(qū)域。在隔離室外廳脫卸（不能污染其他的人）②摘掉手套，將里面朝外，放入黃色塑料袋中③洗手④脫掉防護(hù)服及鞋套，將里面朝外，放入黃色塑料袋中⑤洗手⑥將手指反掏進(jìn)帽子，將帽子輕輕摘下，將里面朝外，放入黃色塑料袋中。摘下防護(hù)眼鏡或全面防護(hù)面罩⑦洗手⑧摘掉口罩，一手按住口罩，另一只手將口罩帶摘下，注意雙手不接觸面部⑨洗手第30頁/共38頁（2）連體防護(hù)服脫卸①離開隔離室或污染區(qū)域。在隔離室外廳脫卸（不能污染其他的人）。②摘掉手套，將里面朝外，放入黃色塑料袋中③洗手④脫掉防護(hù)服及鞋套，將里面朝外，放入黃色塑料袋中⑤洗手⑥摘下防護(hù)眼鏡或全面防護(hù)面罩。摘掉口罩，一手按住口罩，另一只手將口罩帶摘下，注意雙手不接觸面部⑦洗手⑧將手指反掏進(jìn)帽子，將帽子輕輕摘下，將里面朝外，放入黃色塑料袋中⑨洗手第31頁/共38頁5、熟練掌握護(hù)理技術(shù)操作第32頁/共38頁6、限制接觸患者的HCW人數(shù)。這些HCW不應(yīng)再護(hù)理其他患者。有權(quán)接近這些患者的其他醫(yī)院?jiǎn)T工(如清潔工和實(shí)驗(yàn)室工作人員)的數(shù)量也應(yīng)該受到限制。直接接觸患者的HCW應(yīng)每日測(cè)量自己的體溫2次，任何發(fā)熱事件都應(yīng)上報(bào)給醫(yī)院。與患者有直接接觸的HCW一旦出現(xiàn)發(fā)熱(>38℃)，就應(yīng)立即接受治療。不應(yīng)委派自身有不適的HCW去直接護(hù)理患者，因?yàn)楫?dāng)其暴露于甲型H5N1流感病毒時(shí)，易感性更強(qiáng)且感染后更容易發(fā)生重癥疾病。第33頁/共38頁7、限制探訪者的數(shù)量給他們提供合適的PPE并教會(huì)他們?nèi)绾问褂?墨西哥城的一家醫(yī)院內(nèi)，醫(yī)生嚴(yán)陣以待。第34頁/共38頁醫(yī)務(wù)人員個(gè)人防護(hù)

(一)一級(jí)防護(hù)

1、適用于發(fā)熱門(急)診的醫(yī)務(wù)人員。

2、穿工作服、隔離衣，戴工作帽和醫(yī)用防護(hù)口罩。

3、每次接觸病人后立即進(jìn)行手清洗和消毒。手消毒用0.3~0.5%碘伏消毒液或快速手消毒劑(洗必泰醇、新潔爾滅醇、75%酒精等)揉搓1~3分鐘。

第35頁/共38頁醫(yī)務(wù)人員個(gè)人防護(hù)

(二)二級(jí)防護(hù)

1、適用于進(jìn)入隔離留觀室和專門病區(qū)的醫(yī)務(wù)人員，接觸從病人身上采集的標(biāo)本、處理其分泌物、排泄物、使用過的物品和死亡病人尸體