孕婦不同體質(zhì)量指數(shù)與新生兒體重的關(guān)聯(lián)分析,婦產(chǎn)科論文

孕婦不同體質(zhì)量指數(shù)與新生兒體重的關(guān)聯(lián)分析,婦產(chǎn)科論文隨著社會(huì)不斷進(jìn)步，人們對(duì)本身健康的重視度日益增加，尤其是孕婦這一特殊群體，因其健康不僅與本身相關(guān)，更是子代的健康起點(diǎn)。因而，近年來(lái)孕期保健倍受臨床關(guān)注。華而不實(shí)，孕期體重監(jiān)測(cè)是重要內(nèi)容之一，孕婦體重過(guò)輕、過(guò)重均可能給胎兒帶來(lái)不良影響，前者可增加新生兒低出生體重發(fā)生率，后者又可增加剖宮產(chǎn)、宏大兒及妊娠期并發(fā)癥等發(fā)生率[1,2].因而，孕期增重范圍研究已成為了國(guó)內(nèi)外研究熱門。本文便討論了孕婦不同體質(zhì)量指數(shù)〔bodymassindex,BMI〕對(duì)新生兒體重的影響極其適宜增重范圍，以期為臨床提供一些指導(dǎo)。1對(duì)象與方式方法1.1研究對(duì)象：選擇2020年1月至12月在我院產(chǎn)檢、分娩的孕婦。納入標(biāo)準(zhǔn)：?jiǎn)翁ヮ^次妊娠，且孕足月〔38~42周〕;產(chǎn)檢、新生兒資料完好；無(wú)高血壓、糖尿病、貧血及重要臟器〔心、肝、腎〕、系統(tǒng)〔內(nèi)分泌、神經(jīng)〕嚴(yán)重疾患；無(wú)遺傳性疾病，無(wú)肥胖家族史；無(wú)理解障礙；簽署知情同意書(shū)且自愿入組。共挑選出897例孕婦。1.2方法1.2.1資料收集：①一般資料：通過(guò)自制調(diào)查問(wèn)卷，收集孕婦資料〔如年齡、文化程度、職業(yè)、月收入、飲食癖好、孕期飲食行為等〕及其配偶資料〔如年齡、文化程度、職業(yè)、吸煙飲酒與否等〕.②孕前體格資料：通過(guò)自制調(diào)查問(wèn)卷，收集孕婦及其配偶的體重、身高等資料。③孕期資料：主要收集自孕婦的病歷、保健手冊(cè)，內(nèi)容包括孕產(chǎn)次、孕期產(chǎn)檢次數(shù)、產(chǎn)前及分娩后體重、分娩孕周及合并癥等；記錄孕期增重，即分娩后體重-孕前體重。④新生兒資料：以新生兒體重為主。1.2.2分組及孕期適宜增重范圍：①孕婦BMI〔=體重/身高2〕分級(jí)[3]:BMI18.5kg/m-低BMI,共有135例；BMI為18.5~24.9kg/m-正常BMI,共有658例；BMI25.0kg/m-高BMI,共有10例。②新生兒出生體重分級(jí)：出生體重2500g低出生體重兒，共有22例；出生體重為2500~4000g正常出生體重兒〔即適宜出生體重〕,共有818例；出生體重4000g宏大兒，共有57例。③孕期適宜增重范圍：根據(jù)適宜出生體重〔2500~4000g〕,利用百分位法，取各組P25~P75的孕期增重值作為孕期適宜增重范圍。④孕期增重值劃分：增重值低于孕期適宜增重范圍-增長(zhǎng)缺乏；增重值在孕期適宜增重范圍內(nèi)-增長(zhǎng)正常；增重值高于孕期適宜增重范圍-增長(zhǎng)太多。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，定性資料以n或%表示，采用2檢驗(yàn)；定量資料以〔x珋s〕表示，采用t檢驗(yàn)或F檢驗(yàn)。按=0.05的檢驗(yàn)水準(zhǔn)，以P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1基線資料：不同孕前BMI孕婦的年齡、文化程度、孕周等基線資料組間比擬差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P0.05〕.2.2孕前BMI與孕期增重、新生兒體重：不同孕前BMI孕婦的孕期增重比擬，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P0.05〕,華而不實(shí)高BMI組明顯少于低、正常BMI組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P0.05〕,而低、正常BMI組間比擬，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P0.05〕.不同孕前BMI組的新生兒體重分級(jí)比擬，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P0.05〕,華而不實(shí)低BMI組的低出生體重兒明顯多于正常、高BMI組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P0.05〕,正常、高BMI組間比擬，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P0.05〕;高BMI組的正常出生體重兒明顯少于低、正常BMI組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P0.05〕,低、正常BMI組間比擬，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P0.05〕;三組宏大兒發(fā)生率隨孕前BMI增加而明顯上升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P0.05〕.2.3孕期適宜增重范圍：低、正常、高BMI組的孕期適宜增重范圍為13.0~18.0kg、12.0~16.5kg、8.0~13.5kg.2.4孕期增重值分級(jí)與新生兒體重：不同孕期增重值分級(jí)的新生兒體重比擬，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P0.05〕,華而不實(shí)增長(zhǎng)太多組的宏大兒比擬明顯高于增長(zhǎng)缺乏、正常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P0.05〕;增長(zhǎng)缺乏組的低出生體重兒比例高于增長(zhǎng)正常、太多組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P0.05〕,增長(zhǎng)正常、太多組間比擬差異也無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P0.05〕;增長(zhǎng)缺乏、正常組的正常出生體重兒比例明顯高于增長(zhǎng)太多組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P0.05〕,但增長(zhǎng)缺乏、正常組間比擬差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P0.05〕.3討論胎兒及其附屬物的生長(zhǎng)、發(fā)育及母體適應(yīng)性的改變〔如子宮、乳房增大，組織液、血容量、母體儲(chǔ)備增加〕,可導(dǎo)致孕婦妊娠期體重的進(jìn)行性加重[4].適當(dāng)?shù)脑衅谠鲋亍舶ㄌ骸⒀蛩?、胎盤、子宮、增加的母體血液及細(xì)胞外液容量、增大的乳腺等必要性增重，以及增加的部分母體脂肪、其他組織儲(chǔ)備等非必要性增重〕,可提示胎兒的正常發(fā)育及孕婦孕期的適應(yīng)性改變良好，反之孕期增重缺乏或太多，提示胎兒可能發(fā)育異常，孕婦可能伴發(fā)合并癥。IOM將孕婦孕前BMI分為低體重、正常體重、超重、肥胖，范圍分別為18.5kg/m、18.5~24.9kg/m、25.0~29.9kg/m、30.0kg/m.因我們國(guó)家女性肥胖比例相對(duì)較小，本研究便將肥胖歸于超重，合入高BMI組。以往臨床報(bào)道，孕婦孕前BMI越低，低出生體重兒風(fēng)險(xiǎn)越高，而孕前BMI越高，新生兒出生體重越高[5,6].本研究顯示，低、正常、高BMI組的低出生體重兒發(fā)生率均低，華而不實(shí)以低BMI組最高〔P0.05〕;對(duì)于正常出生體重兒發(fā)生率，低、正常BMI組均高于高BMI組〔P0.05〕,且以正常BMI組最高；而三組宏大兒發(fā)生率隨著孕前BMI增加而增加，以高BMI組最高，提示孕婦的孕前BMI越低，低出生體重兒發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)越大；孕前BMI越高，宏大兒發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)越高。這與以往報(bào)道結(jié)果一致。臨床以為，很多因素可影響孕婦孕期增重，主要有種族、年齡、身高、體重、文化程度、社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況及形體、社會(huì)心理等[7].尤其是不同孕前BMI的孕婦，孕期適宜增重范圍會(huì)有很大差異不同。長(zhǎng)期以來(lái)，國(guó)內(nèi)一直將美國(guó)醫(yī)學(xué)研究院〔IOM〕推薦的低、正常、高BMI組的孕期適宜增重范圍〔即12.7~18.2kg、11.4~15.9kg、6.8~11.4kg〕,作為孕期指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)。但是，隨著社會(huì)不斷進(jìn)步，孕婦獲得的孕期營(yíng)養(yǎng)更為充足，而對(duì)于孕期營(yíng)養(yǎng)認(rèn)識(shí)，東西方婦女存在一定文化差異，而且膳食構(gòu)造、體型等也均有差異，故上述標(biāo)準(zhǔn)的通用性有待講究。當(dāng)前，國(guó)內(nèi)報(bào)道的各種推薦值也有差異不同，可能與調(diào)查群體、正常BMI范圍、研究方式方法等不同有關(guān)，仍未見(jiàn)公認(rèn)的全國(guó)性孕婦孕期增重范圍。因而，亟需進(jìn)一步研究。本研究將新生兒正常出生體重〔2500~4000g〕作為新生兒適宜出生體重，利用百分位法，取各組P25~P75的孕期增重值作為孕婦孕期適宜增重范圍。統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，低、正常、高BMI組孕婦的孕期適宜增重范圍為13.0~18.0kg、12.0~16.5kg、8.0~13.5kg,而低于〔增重缺乏〕或高于〔增重太多〕此范圍提示低出生體重兒或宏大兒風(fēng)險(xiǎn)的增加。本研究結(jié)果與IOM推薦范圍有差異，可能與東西方女性差異，未排除影響因素〔如遺傳、地域〕,樣本量較小等有關(guān)。以上述各組的孕期適宜增重范圍為標(biāo)準(zhǔn)，將897例孕婦孕期增重分為增長(zhǎng)缺乏、增長(zhǎng)正常、增長(zhǎng)太多。統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，增長(zhǎng)缺乏組的低出生體重兒比例高于增長(zhǎng)正常、太多組，而增長(zhǎng)太多組的宏大兒比擬明顯高于增長(zhǎng)缺乏、正常組〔P0.05〕,提示孕期增重缺乏，低出生體重兒風(fēng)險(xiǎn)增加，而孕期增重太多，宏大兒風(fēng)險(xiǎn)增加。這些講明，孕期適宜增重范圍，可降低不良妊娠結(jié)局發(fā)生率。以下為參考文獻(xiàn)：[1]李晴，徐蓉，徐葉清，等。孕前低BMI與小于胎齡兒關(guān)系[J].中國(guó)公共衛(wèi)生，2020,29〔7〕:950~952.[2]葉逵，張丹，李毅，等。孕前超重肥胖和孕期膳食對(duì)孕期增重的影響[J].中國(guó)婦幼保健，2020,29〔22〕:3583.[3]Zonana-NacachA,Baldenebro-PreciadoR,Ruiz-DoradoMA.Thee