《先天性髖關節(jié)脫位》

先天性髖關節(jié)脫位編輯ppt緒論先天性髖關節(jié)脫位（CDH）又稱為發(fā)育性髖關節(jié)脫位（DevelopmentalDysplasiaoftheHip，DDH）是一種對兒童健康影響較大的病變，如能作到早期診斷和早期治療臨床效果是滿意的。，CDH是導致兒童肢體殘疾的主要疾病之一。編輯ppt流行病學調查先天性髖關節(jié)脫位其發(fā)生率世界各地區(qū)有較明顯差別，我國并沒有完全整的統(tǒng)計資料，就上海某些產院調查的約為0.91‰，北京地區(qū)為3.8‰，沈陽某院為1.75‰，香港為0.07‰，這些資料都不夠全面，也不能反映我國的發(fā)生率，估計我國的發(fā)生率大概為1‰。約20%的先髖脫位有家族史；80%的先髖脫位是第一胎；沈陽某院新生兒普查家族遺傳為1/14，加拿大多倫多兒童醫(yī)院226例中只有4例有遺傳史；遺傳因素并非為先髖脫位發(fā)病的重要因素。編輯ppt先髖脫位發(fā)病率以女孩占絕對優(yōu)勢，我國統(tǒng)計男女之比為1：4.75.地區(qū)與種族的發(fā)病率有很大差別，這與遺傳因素、環(huán)境影響和生活習慣有關；習慣背嬰兒的民族發(fā)生率低，如南非、中非一些地區(qū)，愛斯基摩人，朝鮮族人和廣東、香港地區(qū)；喜歡用捆綁方法的民族，使新生兒髖關節(jié)固定于伸展、內收位，其發(fā)生率明顯增高，如北意大利，北美印地安人，德國和北斯堪地那維亞半島以及我國漢族的習慣。冬季出生的嬰兒，其發(fā)生率明顯增高。編輯ppt臀位產發(fā)病率較高，國外約23%，上海26%，沈陽28.5%，正常生產中只占5%；臀位產發(fā)生先髖脫位較頭位產高10倍；剖腹產發(fā)生先髖脫位較陰道產高，上海統(tǒng)計占30%，有顯著差異，同時發(fā)現(xiàn)剖腹產中體重重的嬰兒發(fā)病率高。

編輯ppt先天性髖關節(jié)脫位的主要病理特點①髂腰肌緊張、攣縮，壓迫髖臼的入口；②關節(jié)囊變形呈葫蘆樣；③股骨頭頸變形，主要有股骨頭呈橢圓形，股骨頸短，股骨頸前傾角增大；④髖臼變形，主要有髖臼窩淺小，呈三角形，髖臼指數(shù)增大，關節(jié)盂唇內卷；⑤股圓韌帶增粗變長，關節(jié)軟骨變性等。編輯ppt先髖脫位的分型:1、單純性先天性髖脫位（1）髖關節(jié)發(fā)育不良：又稱為髖關節(jié)不穩(wěn)定，X線片常以髖臼指數(shù)增大為特點，多數(shù)采用髖關節(jié)外展位而隨之自愈，約1/10將來發(fā)展為先天性髖脫位，還有少數(shù)病例持續(xù)存在髖臼發(fā)育不良，年長后出現(xiàn)癥狀。

（2）髖關節(jié)半脫位：X線片有髖臼指數(shù)增大，髖臼覆蓋著部分股骨頭，這是一種獨立的類型，可長期存在而不轉化為全脫位。

（3）髖關節(jié)全脫位：股骨頭完全脫出髖臼，編輯ppt根據(jù)股骨頭脫位的高低可分為四度Ⅰ度：股骨頭僅向外方移位，位于髖臼同一水平；Ⅱ度：股骨頭向外、上方移位，相當于髖臼外上方水平；Ⅲ脫出的股骨頭位于髂骨翼的部位；Ⅳ脫出的股骨頭上移達骶髂關節(jié)水平。編輯ppt2、畸形型先天性髖脫位

典型者呈雙髖脫位，雙膝關節(jié)處于伸直位僵硬，不能屈曲，兩足平足呈外旋位，還常合并上肢畸形編輯ppt診斷一、新生兒及嬰兒先天性髖脫位

1、先天性髖脫位在新生兒期診斷較為困難，一旦確診治療容易，且會獲得理想的治療效果。因為新生兒期病理改變最輕，易于矯正；生后第一年骨盆發(fā)育最快，尤其在新生兒期更快。編輯ppt2、臨床癥狀1.兩側大腿內側皮膚皺褶不對稱，患側皮皺加深增多。

2.患而會陰部增寬，雙側脫位時更為明顯。

3.患者髖關節(jié)活動少，活動時受限。蹬踩力量較健側弱。常處于屈曲位，不能伸直。

4.患者肢體短縮。

5.牽拉患者下肢時有彈響聲或彈響感，有時患者會哭鬧。編輯ppt3、體征患肢股動脈減弱或消失；內收肌緊張痙攣；Barlow試驗陽性（僅適用于新生兒檢查），因髖關節(jié)不穩(wěn)定隨月齡的增加而減少，相反外展受限隨月齡的增加而增加。Ortolani征或外展試驗陽性，此法可靠。Nelaton線征破壞。.套疊試驗

編輯pptOrtolani試驗編輯pptBarlow拇指加壓，股骨頭脫位解除拇指壓力，股骨頭自行復位編輯ppt先天性髖關節(jié)

脫位的X線測量

編輯ppt髖臼指數(shù)測量法編輯ppt4、X線檢查髖臼指數(shù)自Y形軟骨中心至髖臼邊緣作連線，此線與Hilgenreiner線間夾角稱髖臼指數(shù)，此角說明髖臼之斜度亦是髖臼發(fā)育程度骨盆平片：髖臼指數(shù)正常為20-25°，至12歲時基本恒定于15°，異常為>30°；Perkin‘s方格正常位于內下象限Shenton氏線編輯pptYY′=Y線Hilgenreiner線；EP、E′P′=Perkin線；虛線=Shenton線（健側相連續(xù)）先天性髖關節(jié)

脫位的X線測量

編輯ppt治療措施對先天性髖關節(jié)脫位的治療應強強早期診斷，嬰兒期的治療效果最佳，年齡越大效果越差，一般認為2～3歲后治療，即使非常成功。于35歲以后，都將發(fā)生髖關節(jié)痛，因此大多數(shù)學者強調要對新生兒進行普查，以便早期診斷與治療是獲得痊愈的重要措施。編輯ppt治療方法有閉合復位+支架，閉合復位+蛙式石膏；閉合復位+旋轉截骨糾正前傾角；切開復位，并根據(jù)不同情況附加髖臼再造和各種截骨術。具體治療原則如下編輯ppt（一）出生至2個月

不需牽引和麻醉，可用屈曲雙髖至90°而后逐步外展，將拇指置于大粗隆外向前內方推壓即可使其復位，復位時切忌暴力，如復位成功后可用支架固定于髖關節(jié)屈曲90°，外展70°，固定時間約為2～3月，視復位時的年齡而定。支架應于攝片檢查后再定拆除時間。編輯ppt新生兒及嬰兒期先天性髖脫位的治療a、尿布枕b、連衣挽具c、Pavlikharnessd、Von-Rosen鋁制夾板e、持續(xù)牽引復位f、內收肌切斷閉合復位石膏固定+支架

編輯ppt3個月以上，2～3歲以下

這組病例因脫位時間長，髖周的軟組織有不同程度的攣縮，因而在復位之前，先作牽引，一般不超過2周，如有肌肉攣縮比較明顯者，必須在復位前作松解，如內收肌切斷，髂腰肌延長等，而后經床旁X線片證實，股骨頭的位置已與髖臼水平時，在全麻下用手術復位，如復位后，位置滿意，則應用蛙式石膏固定。為了適應小兒生長發(fā)育需要，每2～3月更換石膏1次，每次均需要X線片以證實股骨頭在髖臼內的位置。如發(fā)現(xiàn)更換石膏后又脫位者，必須再行復位。每次更換石膏使大腿逐步內收，直到髖臼發(fā)育正常后，才能拆除石膏固定。如果復位失敗，則應考慮髖臼內有脂肪纖維組織增生，圓韌帶肥厚，啞鈴狀關節(jié)囊等情況存在，阻礙股骨頭進入髖臼，因而需作切開復位。編輯ppt（三）3歲以上至8歲該組病兒脫位時間長，軟組織攣縮更為明顯，髖臼發(fā)育更差，往往小而淺，而且臼底有大量脂肪纖維組織存在，手法復位極為困難，因而絕大多數(shù)需作切開復位。但在切開復位前必須做牽引2～3周，直至股骨頭牽引到髖臼平面才能行手術治療，如不能牽到髖臼平面，則說明軟組織攣縮明顯，如果這時作切開復位，股骨頭缺血性壞死的可能性很大，因而必須先作軟組織松解，再作牽引。切開復位后，根據(jù)不同情況附加旋行其它手術有編輯ppt保守治療的固定姿勢：主張采用人位固定（HumanPosition）而不用Lorenz體系的蛙式位，其理由如下：

蛙式位是股骨頭遭受髖臼壓力最大的體位，尤其是對6個月以內的嬰兒；

蛙式位時經過內收長肌與髂腰肌之間的旋股內側動脈遭受壓迫，將直接影響股骨頭的血運；

蛙式位時，增大的盂唇可以壓迫骺間溝，致使股骨頭發(fā)育受到影響，甚至產生畸形。

編輯ppt3、影響復位的因素

髂腰肌的攣縮；

盂唇過大，阻塞了髖臼而影響股骨頭的復位；

頭、臼不稱，通常是髖臼過小過淺；

其它：如髖臼內脂肪過多，圓韌帶過長、增寬在臼內形成阻塞，關節(jié)囊的攣縮等。

編輯ppt4、復位后髖關節(jié)發(fā)育的觀察

保持頭、臼同心是髖關節(jié)發(fā)育的基本條件；

保守治療一般頭三個月用石膏固定，以后改用支架固定，保持髖關節(jié)的有限制動；固定時間一般為就診月齡時間或加3個月，一般每三個月復查一次并復查骨盆平片進行監(jiān)測；

編輯ppt手術治療編輯pptSalter骨盆截骨術1、手術適應癥：年齡在1．5-6歲的先天性髖關節(jié)脫位患兒，髖臼指數(shù)在45°以下，股骨頭大小與髖臼基本適應者。

2、手術前準備：必須進行牽引，可行皮牽引或骨牽引，牽引時間不應少于3-4周，必須使股骨頭達到髖臼Y形軟骨線水平。

3、手術方法：

4、術中注意事項：

手術時對內收肌和髂腰肌均應切斷，在關節(jié)囊外分離髂腰肌至股骨小轉子處應注意保護股神經；髖臼內的脂肪組織和圓韌帶均應清除，特別注意要切斷髖臼橫韌帶；作髂骨截骨時應用線鋸鋸斷而不應用骨刀，理想的截骨應是在髂骨上、下棘之間，保持內低外高，后低前高；髂骨遠端應以恥骨聯(lián)合為軸心，向前、下、外方向牽引旋轉，改變髖臼的方向；注意保持不能造成髂骨截骨后方張開，這樣達不到髂骨充分旋轉。

5、術后治療：

術后遠用抗生素5-7天；

術后12-14天折線；

6-8周折石膏并可拔出固定鋼針；

三個月后開始下地行走。

編輯pptPemberton髖臼成形術1、手術適應征：

年齡在2歲以上，髖臼發(fā)育不良，髖臼角大于45°以上，頭臼比例不適合髖臼不能包容股骨頭者；手法或手術復位后，經一定時間觀察，髖臼仍發(fā)育不佳或未發(fā)育，股骨頭仍處于半脫位或全脫位；年齡超過7歲以上，恥骨聯(lián)合軟骨已愈合，雖髖臼指數(shù)未超過45°者也適應此術式。

2、術前準備：同Salter骨盆截骨術。

3、手術步驟：

4、術后治療：

外展內旋位單髖人字石膏固定；

術后14天折線，術后6-8周折石膏；

術后3-6個月下地行走編輯ppt先髖脫位的手術方法很多，超過100余種，但其基本原理均相同。目