《細菌性食物中毒》

細菌性食物中毒bacterialfoodpoisoning細菌性食物中毒：是由進食被細菌或細菌毒素污染的食物而引起的急性感染中毒性疾病。臨床上可分為胃腸型和神經(jīng)型，其中胃腸型多見。胃腸型食物中毒多發(fā)生于夏、秋季，其特征為潛伏期短，常集體發(fā)病，臨床表現(xiàn)以急性胃腸炎為主。細菌性食物中毒胃腸型神經(jīng)型臨床分型副溶血性弧菌沙門菌屬大腸桿菌金黃色葡萄球菌蠟樣芽胞桿菌變形桿菌病原學細菌性食物中毒病原沙門菌副溶血弧菌大腸桿菌金葡菌蠟樣芽孢菌變形桿菌形態(tài)G-桿菌G-弧菌G-桿菌G+球菌G+桿菌G-分型鼠傷寒豬傷寒腸炎鴨傷寒B、E、HETECEPECEIECEHEC產(chǎn)腸毒素菌株A型、F型普通、奇異、莫根（產(chǎn)黏變形桿菌）抵抗力較強不耐熱60℃15-30min嗜鹽畏酸不耐熱90℃1min較強60℃15-20min強煮沸30min可保持毒性強煮沸30min可致病較強致病食物肉、蛋、乳海產(chǎn)品腌制品隔夜食物、肉類、淀粉類淀粉、肉類、乳類冷藏不當而變質(zhì)的剩飯剩飯菜魚、肉流行病學傳染源：被上述病原體感染的動物或人傳播途徑：進食被細菌或其毒素污染的食物，蒼蠅和蟑螂可作為傳播媒介易感人群：普遍易感，感染后產(chǎn)生免疫力弱，可重復(fù)多次感染。流行特征：多發(fā)生在夏、秋季。可散發(fā)亦可集中發(fā)病。后者進食同一食物；病情與進食量有關(guān)；采取措施后控制快，無流行余波發(fā)病機制食物受污染程度人體抵抗力進食量是否發(fā)病發(fā)病輕重1、侵襲性損害：沙門菌、彎曲菌、侵襲性大腸桿菌（EIHC）等直接侵入腸壁，引起粘膜充血、水腫、上皮細胞變性、壞死并形成潰瘍最基本的致病因素是細菌的侵襲力及其釋放的毒素2、腸毒素：葡萄球菌、產(chǎn)毒大腸桿菌、蠟樣芽孢桿菌等產(chǎn)生腸毒素。腸毒素腺苷酸環(huán)化酶激活A(yù)TPcAMP（環(huán)磷酸腺苷）多種酶抑制腸上皮對水、鈉重吸收促進腸液、氯分泌腹瀉耐熱性腸毒素：激活腸粘膜細胞的鳥苷酸環(huán)化酶，提高環(huán)磷酸鳥苷（cGMP）水平，引起腸隱窩細胞分泌增強和絨毛頂部細胞吸收能力降低導(dǎo)致腹瀉。3、內(nèi)毒素：沙門菌的菌體裂解后釋放的內(nèi)毒素可引起發(fā)熱、胃腸粘膜炎癥，進而導(dǎo)致嘔吐和腹瀉。沙門菌、變形桿菌等細菌進入人體后，在腸道內(nèi)繼續(xù)繁殖，并可排出體外，故病人具有感染表現(xiàn)，亦可傳染給他人，屬感染性食物中毒。金葡菌食物中毒主要是由細菌的腸毒素治病，無明顯傳染性，屬毒素性食物中毒。臨床表現(xiàn)1、沙門菌屬食物中毒：腹痛、嘔吐、伴畏寒發(fā)熱，繼而腹瀉，大便為黃色稀便或水樣便，臭而量多。病程3-7天。2、副溶血性弧菌食物中毒：以上腹部陣發(fā)性絞痛起病，伴畏寒發(fā)熱、乏力等中毒癥狀，繼而出現(xiàn)惡心嘔吐、腹瀉，為水樣或血水樣便，部分為膿便。病程2-4d。3、金葡菌食物中毒：突然惡心，反復(fù)嘔吐，嘔吐物帶膽汁、血液和粘液，上腹部劇烈疼痛，腹瀉微黃色水樣便，惡臭而量少。病程數(shù)小時至1-2d。。臨床表現(xiàn)4、大腸桿菌食物中毒：食欲不振、腹痛、腹瀉，為水樣便、粘液便或血樣便，有惡臭。病程2-7d。5、蠟樣芽胞桿菌食物中毒：

嘔吐型：潛伏期1-2h，起病急，以惡心、嘔吐、上腹部不適為主腹瀉型：潛伏期8-16h，以腹痛、腹瀉為主，大便呈水樣6、變形桿菌食物中毒：胃腸型：頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、陣發(fā)性腹痛、腹瀉，多為水樣便。病程12-72h。過敏型：劇烈頭痛，全身皮膚充血，顏面及上身潮紅，呈酒醉貌，偶有胃腸道癥狀及蕁麻疹。

細菌性食物中毒的發(fā)生與不同區(qū)域人群的飲食習慣有密切關(guān)系。美國多食肉、蛋和糕點，葡萄球菌食物中毒最多；

日本喜食生魚片，副溶血性弧菌食物中毒最多；

中國食用畜禽肉、禽蛋類較多，多年來一直以沙門氏菌食物中毒居首位。常見的細菌性食物中毒類型中毒機制潛伏期(小時)臨床特點污染食物沙門氏菌 活菌感染 6~12 高熱、黃綠色動物性食品食物中毒 +內(nèi)毒素 水樣便致病性大腸肝菌 活菌感染 4~48 發(fā)熱、米泔水各類食品食物中毒 或腸毒素 樣或膿血便， 有里急后重感副溶血性弧菌 活菌感染 2~40 發(fā)熱明顯，臍海產(chǎn)品，食物中毒+腸毒素+ 部陣發(fā)性絞痛咸菜耐熱性溶血素 血水樣便葡萄球菌 腸毒素 1~6嘔吐明顯，奶制品，食物中毒 水樣便肉類，米飯肉毒桿菌肉毒毒素 12~36肌肉麻痹，自制發(fā)酵食物中毒 神經(jīng)功能不全食品、罐頭細菌類型生物學特性污染食品中毒類型沙門氏菌不耐熱、不分解蛋白質(zhì)、產(chǎn)內(nèi)毒素夏秋多發(fā)動物性食品侵襲型：胃腸炎毒素型：腸毒素，腹瀉副溶血性弧菌食物中毒嗜鹽3.5%不耐酸、不耐熱耐熱性溶血毒素夏秋多發(fā)海產(chǎn)品和鹽漬食物侵襲型毒素型李斯特菌5℃下可生長，耐鹽、耐亞硝酸鹽、不耐熱夏秋高發(fā)、低溫保存的乳制品及肉制品侵襲型：孕婦、新生兒易感死亡率較高（20%-50%）大腸埃希氏菌菌體耐熱，腸毒素不耐熱夏秋高發(fā)主要是動物性食品，熟肉、蛋類侵襲型毒素型細菌類型生物學特性污染食品中毒類型金黃色葡萄球菌耐鹽、耐干燥、耐熱，70℃1小時滅活，腸毒素耐熱奶及其奶制品、剩飯、米糕等

毒素型，嘔吐為主肉毒梭菌厭氧、形成芽孢；毒素對消化酶、酸和低溫穩(wěn)定，易受堿和熱破壞。PH＜4.5或＞9.0，溫度低于15℃或高于55℃都不產(chǎn)毒素形成芽胞（細菌耐熱，121℃30分鐘滅活，肉毒毒素100℃2min。）家庭自制、低鹽厭氧加工或發(fā)酵食品毒素型蠟樣芽胞桿菌不耐熱、不分解蛋白質(zhì)（100℃20分鐘滅活）以米飯、米粉最多（感官正常）腸毒素：嘔吐、腹瀉菌株作用部位疾病與癥狀腸產(chǎn)毒素性大腸桿菌(ETEC)小腸嬰兒和旅游者腹瀉水樣便、惡心嘔吐、腹痛低熱腸侵襲性大腸桿菌(EIEC)大腸水樣便繼而少量血便、腹痛和發(fā)熱腸致病性大腸桿菌(EPEC)小腸嬰兒腹瀉、水樣便、惡心嘔吐和發(fā)熱腸出血性大腸桿菌(EHEC)大腸水樣便繼而大量出血、劇烈腹痛、低熱或無，可并發(fā)HUS和血小板減少性紫癜大腸桿菌鑒別診斷學要點流行病學資料臨床表現(xiàn)實驗室檢查1、血象沙門桿菌感染W(wǎng)BC多正常，副溶血弧菌及金葡菌感染，WBC可達10×10^9/L，中性粒細胞比例增高2、糞便檢查紅、白細胞，少數(shù)吞噬細胞3、血清學檢查：患病早期集病后雙份血清特異性抗體4倍升高者科明確診斷。（變形桿菌采血清進行對OX19及OXk凝集反應(yīng)，效價在1:80以上有診斷意義）4、分子生物學檢查5、細菌培養(yǎng)實驗室檢查治療要點一、一般治療：臥床休息，早期易消化飲食，病情好轉(zhuǎn)后正常飲食。沙門菌食物中毒應(yīng)床邊隔離。二、對癥治療：嘔吐、腹痛明顯時可口服丙胺太林15-30g，或皮下注射阿托品0.5mg，亦可注射山莨菪堿10mg。能進食者口服補液鹽溶液，嘔吐劇烈不能進食者靜脈滴注葡萄糖。出現(xiàn)酸中毒酌情補5%碳酸氫鈉。脫水嚴重甚至休克者補液抗休克治療。三、病原治療：一般不用抗生素有高熱或粘液膿血便者可酌情給抗生素。沙門菌可選用喹諾酮類，（藥敏試驗）預(yù)防一、加強食品的監(jiān)督檢疫二、加強飲食行業(yè)的衛(wèi)生管理制度三、養(yǎng)成良好衛(wèi)生習慣細菌性食物中毒胃腸型神經(jīng)型臨床分型病原學為嚴格厭氧梭狀芽胞桿菌，革蘭氏陽性，次極端有大形芽胞，有周鞭毛，能運動。本菌主要存在于土壤及家畜中?；鹜取⑴D腸、罐裝或瓶裝食物被肉毒桿菌污染后，在缺氧條件下大量繁殖，并產(chǎn)生外毒素。本菌按抗原性不同，可分A、B、C（Ca、Cb）、D、E、F、G8種血清型，對人致病者以A、B、E3型為主，F(xiàn)型較少見，C、D型主要見于禽畜感染。各型均能產(chǎn)生劇毒嗜神經(jīng)性外毒素—肉毒素，對人的致死量僅為0.001mg左右。病原學本菌因有芽胞，對外界抵抗力極強，干熱180℃5-1分鐘，或煮沸5小時以上，高壓蒸汽滅菌121℃、30分鐘方可消滅。耐酸，但對堿性溶液和氧化劑敏感。外毒素不耐熱，80℃30min或煮沸10min可被滅活。流行病學（一）傳染源：攜帶肉毒桿菌的動物，病人無傳染性。肉毒桿菌存在于動物腸道，隨糞便排出體外，芽孢在土壤中可長期存活（二）傳播途徑：進食被肉毒桿菌外毒素污染的食物。（三）人群易感性

人群高度易感，病后無明顯免疫力。發(fā)病機制外毒素經(jīng)口進入消化道后，不被胃酸及消化酶消化，經(jīng)腸粘膜吸收入血，主要作用于顱神經(jīng)核，神經(jīng)肌肉接頭處及植物神經(jīng)末梢，阻斷乙酸膽堿的釋放，使肌肉收縮運動障礙發(fā)生軟癱。病理變化腦及腦膜顯著充血、水腫，并有廣泛的點狀出血和血栓形成。鏡下可見顱神經(jīng)核和脊髓前角細胞退行性改變

臨床表現(xiàn)潛伏期一般為12～36小時，可短至2小時，或長達10日。潛伏期越短，病情越重。起病急，以神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主，胃腸道癥狀較輕。先感全身乏力，頭痛、暈眩等，隨即出現(xiàn)神經(jīng)麻痹癥狀，如復(fù)視、斜視、視力模糊、瞳孔散大、對光反射消失、眼球固定、眼險下垂等眼肌麻痹癥狀。嚴重者可出現(xiàn)咽肌麻痹，表現(xiàn)為吞咽、咀嚼、發(fā)音困難甚至呼吸困難。病人體溫一般正常，神志清楚，知覺不受影響。四肢肌肉遲緩性癱瘓表現(xiàn)為：深腱反射減弱或消失，但不出現(xiàn)病理反射。胃腸道癥狀有惡心、便秘、腹脹等，病程長短不一，通常于4～10日后逐漸恢復(fù)健康，但全身乏力，眼肌癱瘓可持續(xù)數(shù)月之久。嚴重者在發(fā)病3～10日內(nèi)因呼吸衰竭、心力衰竭或繼發(fā)性肺炎等而死亡診斷要點流行病學資料(瓶裝食物、臘腸、罐頭、發(fā)酵食物)臨床表現(xiàn)（眼肌麻痹、吞咽、發(fā)音、呼吸困難等）實驗室檢查：1、糞便作厭氧菌培養(yǎng)：將可疑食物、嘔吐物、排泄物加熱煮沸20分鐘后，接種血瓊脂平板做厭氧培養(yǎng)，可檢出肉毒桿菌。2、毒素檢驗：動物實驗、中和試驗、禽眼瞼接種實驗。治療要點一般治療：臥床休息，適當鎮(zhèn)靜劑，早期洗胃、導(dǎo)瀉以清除腸內(nèi)未吸收的毒素（5%碳酸氫鈉或1:4000高錳酸鉀溶液洗胃，沒有腸麻痹可導(dǎo)瀉或灌腸，不用鎂劑）；呼吸困難者應(yīng)予吸氧、及早氣管切開，人工呼吸器，繼發(fā)肺炎時給予抗菌藥物治療?？苟舅刂委煟涸缙谟枚鄡r抗毒素血清（A、B、E型），以起病后24h內(nèi)或出現(xiàn)肌肉麻痹前效果最佳，劑量為5-10萬U靜脈或肌肉注射，要先做皮試，必要時6小時后重復(fù)給予同樣劑量1次。如已知毒素型別，可用單價抗毒素血清，每次1-2萬U。其他治療：鹽酸胍啶有促進周圍神經(jīng)釋放乙酰膽堿作用，被認為對神經(jīng)癱瘓和呼吸功能有所改進，劑量為每日15-50mg/Kg，可經(jīng)鼻飼給予，但可出現(xiàn)胃腸反應(yīng)、麻木感、肌痙攣、心律不齊等。為防止肉毒桿菌在腸道內(nèi)繁殖產(chǎn)生毒素，可用青霉素消滅腸道內(nèi)肉毒桿菌。預(yù)防同胃腸型食物中毒特別重視對罐裝食品、火腿、臘腸、發(fā)酵豆制品的衛(wèi)生監(jiān)督對進食可疑食物或已進食者立即注多價抗毒血清1000-2000U，以防發(fā)病護理診斷有受傷的危險營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量潛在并發(fā)癥：窒息、呼吸衰竭護理1：飲食與休息急性期臥床休息癥狀輕可進食普通飲食，進食困難者可鼻飼或靜脈輸液護理2病情觀察眼肌麻痹表現(xiàn)與進展，特別是視覺功能改變咽肌麻痹監(jiān)測生命體征有無消化道癥狀護理3對癥護理洗胃和導(dǎo)瀉眼肌麻痹咽肌麻痹護理4藥物治療的護理早期應(yīng)用多價抗毒血清注射前做藥敏試